卵巢储备功能减退患者中GnRHa扳机方案的胚胎培养结局分析

目的:比较促性腺激素释放激素激动剂（gonadotropin releasing hormone agonist,GnRHa）和人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin,hCG）两种不同扳机方案对卵巢储备功能减退（diminished ovarian reserve,DOR）患者体外受精培养结局的影响,评估GnRHa扳机方案用于DOR患者的效率。方法:以本院生殖中心行体外受精（IVF）治疗的DOR患者为对象,排除只适合hCG扳机的患者（如降调方案）,根据扳机方案分为GnRHa和hCG组。比较GnRHa扳机与hCG扳机后取卵、受精和胚胎培养结果,包括获卵情况、卵子成熟率、受精率、可用胚胎率和优质胚胎率等。结果:GnRHa组与hCG组相比,在年龄、体质指数（BMI）、卵巢基础功能指标、不孕原因及不孕年限、治疗相关参数等方面均无显著性差异;GnRHa组的正常受精率（%卵数）、可利用胚胎率（%卵数）和优质胚胎率（%卵数）分别为73.03%、63.10%和42.24%,明显高于hCG组;但在使用广义估计方程平衡年龄、卵巢储备功能、不孕因素以及治疗方案后,两组的正常受精率、可利用胚胎率和优质胚胎率无显著差异。结论:在DOR患者中,GnRHa扳机的实验室培养结局与hCG扳机组无显著差异,但仍需进一步扩大样本作深入论证。     

低剂量人绒毛膜促性腺激素对卵巢过度刺激综合征高危患者体外受精-胚胎移植临床结局的影响

目的: 探讨体外受精-胚胎移植（IVF-ET）中低剂量人绒毛膜促性腺激素（hCG）对卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS）高危患者临床结局的影响及hCG促卵子成熟的最低有效剂量。方法: 回顾性分析2010年12月至2014年6月行IVF/ICSI的hCG注射日血E2≥15 000 pmol/L的OHSS高危患者591例,根据hCG注射剂量分：2 000 IU（A组35例）,3 000 IU（B组76例）,4 000 IU（C组137例）和5 000 IU（D组343例）,比较各组的促排卵结果和妊娠结局。结果: C组（21.55±7.57）个获卵数显著高于A组的（18.00±5.70）个、B组的（18.00±5.50）个及D组的（19.30±6.45）个（P<0.05）,受精率（75.86%）高于A组（70.97%）和B组（70.18%,P<0.05）,种植率（49.03%）明显高于A组（26.09%）,且差异有统计学意义（P<0.05）;但成熟率低于B组与D组（P<0.05）。B组受精率明显低于D组（P<0.01）。四组两两相比,临床妊娠率和抱婴回家率及中重度OHSS发生率均无统计学差异（P>0.05）。结论: 低剂量hCG不影响OHSS高危患者IVF-ET妊娠结局,hCG 3 000或4 000 IU不但能促卵子成熟且不影响胚胎发育潜能而且能有效降低中重度OHSS的发生率。     

血清及卵泡液抗苗勒管激素在多囊卵巢综合征患者体外受精促排卵治疗中的价值

目的: 探讨长方案及拮抗剂方案的多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）患者血清及卵泡液中抗苗勒管激素（anti-Mullerian hormone, AMH）水平对体外受精（IVF）结局的预测价值。方法: 本前瞻性研究将59例行IVF治疗的PCOS患者随机分为口服避孕药后长方案（OC+LP）30例和拮抗剂方案组29例,分别测定IVF治疗前一月经周期第2~5天（bAMH）、启动日（Gn日AMH）、取卵日（OPU日AMH）及卵泡液（FF AMH）的AMH水平,比较两组临床、实验室指标及AMH值,并分析AMH在促排卵过程中的变化。结果: OC+LP组和拮抗剂组获卵数、成熟率、受精率、种植率及临床妊娠率等差异均无统计学意义（P>0.05）,两组同一时间点AMH值比较差异均无统计学意义（P>0.05）,无论是OC+LP组还是拮抗剂组,同一组内不同时间点AMH值比较显示,OPU日血清AMH水平均显著低于bAMH、Gn日AMH及FF AMH,差异具有统计学意义（P<0.05）,而后三者两两相比,差异均无统计学意义（P>0.05）。两组合并后按妊娠结局分临床妊娠组22例和非妊娠组20例,其年龄、获卵数、优质胚胎率、bAMH、Gn日AMH、OPU日AMH及FF AMH值差异均无统计学意义（P>0.05）。结论: PCOS患者无论行长方案或拮抗剂方案,均不影响AMH对其卵泡发育的调控;血清及成熟卵泡液中AMH水平均不能预测PCOS患者IVF临床结局。     

