桡动脉入路室间隔缺损封堵术初步临床应用

【摘要】 目的 探讨经桡动脉联合股静脉入路行室间隔缺损（VSD）封堵术的可行性和有效性。方法入选2017年6月至11月收治的11例先天性VSD患者（嵴内型3例、膜周部8例,3例伴发膜部瘤）,均接受经桡动脉入路VSD封堵术。患者平均年龄（37.82±12.44）岁,平均体重（62.79±14.95） kg,经胸壁超声心动图（TTE）显示平均VSD直径（5.87±1.91） mm。术中通过TTE和左心室造影评价封堵效果。术后24 h,1、3、6个月随访患者心电图、TTE。结果 10例患者成功完成封堵,1例因导丝无法通过缺损而转入外科手术。植入封堵器平均直径（7.50±3.60） mm,平均手术时间（47.20±5.45） min,平均透视时间（13.00±3.65） min,术后平均卧床时间（99.00±11.97） min。2例术中发生桡动脉痉挛。10例患者平均随访（3.50±1.90）个月,均未发生封堵器脱落、残余分流、房室传导阻滞、主动脉瓣返流和桡动脉闭塞等并发症。结论 经桡动脉联合股静脉入路VSD封堵术是一种安全有效的治疗方法,值得临床推广应用。
     

室间隔缺损经导管介入封堵术并发症及相关研究进展

【摘要】 室间隔缺损（VSD）是最常见先天性心脏病之一。VSD经导管介入封堵术在我国已得到广泛应用,但仍存在心律失常、主动脉瓣反流和房室瓣反流等术后相关并发症。研究这些并发症相关危险因素具有重要临床防范意义。随着封堵器类型及材料改进,手术方式不断进步,术后相关并发症问题将会得到解决。该文就VSD介入封堵术后相关并发症和最新研究进展作一综述。

     

影像学分析在室间隔缺损介入封堵术中的临床价值

【摘要】 目的 通过对左心室及主动脉造影影像学分析,探讨其对室间隔缺损（ＶＳＤ）介入封堵术的临床价值。方法 收集２００９年１月至２０１１年２月行封堵治疗的ＶＳＤ患者共１０６例。分别于封堵前、后常规以ＬＡＯ ４５° ～ ５５°　＋　ＣＲＡ ２５°行Ｘ线左心室造影和主动脉瓣上造影。对于嵴内型、嵴下型的影像学区别,采用加大角度投照（ＬＡＯ ７５°　＋　ＣＲＡ ３５°）,而肺动脉干下型采用ＲＡＯ３５°左心室造影,在造影显示ＶＳＤ分流后分别测量左室侧分流口大小及其距主动脉瓣的距离,并进行介入封堵。分析所有患者手术前、后左心室和主动脉造影的影像学资料。结果　　　成功封堵９７例,均无并发症发生。其中７例嵴内型较小缺损,１２例嵴下型,均使用零偏型伞封堵成功,１例为肌部ＶＳＤ,其余７７例为膜周部ＶＳＤ。２例心脏多普勒超声诊断为嵴下型,Ｘ线左室造影为膜周部。８例心脏多普勒超声诊断为膜周部,Ｘ线左室造影为嵴下型。失败的９例均为嵴内型ＶＳＤ,其中心脏多普勒超声诊断２例为嵴下型,１例为膜周部,Ｘ线左心室造影均表现为嵴内型。心脏多普勒超声与Ｘ线左室造影比较,在诊断嵴下型和嵴内性方面差异有统计学意义（Ｐ ＜ ０．０５）;而在膜周部型和肌部ＶＳＤ方面差异无统计学意义（Ｐ　＞　０．０５）。结论　　　Ｘ线左心室及主动脉造影的影像学判定对ＶＳＤ封堵术具有重要作用。
     

