术前超声检查对软组织肿瘤相关性低磷骨软化症诊断及术前定位的指导价值

目的探讨术前超声诊断对软组织肿瘤相关性低磷骨软化症病变手术定位切除的指导价值及良恶性病灶成像特征。方法回顾分析北京协和医院2005年1月至2016年6月收治的63例软组织肿瘤相关性低磷骨软化病患者的临床资料及术前超声图像资料,对照手术及病理结果,分析超声图像特征,比较良恶性超声特征差异。结果 63例患者的65个病变全部在术前超声定位下完整切除,病理结果均为磷酸盐尿性间叶组织肿瘤,其中良性病灶56个,中位最大径2.3 cm(1.6~3.3 cm),恶性病灶9个,中位最大径3.0 cm(2.5~5.5 cm),两者差异无统计学意义(P>0.05)。恶性结节钙化和血流信号丰富的比例高于良性结节,差异有统计学意义(100%/62.5%和66.7%/28.57%,P均<0.05)。其他征象如形态、边界、边缘特征、内部回声、回声水平、均匀性差异均无统计学意义(P均>0.05)。良恶性结节的成像模式具有差异(P=0.009),恶性病变66.7%为Ⅰ类,33.3%为Ⅱ类;良性病变80.3%为Ⅱ类和Ⅲ类。结论术前超声定位可以帮助手术完整切除软组织肿瘤相关性低磷骨软化病变,部分超声特征及成像模式对于鉴别良恶性病灶有帮助。     

术中CT在颈椎后纵韧带骨化症前路手术中的应用价值

目的:研究术中CT在颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)前路手术中的价值。方法:选取2015年3月-2016年12月赣州市人民医院脊柱外科因OPLL进行颈椎前路椎管减压椎间植骨融合内固定术(ACDF)患者7例及颈椎前路椎体次全切除椎管减压钛网植骨融合内固定术(ACCF)患者9例,术中应用CT在完成病灶切除后对手术区域进行即时复查,评估骨化病灶切除效果并指导手术。统计术中CT对OPLL前路手术进程及手术结果的影响;术前,术后3 d、3个月、6个月的JOA评分;术后6个月复查颈椎MRI。结果:本组病例中采用单间隙ACDF手术7例,ACCF手术9例;术中CT检查发现,存在骨化病灶残留8例,主要残留区域为椎间隙上缘以及骨化病灶椎体两侧;术中CT扫描次数1~3次,平均(1.7±0.8)次;术前JOA评分(9.6±1.5)分,术后6个月为(12.9±1.2)分,比较差异有统计学意义(P<0.01);术后6个月复查颈椎MRI示椎管减压充分,JOA评分神经功能改善率为(81.5%±6.2%)。结论:在OPLL术中引入CT技术,可对手术区域进行实时监控并及时修正,降低了因骨化病灶切除不完全导致脊髓压迫未能解除而产生残留症状的手术风险,有助于提高手术安全性与有效性。     

34例肺曲霉菌病的外科治疗

目的　探讨外科手术治疗肺曲霉菌病的原则、方法及效果。方法　回顾性分析北京协和医院1986年1月至2013年12月经手术治疗的34例肺曲霉菌病患者的临床资料及随访结果。3例CT表现为弥漫性病变的患者采用肺楔形切除术获得病理组织；31例局限性病变患者均行病变完整切除，其中肺叶切除术26例，肺段切除术3例，肺楔形切除术2例。27例行开胸手术，7例行胸腔镜手术。结果　无手术死亡病例，所有病例均由病理诊断为曲霉菌感染。术后出现并发症的患者5例（14.7%），分别为肺栓塞1例，急性肺水肿1例，胸腔积液1例，支气管胸膜瘘1例，切口裂开1例。术后2³4 d出院，平均住院时间（10.1±6.2）d。随访134 d出院，平均住院时间（10.1±6.2）d。随访1¹6年，全部治愈，无复发。结论　对于弥漫性肺部病变怀疑肺曲霉菌病无法明确诊断时，手术肺组织活检可提供病理及病原学诊断的金标准；对于局限性肺曲霉菌病变，外科手术可将病灶完整切除，提供明确的病理诊断，并有效缓解症状，避免复发。     