非降调促排卵方案在多囊卵巢综合征患者行体外授精-胚胎移植治疗中的疗效比较

目的: 比较单纯促性腺激素（gonadotropin, Gn）与来曲唑(letrozole LE)联合Gn及克罗米芬（clomiphene citrate, CC）联合Gn对多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome,PCOS）不孕患者行体外授精 胚胎移植（IVF）的治疗疗效。方法: 对2014年3月到2015年8月在温州医科大学附属第一医院生殖中心进行体外受精-胚胎移植（in vitrofertilization-embryo transfer,IVF-ET）治疗的90例PCOS不孕症患者进行前瞻性研究,随机分为Gn组、LE组和CC组各30例。Gn组在月经周期第3～5天开始用低剂量Gn促排卵;LE组在月经周期第3～5天开始口服来曲唑片2.5 mg bid,之后根据B超监测及血内分泌情况决定何时予以人绝经期促性腺激素(human menopausal gonaotropin,HMG）以及是否口服来曲唑直至诱发排卵日,CC组在月经周期第3～5天开始口服来克罗米芬片100 mg qd,如果当优势卵泡达到14 mm而内膜厚度<7 mm时,加芬吗通白片（雌二醇） 1 mg pv qn,并且继续克罗米芬50 mg直至诱发排卵日,比较三组的实验室指标及临床结局。结果: （1）实验室指标：Gn组获卵393个,LE组获卵281个,CC组获卵383个,三组之间的卵母细胞成熟率分别为86.01%(338/393)、81.85%(230/281)、82.25%(315/383),受精率分别为72.19%(244/338)、72.17%(166/230)、70.48%(222/315),优胚率分别为53.97%(129/239)、57.32%(90/157)、52.80%（113/214）,差异均无统计学意义（P>0.05）,CC组的种植率为31.25%（15/48）,稍低于Gn组37.31%（25/67）及LE组33.87%（21/62）,但差异无统计学意义（P>0.05）。（2）临床结局：HCG日内膜厚度,CC组明显低于Gn组和LE组,分别为（7.40±2.70）mm、（10.13 ±2.27）mm、（9.10±2.09） mm,差异均具有统计学意义（P＜0.05）,临床妊娠率三组分别为45.83%、60.00%、57.14%,Gn明显高于其他两组,但差异无统计学意义（P>0.05）。三组的流产率分别为5.56%（1/18）、18.75 %(3/16)、18.18% (2/11),差异均无统计学意义（P>0.05）。卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率LE组（46.67%）明显低于其他两组,且差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论:PCOS不孕患者使用Gn、LE、CC三种非降调促排卵方法均可获得较满意的实验室和临床结局。CC组的HCG日内膜虽然较Gn及LE两组薄,但联合芬吗通白片使用后其临床结局与其他两组并无统计学差异,故就经济效应及临床结局双重而言,仍是PCOS患者的一线选择。     

