去白红细胞及洗涤红细胞在自身免疫性溶血性贫血治疗中的应用观察

目的:观察去白红细胞及洗涤红细胞在自身免疫性溶血性贫血(AIHA)治疗中的应用效果。方法:选择2016年1月-2018年12月本院收治的84例AIHA患者,将其应用随机数字表法分为去白红细胞组(n=42)与洗涤红细胞组(n=42)。去白红细胞组输注去白红细胞治疗,洗涤红细胞组输注洗涤红细胞治疗。观察两组临床疗效、实验室指标[血红蛋白(Hb)、网织红细胞比例(Ret)、红细胞计数(RBC)、胆红素(TBIL)]及不良反应。结果:去白红细胞组、洗涤红细胞组总有效率(97.62%vs 92.86%)、不良反应发生率(14.29%vs 11.90%)及治疗后RBC[(2.72±0.53)×1012/L vs (2.76±0.61)×1012/L]、Ret[(20.57±3.49)%vs (20.34±3.26)%]、TBIL[(40.56±8.12)μmol/L vs (40.29±8.04)μmol/L]、Hb[(71.29±5.43)g/L vs (71.86±6.07)g/L]相比,差异均无统计学意义(P>0.05);两组治疗后RBC、Hb水平均高于治疗前,Ret、TBIL水平均低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:AIHA患者接受去白红细胞、洗涤红细胞治疗效果及安全性相当,均可缓解患者贫血症状,改善溶血指标。     

单次住院红细胞用量超过20 U的外科手术患者用血情况

目的　总结北京协和医院单次住院红细胞用量超过20 U外科手术患者的用血情况，以探讨合理用血策略。方法　2015年1月至10月北京协和医院外科手术患者单次住院红细胞用量超过20 U的患者27例，收集其临床资料，对围术期及术中成分输血情况和患者结局进行分析。结果　27例患者中，男性22例，女性5例。27例患者围术期共输注血液制品红细胞867 U，血浆124 800 ml，血小板50治疗量。围术期红细胞用量20~29 U 15例（55.6%），最高用量92 U。术中累计输注红细胞334 U，占围术期总输注量的38.5%；术中输注血浆32 000 ml，占围术期总输注量的25.6%。平均住院时间43 d，其中住院时间＜7 d者1例（2.3%），＞60 d者3例（11.1%）。治疗后顺利出院患者16例（59.3%），放弃治疗患者5例（18.5%），死亡患者6例（22.2%）。结论　术前评估及术前多科全面会诊对于输血决策及病情评估至关重要。术中遇到大量出血时应尽快采取止血措施，根据出血量科学把握输血时机。同时应加强用血管理，避免血液资源的浪费。     

北京协和医院急诊科输血现状与对策

目的　分析北京协和医院急诊科输血现状，并提出应对策略。方法　对北京协和医院急诊科2015年1月至10月各病区临床输血情况进行分析，并与2014年同期数据进行比较。结果　本院急诊科用血主要集中在急诊治疗室，其红细胞输注量占急诊科总输注量的65%，血浆输注量占28%，血小板输注量占78%，输血患者多为慢性病患者；2015年1月至10月较2014年同期人均（红细胞、血浆和单采血小板分别为6.02 U比5.10 U、8.26 U比7.37 U、2.48 U比2.08 U）、次均（红细胞、血浆和单采血小板分别为3.07 U比3.04 U、6.80 U比6.23 U、1.21 U比1.16 U）输血量均有所增加。结论　诸多因素造成急诊治疗室用血量大，今后应严格把握输血指征，践行合理用血。     

贮存式自体血回输在外科手术中的应用

目的:观察贮存式自体血回输在外科手术中的临床疗效,并讨论其应用价值,从而舒缓血液紧张的现状。方法:将2014年外科病房60例手术患者,分为自体输血组和异体输血组,对两组患者的输血量及术前、术后红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)的变化进行比较分析。结果:(1)自体输血组患者平均采血量为(460±50)m L,平均输血量为(485±73)m L,其中3例患者因手术中失血较多需要同时输入库存的异体血;而异体输血组患者平均输血量为(500±55)m L,与自体输血组相比较,输血量不具有显著性差异。(2)两组患者手术前、手术后红细胞数量、血红蛋白及红细胞比容的差值存在统计学差异(P<0.05)。结论:贮存式自体血回输作为临床的一种常用治疗手段,对于外科手术而言是一种安全、有效、经济、便捷的输血方式,是缓解血源紧张较理想的方法之一,值得临床应用推广。     