经导管封堵术与外科手术治疗室间隔缺损对照试验的Meta分析

【摘要】 目的 对比经导管封堵术和外科手术治疗室间隔缺损（VSD）的疗效、安全性和经济费用, 为临床优化治疗提供参考依据。方法 采用Meta分析方法, 对国内外有关经导管封堵术和外科手术治疗VSD的临床对比研究进行综合定量分析, 采用RevMan5.2软件进行数据处理, 比较两组患者的年龄、体重、VSD大小、住院时间、手术费用等,计算两组患者的性别构成比、成功率、并发症、主要并发症、次要并发症等发生率的相对危险度（RR）及其95%可信区间（CI）。结果 符合纳入标准共11篇文献,总样本量2 078例。Meta分析结果显示:经导管封堵组和外科手术组性别构成比、体重差异无统计学意义,经导管封堵组患者的年龄较高,治疗的VSD直径较小,差异有统计学意义（P < 0.05）。经导管封堵组的成功率与外科手术组比较,差异无统计学意义（98.3%比98.4%,P = 0.99）;经导管封堵组总并发症、主要并发症、次要并发症发生率均低于外科手术组,差异有统计学意义（10.29%比25.05%,P < 0.000 01）、（0.56%比2.44%,P = 0.002）、（9.91%比22.69%,P < 0.000 01）;经导管封堵组住院时间低于外科手术组,差异有统计学意义［（6.13 ± 2.05）d比（11.08 ± 3.76）d,P < 0.000 01］;经导管封堵组的手术费用稍高于外科手术组,差异无统计学意义［（17 793.76 ± 2 196.06）元比（16 919.96 ± 2 647.63）元,P ＝ 0.36］。结论 经导管封堵VSD成功率、手术费用与传统外科手术比较无明显差别,但并发症发生率、住院时间均明显低于外科手术患者,因此随着封堵器的不断改进和完善,在适应证范围内经导管封堵术可作为VSD外科手术治疗的替代方法。
     

真性膜部瘤型室间隔缺损封堵失败一例并文献复习

【摘要】 目的 提高对真性膜部瘤型室间隔缺损（VSD）的认识,总结经导管封堵治疗失败的教训。方法 回顾1例真性膜部瘤型VSD患儿经导管封堵失败病例的术中和术后资料,结合文献资料进行分析。结果 术前检查无经导管封堵治疗手术禁忌证,术中共更换3枚不同直径国产膜部VSD封堵器进行4次封堵均未成功,术后结合外科手术所见,回顾造影图像诊断为真性膜部瘤Ⅱ型VSD。结论 真性膜部瘤型VSD瘤壁比较薄弱,进行封堵治疗时破口可以增大。充分认识真性膜部瘤型VSD,提高术前彩色多普勒超声的诊断水平,有助于预估手术风险,减少手术严重并发症。

     

三岁以下婴幼儿膜周部室间隔缺损介入封堵治疗的可行性研究

【摘要】 目的 探讨婴幼儿膜周部室间隔缺损（VSD）行介入封堵治疗的可行性和安全性。方法 2012年1月—2013年1月收治3岁以内婴幼儿单纯膜周部VSD 229例,行经皮导管介入封堵术（介入组）88例,外科手术（手术组）141例。对比两组手术成功率、主要并发症及次要并发症发生率、手术时间、术后住院时间、术后肺部感染率、住院费用等指标。结果 两组患者在手术成功率、主要并发症发生率、术后住院时间、住院费用方面差异无统计学意义（P > 0.05）。介入组在次要并发症发生率、手术时间等方面明显优于手术组。手术组在次要并发症多为呼吸道感染及术后24 h白细胞计数、C反应蛋白、心肌损伤标志物水平、血管活性药物评分上显著高于介入组。结论 3岁以下婴幼儿膜周部VSD行经皮导管介入封堵术临床上可行,在严格把握手术指征、改良操作技术基础上,经皮导管介入封堵术策略安全可靠,优势明显,可部分替代外科手术。
     

涤纶膜外套式镍钛合金室间隔缺损封堵器的物理性能测试

【摘要】 目的 评价涤纶膜外套式室间隔缺损封堵器（ventricular septal defect occluder,VSDO）的形变能力和经鞘管输送的可行性和安全性。方法 16只市售镍钛合金VSDO随机分成实验组（n = 8）和对照组（n = 8）。实验组8只制成外套式VSDO。测量两组封堵器的直径和体外输送鞘管的最小直径及形变能力;体外鞘管内反复回收-释放,观察外套式VSDO表面磨损情况;试管内生理盐水内反复回收-释放,观察两组封堵器沉渣数量。结果 实验组封堵器的直径较常规封堵器大0.5 mm,需要最小10 F鞘管才能输送,而对照组需8 F鞘管输送。在不同形变状态下,两组封堵器拉距-拉力间差异无统计学意义（P >0.05）。体外释放回收50次后,外套式VSDO表面在牵拉前后差异无统计学意义（P > 0.05）。生理盐水牵拉后,显微镜下观察两组封堵器间的离心液沉渣数差异无统计学意义（P > 0.05）。体外释放回收50次后,外套式VSDO表面在牵拉前后差异无统计学意义（P = 0.889）。结论 外套式VSDO各项物理参数与常规VSDO没有明显差别,置入鞘管的直径相对较粗;可以经导管输送,并通过介入方法对室间隔缺损模型犬进行实验性封堵。
     

