髂静脉重度狭窄继发急性左下肢深静脉血栓形成——支架植入时机研究

【摘要】 目的 探讨支架植入时机对髂静脉重度狭窄继发急性左下肢深静脉血栓形成（DVT）患者溶栓治疗的影响。方法 回顾性分析2014年1月至2017年5月收治的44例髂静脉重度狭窄继发急性左下肢DVT患者临床资料。A组（18例）导管接触溶栓（CDT）前植入髂静脉支架,B组（26例）CDT后植入髂静脉支架。比较两组患者患肢消肿率、血栓清除率、尿激酶用量、溶栓导管留置时间、住院治疗费用及并发症发生率。结果 A组植入支架18枚,B组植入26枚,随访期间支架均通畅,无移位、断裂等并发症。A组发生出血并发症2例,B组3例,均未出现症状性肺栓塞。A、B组患肢大腿消肿率分别为（70.63±20.02）%、（68.87±32.35）%,小腿消肿率分别为（63.28±20.34）%、（69.53±22.50）%,血栓清除率分别为（91.32±15.09）%、（96.00±4.67）%,组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。A、B组尿激酶用量分别为（170.00±73.32）×104 U、（240.00±114.82）×104 U,导管留置时间分别为（2.97±1.50） d、（4.77±3.09） d,住院治疗费用分别为（47 423.40±12 952.78）元、（55 998.44±7 094.25）元,组间差异均有统计学意义（P=0.018、P=0.014、P=0.017）。结论 髂静脉重度狭窄继发急性左下肢DVT患者接受CDT前植入髂静脉支架新模式治疗,可减少尿激酶用量,缩短导管留置时间,降低治疗费用。

     

两种顺行置管方式溶栓治疗急性髂股静脉血栓的对照研究

目的探讨经大隐静脉穿刺入路置管溶栓治疗急性髂股静脉血栓的应用价值。方法４６例经造影明确诊断的急性髂股静脉血栓患者,随机分为２组,经患肢大隐静脉入路置管溶栓的为A组（２１例）,经患肢静脉入路置管溶栓的为B组（２５例）。对两组患者总体治疗效果、静脉通畅度、患肢消肿率、穿刺置管消耗时间及治疗期间并发症发生率等进行观察比较。结果总体有效率A组９５．２％;B组９６．０％;消肿率A组（８６．６±２０．０）％,B组（８５．７±１４．６）％;静脉通畅度A组（５７．９±１９．４）％,B组（５７．７±１９．３）％。两组之间疗效差异无统计学意义（P＞０．０５）。A组穿刺消耗时间少于B组（P＜０．０５）,大隐静脉穿刺难度低于静脉。大隐静脉置管的并发症发生率低于静脉置管（P＜０．０５）。结论经大隐静脉穿刺置管溶栓治疗急性髂股静脉血栓形成是简单易行、有效的方法。     

