布比卡因与不同局麻药联用对臂丛麻醉药效的影响

目的 比较不同剂量布比卡因单用或与普鲁卡因和利多卡因联合应用对臂丛神经阻滞麻醉作用起效与维持时间的影响。方法 选用上肢肘部以下手术8068例,按一针法穿刺单次给药作腋路臂丛神经阻滞,根据使用药物不同,随机分为单独布比卡因或布比卡因混合普卡因和利多卡因三类,A、B(含肾上腺素0.2mg)两大组,每大组按使用布比卡因剂量不同又分为6小组。结果 布比卡因混合利多卡因类较单独布比卡因和布比卡因混合普鲁卡因类作用起效时间短,维持时间长(P<0.05或P<0.01),加用肾上腺素,布比卡因不论何种用药剂量均较同种剂量者长(P<0.01);布比卡因大剂量与小剂量比较,其作用起效时间与维持时间均呈梯度下降。结论 所有组方均可安全用于手外科上肢手术的麻醉,尤其适用于不同病因、体质、手术时间病人的选用。     

甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉的临床研究

目的: 比较甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉的Ⅱ 期临床效果和安全性。方法: 3个中心124 例择期在低位硬膜外麻醉下行经腹子宫切除术、膀胱部分切除术等手术的患者随机均分为2组:A 组注入0.75 %盐酸罗哌卡因15 ml,B 组注入0.894 %甲磺酸罗哌卡因15 ml。结果: 不论是在感觉和运动阻滞的起效时点分布、效果及效果维持时长方面,还是在维持相对稳定的循环、呼吸、肝肾功能等方面,甲磺酸罗哌卡因均表现出良好的作用,与盐酸罗哌卡因无明显差异,二者均无严重不良反应。结论: 甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因具有相似的硬膜外麻醉的临床效果和安全性。     

复合全麻下罗哌卡因硬膜外阻滞的药代动力学

目的:对罗哌卡因硬膜外阻滞复合全麻的手术病人进行药代动力学研究。方法:选择12例上腹部手术病人,硬膜外腔注入0.5%罗哌卡因,并行全麻诱导,于输入罗哌卡因后1、10、20、30、45、60、75、90、120、150、180min分别从左桡动脉采血,用高效液相色谱仪测定罗哌卡因血药浓度,用DAS2.0药动学统计软件拟合房室模型,并计算各项药代动力学参数。结果:术中、术后均未见与罗哌卡因有关的不良反应,罗哌卡因的主要药代动力学参数:t_max为10min;C_max为0.713mgL;t_1/2α为122min;t_1/2β为190min;AUC_0→180为(72±10)μg·mL^-1·min^-1。结论:复合全麻下罗哌卡因硬膜外阻滞药物代谢符合二室模型,安全性良好,镇痛效果满意。     

地塞米松对重复腋路臂丛阻滞麻醉效果的影响

目的 局麻药混合液中添加地塞米松与单用局麻药混合液施行重复腋路臂丛阻滞, 观察麻醉效果。方法 两组200 病例中, 臂丛阻滞1000 次。随机分为两组, 观察组(A 组)与对照组(B组)均使用2%利多卡因20ml(400mg)与0.5%布比卡因20ml(100mg)混合液, 其中A 组添加地塞米松1ml(5mg)。结果 在作用完全时间、维持时间和阻滞完全方面, A 组显著优于B 组,而且A 组整个手术期间和术后无任何不良反应。结论 局麻药液中添加地塞米松, 作用完全时间不受阻滞次数的影响, 并能显著延长作用维持时间, 阻滞次数愈多, 麻醉效果愈能显示出地塞米松的作用。     