两种不同剂型促性腺激素释放激素激动剂在控制性超促排卵长方案中产科结局比较

目的: 比较促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)长效剂型和短效剂型在控制性超促排卵(COH)长方案中的产科结局。方法: 将行体外受精-胚胎移植术（IVF-ET）或者胞浆内单精子注射（ICSI）治疗的长方案患者按照GnRH-a的不同剂型分为长效达菲林组(A组)和短效达必佳组(B组),比较A、B组间垂体降调节效果、促排卵结果及产科结局。结果: 两组垂体降调节结果、总费用、促性腺激素(Gn)刺激天数、HCG日的激素水平、获卵数等一系列实验室指标、周期取消率、临床妊娠率、早产率、异位妊娠率、生化妊娠率、卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率、单胎活产率、双胎活产率、早期流产率、晚期流产率、婴儿出生体重以及产科并发症发生率均无统计学意义(P>0.05)。但A组Gn用量明显多于B组,B组降调节费用明显多于A组,两者均有统计学意义(P<0.05)。结论:在COH长方案中应用GnRH-a长、 短效两种剂型均可获得满意的垂体降调节效果,临床及产科结局显示未明显增加产科并发症的发病率,但长效GnRH-a对垂体降调节程度更深,后期Gn用量增多,但降调节费用少,而两组的总费用差别不大。     

麒麟丸预防体外受精胚胎移植术后所致卵巢过度刺激综合征患者的疗效及对血浆相关指标的影响

目的:研究麒麟丸预防体外受精胚胎移植（IVF-ET）术后所致卵巢过度刺激综合征（OHSS）患者的疗效及其对血浆中血管内皮细胞生长因子（VEGF）、组织因子（TF）和组织因子通路抑制剂（TFPI）的影响。方法:选取2016年1月至2019年1月我院收治的64例行IVF-ET患者,在促排卵注射人绒毛膜促性腺激素（HCG）日发现有OHSS高风险因素者,简单随机化分组,各32例。对照组给予西医治疗方案,观察组加用麒麟丸,比较两组轻中度OHSS的发生情况、新鲜周期移植取消率、血浆中VEGF、TF、TFPI水平、行IVF-ET者临床结局（HCG阳性率、生化妊娠率、临床妊娠率）。结果:两组均无重度OHSS发生,观察组OHSS发生率（12.50%）、新鲜周期移植取消率（15.63%）低于对照组（50.00%、43.75%）（χ2=6.063,P=0.014）;观察组取卵日、胚胎移植日血浆VEGF、TF水平分别为［（368±103）pg/mL、（392±91）pg/mL］、［（24±4）pg/mL、（29±4）pg/mL］低于对照组的［（436±117）pg/mL、（448±108）pg/mL］、［（26±4）pg/mL、（31±4）pg/mL］（t=2.450、2.237、4.093、5.204,P=0.017、0.029、＜0.001、＜0.001）;观察组取卵日、胚胎移植日血浆TFPI水平分别为［（73±18）ng/mL、（66±12）ng/mL］高于对照组的［（62±16）ng/mL、（58±10）ng/mL］（t=2.550、3.032,P=0.014、0.004）;观察组生化妊娠率（8.70%）低于对照组（42.86%）（χ2=4.147,P=0.042）,临床妊娠率（91.30%）高于对照组（57.14%）（χ2=4.147,P=0.042）。结论:麒麟丸能预防IVF-ET术后重度OHSS发生,并减少轻中度OHSS的发生,降低新鲜周期移植取消率,改善IVF-ET术后妊娠结局,其机制可能与调节VEGF、TF和TFPI表达有关。     

低剂量长效促性腺激素释放激素激动剂在体外受精-胚胎移植中的应用

目的: 探讨体外受精－胚胎移植(IVF-ET)中长效促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调节的最低有效剂量。方法: 回顾性分析2009年至2010年行体外受精(IVF)/单精子卵胞浆内注射(ICSI)治疗的长方案周期,根据黄体中期注射GnRH-a剂量分<0.6 mg(A组),≥0.6 mg<0.8 mg(B组),≥0.8 mg(C组),每组随机抽取100个周期,比较治疗效果。结果: 三组的移植周期数分别为92个,80个及85个。三组成熟率、受精率、优质胚胎率、自然流产率及宫外孕率差异均无统计学意义(P>0.05)。A组种植率(37.91%)及每移植周期妊娠率(63.04%)均明显高于B组(25.14%及37.5%)和C组(23.16%及 41.18%) (P<0.01),B组和C组相比差异无统计学意义(P>0.05)。C组Gn用量显著高于A组和B组(P<0.01),而启动日LH值及hCG日LH值均明显低于A组和B组(P<0.05)。结论: 使用极低剂量GnRH-a能获得很好的临床结局。     

