基于医保支付方式改革的医疗卫生资源配置均衡化研究——以镇江市为例

目的:以镇江市医保支付方式改革为切入点,探索支付方式对于医疗卫生资源配置均衡化的杠杆调节作用。方法:选取镇江市两家三甲医院和四家社区医院为研究对象,调查和分析"总额预算下按人头点数法"卫生资源配置的作用。结果:"总额预算"支付方式具有确保医保基金收支平衡、引导居民就医行为、促进卫生资源向基层倾斜等政策性效果。结论:制定合理、科学的医保支付方式确有促进医疗卫生资源均衡化的作用,同时应强化预算总额当期控制,注重预算绩效评价,加强基层医疗能力建设,促进医保基金向社区预算投入。     

支付方式、参保人年龄结构与医疗保险基金支付风险——以B市医保基金政策和数据为例

社会医疗保险必须控制医疗费用支付的风险,中国城镇职工基本医疗保险采取全国统一的模式,区分参保人住院和门诊费用,分别建立统筹账户和个人账户进行支付。在此支付方式下,为了防止个人门诊费用负担过重,该制度还设计了统筹账户转移部分费用到人账户政策和门诊部分超额费用统筹报销的模式。本文以B市2007年到2012年数据为基础,提出了按年龄分布的支付风险因子的理念和计算,发现伴随着近年来人口结构的变化,现有的基金支付方式使得医疗保险"基金支付风险"不同于"医疗费用风险"的按不同年龄的分布,不同年龄段医疗费用结合现有的支付方式使得相对年轻的"老龄"群体"医保基金支付风险"的增加,而这种"扭曲"和改变会随着中国人口老龄化整体趋势会严重影响医保基金支付的整体风险,本文根据支付方式与参保人年龄结构综合作用的风险的分布进行了分析并给出相应的政策建议。     

医保支付方式改革带给医院财务工作的思考

为实现"健康中国"的国家战略目标,逐步完善全民医保制度,着力保障人民基本医疗权益,建立健全完整的医疗保障体系,我国在医疗、医保和医药领域进行了"三医联动"的综合改革,尤其是近期陆续推行了城乡居民医保整合,实现医保跨省异地就医直接结算,深化基本医疗保险支付方式等一系列改革。医院在改革创新中不可避免地出现一些新的问题,随着医保人群的广覆盖和多种支付方式的推行,在方便医保患者就医,减轻医保患者负担的同时势必造成医院的垫付资金越来越多,这就对财务管理工作提出了更高的要求。文章简要介绍了我国医疗保险发展历史和现状,并从三个方面分析了医保支付方式对医院财务管理工作的影响进而提出了针对性的建议。     

医保支付之限额付费方式——基于湖南蓝山、桑植两县的调查

医疗保险支付方式是医疗保险机构对医、患(参保人)的付费方式。支付方式改革是当今世界很多国家医改的核心与难题。湖南蓝山县和桑植县推行了限额付费方式改革,参合农民在乡镇卫生院看病就医,门诊、住院费用付费限额内如实自付,超额部分由新农合基金全额报销,同时,对卫生院实行诊疗人次费用、住院床日费用以及总费用控制,对医生实行绩效工资制。创造了有别于"全民免费医疗"的"全民限费医疗"新模式。推广这种新模式的路径是:明确医疗服务的享受主体、服务主体及范围,科学制定总额预付标准,完善监管机制,建立医疗服务与社会医疗保险二位一体的新体制等。     

基于结构变动度的公立医院收入结构分析

自2009年至今,新医疗改革后我国公立医院医疗收入结构进行了一系列调整,本文收集2010—2017年我国公立医院医疗收入数据,通过计算各项比率,运用对比分析法和结构变动方法(DSV)对数据进行分析。文章通过分析我国公立医院医改后宏微观收入结构变动情况及特征,探讨结构变动情况的原因,分析其变动趋势,以完善公立医院医疗改革,推动公立医院医疗结构的进一步优化。     

