米非司酮对行腹腔镜子宫内膜异位手术患者性激素及细胞因子的影响

目的: 探讨米非司酮对行腹腔镜子宫内膜异位手术患者性激素和细胞因子的影响。方法: 选择2015年2月至2017年4月在我院行腹腔镜子宫内膜异位手术的患者90例,按照随机数字表法将其分为观察组45例和对照组45例,对照组采用单纯手术治疗,观察组在对照组的基础上口服米非司酮片,观察两组患者在治疗前和治疗6个月后性激素和细胞因子水平的变化情况。结果: 治疗6个月后,观察组显效29例,有效12例,无效4例,总有效率91.1%,对照组显效18例,有效15例,无效12例,总有效率73.3%,观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）;治疗6个月后,两组患者雌二醇（E2）、黄体生成激素（LH）和卵泡生成激素（FSH）水平与治疗前相比均有明显降低（P<0.05）,且观察组降低程度更加明显（P<0.05）;治疗6个月后,两组患者肝细胞生长因子（HGF）水平均有明显降低（P<0.05）,且观察组降低程度更加明显（P<0.05）,两组患者血清脂联素水平均有明显升高（P<0.05）,且观察组升高程度更加明显（P<0.05）。结论:米非司酮联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位患者的效果优于单纯应用腹腔镜手术,能够有效改善患者性激素、HGF和脂联素水平,提高临床疗效,对于临床治疗具有积极的指导意义。     

月经周期阶段性中药方剂在子宫内膜异位不孕症患者中的应用及对血清免疫因子的影响

目的：分析月经周期阶段性中药方剂在子宫内膜异位（EMs）不孕症患者中的应用效果,为EMs不孕症患者的临床治疗提供参考。方法：选取2014年3月至2016年7月在杭州市中医院诊断且符合纳入标准的74例EMs不孕症患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组。对照组患者采用地屈孕酮片治疗,观察组患者在对照组基础上加用月经周期阶段性中药方剂治疗,比较两组患者的临床疗效、免疫功能、卵巢功能及妊娠结局。结果：观察组患者的临床治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）。治疗前,两组患者的CD+3、CD+4、CD+4/CD+8、自然杀伤细胞（NK）、雌二醇（E2）及抗苗勒管激素(AMH)水平比较均无统计学差异（P>0.05）;治疗后,两组患者的CD+3、CD+4、CD+4/CD+8、NK、E2及AMH水平均显著高于治疗前（P<0.05）,且观察组高于对照组（P<0.05）。治疗前,两组患者的促黄体生成素（LH）和促卵泡生成激素（FSH）水平比较均无统计学差异（P>0.05）;治疗后,两组患者的LH及FSH水平均显著低于治疗前（P<0.05）,且观察组低于对照组（P<0.05）。观察组患者的妊娠成功率显著高于对照组（P<0.05）。结论：月经周期阶段性中药方剂可调节EMs不孕患者的免疫功能,改善患者卵巢功能,提高患者妊娠率。     

腹腔镜术后加用米非司酮治疗子宫内膜异位症的疗效评估

目的: 评估腹腔镜保守性手术后加用小剂量米非司酮治疗子宫内膜异位症的临床疗效、副作用及停药后对妊娠率、复发率的影响。方法: 158 例经腹腔镜手术确诊为子宫内膜异位症的患者, 随机分为2 组。米非司酮组82 例, 给予米非司酮10 mg 口服, 每日1 次;内美通组76 例, 口服内美通2.5 mg,每周2 次, 均连续用药3 个月。观察并比较2 组临床症状、体征、用药后的副作用及停药后1 年内症状复发率和妊娠率等变化。结果: 两组症状、体征缓解率相似, 均较治疗前明显改善(P <0.01); 米非司酮组体重增加、痤疮、肝功能损害、潮热、阴道干燥和异常出血等副作用发生率明显低于内美通组(P <0.01) 。停药后米非司酮组排卵和月经平均恢复时间较内美通组短(P <0.05); 1 年内米非司酮组不育症患者的累积妊娠率为36.59 %, 内美通组为38.16 %, 两组比较无显著性差异(P >0.05); 1 年内米非司酮组和内美通组症状和体征复发情况相似,两组比较差异无显著性(P >0.05) 。结论: 腹腔镜手术后加用小剂量米非司酮可有效控制子宫内膜异位症患者症状, 提高不孕患者的妊娠机会, 且副作用小、服用方便、价格低廉, 值得临床推广应用。     

