原发性骨质疏松症社区诊疗指导原则

<正>2017年10月中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布了《原发性骨质疏松症诊疗指南》(2017版)~([1])。该指南的发布对促进我国骨质疏松症的规范诊疗起到了推动作用。骨质疏松症的预防重于治疗,基层医疗卫生机构不仅是骨质疏松症预防宣教、危险因素评估、高危人群筛查的第一道关口,也是与二、三级医院开展全专结合、双向转诊、家庭医生制服务等重要的实施点。为此,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会在《原发性骨质疏松症诊疗指南》(2017版)~([1])基础上,修订了原发性骨质疏松症社区诊疗指导原则,     

脐血间充质干细胞移植治疗肝硬化36例护理探讨

目的:探讨脐血间充质干细胞移植治疗肝硬化的护理方法及措施。方法:实施有效的护理方法及措施,对36例肝硬化患者进行干细胞移植前、后的护理。结果:36例肝硬化患者愉快地接受了干细胞移植治疗,治疗后肝功能明显改善,病情好转出院。结论:做好干细胞移植前护理,移植后护理及健康教育是干细胞移植成功的根本保证。     

青藤碱的免疫抑制作用机制的研究进展

器官移植是治疗终末期器官衰竭的最有效手段,但移植后的免疫排斥反应始终是移植面对的难题。目前的免疫抑制剂毒副作用大,明显降低了其治疗效果,寻找更好的防治移植排斥反应的方法是移植界的研究热点。青藤碱是从中药防己科植物青风藤中提取的一种生物碱,具有免疫抑制和抗炎作用,是一种有良好应用前景的新型免疫抑制剂。     

北京社区绝经后女性骨质疏松性骨折相关危险因素和防治现况

目的了解北京社区绝经后女性骨质疏松性骨折相关危险因素和防治现况。方法选取2016年3月至2017年11月就诊于北京两个社区卫生服务中心的绝经后女性2 990例,在取得书面知情同意后,由医生询问、受访者回答填写自行设计的骨质疏松症危险因素及防治情况的调查问卷,回收有效问卷2 866份。对问卷内容进行统计分析,将无骨质疏松性骨折史者作为对照组,有骨质疏松性骨折患者作为骨折组,分析骨质疏松性骨折相关危险因素和防治情况。结果受试者中有明确骨质疏松性骨折史170例,占5. 9%。骨折组比对照组年龄更大[(67±7) vs.(62±7)岁,P<0. 000 1],绝经年限更长[(16. 9±7. 5) vs.(12. 2±7. 8)年,P<0. 000 1],身高下降≥4 cm的比例更大(30. 6%vs. 16. 4%,P<0. 000 1)。两组规律服用钙剂的比例均不足30%,均很少补充维生素D。无受试者规律应用双膦酸盐类药物抗骨质疏松治疗。结论年龄、绝经年限、身高下降是否超过4 cm是绝经后女性是否发生骨质疏松性骨折的重要危险因素。即使是已发生骨质疏松性骨折的社区绝经后女性,骨质疏松症的基础措施和抗骨质疏松药物治疗仍极不充分。     

龟鹿羊骨汤治疗肾阳虚型绝经后骨质疏松症临床研究

目的:探讨龟鹿羊骨汤治疗肾阳虚型绝经后骨质疏松症的临床疗效。方法:将144例患者按照随机数字表法分为对照组和治疗组,每组各72例。对照组给予罗盖全治疗,治疗组给予龟鹿羊骨汤进治疗。结果:与同组治疗前中医证候积分、与对照组治疗后中医证候积分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。BMD、ALP、E2及IL-6变化与同组治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);ALP、E2及IL-6与对照组治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05),而BMD与对照组治疗后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:龟鹿养骨汤治疗肾阳虚型绝经后骨质疏松症疗效显著,能改善骨质疏松症的临床症状,安全可靠。     

唑来磷酸钠在绝经后骨质疏松症患者中的临床效果及对骨折率的影响研究

目的:探讨唑来磷酸钠在绝经后骨质疏松症患者中的临床效果及对骨折率的影响。方法:选取2016年2月-2017年2月医院收治的绝经后骨质疏松症患者100例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各50例。两组均口服钙尔奇D片、骨化三醇胶丸治疗,对照组联合阿仑膦酸钠治疗,观察组联合唑来磷酸钠治疗。采用视觉模拟疼痛评分(VAS)量表对两组治疗前、后疼痛情况进行评估,采用双能X线骨密度测定仪完成腰椎1~4、股骨颈及Ward’s骨密度(BMD)测定,比较两组临床疗效及对骨折率的影响。结果:两组治疗前VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后1、3、6个月VAS评分均低于对照组(P<0.05);两组治疗前腰椎1~4、股骨颈及Ward’s骨密度水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后6个月腰椎1~4、股骨颈及Ward’s骨密度水平均高于对照组(P<0.05);两组治疗后1个月骨折发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组治疗后3、6个月骨折发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:将唑来磷酸钠用于绝经后骨质疏松症患者中效果理想,有助于减轻患者疼痛,改善患者骨密度水平,降低骨折率,值得推广应用。     