性别差异对肛肠手术罗哌卡因骶管阻滞半数有效浓度的影响

目的: 研究性别差异对罗哌卡因骶管麻醉应用于肛肠手术半数有效浓度(EC₅₀)的影响。方法: 本研究是双盲设计,前瞻性研究,选择ASA I级,择期在骶管麻醉下行肛肠手术患者70例,按性别分为男性组和女性组,每组35例。两组第一例患者罗哌卡因浓度均为 0.2%(20 mL),相邻浓度之差为 0.025%,以对切皮无痛作为有效指标。罗哌卡因给药浓度的增加或减少根据前一个患者的反应决定。应用Dixon法和概率回归分析(Probit)法计算骶管麻醉罗哌卡因EC₅₀。结果: Dixon计算得男性组和女性组罗哌卡因骶管麻醉应用于肛肠手术的EC₅₀分别为 0.296%(95% CI:0.286%-0.307%)和 0.389%(95% CI: 0.372%-0.407%);Probit法计算得EC₅₀值分别 0.295%(95% CI:0.173%-0.325%)和 0.382%(95% CI: 0.352%-0.405%);EC₉₉值分别为 0.364%(95% CI: 0.330%-1.313%)和 0.422%(95% CI: 0.400%-0.646%),女性组EC₅₀显著高于男性组(P<0.01)。结论: 罗哌卡因骶管麻醉应用于肛肠手术时,女性患者的EC₅₀较男性增加31%,提示应根据性别调整罗哌卡因的浓度实施骶管麻醉。     

罗哌卡因局部浸润对小儿阑尾手术后疼痛的影响

目的:观察局部浸润罗哌卡因对小儿阑尾术后的镇痛作用, 并与吗啡进行对比。方法:40例4 ～ 13 岁全麻下行阑尾切除术患儿, 随机双盲分成罗哌卡因组:0. 75% 罗哌卡因(2. 5 mg/kg, 皮下和腹横筋膜下浸润注射) + 生理盐水(0. 4 mL/kg, i. v.), 对照组:生理盐水(0. 4 mL/kg, 皮下和腹横筋膜下浸润注射) +吗啡(50 μg/kg, i. v.) 。采用家长视觉模拟评分法(PVAS) 和客观疼痛评分法(OPS), 评估术后24 h 内不同时间段镇痛效果并记录疼痛分数、吗啡消耗量、应用吗啡人数以及恶心呕吐的发生率。结果:与吗啡对照组相比, 罗哌卡因组PVAS 评分和OPS 评分除第24 h 时间段外, 其余各时间段镇痛效果评分均无统计学意义(P >0. 05); 在术后0. 5 h 时, 罗哌卡因组吗啡消耗量[(2. 4 ±10. 9) μg/kg] 明显低于对照组[(15. 8 ±23. 9) μg/kg], 吗啡应用人数(1/21 例) 也少于对照组(6/19 例), 并具有统计学意义(P <0. 05); 术后24 h 内罗哌卡因组总的恶心呕吐发生率19% (4/21 例) 低于吗啡对照组42% (8/19例) 。结论:罗哌卡因术后局部浸润镇痛效果类似于吗啡, 能推迟术后首次要求吗啡镇痛的时间, 减少吗啡的消耗量, 且恶心呕吐发生率较低。     

异丙酚镇静对硬膜外麻醉老年人术后认知功能的影响

目的:以异丙酚镇静降低老年人硬膜外麻醉术中心理应激水平, 观察其对术后认知功能的影响。方法:选择年龄65～80 岁前列腺电切病人160 例, ASA Ⅰ～Ⅱ级, 文化程度为小学水平, 随机分为两组:对照组, 单纯行硬膜外麻醉;试验组,硬膜外麻醉联合异丙酚镇静, 每组80 人。试验组行异丙酚靶控镇静, 以脑电双频指数(BIS) 监测镇静深度, 使BIS 值维持在80 左右。手术前1 d 及手术后第5 天进行8 项神经心理测试评估认知功能;术中每5 min 记录一次无创平均血压;手术结束后30 min 进行术中舒适满意度评价。结果:试验组术中平均血压明显低于对照组, 术中舒适满意度优于对照组(P<0.05) 。试验组手术前后数字广度顺向测验和听觉词语学习成绩无明显变化, 术后第5 天听觉词语学习成绩好于对照组(P<0.05) 。两组病人术后认知功能障碍(POCD) 的发生率差别无统计学意义(P>0.05) 。结论:硬膜外麻醉术中辅以异丙酚镇静降低术中不良心理应激, 病人舒适满意度较高, 可能具有一定程度降低老年人术后记忆能力损害的作用, 但对减少POCD 发生率的作用有限。     