常熟市居民基本(农村合作)医疗保险支付方式改革的实践探索

全面实施支付方式改革,旨在建立医疗机构费用自我约束和风险分担机制,进一步规范医疗服务行为,实现优化管理、规范服务、控制费用、提高效率目标,带动和推进基层及县级公立医疗机构综合改革。常熟市从2012开始,以卫生部、亚洲开发银行新农合供方支付方式改革项目县实施为契机,在卫生部、省卫生厅和项目专家指导下,全面实施支付方式改革,经过二年多实践,运行总体情况平稳,取得了明显进展和初步成效。     

基于“医患同盟”预期的医疗保险费用支付方式改革研究

医疗保险费用支付方式改革被视为破解医疗保险改革难题的中心环节。本文通过对医疗保险覆盖下的医、患双方行为进行博弈分析,发现"医患同盟"成为必然,为避免危及医疗保险基金安全,应对医疗保险覆盖下的医药费用发生进行管制,费用支付的定额模式是必要的。但在建立反映医疗保险各方主体关系的委托代-理模型对这一模式进行分析后,本文发现其会通过对医生产生一个额外的风险而形成激励扭曲,医生因而会产生抑制自身的努力程度的冲动,进而影响医疗服务质量的提高。因此,政府应在积极加大财政补贴力度,通过医保机构向医生支付风险溢金以抵消激励扭曲的同时,积极探索建立在包括双向定价机制基础上各种机制基础上的新的医疗保险费用支付方式,才能切实发挥医疗保险的社会福利作用。     

城市公立医院补偿机制改革研究——以济南市三甲公立医院为例

2016年6月起,山东济南33家驻济省、部属医院一同步入公立医院改革,实行药品零差率,降低大型设备检查费用,增加医疗服务费用,即"两降一升"。本文基于"两降一升"政策实施前后济南三家三甲医院的财务数据,总结了该项政策的进展情况,分析其政府财政投入、财政补偿标准及方式的现状,并据此提出了加大政府支持力度、革新公立医院补偿机制模式和完善公立医院补偿机制改革的配套制度等措施,为城市公立医院补偿机制的改革提出合理化建议,确保医改工作顺利开展。     

医疗费用先行支付的法律制度探源——以《社会保险法》第30条、42条为中心

在社会保险中,第三人侵权情形下医疗费用支付补偿关涉多种法律制度的选择与衔接,各国立法多在规范社会保险基金补偿时,通过保险代位求偿防止被保险人双重受益和第三人脱责。根据保险的对价平衡原则,无论有无第三人侵权,伤病时获得社会保险基金对医疗费用支付的补偿是被保险人的当然权益;损害补偿原则禁止被保险人因第三人侵权而双重受益,保险代位求偿制度是此逻辑的必然。先行支付是保险代位求偿权行使的要件之一,是保险代位求偿制度实施的一个必要环节,从属于保险代位求偿制度。我国社会保险医疗费用先行支付的立法特征是垫付色彩重、条件复杂,未在保险代位求偿制度框架内进行内容设计,是管理法重于权益保障法的立法表现。     

浅析国库集中支付下高校财务的内部控制

为保障建立与社会主义市场经济相适应的公共财政体系,加强国家公共财政管理,财政部于2001年制定了《财政预算国库管理制度改革方案》,此方案下达后我国各地区便逐步开始了国库支付制度相关的改革与实践。国库集中支付制度改革对于加强国家财政监督意义重大,同时是财政管理制度改革层面的重点所在。高校作为传播知识、传承文化、开展科研、培养人才的特殊组织,既区别于行政机构,也不等同于其他事业单位,是作为社会组织的第三部门。国库集中支付制这一改革使高校的资金运作方式发生了改变,使其在内控的关注点也发生了转移。本文首先分析国库集中支付制度对高校财务内控的影响,进而总结高校财务内控现状,最后提出强化高校财务内部控制的对策与建议。