克龄蒙联合戈舍瑞林对子宫内膜异位症患者腹腔镜术后血清激素水平的影响

的:探讨克龄蒙联合戈舍瑞林对子宫内膜异位症患者腹腔镜术后血清激素水平的影响。方法:将81例子宫内膜异位症患者分为研究组和对照组。全部患者采用腹腔镜手术治疗。对照组术后给予戈舍瑞林治疗。研究组在对照组基础上,给予克龄蒙治疗。检测两组治疗前后雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、血清癌抗原125（CA125）的水平。记录两组的不良反应发生情况。治疗结束后随访6个月,记录两组患者的妊娠及复发情况。结果:两组的总有效率对比,差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后的E2、FSH、LH、CA125较治疗前均明显降低（P<0.05）;治疗后,研究组的E2、LH明显高于对照组,FSH明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗后CA125对比,差异无统计学意义（P>0.05）;研究组的不良反应发生率（9.76%）明显低于对照组（27.50%）,差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的复发率、妊娠率与对照组对比,差异无统计学意义（P>0.05）。结论:克龄蒙联合戈舍瑞林能显著改善子宫内膜异位症患者腹腔镜术后E2、LH水平,降低不良反应的发生。     

宫腔内注射hCG在子宫内膜异位症患者冻融胚胎移植周期中的应用与效果

目的: 探讨冻融胚胎移植前行宫腔内注射人绒毛促性腺激素（hCG）对子宫内膜异位症患者冻融胚胎移植周期妊娠结局的影响。方法: 回顾性分析子宫内膜异位症患者冻融胚胎移植周期228个,按照宫腔内是否注射hCG分为宫腔内注组（50个周期）和无宫腔内注射的对照组（178个周期）。比较两组年龄、不孕年限、体质量指数、激素水平、内膜厚度、胚胎质量,以及临床妊娠率、活产率,分析子宫内膜异位症冻融胚胎移植周期活产的相关影响因素。结果: 两组患者年龄等基本特征以及激素、内膜厚度、胚胎质量等方面均无统计学差异（P＞0.05）,但宫腔内注组活产率高于对照组（P＜0.05）,且流产率低于对照组（P＜0.05）。年龄和宫腔内注射hCG是活产的独立影响因素。结论: 子宫内膜异位症患者冻融胚胎移植前行宫腔内注射hCG有利于提高此类患者冻融胚胎移植后的活产率,降低流产率。     

长效酸甲孕酮治疗子宫内膜异位症术后疼痛复发的疗效和安全性评价

目的: 评价长效醋酸甲孕酮(depot medroxyprogesterone acetate,DMPA)治疗子宫内膜异位症术后疼痛复发的有效性和安全性。方法: 选择因子宫内膜异位症行保守手术后疼痛复发的患者48 例,随机分为长效醋酸甲孕酮组及达那唑组。长效醋酸甲孕酮组25 例,月经来潮5 d 内深部肌肉注射DMPA 150 mg,28 ~ 30 d 注射1 次,共6 次;达那唑组23 例,于月经周期d 1 开始口服达那唑400 mg·d^-1,如无明显副反应增至600 mg·d^-1,连续24 周。观察治疗前后症状、体征、肝、肾功能、血性激素变化及月经变化、体重改变等副反应。结果: DMPA 组总主观症状评分于治疗3 个月后下降了82.5 %,6 个月后下降了92.5 %,卵巢异位囊肿于3个月后缩小了41.5 %,6 个月后缩小了56.2 % (P<0.05)。达那唑组总主观症状评分于3、6个月后分别下降了84.1 %和95.1 %,卵巢异位囊肿分别缩小了34.4 %与52.2 % (P<0.05)。两组雌激素(E2)维持在卵泡早期水平。DMPA 主要副作用为阴道点滴状出血或突破性出血、排卵恢复延迟及体重增加,随用药时间延长闭经增加。达那唑主要副作用为肝功能损害、痤疮等雄性素作用及体重增加。结论: 长效醋酸甲孕酮可有效治疗子宫内膜异位症术后疼痛复发,因用药方便、价廉、副作用少等优点,可长期反复治疗。     