2型糖尿病患者血25羟维生素D水平与糖化血红蛋白的相关性研究

目的:探讨2型糖尿病患者血25羟维生素D水平与糖化血红蛋白的相关性。方法:选取78例2型糖尿病患者,测定其血液中25羟维生素D水平与糖化血红蛋白,根据美国内分泌学会推荐的血清25-OH-Vit D水平情况,将患者分为维生素D缺乏组(25-OH-Vit D<20 ng/m L)和维生素D非缺乏组(25-OH-Vit D≥20 ng/m L),分析探讨两组患者糖化血红蛋白的情况。结果:维生素D缺乏组的Hb A1c水平为(9.43±1.87)%,明显高于维生素D非缺乏组的(8.49±2.06)%,比较差异有统计学意义(t=2.11,P=0.04)。结论:2型糖尿病患者维生素D缺乏组Hb A1c水平明显高于非缺乏组,予以适当补充维生素D制剂,可能有助于改善2型糖尿病患者血糖水平。     

贫血,肾病综合征,心肌淀粉样变,高丙种球蛋白血症,腹腔占位

<正>1病历简介患者女性,48岁,因"乏力7年,腹胀4年,血肌酐升高2个月"于2017年6月30日收住北京协和医院肾内科。1. 1现病史患者2010年出现乏力,伴面色苍白,活动耐量减低。当地医院查血常规示血红蛋白(hemoglobin,Hb)最低30～40 g/L,予铁剂治疗后可维持在60～70 g/L。     

血栓弹力图在重症患者临床合理用血中的应用

目的:探索血栓弹力图在指导重症患者临床合理用血中的临床价值。方法:选择2017年9月-2018年7月于本院就诊并经临床医师申请血制品成分输注的115例诊断明确的住院重症患者,根据治疗中是否输血分为输血组(n=82)和非输血组(n=33)。所有患者输血前均行常规凝血检测和血栓弹力图(TEG)检测,分析常规凝血检测和血栓弹力图检测各参数的相关性,并评价对指导输血的临床价值。结果:输血组TEG、常规凝血指标的各参数与非输血组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);Pearson相关性分析显示,凝血反应时间(R值)与活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT),最大血凝块强度(MA值)与纤维蛋白原(FIB)和血小板计数(PLT)呈正相关,血块生成时间(K值)与FIB、PLT呈负相关(P<0.05);血栓弹力图和常规凝血指标指导输血的输血率分别为81.71%(67/82)和95.12%(78/82),血栓弹力图输血率明显低于常规凝血指标指导输血率,且指导成分输血量亦低于常规凝血指标指导输血量,差异均有统计学意义(P<0.05);ROC曲线显示,应用MA值、K值及R值指导临床重症患者输血的灵敏度、特异度分别为91.23%和86.05%、89.02%和83.01%、92.68%和84.85%,Youden指数分别为≥0.773、≥0.720和≥0.775,较常规凝血检查各项参数诊断价值高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:血栓弹力图与常规凝血试验各参数存在明显相关性,能在指导重症患者临床合理用血中提供重要指导依据,且MA、K值及R值的诊断价值较高。     

成分输血引起输血不良反应分析及预防措施

目的:分析成分输血引起的输血不良反应,探讨有效的预防措施,保证临床输血安全。方法:回顾性分析我院2011年1月至2012年12月间49例发生成分输血不良反应患者的临床资料。结果:本组49例发生成分输血不良反应的病例中,输注红细胞出现输血反应共24例,占49.0%,输注血浆类出现输血反应23例,占46.9%,输注血小板类出现输血反应2例,占4.1%。输血反应类型主要以过敏反应为主,共38例,占77.6%,其次为发热反应共9例,占18.4%,恶心、胸闷反应各1例,占4%。结论:导致成分输血不良反应的原因和反应类型较多,临床医务人员应增强成分输血安全意识,采取积极的预防控制措施,避免和减少输血反应的发生,确保临床输血的安全性和有效性。     

预存自体血回输在腰椎滑脱手术中的临床观察

目的:探讨预存自体血回输应用于腰椎滑脱手术的临床疗效、不良反应及应用价值。方法:选择80例因单节段腰椎滑脱接受腰椎后路减压、椎体复位、椎间植骨融合、椎弓根螺钉内固定手术并输血治疗的患者,其中预存自体血回输的患者40例作为A组,因拒绝术前预存自体血而输注异体血的40例患者作为B组,记录并比较两组患者的手术时间、术中失血量、术后引流量和输血量、血常规观察指标(红细胞、血红蛋白、红细胞比容)及输血相关不良反应。结果:两组的手术时间、术中失血量、术后引流量和输血量比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组不良反应比较差异有统计学意义(P<0.05);两组输血后第1天血常规各观察指标降低,与输血前比较差异有统计学意义(P<0.05),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组输血后第7天血常规各观察指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对腰椎滑脱手术患者来说,采用术前预存自体血回输及异体输血均能有效纠正术中术后失血性贫血,但术前预存自体血回输能降低输血不良反应发生率,输血后患者血常规各观察指标恢复更快,在当前异体血供血困难的前提下,术前预存自体血回输是一种值得临床推广的方法。     