超声引导下麦默通微创旋切系统在切除乳腺良性肿块中的应用

目的:探讨分析超声引导下麦默通微创旋切系统在切除乳腺良性肿块中的应用价值。方法:回顾性分析本院2012年1月-2013年6月收治的100例(202个)在超声引导下应用麦默通微创旋切系统切除乳腺良性肿块患者的临床资料。所有患者均送检病理,术后随访6¹2个月,观察治疗效果。结果:100例患者共计202个乳腺肿块,其中200个为良性肿块,2个为乳腺癌灶。术中显示均完整切除所有肿块,切除单个肿块的平均时间为(9.8±2.4)min。其中8例患者出现手术并发症,手术治疗不够顺利。术后随访612个月,观察治疗效果。结果:100例患者共计202个乳腺肿块,其中200个为良性肿块,2个为乳腺癌灶。术中显示均完整切除所有肿块,切除单个肿块的平均时间为(9.8±2.4)min。其中8例患者出现手术并发症,手术治疗不够顺利。术后随访6¹2个月,患者满意度为96%(96/100),其中4例患者在术后612个月,患者满意度为96%(96/100),其中4例患者在术后6¹2个月内复发,复发率为4%(4/100)。结论:超声引导下麦默通微创旋切系统在切除乳腺良性肿块中的应用价值显著,具有微创、安全、有效、美观等优点,特别适用于治疗直径在512个月内复发,复发率为4%(4/100)。结论:超声引导下麦默通微创旋切系统在切除乳腺良性肿块中的应用价值显著,具有微创、安全、有效、美观等优点,特别适用于治疗直径在5²5 mm间的肿瘤,对于治疗直径在30 mm以上的肿块效果不佳。     

静脉注射亚甲蓝在继发性甲状旁腺功能亢进手术治疗中的应用

目的:探讨静脉注射亚甲蓝在继发性甲旁亢手术中定位旁腺的作用。方法:分析25例在本院行手术治疗的SHPT患者,全组患者均进行术前静脉注射亚甲蓝,观察记录术中旁腺染色数目、染色程度等以判断亚甲蓝对旁腺的定位作用,同时监测分析手术前后PTH、生化指标、症状等变化情况以判断手术疗效。结果:本组25例患者经手术切除甲状旁腺总数为101枚,病理均提示甲状旁腺增生,其中24例存在4枚增生旁腺,1例患者存在5枚增生旁腺,其中1枚为上纵隔异位旁腺,剔除该例额外异位旁腺患者后,亚甲蓝甲状旁腺染色率为95.8%(92/96),其中87.5%(21/24)为4枚均染色,8.3%(2/24)为3枚旁腺染色,4.2%(1/24)为2枚染色。术前i PTH(2010.62±1021.22)pg/m L,术后6个月i PTH(24.52±16.12)pg/m L,i PTH显著降低,术前术后比较差异有统计学意义(P<0.05);术后血钙、血磷水平逐渐降低,术前术后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:静脉注射亚甲蓝是继发性甲状旁腺功能亢进手术中快速定位增生旁腺及异位旁腺的一种安全、有效且经济的方法。     

宫腔镜治疗子宫内膜息肉218例临床分析

目的:探讨宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉的临床效果。方法:收集本院2009年5月-2013年5月因子宫内膜息肉行宫腔镜手术者218例。根据患者患病情况选择手术方式,术后随访2¹2个月,观察疗效。结果:手术均明确为内膜息肉。手术方式:单纯息肉切除89例,息肉切除+浅层内膜切除29例,息肉切除+内膜切除73例,息肉切除+内膜剥除27例。158例月经紊乱者术后99例月经血量较术前减少,43例转为点滴状出血,16例导致闭经。48例术前轻、中度贫血患者,术后112个月,观察疗效。结果:手术均明确为内膜息肉。手术方式:单纯息肉切除89例,息肉切除+浅层内膜切除29例,息肉切除+内膜切除73例,息肉切除+内膜剥除27例。158例月经紊乱者术后99例月经血量较术前减少,43例转为点滴状出血,16例导致闭经。48例术前轻、中度贫血患者,术后1³月血红蛋白恢复正常,重度贫血者同期转为轻度。17例痛经患者术后6例症状消失,9例缓解,2例无改善。10例不孕症患者术后3例妊娠。27例绝经后手术者均未再异常出血。结论:宫腔镜治疗子宫内膜息肉安全有效。手术方案应根据患者症状、病理类型、年龄和生育等个体需求加以调整,只有采用合适的方案才能达到满意的治疗效果。     

神经导航联合术中超声在深部功能区脑肿瘤切除中的应用

目的:评价神经导航联合术中超声在深部功能区脑肿瘤切除中的临床效益。方法:选取2016年1月-2018年12月本院收治的54例经术前诊断且术后病理学确认为脑胶质瘤的患者为研究对象,均进行神经导航显微手术,根据是否使用术中超声进行辅助分为研究组和对照组,各27例。统计两组患者的手术时间、定位准确率和术后感染差异,并统计手术前后两组患者卡氏功能状态评分(KPS)的变化情况。结果:研究组患者手术时间(29.2±3.2)min,明显短于对照组的(44.5±2.5)min,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组定位准确率为100%,高于对照组的74.07%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组感染率为0,低于对照组的14.81%,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组KPS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,研究组KPS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:神经导航联合术中超声可以优化手术方案,病变部位定位准确,提高脑胶质瘤的安全最大化全切率,恢复良好,值得大力推广。     