D-二聚体监测在治疗急性髂股静脉血栓形成中的临床价值

【摘要】 目的 通过动态监测急性髂股静脉血栓形成抗凝、溶栓治疗过程中血浆D-二聚体值的变化，结合影像学表现，评价其临床价值。方法 2010年3月至2012年12月收治80例急性髂股静脉血栓形成患者，按治疗方法不同分为单纯抗凝组（A组）20例、置管溶栓组（CDT，B组）40例和顺行性溶栓组（C组）20例。为防止致命性肺栓塞（PE）发生，B、C组患者溶栓前均行下腔静脉滤器置入术。溶栓药物均采用尿激酶，总量均为50万 u/d。用免疫比浊法测定三组患者治疗过程中各时间点（治疗前，治疗开始2、4、6、8 d，治疗结束时）的D-二聚体值，同时计算各时间点血栓溶解体积及血栓清除率，采用统计学方法评判D-二聚体的变化规律及D-二聚体与血栓溶解体积、血栓清除率的关系。结果 A、B、C组患者治疗前的D-二聚体均值分别为（0.83 ± 0.21）μg/ml、（0.83 ± 0.28）μg/ml、（0.82 ± 0.20）μg/ml，治疗后分别为（0.30 ± 0.98）μg/ml、（0.31 ± 0.12）μg/ml、（0.33 ± 0.11）μg/ml，与正常临界值（0.5 μg/ml）比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。三组间治疗前D-二聚体值比较差异无统计学意义（P > 0.05），治疗结束时比较差异亦无统计学意义（P > 0.05），其余各时间点三组间两两比较差异均有统计学意义（P < 0.05）。三组治疗过程中各时间点血栓清除率两两比较差异有统计学意义（P < 0.05）。从治疗全程看，D-二聚体值与血栓清除率无相关性（Pearson系数 = 0.028，P = 0.538）。B、C组第2天的D-二聚体峰值与对应时间点血栓溶解体积呈直线相关关系（R2=0.970，P = 0.000）。B、C组D-二聚体峰值与治疗结束后血栓清除率呈正相关（Pearson系数 = 0.547，R2 = 0.299，P = 0.000）。B、C组在治疗第8天前有24例（40%）D-二聚体值已降至正常值范围，结合造影图像比较，其中5例在治疗第8天前血栓清除率已达100%，其余19例继续溶栓后血栓清除率较前（D-二聚体值降至正常值时所对应的血栓清除率）无明显变化。在第8天前未降至正常范围内的36例（60%），继续溶栓后血栓清除率继续增加。结论 D-二聚体的变化有助于及时发现再发血栓形成，对治疗效果起到预测作用，同时能为停止溶栓治疗提供参考依据。

     

AngioJet血栓清除装置治疗急性下肢深静脉血栓形成初步临床应用

【摘要】目的探讨AngioJet血栓机械性清除装置治疗急性下肢深静脉血栓形成(DVT)的效果和安全性。 方法回顾性分析2014年7月至2015年10月收治的55例急性下肢DVT患者临床资料,其中23例接受AngioJet血栓清除装置治疗(A组),32例接受置管溶栓治疗(B组)。评价两组患者治疗期间应用尿激酶总量、溶栓时间、住院时间、消肿率及并发症发生情况。 结果A、B组患者尿激酶总用量分别为(106.09±61.92)×104 U、(204.38±108.27)×104 U,溶栓时间分别为(3.00±2.35) d、(5.11±2.57) d,住院时间分别为(7.39±0.94)d、(9.19±2.26)d,差异均有统计学意义(P值分别为0.001、0.003、0.001)；患肢消肿率分别为(76.60±19.07)%、(73.59±25.22)%,并发症发生率分别为4.35%(1/23)、6.25%(2/32),差异无统计学意义(P值均＞0.05)。 结论AngioJet血栓机械性清除装置治疗急性下肢DVT可明显提高血栓清除效率,减少尿激酶用量,缩短药物溶栓时间及住院治疗时间,且疗效良好,值得临床上进一步推广应用。


     