桂枝茯苓胶囊改善轻度子宫内膜异位症性不孕患者术后妊娠结局的安全性与有效性

目的: 探讨桂枝茯苓胶囊改善轻度子宫内膜异位症性不孕患者术后妊娠结局的安全性与有效性。方法: 选取我院妇科收治的经腹腔镜术中证实为轻度子宫内膜异位症患者60例,根据随机对照表分为试验组和对照组,对照组30例,予常规醋酸戈舍瑞林缓释植入剂皮下注射;试验组30例,予桂枝茯苓胶囊口服治疗。治疗结束后,对比各组患者临床疗效、排卵率、妊娠成功率、流产率、ERK-5、p-ERK水平。结果: 试验结束后,与对照组比较,试验组患者临床总有效率较高（P＜0.05）;试验组排卵率（90.00%,27/30）较对照组（66.67%,20/30）高（χ2=4.81,P＜0.05）,试验组活产率（76.67%,23/30）较对照组（33.33%,10/30）高（χ²=11.38,P＜0.05）,试验组流产率（3.33%,1/30）较对照组（20.00%,6/30）低（χ2=4.04,P＜0.05）。治疗后,试验组和对照组的ERK-5水平分别为（10.81±3.29）,（13.34±2.16）μg/mL;p-ERK分别为（0.99±0.17）,（1.59±0.27）μg/mL（均P<0.05）。结论: 桂枝茯苓胶囊能够明显提高轻度子宫内膜异位症不孕患者的临床疗效和妊娠成功率。     

右美托咪定在老年患者内镜黏膜下剥离术中的应用

目的: 探讨右美托咪定在老年患者内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）手术中的应用。方法: 将60例在本院进行ESD手术的老年患者分为研究组和对照组,每组30例。研究组术前给予泵注0.5 μg/kg的右美托咪定。对照组给予等量的生理盐水。术中,两组均持续输注丙泊酚。对比两组手术时间、麻醉时间、苏醒时间、丙泊酚用量。分别于术前、术后6 h、术后1 d、术后3 d,采用简易智力状态检查表（MMSE）评估患者认知功能变化,同时评估术后认知功能障碍（POCD）的发生情况。结果: 两组手术时间、麻醉时间对比,差异无统计学意义（P>0.05）;研究组的苏醒时间、丙泊酚用量显著低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;术后6 h、术后1 d、术后3 d,观察组MMSE评分的显著高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;术后6 h、术后1 d、术后3 d,研究组的POCD发生情况显著轻于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;研究组不良反应发生率（6.67%）显著低于对照组（30.00%）,差异有统计学意义（P<0.05）。结论: 右美托咪定对老年患者ESD手术后的认知功能具有保护作用。     

缓释醋酸亮丙瑞林微球对大鼠子宫异位内膜的抑制作用

目的 观察国内研制的醋酸亮丙瑞林(LE)微球对异位子宫内膜的抑制作用, 并与进口醋酸亮丙瑞林微球(enanton)及醋酸亮丙瑞林(LE)注射溶液进行疗效比较。方法 以手术方法制备大鼠子宫内膜异位症模型, 将动物分为辅料组、原料药组(LE, 20 μg ·kg^-1 ·d^-1×28 d, sc)、进口微球组(enanton 20 μg ·kg^-1 ·d^-1, sc)、国产微球组(国产LE 微球2、20、200 μg·kg^-1·d^-1, sc)。结果 辅料组异位内膜体积呈增长趋势, 阳性对照药LE 20 μg·kg^-1(sc×28 d)、enanton 20 μg·kg^-1·d^-1, 及国产LE 微球2、20、200 μg·kg^-1·d^-1对异位内膜均有明显抑制作用, 且后者具有一定的剂量相关性。结论 国产醋酸亮丙瑞林微球20 μg·kg^-1·d^-1 对大鼠异位内膜的抑制作用与相同剂量的进口同类产品及原料药的作用相当。     

缓释醋酸亮丙瑞林微球对大鼠子宫异位内膜的抑制作用

目的: 观察国内研制的醋酸亮丙瑞林微球(LE-ms)对异位子宫内膜的抑制作用,并初步探讨原料药的作用机制。方法: 以手术方法制备子宫内膜异位症(endometriosis,EMT)模型SD 大鼠60只,随机分组给药,并计算各用药组对异位内膜的抑制率。另取SD 大鼠30 只,随机分为假手术组、EMT 模型组、用药组。3 周后,测血清E2 水平;异位内膜体积;子宫、卵巢、胸腺和脾脏重量;NK 细胞活性。结果: 醋酸亮丙瑞林(LE)20 μg·kg^-1、进口LE-ms 20 μg·kg^-1·d^-1,抑制率依次为87.2 %和78.3 %。国产LE-ms 2、20、200 μg·kg^-1·d^-1对大鼠异位内膜抑制率依次为57.3 %、89.0 %和94.7 %。LE 可使EMT 大鼠动情周期消失;血清E₂ 水平降低;子宫重量明显减轻;胸腺重量明显增加和NK 细胞活性明显提高。结论: 国内研制的醋酸亮丙瑞林微球疗效与相同剂量的进口同类产品及原料药的作用相当,其作用机制可能是抑制大鼠性腺轴系并通过拮抗雌激素作用来提高EMT 大鼠的免疫功能。     

