直肠癌保肛术后吻合口漏的危险因素分析

目的:探讨直肠癌保肛手术后吻合口漏的危险因素。方法:回顾性分析2006年1月-2013年12月在本院行直肠癌保肛手术的320例患者的临床资料,包括性别、年龄、术前合并症、肿瘤与肛缘的距离、吻合方式、吻合器类型、病理类型等,统计分析吻合口漏的危险因素。结果:共有30例发生吻合口漏,发生率为9.38%;吻合口漏患者与未发生吻合口漏患者,在术前合并肠梗阻、肿瘤与肛缘距离,是否有淋巴结转移及组织学类型方面比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);在性别、年龄、术前低蛋白、合并糖尿病,吻合方式、吻合器类型、术中是否方式肛管、病理类型、Dukes分期等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:术前合并肠梗阻、肿瘤与肛缘距离<7 cm、术后低蛋白血症、淋巴结转移及黏液腺癌是直肠癌保肛手术后发生吻合口漏的危险因素,应注重预防此类患者吻合口漏的发生。     

经肛门直视下切除直肠侧向发育型肿瘤1例

1 临床资料
　　 患者,女,70岁,因解暗红色血便3个月于2014年2月24日入住河北北方学院附属第一医院普外科。入院查体：一般情况良好,腹部无阳性体征。肛诊检查：直肠后壁可触及肿物,质地柔软、略脆,活动度尚可,指套血染。电子肠镜检查：距肛缘2～12 cm 处见直肠后壁隆起肿物突入肠腔,肿物沿肠道长轴发展,基底较宽,累及肠腔1／4周,肿物黏膜充血粗糙,呈结节颗粒状。初步诊断：直肠侧向发育型肿瘤,癌变待除外（图1）。行2次电子肠镜活检病理报告：腺瘤3级。钡灌肠检查结果：直肠癌？。腹部彩色多普勒超声及螺旋 CT 检查均未见异常。临床诊断：直肠侧向发育型肿瘤,癌变待除外。与患者沟通后决定行经肛门直肠肿物局部扩大切除术,术中行冰冻检查,如为进展期癌则改行直肠癌经腹会阴联合切除术。常规术前准备,于2014年3月5日在全身麻醉下手术治疗。患者取截石位,扩肛后小 S 勾撑开肛管,充分显露术野,见肿物位于直肠后壁,距肛缘2～12 cm,沿肠腔纵轴分布、宽蒂,累及肠腔1／4周,质脆易出血。提起肿物,应用腔镜弯头直线切割吻合器（ENDO GIA,45 mm 钉仓）于肿物根部连同少量正常黏膜组织夹闭、击发,连续切割4次,将肿物自外向内分段完整切除,检查肿瘤无残留、创面无出血,肠壁吻合好。术中冰冻：直肠腺瘤,切缘阴性。手术时间约20 min,术毕患者安全返回病房。患者于术后第1天开始口服肠内营养,术后1 d 排气,2 d 排便,无出血、发热、肠腔狭窄、肠漏及肛周脓肿等并发症发生,术后5 d 痊愈出院。术后病理：直肠绒毛状管状腺瘤,部分腺体高级别上皮内瘤变,切缘阴性（图2）。术后3个月复查电子肠镜,见长约10 cm 瘢痕及残留的吻合器钉,直肠黏膜光滑,无红肿及肿物,肠腔无狭窄（图3）。     

中低位进展期直肠癌患者采取新辅助放化疗的临床效果观察

目的:分析中低位进展期直肠癌患者采取新辅助放化疗的临床效果。方法:选取2013年2月-2016年2月收治的50例中低位进展期直肠癌患者为研究对象,对所有患者进行新辅助放化疗治疗,对其临床疗效进行研究分析。结果:50例患者经过新辅助放化疗后,其肿瘤TNM分期均在不同程度上降低,5例T_4N_(1~2)M_0患者与10例T_4N_0M_0患者全部降期,并且放化疗后没有T_4N_(1~2)M_0、T_4N_0M_0患者存在。新辅助放化疗前,患者平均肿块最长径为(4.68±1.45)cm,治疗后减小到(2.29±1.12)cm,差异有统计学意义(P<0.05)。新辅助放化疗前,患者平均肿瘤距肛缘距离为(5.58±1.46)cm,治疗后增加到(6.98±1.88)cm,差异有统计学意义(P<0.05)。50例患者治疗后的手术病理学检测结果显示,9例患者为TRG4,15例为TRG3,9例为TRG2,10例为TRG1,7例为TRG0。50例患者保肛率为96%,所有患者均能够对新辅助放化疗耐受,在不同程度上出现了腹泻、呕吐以及恶心等消化道症状,部分患者有骨髓抑制现象出现,没有患者死亡。结论:中低位进展期直肠癌患者临床采取新辅助放化疗的临床疗效显著,肿瘤TNM降期明显,能够促使肿瘤得到有效缓解,值得广泛推广应用。     