硬膜外麻醉后不同体位对剖宫产产妇血流动力学影响

目的: 通过比较硬膜外麻醉后不同体位对产妇血流动力学的影响及相关副作用,得出最佳的方案,为进一步的临床应用提供依据。方法: 36例择期行剖宫产术的病人,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄22～36岁,体质量55～85 kg。采用随机双盲的方法分为三组,硬膜外穿刺置管成功后产妇体位分别为平卧位（A组,n=12）,左侧30 ℃卧位（B组,n=12）和左侧90 ℃卧位（C组,n=12）。分别于术前、麻醉后5、10、15、20 min记录血流动力学指标心率（HR)、平均动脉压（MAP）、每博量(SV）、心输出量(CO）、体循环阻力(SVR）及副反应（恶心、呕吐、胸闷）。结果:三组产妇随着硬膜外腔局麻药的逐渐增加,MAP、SV、CO及SRV较术前出现不同程度下降而HR则表现增快趋势。C组的MAP、SV、CO及SRV 高于A组（P<0.01）和B组（P<0.05）。麻醉后各时间点B组的MAP、SV、CO及SRV低于A组（P<0.05）而C组SV及SRV高于B组（P<0.05）。麻醉后10 min以后C组的MAP、CO评分高于B组（P<0.05）。A、B两组均有产妇出现恶心、呕吐和胸闷,但两组间差异无统计学意义,C组产妇观察期间未发现上述副反应。结论:与平卧位和左倾30 ℃卧位相比较,硬膜外麻醉后产妇左侧90 ℃卧位在获得稳定血流动力学同时,未发生相关的副反应,更适合在临床应用中推广。     

右美托咪定对不同浓度罗哌卡因腋路臂丛神经阻滞效果的影响

目的: 观察右美托咪定对不同浓度罗哌卡因腋路臂丛神经阻滞效果的影响。方法: 选择120例ASA I~II级择期在腋路臂丛神经阻滞下行手部和前臂手术的患者,局麻药依次为A1组（0.3%罗哌卡因）、B1组（0.4%罗哌卡因）、C1组（0.5%罗哌卡因）;并分别加入1 μg/kg右美托咪定组成对应的A2、B2和C2组。记录感觉和运动神经阻滞的起效时间、阻滞持续时间、阻滞效果和Ramsay镇静评分以及术中循环变化。 结果: 三个浓度对应的观察组患者的起效时间与单独使用罗哌卡因相比差异无显著性。不同浓度罗哌卡因复合右美托咪定后与单纯使用罗哌卡因相比较(A2与A1,B2与B1,C2与C1),感觉神经阻滞时间均明显延长且差异有统计学意义（P<0.01）,而运动神经阻滞持续时间相比较差异无统计学意义。A2组与A1组比较,阻滞效果优的比例明显增加。添加右美托咪定的三个实验组在注入局麻药后60、90、120 min的平均动脉压与对应的对照组比较明显降低（P<0.05）,并且这三个实验组在30、60、90、120 min的心率比相应浓度对照组降低且差异有统计学意义（P<0.05）。结论: 不同浓度罗哌卡因复合右美托咪定用于腋路臂丛神经阻滞均可以延长感觉神经阻滞时间,但没有延长运动阻滞持续时间,0.3%罗哌卡因复合右美托咪定可以提高阻滞效果。     