来曲唑联合激素替代方案在月经不规律患者冻融胚胎移植中的临床应用

目的: 研究对于月经不规律患者行冻融胚胎移植（FET）时,比较使用来曲唑联合激素替代方案与其他内膜准备方案的结局。方法: 回顾性分析2013年6月至2014年12月在本院生殖医学中心月经不规律的患者行FET治疗的361个周期,依据内膜准备方案不同分为三组,其中使用激素替代方案者为A组,共229个周期,来曲唑联合尿促性腺激素(HMG)促排卵方案者为B组,共84个周期,使用来曲唑联合激素替代方案为C组,共48个周期。比较三种不同内膜准备方案对月经不规律患者行FET的临床结局。结果: 三组间年龄、不孕年限及基础内分泌比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。三组间的转化日内膜、激素水平、胚胎复苏率以及优胚率的差异均无统计学意义（P＞0.05）。来曲唑促排卵联合激素替代周期组（C组）在临床妊娠率及种植率（66.67%、51.85%）均高于其他两组（56.89%及 42.10%,56.79%及 44.59%）,但差异无统计学意义（P＞0.05）。三组的移植胚胎个数、多胎妊娠率、异位妊娠率差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论: 对于月经不规律患者行冻融胚胎移植时,来曲唑促排卵联合激素替代内膜准备方案与常规激素替代方案及促排卵方案一样获得良好的临床妊娠率,可作为促排卵准备内膜时的一种补充方案,为临床上的用药提供更多更灵活的选择。     

宫腔内注射hCG在子宫内膜异位症患者冻融胚胎移植周期中的应用与效果

目的: 探讨冻融胚胎移植前行宫腔内注射人绒毛促性腺激素（hCG）对子宫内膜异位症患者冻融胚胎移植周期妊娠结局的影响。方法: 回顾性分析子宫内膜异位症患者冻融胚胎移植周期228个，按照宫腔内是否注射hCG分为宫腔内注组（50个周期）和无宫腔内注射的对照组（178个周期）。比较两组年龄、不孕年限、体质量指数、激素水平、内膜厚度、胚胎质量，以及临床妊娠率、活产率，分析子宫内膜异位症冻融胚胎移植周期活产的相关影响因素。结果: 两组患者年龄等基本特征以及激素、内膜厚度、胚胎质量等方面均无统计学差异（P＞0.05），但宫腔内注组活产率高于对照组（P＜0.05），且流产率低于对照组（P＜0.05）。年龄和宫腔内注射hCG是活产的独立影响因素。结论: 子宫内膜异位症患者冻融胚胎移植前行宫腔内注射hCG有利于提高此类患者冻融胚胎移植后的活产率，降低流产率。     

皖南地区人群131I治疗甲状腺功能亢进症的疗效及其影响因素

目的: 评价放射性¹³¹I 治疗Graves病患者的疗效,分析影响疗效的因素以及甲减发生情况。方法: 回顾性分析2011年1月至2012年3月在我院行¹³¹I 治疗并成功随访的398例Graves病患者。结果: 观察对象总治愈率达 46.7%,总有效率 86.7%;其中首次治愈率 48.6%,有效率为 87.3%; 治疗后1~3个月多数患者血FT3 、FT4 水平开始不同程度下降; 对治愈率分别进行单因素、多因素logistic回归分析表明甲状腺质量、24 h摄碘率、¹³¹I给药剂量、治疗次数及是否合并肝损是影响治愈的主要因素,甲状腺质量小者、24 h 摄碘率低者治愈率高,根据公式计算出给药剂量少者治愈率也高。对甲减发生的单因素分析表明,摄碘率低者甲减发生率较高(χ²=7.487,P=0.02367);而多因素回归分析表明性别、甲状腺质量、治疗次数是甲减发生的影响因素,女性、甲状腺质量小、首次治疗更易发生甲减(P均＜0.05)。结论: ¹³¹I 治疗Graves病疗效较好,可作为治疗首选,但其疗效受多种因素影响, 需根据具体情况决定给药量。     