132例胰十二指肠切除术的临床分析

目的:探讨胰十二指肠切除术手术适应证、消化道重建方式及术后并发症的原因和防治经验。方法:回顾分析2006年1月-2013年12月本院132例患者胰十二指肠切除术的治疗经验。结果:术中无死亡病例。消化道重建方式均为Child术式,其中胰肠吻合方式:传统胰腺空肠端端吻合术11例;捆绑式胰腺空肠吻合术24例;胰腺空肠端侧吻合术84例;胰腺空肠导管对黏膜吻合13例。132例全部经病理学确诊,其中胰头癌72例,壶腹部周围癌28例,胆总管下段癌15例,十二指肠癌5例,慢性胰腺炎3例,胰头浆液性囊腺瘤6例,胰腺导管内乳头状黏液瘤3例。术后并发症发生率34.1%,其中术后出血6例(4.5%),胰瘘22例(16.7%),肺部感染8例(6.1%),胆瘘5例(3.8%),胃排空障碍4例(3.0%)。结论:胰十二指肠切除术是腹部外科较复杂的手术,是胰头癌患者最有效的治疗手段,应严格掌握其手术适应证。出血、胰漏、胆漏和腹腔感染等是PD术后主要并发症,术中仔细操作并采用合适的吻合方法,术后密切观察和积极处理并发症是减少PD术后并发症和病死率的关键。     

外切内注辅助改良 PPH 术治疗环状混合痔的临床研究

目的：探讨外切内注辅助改良 PPH 术治疗环状混合痔的近期疗效。方法将符合环状混合痔纳入标准的142例患者按不同术式分为2组,治疗组（70例）采用外切内注辅助改良 PPH 术,对照组（72例）采用内扎内注外切术。观察2组病例术后24 h 疼痛程度、出血情况,术后第3天肛缘水肿、肛门坠胀、肛门狭窄和尿潴留等并发症发生情况。记录术后住院时间、恢复正常生活或工作时间。结果2组患者术后24 h 疼痛评分、出血情况、术后3 d肛门水肿、肛门坠胀及术后住院时间和恢复正常工作或生活时间差异有统计学意义（P ＜0．01）,术后尿潴留发生率差异无统计学意义（P ＞0．05）。2组患者治愈率均为100％,术后近期均未发生肛门失禁、肛门狭窄及直肠阴道漏等严重并发症,远期疗效有待观察。结论外切内注辅助改良 PPH 在治疗环状混合痔疼痛程度轻,术后并发症少,恢复快,近期疗效优势明显。     

同步新辅助放化疗联合全根治性切除治疗中低位局部进展期直肠癌的探索研究

目的:探讨同步新辅助放化疗联合全直肠系膜切除术(TME)治疗中低位局部进展期直肠癌的可行性及安全性。方法:选取2013年6月-2014年6月本院23例中低位局部进展期直肠癌患者,Ⅱ期(T3-4No Mo)11例,Ⅲ期(T1-4N1-2Mo)12例,均接受术前同步新辅助放化疗(术前放疗总剂量全盆腔DT 40⁴6Gy/2046Gy/20²3 Fx,瘤床区加量至5023 Fx,瘤床区加量至50⁵6 Gy/2556 Gy/25²8 Fx;化疗采用含希罗达方案2个周期)。同步新辅助放化疗结束后428 Fx;化疗采用含希罗达方案2个周期)。同步新辅助放化疗结束后4⁸周行手术治疗,遵循TME原则,并尽可能保肛。结果:22例患者均完成同步新辅助放化疗,放化疗期间3级毒副反应总发生率为27.3%,无4级毒副反应者。放化疗后CR 2例、PR 14例、SD 4例;16例(80%)患者的临床TNM分期下降。同步新辅助放化疗结束后48周行手术治疗,遵循TME原则,并尽可能保肛。结果:22例患者均完成同步新辅助放化疗,放化疗期间3级毒副反应总发生率为27.3%,无4级毒副反应者。放化疗后CR 2例、PR 14例、SD 4例;16例(80%)患者的临床TNM分期下降。同步新辅助放化疗结束后4⁸周,20例患者行根治性手术治疗,其中12例行低位或超低位前切除术(Dixon术),7例行腹会阴联合切除术(Miles术),1例行Hartmann手术,保肛率为60.0%(12/20)。无一例发生围手术期死亡,术后并发症的总发生率为20%(4/20)。结论:同步新辅助放化疗联合TME治疗中低位局部进展期直肠癌安全而有效,可以降低肿瘤分期、提高肿瘤切除率和保肛率,改善患者的生活质量。     

肺大细胞神经内分泌癌的诊断及治疗

肺大细胞神经内分泌癌(pulmonary large-cell neuroendocrine carcinoma,LCNEC)是一种罕见的肺部上皮性恶性肿瘤,1991年被首次报道,2004年病理分型正式划归支气管肺神经内分泌肿瘤。该病多见于高龄吸烟男性,临床表现无特异性,可有呼吸道相关症状,副肿瘤综合征罕见,CT常表现为外周型结节影,可有分叶、毛刺及胸膜牵拉。LCNEC恶性程度高,患者诊断时约60%～80%出现淋巴结转移,40%出现远处转移,恶性程度接近小细胞肺癌。手术联合术后辅助治疗是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期患者的主要治疗手段,化疗建议PE方案(顺铂联合依托泊苷)。转移及术后复发可能是预后不良的主要原因,肿瘤驱动基因及进一步靶向药物治疗尚有待进一步研究。     