重症医学科严重大出血患者预后危险因素

目的探讨影响重症医学科病房(Intensive Care Unit,ICU)严重大出血患者预后的危险因素。方法回顾性分析北京协和医院2013年1月至2015年12月全部收住ICU 24 h内输注红细胞(red blood cell,RBC)超过20 U的大出血患者的临床资料,比较生存组与死亡组的差异,并采用Logistic回归分析影响这些患者预后的危险因素。结果研究共纳入严重大出血患者141例,生存组和死亡组患者分别为78例和63例,住院死亡率44.7%。其中非手术相关大出血78例,手术相关大出血63例。全部严重大出血患者死亡组ICU输RBC量(P=0.002)、非手术相关大出血患者的比例(P=0.002)以及来自急诊的大出血患者的比例(P=0.010)均显著高于生存组,而来自手术科室患者的比例低于生存组(P=0.001),输RBC前凝血功能,肝、肾功能明显较生存组差(P均<0.05)。在非手术相关大出血患者中,死亡组感染造成大出血患者的比例显著高于生存组(P=0.009),而应激性溃疡导致大出血患者的比例(P=0.048)、输RBC前血小板水平(P=0.003)和采用手术止血措施的患者比例(P=0.039)均显著低于生存组。在手术相关大出血患者中,死亡组ICU输RBC量显著多于生存组(P=0.019),输RBC前基线肝、肾功能受损的比例显著高于生存组(P均<0.05)。Logistic回归分析显示患者凝血功能紊乱(P=0.014,OR=3.594)及入ICU后仍存在活动性大出血(P=0.025,OR=2.680)为全部严重大出血患者死亡危险因素。结论患者凝血功能紊乱及入ICU后仍存在活动性大出血是严重大出血患者的死亡危险因素。     

术前预存自体血液联合术中血液稀释在外科手术中的应用

目的探讨术前预存自体血液联合术中血液稀释在外科手术中的应用。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级、估计手术出血量较大、符合国内外预存自体输血标准的外科手术患者19例。入院后第2、3天早晨空腹时及全身麻醉诱导前采用一次性使用塑料血袋分别采血400mL,共计800mL。全身麻醉诱导前快速静脉输注乳酸钠林格液500mL及血定安500mL,手术开始后静脉继续输注乳酸钠林格液及血定安,晶胶比例为1∶1;手术出血较多、患者收缩压下降致90mmHg以下时,开始反方向回输自体血液（自体血液回输不能满足输血需要时再考虑异体输血）,并于手术结束前全部回输入患者体内。观察19例患者预存采血前、血液稀释前、自体血液回输前、手术结束时血常规[红细胞计数（RBC计数）、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、血小板计数（PLT）]、血清电解质（血清K＋、Na＋、Cl-、Ca2＋）和血液稀释前、麻醉诱导前、自体血液回输前、手术结束时血压（SPB、DPB）、心率（HR）及自体血液回输前液体输入量、手术中液体输入总量、异体输血、输血反应等情况。结果 19例患者中,与预存采血前及血液稀释前比较,自体血液回输前及手术结束时RBC计数、Hb、Hct、PLT较低（P〈0.05）;与自体血液回输前比较,手术结束时RBC计数、Hb、Hct较高（P〈0.05）;与预存采血前及血液稀释前比较,自体血液回输前及手术结束时血清Cl-较高、血清Ca2＋较低（P〈0.05）;与血液稀释前及麻醉诱导前比较,自体血液回输前SPB、DPB较低、HR较高（P〈0.05）;与自体血液回输前比较,手术结束时SPB、DPB较高、HR较低（P〈0.05）。术中出血量900～1 900mL,平均（1 300±400）mL;出血量所占全身血量比例为22%～39%,平均（30±7）%。自体血液回输前液体输入量2 000～3 000mL、手术结束时液体输入总量为2 500～4 000mL,晶胶比例为1∶1;5例出血量超过1 600mL者,输异体血红细胞悬液2～3U。结论外科手术中采用术前预存自体血液联合血液稀释疗效较好,但手术中出现异常大量出血时仍需异体输血。     