小腰大边型封堵器堵闭膜部瘤室间隔缺损的临床研究

【摘要】 目的 探讨小腰大边型封堵器治疗多出口膜部瘤型室间隔缺损（VSD）的可行性、安全性和疗效。方法 自2008年3月—2013年3月,采用国产小腰大边室间隔封堵器对96例膜部瘤型VSD行封堵治疗,封堵前常规行左室造影、升主动脉造影。术后即刻行左室造影、升主动脉造影及经胸超声心动图观察封堵疗效,术后1周和1、3、6、9个月复查经胸超声心动图、心电图及胸部X线片。结果 93例膜部瘤型VSD患者封堵成功,成功率96.8%（93/96）。术后发生少量残余分流8例,其中7例48 h后消失,1例1个月随访时亦消失。术后4例出现完全性右束支传导阻滞,5例完全性左束支传导阻滞, 1例一过性Ⅲ度房室传导阻滞,出院前均恢复。左室舒张末期内径（LVEDD）由封堵前的（47.5 ± 5.2）mm下降为封堵后的（45.2 ± 5.1）mm（t = 18.33,P ＜ 0.01）。术后9个月随访无迟发性心律失常、瓣膜受损及猝死事件。结论 小腰大边型封堵器介入封堵膜部瘤型VSD安全有效,近中期疗效好,技术关键是根据膜部瘤的位置、形态、破口大小、数目及距主动脉瓣距离等参数选择封堵器和封堵部位。     

Amplatzer第Ⅱ代血管塞封堵膜周型室间隔缺损的临床应用

【摘要】 目的 探讨应用Amplatzer第Ⅱ代血管塞介入治疗膜周型室间隔缺损（VSD）的可行性。方法 5例膜周型VSD患儿均采用Amplatzer第Ⅱ代血管塞进行封堵。封堵后行左心室、升主动脉造影以及心脏彩色多普勒超声（彩超）检查评价疗效,术后24 h和1、3、6个月进行心电图、心脏彩超随访观察。结果 心脏超声及左心室造影示膜周型VSD,左室面6.4 ~ 9.0 mm,部分假性室隔瘤形成,右室面分流口为2.1 ~ 2.9 mm,VSD上缘距主动脉瓣2.1 ~ 3.8 mm。每例患儿均置入1枚Amplatzer第Ⅱ代血管塞,置入的血管塞直径为4 ～ 10 mm,平均（6.8 ± 2.3） mm。术毕即刻造影检查和超声心动图检查示1例患儿装置下缘存在细丝残余分流,术后1个月复查时残余分流消失。其余患儿封堵器位置、形态良好,无残余分流。所有患儿心电图检查均为窦性心律,无新出现的房室传导阻滞或束支传导阻滞。结论 Amplatzer第Ⅱ代血管塞可用于一些特殊类型尤其是伴有长管状的假性室隔瘤形成的VSD的介入治疗,操作简便,成功率高、安全性好。     

膜部室间隔缺损介入治疗的疗效分析

目的评估膜部室间隔缺损(室缺)的导管封堵介入治疗的临床效果.方法 89例患者均有运动后心悸气短,胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期返流样杂音,肺动脉瓣区第二音增强或分裂.心电图显示左心室肥厚17例,左心房增大8例.超声心动图证实为膜部室缺.左心室造影测量室缺直径为3～10(4.9±1.8)mm,室缺上缘距主动脉瓣下缘1～5(2.3±0.9)mm,36例合并有膜部室间隔膨出瘤,2例合并动脉导管未闭(PDA)和1例并轻度主动脉瓣关闭不全.选用Judkins右冠状动脉导管和Terumo导丝,通过室缺建立轨     

自制封堵器闭合膜部室间隔缺损的疗效评价

目的评价应用自制双盘形室间隔缺损(VSD)封堵器闭合膜部VSD的可行性和临床疗效.方法 196例先天性心脏病膜部VSD患者,左心室造影测量VSD直径3～17mm,平均(4.76±2.96) mm.应用7～10F输送鞘管从右心系统送入双盘形封堵器.封堵器直径为4～20 mm,平均(6.68±2.76) mm,封堵后15 min重复左心室造影和经胸心脏超声波检查,观察封堵的即刻效果.术后连续心电监护5 d.出院前,术后1、6个月和1年定期心电图、心脏超声检查.结果 196例中191例患者封堵成功,成功率97.     