经皮雌二醇凝胶与口服戊酸雌二醇片在冻融胚胎移植中的临床应用疗效比较

目的: 在冻融胚胎激素替代方案（HRT）中,比较给药途径不同的两种雌激素对冻融胚胎移植（FET）临床结局的影响。方法: 选取2016年7月至2016年12月在本院行FET的患者共120例,根据给药途径分为A组及B组。A组为经皮雌二醇凝胶给药激素替代方案准备内膜,共60个周期,B组为口服戊酸雌二醇激素替代方案准备内膜,共60个周期。比较两组间的基本情况、子宫内膜厚度、雌激素使用量、雌激素使用时间、转化日激素水平、种植率及临床妊娠率等指标。 结果: 两组间患者的年龄、体重指数、不孕年限、基础激素水平均无统计学差异（P>0.05）。两组间患者的转化日子宫内膜厚度、转化日激素水平、移植胚胎数、种植率、流产率、双胎妊娠率比较也均无统计学差异(P>0.05)。A组的HCG阳性率及临床妊娠率（63.63%及52.72%）略高于B组（61.11%及46.29%）,差异没有统计学意义（P>0.05）。A组的雌激素使用量及雌激素使用天数［（102.68±34.10） mg;(16.80±4.02) d］均明显高于B组［（85.52±17.18）mg;(12.64±2.52) d］,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论: 在FET治疗中,经皮雌二醇凝胶HRT方案可以获得与口服戊酸雌二醇HRT相类似的临床妊娠率,对于口服雌激素有胃肠道症状或肝肾功能、血脂异常的患者可作为首选,但其使用量及使用时间明显增加,是否作为常规推荐尚值得商榷。     

纳布啡在超声引导下经阴道穿刺取卵术中的应用及对胚胎质量和妊娠结局的影响

目的：观察纳布啡用于超声引导下经阴道穿刺取卵术患者的麻醉效果及其对胚胎质量和妊娠结局的影响。方法：选取行超声引导下经阴道穿刺取卵术的患者400例,随机分为两组（n=200）：纳布啡组（N组）和对照组（C组）。患者入室后取膀胱截石位,N组于麻醉诱导前2 min,静注纳布啡0.1 mg/kg,C组静注等容量生理盐水,两组以1.5 mg/kg丙泊酚进行麻醉诱导,保留患者自主呼吸,术中静注丙泊酚2 mg·kg-1·h-1+瑞芬太尼0.1 μg·kg-1·min-1维持麻醉。记录两组患者麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后（T1）、穿刺取卵即刻（T2）、苏醒时（T3）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）和脉搏血氧饱和度（SpO2）;手术时间和麻醉苏醒时间,丙泊酚和瑞芬太尼用量及患者术毕40 min的视觉模拟评分（VAS）;术中呼吸抑制、体动、辅助呼吸和术后恶心呕吐等不良反应发生情况及术毕医、患满意度;胚胎质量及妊娠结局相关指标。结果：与T0时比较,T1、T2、T3时,两组患者的HR减慢,MAP和SpO2降低（P<0.05）。与C组比较,T1、T2、T3时,N组的MAP和SpO2较高（P<0.05）,N组手术时间和麻醉苏醒时间更短（P<0.05）,丙泊酚和瑞芬太尼用量更少（P<0.05）,术后40 min的VAS评分更低（P<0.05）;术中呼吸抑制、体动、辅助呼吸和术后恶心呕吐等不良反应更低（P<0.05）,医、患满意度更高（P<0.05）;胚胎质量和妊娠结局相关指标两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：0.1 mg/kg纳布啡联合丙泊酚及瑞芬太尼用于超声引导下经阴道穿刺取卵术的患者,麻醉过程平稳,镇痛效果确切,医、患满意度高,不良反应发生率低,且不影响辅助生殖患者的胚胎质量及妊娠结局,值得临床推广应用。     