不同年龄段与不同转移状态三阴性乳腺癌患者的临床和病理分析

目的:研究并探讨不同年龄段、不同转移状态三阴性乳腺癌患者的临床病理特征,为临床诊治三阴性乳腺癌提供借鉴和帮助。方法:选取赣州市人民医院2011年1月-2017年1月收治的100例三阴性乳腺癌患者作为研究对象,对其临床资料进行回顾性研究分析,根据患者的年龄段将其分为青年组(<35岁)、中年组(35~59岁)、老年组(≥60岁),同时根据患者术后转移状态将其分为转移组、无转移组,比较不同年龄段、不同转移状态患者的临床资料,对其临床病理特征进行总结分析。再根据临床资料中的患者术后5年预后情况,将其分为存活组、死亡组,比较两组患者的临床资料,对影响三阴性乳腺癌患者预后的危险因素进行单因素分析、多因素Logistics回归分析。结果:在不同年龄段患者中,青年组患者多选择保乳术治疗,而中年组和老年组患者多选择改良根治术治疗,三个年龄段患者的手术次数均以一次手术为主,病理类型多以浸润性导管癌为主,腋下多未出现淋巴结,术后多选择辅助化疗。在不同转移状态患者中,转移组患者与无转移患者在手术次数、肿瘤分期等方面比较,差异均有统计学(P<0.05)。经多因素Logistics回归分析发现,术后转移、肿瘤分期是影响三阴性乳腺癌患者预后的危险因素。结论:不同年龄段、不同转移状态三阴性乳腺癌患者其临床病理特征存在差异,不同年龄段患者的差异体现在手术方式选择上,不同转移状态患者的差异体现在手术次数和肿瘤分期方面,而其预后受到诸多因素干扰,还应采取积极干预措施。     

小肠神经内分泌肿瘤24例临床分析

目的 探讨小肠神经内分泌肿瘤（NETs）的临床特点、治疗方法及预后.方法 对24例小肠神经内分泌肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 分期情况：T1期7例、T2期4例、T3期4例、T4期6例,另3例无法确定.分级情况：G1级10例,G2级7例,NEC 5例,MANEC 2例.免疫组织化学：Syn、CgA、NSE阳性表达率分别为95%、79%、75%.临床表现：上腹疼痛17例,溃疡出血2例,胆系扩张、梗阻性黄疸、瘙痒5例,恶心呕吐、贫血等3例,类癌综合征1例,无症状1例.治疗：18例十二指肠NETs患者中内镜下切除6例,全身姑息化疗1例,胰十二指肠切除11例,其中术后辅助化疗6例;6例空回肠NETs患者中手术切除3例,肝转移灶介入后再行小肠病灶手术切除1例,对症治疗2例.随访：6例十二指肠NETs内镜下切除者均无病生存,11例十二指肠NETs患者术后1例死于心脏疾病,1例死于肺部感染,2例MANEC患者和未行手术治疗的1例NEC患者存活期较短,分别为13个月、10个月、5个月;6例空回肠NETs患者有2例仍然存活,其余4例出现腹腔、肝内广泛播散,均在2年后死亡.结论 小肠神经内分泌肿瘤缺乏特征性临床症状,内镜有助于该病的早期诊断.尽早手术切除肿瘤可提高患者生存率,病理分期和分级与患者的生存预后密切相关.     

腹腔镜辅助与开腹远端胃癌根治术治疗进展期胃癌的疗效比较

目的比较腹腔镜辅助远端胃癌根治术与开腹远端胃癌根治术治疗进展期胃癌的疗效比较。方法收集76例由同一组医师连续实施远端胃癌根治术的进展期胃癌患者的临床资料。其中行腹腔镜辅助远端胃癌根治术46例(腹腔镜组),行开腹远端胃癌根治术30例(开腹组)。对2组患者的手术时间、术中出血量、术后通气时间、术后住院时间、住院费用、清扫淋巴结数目、术后并发症(伤口感染、粘连性肠梗阻、胃瘫、吻合口漏等)的发生情况及近期疗效(1、3年的生存率和无瘤生存率)进行比较。结果腹腔镜组的手术时间、住院费用、清扫淋巴结数目、术中出血量及术后并发症例数与开腹组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。腹腔镜组术后通气时间及术后住院时间均明显短于开腹组(均P<0.05)。2组患者术中均未发生损伤大血管或周围脏器等严重并发症,腹腔镜组无转开腹病例。2组患者均随访10~52(26.8±9.8)个月,1、3年生存率和无瘤生存率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论对于进展期胃癌患者,腹腔镜辅助远端胃癌根治术是一种可行而短期疗效好的手术方式,远期疗效仍需长期随访。