Comparison of 2-chlorobenzoic acid biodegradation in a membrane bioreactor by B. cepacia and B. cepacia bearing the bacterial hemoglobin gene

Degradation of 2-chlorobenzoic acid (2-CBA), a model recalcitrant chlorinated organic compound, by pure cultures of Burkholderia cepacia strain DNT with (transformed B. cepacia) and without (untransformed B. cepacia) the bacterial hemoglobin (Vitreoscilla hemoglobin, VHb) gene, vgb, was investigated in parallel membrane bioreactors (MBRs). This was done aseptically to prevent contamination during the operation of the MBRs. The objective was to determine whether the degradation of 2-CBA by cometabolism, using acetate as a primary carbon source, under hypoxic conditions might be enhanced for vgb-bearing cells in MBRs. The 2-CBA removal efficiency of transformed B. cepacia (97-99%) was slightly higher than that of untransformed B. cepacia (95-99%) at all stages. The average amount of chloride released from 2-CBA by transformed cells was also higher than for untransformed cells, 92-96% compared to 64-84% of the maximum theoretical amount, the exact value depending on the operating conditions. These results indicate that 2-CBA degradation/transformation is not accompanied by the stoichiometric release of chloride for the untransformed strain. The difference between percentages of 2-CBA removal and chloride release by untransformed cells was attributed to persistence, under hypoxic conditions, of the 2-CBA chlorine atom in 2-CBA metabolites. Growth of transformed cells was also significantly enhanced under hypoxic conditions compared to untransformed cells. For varying media compositions, the transformed cells reached higher cell densities (3.2-5.4 g/L) relative to untransformed cells (2.8-4.7 g/L) at food to microorganism ratios ranging from 0.44-0.59 to 0.38-0.49 g COD/g biomass-d The observed yields thus ranged from 0.16-0.20 and 0.15-0.18 g TSS/g COD for untransformed and transformed cells, respectively. The value of the yield depended on medium composition. The MBR system using vgb-containing B. cepacia maintained a high biomass concentration without oxygen limitations and provided cell-free effluent. Hence, it may be useful for treating high volumes of water contaminated with low levels of recalcitrant organics.     

用血量大于等于20 U患者围术期血液管理

目的　探讨手术相关用血量大于等于20 U患者围术期血液管理特点。方法　收集并分析北京协和医院2015年度用血量大于等于20 U手术患者的围术期资料，比较未经历非计划二次手术和经历非计划二次手术患者的相关信息。结果　共36例患者纳入研究，经历非计划二次手术患者（n=12）初次择期手术中失血量明显低于未经历非计划二次手术患者（n=24），分别为1300和3000 ml(P＜0.05)；但非计划二次手术相较于其初次择期手术美国麻醉医师协会（American Society of Anaesthesiology，ASA）分级明显增高，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级分别为0、0、4、8、0例和2、9、1、0、0例；术中出血量（分别为2250和1050 ml）和输血量（红细胞分别为8和1 U，血浆分别为400和100 ml）亦均明显增加（P均＜0.05）。36例患者中18例并发术前贫血。结论　对于手术难度大、风险高的患者，在充分评估术中出血风险的基础上，采取个体化治疗方案，纠正术前贫血，术中严密止血，加强围术期凝血功能检测，可降低非计划二次手术的发生率，改善患者结局。     

全自动尿沉渣分析仪的临床应用评价

目的　对一种全自动尿沉渣分析仪的临床应用进行评价，并建立其对尿液有形成分分析的正常参考范围。方法　从仪器精密度、携带污染率、分析测量范围以及与人工镜检的可比性4个方面进行评价，同时建立仪器检测红细胞(red blood cell，RBC)、白细胞(white blood cell，WBC)、鳞状上皮细胞(squamous epithelial cell，EC)及管型的正常参考范围。结果　RBC低值、中值和高值精密度的变异系数分别为129.10%、20.59%和7.80%；WBC低值、中值和高值精密度的变异系数分别为65.73%、14.30%和13.00%；EC中值和高值精密度的变异系数分别为27.01%和21.46%。RBC、WBC和EC的携带污染率均为0；RBC分析测量范围为0⁸3 608个/μl,WBC分析测量范围为083 608个/μl,WBC分析测量范围为0¹5 624个/μl，细菌分析测量范围根据菌种不同而结果有明显差异。仪器与人工镜检相比，RBC、WBC和EC的一致率分别为82.80%、73.82%和57.56%。男性尿液有形成分的参考范围显示，RBC为015 624个/μl，细菌分析测量范围根据菌种不同而结果有明显差异。仪器与人工镜检相比，RBC、WBC和EC的一致率分别为82.80%、73.82%和57.56%。男性尿液有形成分的参考范围显示，RBC为0⁸个/μl，WBC为08个/μl，WBC为0¹2个/μl，EC为012个/μl，EC为0¹3个/μl，管型为013个/μl，管型为0⁴个/μl，结晶为04个/μl，结晶为0³4个/μl；女性尿液有形成分的参考范围显示，RBC为034个/μl；女性尿液有形成分的参考范围显示，RBC为0¹2个/μl，WBC为012个/μl，WBC为0²1个/μl，EC为021个/μl，EC为0⁴2个/μl，管型为042个/μl，管型为0⁴个/μl，结晶为04个/μl，结晶为0²个/μl。 结论　该全自动尿沉渣分析仪对尿中的RBC和WBC有较好的识别性能，对结晶、管型、真菌、异形细胞等难以自动识别的成分，可利用仪器的审核功能进行人工识别，必要时进行人工复检，为临床提供可靠的检验报告。     