喉罩全麻联合髂筋膜间隙阻滞与腰硬联合麻醉用于老年髋部手术效果比较

目的: 比较喉罩全麻联合髂筋膜间隙阻滞(GLB)与腰硬联合麻醉(CSEA)用于老年髋部手术的效果。方法: 选择行择期髋部手术的老年患者100例,用随机数字表法将所有患者分为GLB组（n=50）与CSEA组（n=50）。比较两组患者麻醉前（T0）、麻醉后5 min（T1）、手术主要步骤进行时（T2）、术后8 h（T3）、术后12 h（T4）血氧饱和度、心率、血压变化;术后疼痛VAS评分,镇痛泵追加次数;术后24 h不良反应（恶心呕吐、头痛、尿潴留、发热、嗜睡、谵妄）发生情况以及患者满意度。结果: 各时间点两组患者血氧饱和度无明显差异（P>0.05）。两组患者的心率、血压在T0无统计学差异（P>0.05）,但GLB组在T1-T4时期心率、血压波动幅度明显低于CSEA组（P<0.05）, 术后12 h时VAS评分及镇痛泵追加次数GLB组明显低于CSEA组（P<0.01）, GLB组术后24 h不良反应(恶心呕吐、头痛、尿潴留)发生率低于CSEA组（P<0.05）,而患者麻醉及镇痛满意度都显著高于CSEA组（P<0.01）。结论: 喉罩全麻联合髂筋膜间隙阻滞相比腰硬联合麻醉可有效改善老年患者髋部手术术中血流动力学波动,降低术后不良反应发生率,优化术后疼痛管理,提高患者的满意度。     

不同剂量右美托咪啶预防腰硬联合麻醉下寒战反应的效果

目的: 探讨不同剂量右美托咪啶(Dex)预处理对腰硬联合麻醉下寒战反应的有效性、安全性及最佳剂量。方法: 择期下腹部妇科手术的女性患者120例,ASAⅠ﹣Ⅱ级,年龄33～65岁,采用随机数字表法按术中右美托咪啶微泵维持用量分为4组:D₁组、D₂组、D₃组及对照组C组(生理盐水 20 mL) 。D₁、D₂、D₃组在硬膜外给药结束后输注右旋美托咪啶负荷量1 μg/kg,之后分别以微泵缓慢输注右美托咪啶 0.2(D₁组)、0.4 (D₂组)、0.6 μg/kg (D₃组),C组输注同等容量生理盐水,关腹前停用。纪录患者自麻醉开始到手术结束后有无寒战、寒战发生时间、寒战级别、术中使用麻黄碱和阿托品的比率及并发症。采用BIS监测评估给药前(T₀)、给药后 5 min(T₁)、15 min(T₂)、30 min(T₃)及手术结束时(T₄)患者镇静程度,纪录各时点的鼓膜温度。结果: 4组患者的年龄、身高、体质量及手术时间、麻醉时间均无明显差别(P>0.05)。4组患者各时点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO₂)无明显差别(P>0.05)。4组寒战发生率分别为 43.3%、16.6%、6.7% 及40%,4组寒战发生率有统计学差异(P<0.05)。4组低血压的发生率分别为5%、7%、8%、8%,各组之间比较无统计学差异。D₃组与D₁、D₂组比较,阿托品使用比率有明显上升(P<0.05)。与C组比较,前3组术中各时点BIS值有统计学差异(P<0.05)。各组患者的鼓膜温度与术前比较有统计学差异(P<0.05)。结论: 右美托咪啶预处理可明显降低腰硬联合麻醉下寒战反应的发生率,其机制可能与降低中央室寒战温度触发阈值有关。右美托咪啶微泵维持的适宜剂量为 0.4 μg/kg。     