经皮骶髂螺钉固定治疗骨盆TileB、C1型损伤

目的:探讨经皮骶髂螺钉固定治疗骨盆Tile B、C1型损伤的治疗方法及疗效。方法:自2011年2月²013年12月采取微创经皮骶髂螺钉固定治疗骨盆Tile B、C1型损伤24例,受伤后至手术时间为42013年12月采取微创经皮骶髂螺钉固定治疗骨盆Tile B、C1型损伤24例,受伤后至手术时间为4¹4 d,平均514 d,平均5⁷ d。所有患者均在仰卧位下先植入骶髂拉力螺钉固定后环,再根据损伤及骨折移位情况,同时行前环切开复位重建钢板内固定或微创经皮植入外固定支架固定。结果:术后随访57 d。所有患者均在仰卧位下先植入骶髂拉力螺钉固定后环,再根据损伤及骨折移位情况,同时行前环切开复位重建钢板内固定或微创经皮植入外固定支架固定。结果:术后随访5³6个月,平均14.5个月,骨折愈合良好,肢体无短缩、行走痛,根据Majeed疗效评定标准,优20例,良2例,可2例,术后无一例感染。可2例行多排CT扫描见螺钉部分进入骶管,患者有轻微骶神经损伤,予以营养神经治疗,3月后症状缓解,未行特殊处理。结论:骶髂拉力螺钉技术的固定强度大,稳定性好,微创,手术感染率低,是治疗骨盆Tile B、C1型损伤的有效方法。     

精准肝切除在肝胆管结石病中的临床应用

目的:探讨精准肝切除术在肝胆管结石病中的临床应用价值。方法:选取2008年6月-2013年6月本院收治的128例肝内胆管结石病患者,采用前瞻性、非随机对照临床试验方法分为精准肝切除组(68例)和非规则性肝切除组(60例),比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间、结石清除率和结石复发情况。结果:精准肝切除组术中出血量、ALT峰值、AST峰值、TBIL峰值及住院时间均优于非规则性肝切除组,精准肝切除组术后结石残留率、并发症发生率及复发率(8.8%、11.8%、5.9%)均明显低于非规则性肝切除组(21.7%、23.3%、16.7%),比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:精准肝切除治疗肝胆管结石病疗效确切,可缩短患者康复周期,降低术后结石残留率及并发症发生率,减少复发。     

自发性脑叶出血的手术治疗方法和策略

目的:探讨自发性脑叶出血的手术治疗方法和策略,评估救治效果。方法:回顾总结60例脑叶出血手术患者,采用个体化手术方法的治疗经验,其中钻孔引流术19例,开颅手术41例。术前脑血管影像检查36例,手术时机3⁶ h、66 h、6¹2 h和>12 h的患者分别为19、23、18例。结果:经外科手术治疗后,血肿减少率高达79.20%,术后再出血率为15.00%,其中612 h和>12 h的患者分别为19、23、18例。结果:经外科手术治疗后,血肿减少率高达79.20%,术后再出血率为15.00%,其中6¹2 h和>12 h术后再出血率均明显低于312 h和>12 h术后再出血率均明显低于3⁶ h手术患者(P<0.05);术后7 d、4周的神经功能恢复较36 h手术患者(P<0.05);术后7 d、4周的神经功能恢复较3⁶ h手术患者差(P<0.05),但较术前、术后1 d改善明显(P<0.05)。随访66 h手术患者差(P<0.05),但较术前、术后1 d改善明显(P<0.05)。随访6¹2个月,恢复良好28例(46.67%),中残20例(33.33%),重残6例(10.00%),植物生存1例(1.67%),死亡2例(3.33%),放弃治疗3例(5.00%);ADLⅠ31例(50.67%);ADLⅡ17例(28.33%);ADLⅢ10例(16.67%);ADLⅣ2例(3.33%);手术优良率高达96.67%。结论:自发性脑叶出血的手术治疗,术前应尽量行脑血管影像检查,尽量使用手术显微镜,根据血肿体积、出血部位和出血原因选择正确的手术方法和策略,准确把握早期手术时机,而非超早期手术,争取达到最佳的手术止血效果和神经功能恢复疗效。