手动机械性血栓碎吸治疗急性下肢深静脉血栓疗效

【摘要】 目的 分析急性下肢深静脉血栓形成（lower extremity deep venous thrombosis,LEDVT）的解剖部位,评价手动机械性血栓碎吸治疗的中、长期疗效。方法 回顾分析1998年4月至2011年3月745例急性LEDVT机械性血栓碎吸治疗的临床资料。根据静脉造影显示的血栓解剖部位,分为中央型258例（A组）,混合型487例（B组）,经健侧股静脉安置下腔静脉滤器,患侧股静脉插入8 ～ 14 F鞘管手动机械性碎吸血栓。287例合并髂总静脉狭窄或闭塞,采取经皮血管腔内成形术和支架植入处理。随访16 ～147个月,平均（46 ± 39）个月,根据临床症状及造影复查,评价两组患者的治疗效果。结果 出院时健、患肢膝上、下15 cm处周径差A组分别为（1.34 ± 1.07）和（0.93 ± 0.52）cm,B组分别为（2.89 ± 1.53）和（1.72 ± 0.89）cm,与术前比较差异均有统计学意义（t ＝ 19.46、24.13,P ＝ 0.000、0.000和t ＝ 16.14、17.79,P ＝ 0.000、0.000）。随访发现患肢膝下15 cm处周径差A组下降为（0.53 ± 0.42）cm,B组为（1.42 ± 1.35）cm,组间差异有统计学意义（t ＝ 13.38,P ＝ 0.000）。水肿、色素沉着、溃疡等后遗症发生率A组分别为27.91％（72／258）、13.18％（34／258）、0％;B组分别为35.12％（171／487）、22.59％（110／487）、2.46％（12／487）,组间差异有统计学意义（χ2 = 3.98,9.58,5.00,P ＝ 0.046,0.002,0.025）。A组静脉通畅率为96.51％,瓣膜功能正常率为78.68％,B组分别为78.03％和56.47％,组间差异均有统计学意义（χ2 ＝ 52.70、40.57,P ＝ 0.000、0.000）。随访疗效A组优占92.64％,B组占65.09％,组间差异均有统计学意义（χ2 ＝ 67.58,P ＝ 0.000）。结论 急性LEDVT机械性血栓碎吸治疗,应根据血栓解剖分布类型指导治疗方案的选择;中央型单纯机械性血栓碎吸治疗效果最好,而混合型应配合系统溶栓可提高疗效。
     

AngioJet药物机械偶联血栓清除术治疗急性下肢深静脉血栓形成

【摘要】 目的 探讨AngioJet药物机械偶联血栓清除术治疗急性下肢深静脉血栓形成（DVT）的效果与并发症。方法 回顾性分析2015年2月至2016年8月通过AngioJet药物机械偶联血栓清除术治疗的22例急性下肢DVT患者临床资料,依据患者术后临床症状缓解情况及血栓清除率评估治疗效果,观察手术相关并发症发生情况。结果 22例患者术后症状即刻缓解,患健肢大腿周径差由术前（4.5±0.6） cm下降至术后（1.0±0.4） cm（P＜0.05）。尿激酶平均剂量（18.4±3.1）万U ,平均溶栓时间（4.2±0.7） h。19例DVT完全清除（＞90%）,2例大部分清除（50%～90%）,1例部分清除（＜50%）。术后6例患者出现短暂性血红蛋白尿,经补液水化后当日缓解,无肺栓塞、大出血等并发症发生。结论 AngioJet药物机械偶联血栓清除术治疗急性下肢DVT安全有效,并发症少。

     

抗凝与局部溶栓治疗颅内静脉窦血栓形成对比分析

【摘要】 目的 对比评价单纯抗凝与血管内局部溶栓结合抗凝治疗颅内静脉窦血栓形成（CVST）的效果。方法 收集采用单纯抗凝治疗和局部溶栓结合抗凝治疗的CVST患者各30例,单纯抗凝组患者接受皮下注射低分子肝素,后改为口服华法林治疗12个月;局部溶栓结合抗凝组患者分别接受静脉窦内接触性溶栓（18例）、颈内动脉溶栓（6例）、静脉窦内接触性溶栓结合颈内动脉溶栓（6例）治疗,术后常规口服华法林12个月。结果 局部溶栓结合抗凝组30例患者静脉窦主干实现再通,有2例窦内接触性溶栓患者出现颅内出血增多并发症;单纯抗凝组27例患者静脉窦主干实现再通,3例患者影像学显示再通不明显,但临床症状改善,无出血并发症。出院前单纯抗凝组患者和局部溶栓结合抗凝组患者Glasgow昏迷量表评分、改良Rankin 量表评分分别为13.4±1.6、1.8±0.7和14.2±1.3、1.4±0.7,与治疗前相比差异均有统计学意义（P＜0.05）。出院后6、12个月随访时局部溶栓结合抗凝组患者恢复好于单纯抗凝组,单纯抗凝组有2例患者自觉偶发头痛,其中1例为CVST复发。结论 局部溶栓结合抗凝治疗CVST是安全有效的,可根据患者具体情况选择不同溶栓治疗手段。
     