利培酮单药或联合用药治疗后甲状腺激素水平的变化

目的：探讨利培酮单药或与其他第二代抗精神病药物联合用药治疗后,精神病人体内甲状腺激素水平的变化。方法：回顾29例接受利培酮单药治疗,25例接受联合用药治疗的住院患者病例,分析治疗前后血清甲状腺激素水平的变化。结果：利培酮单药治疗后,游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）、总四碘甲状腺原氨酸（TT4）血清水平降低,促甲状腺激素（TSH）血清水平升高,与治疗前相比,差异有统计学意义（相对于基线变化值的中位数：FT4：－2.52 pmol/L,P<0.001;TT4：－21.17 nmol/L,P=0.012;TSH：0.49 mIU/L,P=0.001）。利培酮与其他第二代抗精神病药物联合用药治疗后,游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）及FT4血清水平降低,TSH血清水平升高,与治疗前相比,差异有统计学意义（相对基线变化值的中位数：FT3：－0.37 pmol/L,P=0.001;TT3：－0.17 nmol/L,P=0.008;FT4：－2.25 pmol/L,P<0.001;TSH：0.97 mIU/L,P=0.029）。单药组中血清TT4水平的变化值与利培酮平均日剂量呈中度正相关（P=0.037, r=0.390）。治疗后,单药组和联合用药组中亚临床甲状腺功能异常发生率分别为6.9%和12.0%,组间差异无统计学意义（P=0.862）。结论：在用利培酮治疗精神分裂症时,应关注患者血清甲状腺激素水平的变化,避免甲状腺激素水平异常引起其他的疾病。     

甲状腺功能减退患者甲状腺素替代治疗临床分析

目的: 研究甲状腺功能减退患者甲状腺素替代治疗的临床价值。方法: 选择120例原发性甲状腺功能减退患者作为研究对象,在给予左甲状腺素钠片治疗6个月后检测甲状腺功能相关指标、心功能相关指标以及血脂相关指标。结果: 治疗后,患者促甲状腺激素刺激激素(TSH)、TG、TC、低密度脂蛋白(LDL)、载脂蛋白B(ApoB)含量、A峰明显低于治疗前(P＜0.05);FT3、FT4、高密度脂蛋白(HDL)、载脂蛋白A-Ⅰ(ApoA-Ⅰ)含量、E峰、E/A值、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)明显高于治疗前(P＜0.05)。结论: 甲状腺素替代治疗能够有效改善甲状腺功能、心功能以及血脂相关指标,具有积极的治疗意义。     

持续泵注恩度联合化疗新辅助治疗局部晚期直肠癌的对比研究

目的: 探讨持续泵注重组人血管内皮抑制素（恩度）联合mFOLOFX6方案新辅助治疗局部晚期直肠癌的临床有效率、病理缓解率及安全性。方法: 62例符合入组标准患者被随机分配到mFOLFOX6组（对照组）和恩度联合mFOLFOX6组（试验组）。对照组具体用法：奥沙利铂,85 mg/m2,第1天,静脉滴注2 h;亚叶酸钙,200 mg/m2,第1天,静脉滴注2 h;氟尿嘧啶,0.4 g/m2,静脉推注;氟尿嘧啶,2.6 g/m2,亚叶酸钙滴注结束后,立即持续泵入46 h,每2周重复;试验组具体用法：在mFOLFOX6基础上,恩度7.5 mg·m-2·d-1,每天持续24 h静脉泵入,连续7 d,每2周重复;治疗4到6周期后接受根治性手术。结果: 62例患者一共接受 310个周期的治疗,均可评价疗效;试验组的总有效率为62.5%;对照组为36.6%,试验组的总有效率高于对照组,两组差异有统计学意义（P<0.05）;试验组病理完全缓解率为28.1%,对照组为6.7%,试验组的病理完全缓解率高于对照组,两组差异有统计学意义（P<0.05）;试验组保肛率为81.3%,对照组为56.7%,试验组的保肛率高于对照组,两组差异有统计学意义（P<0.05）;两组的毒性反应较轻,均以Ⅰ、Ⅱ级为主,两组差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者的手术并发症发生率均较低,两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论: 重组人血管内皮抑制素（恩度）联合mFOLOFX6方案新辅助治疗局部晚期直肠癌可以提高总有效率、病理完全缓解率和保肛率,不增加不良反应和并发症,值得临床推广应用。