术中应用Amplatzer封堵器关闭婴儿多发性肌部室间隔缺损

目的报道1例小婴儿肌部多发性室间隔缺损(VSD)术中镶嵌治疗的初步经验.方法正中胸骨切口开胸,在食管超声的导引下,在跳动心脏的右心室表面导入Amplatzer封堵器关闭2处肌部VSD.结果成功封堵2处肌部VSD,术后恢复顺利.结论将手术和介入治疗结合的镶嵌治疗小婴儿肌部VSD是一种安全、有效的方法.     

室间隔缺损合并三尖瓣重度反流行介入封堵治疗的可行性研究

【摘要】 目的 观察膜周型室间隔缺损合并三尖瓣重度反流患者,行经皮介入封堵治疗的可行性及疗效。方法 2010年12月—2012年12月,选取膜周型室间隔缺损合并三尖瓣重度反流患者27例,三尖瓣及瓣环无器质性病变,其中行经皮介入封堵治疗15例（介入组）,行传统外科修补手术12例（外科组）。随访6 ～ 12个月,比较两组术后三尖瓣反流程度、手术成功率、并发症发生率、手术时间、术后住院时间以及总费用等。结果 两组技术成功率均为100%。两组术后三尖瓣反流量均较术前明显减少,无轻度以上的三尖瓣反流。介入组并发症发生率为20%（3/15）,手术时间（30.15 ± 16.04）min,术后ICU时间0 d,住院费用（3.02 ± 0.12）万元。外科组并发症发生率为25%（3/12）,手术时间（79.68 ± 21.48）min,术后ICU时间（1.61 ± 0.63）d,住院费用（2.51 ± 0.16）万元。随访5 ～ 12个月,两组均无死亡病例。结论 膜周型室间隔缺损合并假性三尖瓣重度反流患者,行经皮介入封堵治疗是安全有效的治疗方法。
     

自制非对称型室间隔缺损封堵器的初步临床应用

目的评价自制非对称型室间隔缺损(VSD)封堵器经导管闭合VSD的可行性及疗效.方法 16例患者经临床体检、心脏超声检查诊断为先天性心脏病,膜周部VSD.术前超声测量缺损直径3～8(4.31±1.35)mm.在X线透视和经胸超声引导下通过F6～8长鞘置入封堵器.结果左心室造影测量VSD直径为3～8(4.63±1.59)mm.VSD上缘距主动脉瓣1～6(3.31±1.19)mm.植入封堵器腰部直径为4～16(6.19±1.91)mm.14例封堵器到位后15min左心室造影示无分流,2例少量分流.术后1周经胸超     

膜部瘤型室间隔缺损的介入治疗

目的评价应用自行研制的细腰型室间隔缺损封堵器闭合膜部瘤型室间隔缺损的可行性、安全性和疗效.方法先心病膜部瘤型室间隔缺损患者41例,年龄2～60岁,平均(18±11)岁.术前超声测量室间隔缺损直径3～12 mm,平均(5.39±2.11)mm.应用7～10 F输送鞘管从右心系统送入细腰型封堵器.封堵后15 min重复左心室造影和经胸心脏超声波检查,观察封堵的即刻效果.术后连续心电监护7 d.出院前、术后1、6个月和1年定期复查心电图和心脏超声.结果41例患者均封堵成功.左心室造影测量室间隔缺损直径2.0～10.8mm，平均(5．04±l 71)mm。所用封堵器腰部直径为4一12mm．平均(7．27±2．30)mm。37例患者术后15州n重复左心审造影和经胸心脏超声检古显不无残余分流，4例示微量残余分流，1个月后复查经胸心脏超声，3例残余分流消失，1例仍存在微量残余分流。封堵器放置后出现完牵性右束支传导阻滞1例，左前分支阻滞1例，随访期间未恢复，并发一过性Ⅲ度房摩传导阻滞1例。术后心电监护示交界性心动过速1倒，1周后恢复。合并房间隔缺损1例，同期成功封堵。x线透视时间8～50min，平均(13.60±5．14)min，操作时间30—150min，平均(66 14±20．70)min。随访1—17个月，无感染性心I』=|膜炎、血栓栓寒和溶血等J{发症。结论用细腰型审间隔缺损封堵器治疗膜部瘤型窄间隔缺损疗效口J靠，操作简便，使用安全，弥补了以往封堵器在封堵膜部瘤型室间隔缺损方面的不足，该封堵器的长期疗效需进一步随访观察。