同胞相合异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病的疗效

目的探讨同胞相合异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病的临床疗效。方法将26例恶性血液病患者按移植前疾病状态分为2组：高危组11例和标危组15例。2组患者均采用外周血同胞相合异基因造血干细胞移植。预处理方案：高危组采用全身照射＋环磷酰胺,标危组采用白消安＋环磷酰胺;移植物抗宿主病的预防：2组均采用环孢素A＋短程甲氨蝶呤,或加霉酚酸脂。观察2组患者造血重建和急、慢性移植物抗宿主病、巨细胞病毒活动性感染/巨细胞病毒病、移植复发及移植相关死亡及无病生存等情况。结果 2组患者移植后均获得造血重建,均为完全供体嵌合型。2组患者移植后14例发生急性移植物抗宿主病（aGVHD）,累积发病率为53.8%（14/26）。9例发生慢性移植物抗宿主病（cGVHD）,累积发病率为45.0%（9/20）。2组患者移植后有20例（76.9%）出现巨细胞病毒血症,无一例患者发生巨细胞病毒病。标危组复发率与高危组比较差异无统计学意义（6.7%vs 18.2%,P〉0.05）。标危组移植相关病死率与高危组比较差异有统计学意义（13.3%vs 54.5%,P〈0.05）。高危组和标危组患者1、3年累积无病生存率分别为30.3%、85.1%和15.2%、68.1%（均P〈0.05）。结论移植前疾病状态是影响移植疗效的重要因素,移植物抗宿主病的发生对移植后疾病的复发及生活质量有重要的影响。     

急性脑梗死患者静脉溶栓后脑出血相关因素分析

目的:分析急性脑梗死(ACI)患者静脉溶栓治疗后发生脑出血转化的相关因素。方法:选取本院收治的86例行静脉溶栓治疗的ACI患者,按照溶栓后是否发生脑出血转化将其分为病例组和对照组,比较两组差异,分析溶栓后脑出血转化的影响因素。结果:86例患者中有17例发生溶栓后脑出血转化;单因素分析显示,病例组发病到溶栓时间、溶栓前NIHSS评分、溶栓前血糖和溶栓后收缩压均高于对照组(P<0.05);多因素分析显示,发病至溶栓时间长、溶栓前NIHSS评分高、溶栓前血糖高、溶栓24 h后收缩压高是溶栓后发生脑出血转化的危险因素(P<0.05)。结论:发病至溶栓时间长、溶栓前NIHSS评分高、溶栓24 h后收缩压高、血糖高可能是ACI静脉溶栓发生脑出血转化的危险因素,临床应给与高度重视。     

补肾壮骨汤联合阿仑膦酸钠治疗绝经后妇女骨质疏松症临床研究

目的:探讨补肾壮骨汤联合阿仑膦酸钠治疗绝经后妇女骨质疏松症的临床疗效。方法:选取114例绝经后妇女骨质疏松症患者,随机分为对照组和观察组。两组均予阿仑膦酸钠及钙尔奇治疗,观察组再予补肾壮骨汤治疗。观察两组治疗前后骨密度、雌二醇(estradiol,E2)、中医证候积分的变化,评估其安全性和临床疗效。结果:治疗后两组骨密度水平均高于治疗前(P<0.05),且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后对照组E2水平与治疗前比较无统计学意义(P>0.05),而观察组E2水平高于治疗前(P<0.05),且高于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者中医主要证候积分均低于治疗前(P<0.05),且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组有效率为78.9%,观察组为93.0%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗过程中未见严重不良反应。结论:补肾壮骨汤联合阿仑膦酸钠治疗绝经后妇女骨质疏松症,安全可靠,疗效显著,可有效改善患者临床症状,提高骨密度及血清中E2水平。     

在高血压患者的临床管理中进行健康教育的初步探索

目的:在高血压患者的临床管理中,初步探讨健康教育的效果及方式。方法:随机抽取100例高血压患者,在系统、规范临床管理过程中,针对个体情况进行健康教育,以危险因素是否了解为调查指标,进行前后对比分析。结果:教育后与教育前比较,对高血压危险因素的知晓人数增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在临床治疗的同时,于管理过程中,有必要加强高血压危险因素的健康教育。