益肾抗瘤方联合IL-2腹腔灌注治疗卵巢癌相关腹水的疗效观察

目的: 探讨益肾抗瘤方联合白细胞介素-2（IL-2）腹腔灌注治疗卵巢癌相关腹水的疗效。方法: 采用随机数字表法将98例卵巢癌相关腹水患者分为试验组49例与对照组49例,两组均给予紫杉醇联合卡铂化疗。在此基础上,对照组给予IL-2腹腔灌注治疗,试验组IL-2腹腔灌注联合益肾抗瘤方治疗。观察并比较两组患者的腹水控制有效率、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）、人附睾蛋白4（HE4）、血管内皮生长因子（VEGF）、T淋巴细胞亚群变化、免疫球蛋白（Ig）A、IgM、IgG水平变化、不良反应及Karnofsky评分变化情况。比较两组的无进展生存期（PFS）。结果: 试验组腹水控制总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。试验组的CA125总缓解率及控制率分别为71.4%、95.9%,均显著高于对照组的46.9%、83.7%（P＜0.05）。治疗后,试验组CEA、CA125、HE4及VEGF水平显著低于治疗前及对照组治疗后（P＜0.05）。试验组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞及IgM、IgG水平显著高于治疗前和对照组（P＜0.05）。试验组胃肠道反应、白细胞下降、血小板降低、转氨酶升高、尿素氮升高及周围神经症状的发生率显著低于对照组（P＜0.05）。试验组的PFS为6.0（3~12）个月,显著长于对照组的4.0（2~10）个月（χ2=8.113,P<0.01）。结论: 益肾抗瘤方联合IL-2腹腔灌注治疗卵巢癌并发恶性腹水疗效确切,可有效抑制肿瘤细胞的增殖,改善患者生存质量,安全性较高,值得推广。     

姜黄素对大鼠子宫内膜异位症影响的实验研究#br#

目的：分析姜黄素对大鼠子宫内膜异位组织转录因子Twist1、Twist2、E-钙黏蛋白（E-cadherin）、Syndecan-1表达的影响。方法：选取SPF级雌性SD大鼠采用自体内膜移植法建立子宫内膜异位症大鼠模型,将造模成功的30只大鼠随机分为模型组、低剂量姜黄素组（25 mg·kg-1·d-1）、中剂量姜黄素组（50 mg·kg-1·d-1）、高剂量姜黄素组（100 mg·kg-1·d-1）、孕三烯酮组（0.5 mg·kg-1·d-1）,每组各6只,设立5只大鼠假手术组为空白对照组,记录各组大鼠异位内膜组织体积;采用免疫组化法检测各组大鼠子宫内膜异位组织Twist1、Twist2、E-cadherin、Syndecan-1表达的变化。结果：与模型组相比,姜黄素各剂量组和孕三烯酮组大鼠异位组织体积明显较低,差异具有统计学意义（P<0.05）;Twist1阳性主要定位于细胞核中,Twist2阳性主要定位于细胞质中,E-cadherin、Syndecan-1阳性染色主要定位于上皮细胞膜上,少见于个别细胞质。与模型组相比,姜黄素各剂量组和孕三烯酮组Twist1、Twist2、Syndecan-1评分均明显降低,E-cadherin评分明显升高（P<0.05）,低中剂量姜黄素组Twist1、Twist2、Syndecan-1评分明显高于孕三烯酮组,E-cadherin评分低于孕三烯酮组（P<0.05）,高剂量姜黄素组Twist1、Twist2、E-cadherin、Syndecan-1评分与孕三烯酮组比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论：姜黄素可降低子宫内膜异位组织中Twist1、Twist2、Syndecan-1的表达,升高E-cadherin的表达,抑制模型大鼠异位内膜的生长,以达到治疗的目的。