下肢深静脉血栓形成介入治疗后复发的危险因素分析

【摘要】 目的 探讨下肢深静脉血栓形成（DVT）介入治疗后复发的危险因素,为DVT复发的防治工作提供依据。方法 326例有完整监测及随访资料的已接受介入溶栓治疗的下肢DVT患者,回顾分析复发和未复发两组病例的临床资料,对可能影响DVT复发的危险因素进行单因素分析,及多因素的Logistic回归分析。结果 DVT介入治疗后复发率为29.8%（97/326）。复发组与未复发组在抗凝、合并Cockett综合征、手术、创伤及首次治疗结果等方面差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 DVT复发与抗凝不足、合并Cockett综合征、首次治疗是否治愈、合并手术、创伤等因素有关。

     

数字减影血管造影低剂量技术在经皮肝穿刺胆道引流术中的应用

【摘要】 目的 探讨低剂量DSA技术和荧光透视在经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）临床应用的可行性。方法 收集住院患者共86例，随机分为标准模式剂量采集组（A组，n=43）及低剂量模式采集组（B组，n=43），由科室同一医师完成PTCD手术。对两组患者手术平均指标对比分析并进行t检验。2名放射科影像医师采取盲法对所有图像进行评分。结果 两组患者均顺利完成PTCD手术，应用t检验方法，平均曝光时间［（251±16） s、（249±20） s］、图像质量评分［（3.60±0.5） s、（3.56±0.5） s］，标准体重BMI［（2.81±0.25） kg/m2、（2.85±0.25） kg/m2］数值比较，P≥0.05，无统计学差异；累积剂量［（87.1±6.1） mGy、（54.4±7.7） mGy］、辐射剂量面积乘积［（2 935.2±353） μGy?cm2、（1 566.3±200） μGy?cm2］方面分析，P＜0.05，差异有统计学意义。结论 采取低剂量DSA采集技术在PTCD手术患者有效可行，并且可以显著减低患者所受辐射剂量。
     

下肢深静脉血栓形成伴髂静脉狭窄支架植入与否近中期临床疗效比较

【摘要】 目的 比较分析急性下肢深静脉血栓形成（DVT）血栓清除后发现髂静脉狭窄/闭塞是否植入支架的近中期疗效。方法 回顾性分析2013年6月至2016年6月收治的60例下肢DVT患者临床资料。所有患者均经导管接触溶栓（CDT）和/或AngioJet机械吸栓清除血栓后造影发现髂静脉狭窄/闭塞,其中32例行髂静脉球囊扩张支架植入术（支架组）,28例未予髂静脉球囊扩张支架植入（对照组）。比较两组近期溶栓率、出血并发症发生率、出院前下肢消肿率,中期深静脉通畅率、DVT复发率、髂静脉闭塞率、慢性静脉功能不全调查量表（CIVIQ）评分[3]及临床表现、病因、解剖和病理生理学（CEAP）分级。结果 60例患者手术均获成功。支架组与对照组溶栓时间、出血并发症发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）,溶栓率、出院前下肢消肿率差异均有统计学意义（P＜0.05）。平均随访（20.4±7.8）个月, 支架组中期深静脉通畅率、DVT复发率、髂静脉闭塞率、CIVIQ评分、CEAP分级等指标均优于对照组（P＜0.05）。结论 血栓清除后同期髂静脉球囊扩张支架植入,对提高急性下肢DVT伴髂静脉狭窄/闭塞患者近中期疗效具有重要价值。