寄生虫感染致外周血嗜酸性粒细胞增多的临床特点

目的：总结和分析寄生虫感染患者外周血嗜酸性粒细胞的临床变化特点。 方法：收集北京协和医院2010年1月至2014年12月期间收治并明确诊断为寄生虫感染的患者临床资料，回顾性分析患者外周血嗜酸性粒细胞与感染寄生虫种类及临床受累系统的相关情况。 结果：符合纳入标准的寄生虫感染患者共87例，33.3%的患者（29/87）外周血嗜酸性粒细胞绝对计数升高，14.9%（13/87）的患者绝对计数高于1.5×109/L。卫氏并殖吸虫（100%）、血吸虫（83.3%）及华支睾吸虫（57.1%）是引起外周血嗜酸性粒细胞增高的最常见三种寄生虫。呼吸系统和消化系统受累患者出现外周血嗜酸性粒细胞升高的最高，分别有71.4%及50%，出现嗜酸性粒细胞明显升高的分别有28.6%及33.3%。 结论： 出现外周血嗜酸性粒细胞增高的患者比例随感染寄生虫种类或主要受累脏器部位不同而有所不同。当遇到高嗜酸细胞血症患者时，应注意寄生虫感染的鉴别诊断。     

Blood lead levels in children aged 5-9 years living in Cartagena, Colombia

During June-August 2004, blood lead (BPb) levels and various hematological parameters were evaluated in children aged 5-9 years old at ten primary schools located in eight neighborhoods in Cartagena, Colombia. The schools selected for this study are attended mainly by children from families of low income. A total of 189 subjects participated in the survey. The arithmetic mean+/-standard error BPb level was 5.49+/-0.23 microg/dL (range<1.0-21.0 microg/dL). The geometric mean was 4.74 microg/dL (95% CI: 4.29-5.18). A proportion of the children (7.4%) had BPb levels above the US Centers for Disease Control and Prevention's threshold of concern (10 microg Pb/dL). BPb levels were correlated weakly, but significantly and positively, with red blood cell count (RBC), and negatively with child body size, age, mean corpuscular volume (MCV), and mean corpuscular hemoglobin (MCH). BPb levels did not differ significantly between boys and girls but significant differences were observed between neighborhoods (P<0.001). Activities such as metal melting-related processes and fishing net sinker production are the main sources of Pb exposure in Cartagena.     

输注血液制品与心脏术后结局相关性的系统分析

目的　系统评价心脏围术期输血与术后近远期结局的关系。方法　检索中英文文献数据库中1990年1月至2014年12月关于输血和心脏术后结局关系的回顾性病例对照研究，使用RevMan 5.3软件，应用Meta分析方法对所纳入文献的研究结果进行定量综合分析。结果　本研究共纳入13项回顾性病例对照临床研究，总样本量88 808例，其中输血组42 991例，未输血组45 817例。输血组和未输血组的各心脏术后结局指标差异均有统计学意义：30 d死亡率（OR=2.39，95% CI：1.71~3.34，P＜0.000 01），1年死亡率（OR=3.08，95% CI：2.18~4.35，P＜0.000 01），5年死亡率（OR=1.90，95% CI：1.42~2.56，P＜0.0001），缺血事件（OR=2.23，95% CI：1.71~2.90，P＜0.000 01)，感染（OR=2.18，95% CI：1.74~2.75，P＜0.000 01）。结论　围术期输血与心脏手术后近远期死亡率和缺血事件、感染的发生具有明显相关性。