不同浓度罗哌卡因复合布托啡诺行硬膜外分娩镇痛的量效观察

目的:探讨罗哌卡因复合布托啡诺行硬膜外分娩镇痛时布托啡诺的半数有效剂量(ED₅₀)和罗哌卡因的最佳有效浓度。方法:121例初产妇接受L2-3硬膜外分娩镇痛,前31例患者中第一个患者接受 0.15%罗哌卡因+20 μg/mL 布托啡诺复合液,随后的产妇运用改良序贯法确定布托啡诺的ED₅₀。另90例患者按硬膜外用药不同随机分为 0.08%罗哌卡因+16 μg/mL 布托啡诺(B1组)、0.10%罗哌卡因+16 μg/mL 布托啡诺(B2组)及 0.12%罗哌卡因+16 μg/mL 布托啡诺(B3组)。监测分娩镇痛过程中阻滞平面和运动阻滞(Bromage评分)、镇静镇痛评分及宫缩胎心;记录麻醉起效时间、产程时间、分娩方式、缩宫素使用增加例数以及新生儿Apgar评分,记录恶心、呕吐 、瘙痒、胎心减速等副作用发生率。结果:布托啡诺的ED₅₀值及ED₉₅值分别为14.79(95%CI 13.91~15.61)和 16.84(95%CI 15.86~20.97) μg/mL。B1组镇痛起效时间明显长于B2、B3组(P<0.05),给药后30、60和 90 min 时的VAS评分明显高于B2、B3组,停药时VAS评分明显高于B3组(P<0.05);B1组在镇痛后第4~6次宫缩时的VAS评分明显高于B2、B3组(P<0.05)。B3组运动神经阻滞发生的例数明显高于B1、B2组(P<0.05)。结论:0.10%罗哌卡因复合16 μg/mL布托啡诺行分娩镇痛时镇痛效果好、无运动阻滞、安全性高,值得临床推广。     

地佐辛辅助硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用

目的: 探讨地佐辛辅助硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中应用的可行性。方法: 选择硬膜外麻醉下行妇科腹腔镜手术患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄18~55岁,手术时间均不超过两个小时,随机均分为地佐辛组(D组)和芬太尼组(F组)。记录给药前(T₀)、给药后10 min (T₁)、气腹后即刻(T₂)、气腹后 30 min(T₃)、气腹后60 min(T₄)、气腹消除后 5 min(T₅)的呼气末二氧化碳分压 (P_ETCO₂)及Ramsay镇静评分。观察两组患者出现恶心、呕吐、寒颤、呼吸抑制(呼吸频率低于8次/min或脉搏血氧饱和度(SpO₂)低于90%)等不良反应的发生率。结果: 两组患者的Ramsay镇静评分无统计学差异,T₃、T₄时点D组P_ETCO₂低于F组(P<0.05 ),恶心、呕吐、呼吸抑制的发生率F组明显高于D组。结论: 地佐辛比较芬太尼更适合用于辅助硬膜外麻醉行妇科腹腔镜手术,能消除人工气腹的不适,达到镇痛镇静完全及不良反应少的麻醉效果。     

Influence of surface laser cleaning combined with substrate preheating on the splat morphology

The morphology of sprayed splats influences the coating adhesion and properties, which are determined by the spraying parameters. Many studies in this field show that the substrate surface temperature is a very relevant factor for the splat shape: the hypotheses of substrate surface wettability and contamination or adsorption layer on the surfaces are supported by the fact that the near-disk-shaped splat can be obtained by increasing the substrate temperature. In this work, a short-duration pulsed laser was used to ablate the substrate just before powder spraying. This ablation was powerful enough to eliminate the contaminants on the substrate surface and to improve the adhesion. In this study the analyses of NiAl splat morphology on the polished TA6V (Ti-6Al-4V) substrate were carried out using laser ablation with different substrate temperatures and different heating modes: the flame and another laser. Results show that the temperature at which the disk-shaped splat can be obtained decreased dramatically by laser ablation. Moreover, laser ablation combined with another laser increased the adhesion strength of the coatings. The original version of this article was published as part of the ASM Proceedings, Thermal Spray 2003: Advancing the Science and Applying the Technology, International Thermal Spray Conference (Orlando, FL), May 5–8, 2003, Basil R. Marple and Christian Moreau, Ed., ASM International, 2003.     

椎管内阿片类药物在临床麻醉镇痛中应用的近况

椎管内阿片类药物已广泛应用于临床麻醉与镇痛。本文对椎管内阿片类药物在临床应用中的药物选择、用量、给药方式、药物的作用特点、联合用药及相关副作用等作一综述。