宫腹腔镜诊治输卵管性不孕症临床观察

目的:探讨宫腹腔镜联合手术诊治输卵管性不孕临床效果。方法:回顾2012年8月到2014年1月于我院治疗的输卵管性不孕症患者110例,根据诊治方式的不同分为宫腹腔镜联合组(观察组)63例,宫腔镜组(对照组)47例。比较两组患者的输卵管复通率、术后两年妊娠率。结果:观察组输卵管再通率为90.21%,高于对照组的70.27%,两组间比较差异显著,有统计学意义(χ2=5.1533,P<0.05);观察组两年妊娠率高于对照组,但组间差异无统计学意义。结论:采用宫腹腔镜联合手术诊治输卵管性不孕,诊断准确,疗效显著,且创伤小,值得在临床上推广应用。     

输卵管妊娠患者输卵管开窗取胚术及切除术后输卵管功能与妊娠结局分析

目的 :分析输卵管妊娠患者输卵管开窗取胚术及切除术后输卵管功能与妊娠结局分析。方法 :195例有生育需求的输卵管妊娠患者,行输卵管开窗取胚术96例为开窗组,行输卵管切除术99例为切除组。比较两组患者手术情况、术后并发症发生情况、术后输卵管功能与妊娠结局。结果:术后7d,切除组83例(83.84%)患者β-HCG恢复至正常水平,高于开窗组的66.67%(64/96),切除组术后7dβ-HCG下降率高于开窗组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者手术时间、术中出血量、术后3dβ-HCG下降率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者手术均顺利实施,无中转开腹者,术后均未见皮下气肿、切口疝等并发症发生。两组患者术后12个月妊娠结局比较,差异无统计学意义(P>0.05)。开窗组术后3个月患侧输卵管通畅率为11.46%(11/96),低于对侧输卵管的95.96%(95/96),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :与输卵管切除术相比,输卵管开窗取胚术未促进患者术后输卵管功能与妊娠结局的改善,且患者术后β-HCG恢复较慢,对于多数患者而言,输卵管切除术仍为首选术式。     

宫腔镜下STORZ的微型剪刀分离术对重度宫腔粘连患者治疗疗效的影响

目的探讨宫腔镜下STORZ微型剪刀冷刀分离术对重度宫腔粘连患者临床疗效的影响。方法:2015年7月至2018年7月选取本院收治的重度宫腔粘连患者92例,根据患者手术方式将患者分为行宫腔镜电切分离术组(对照组)46例及宫腔镜下微型剪刀冷刀分离术组(观察组)46例,术后对两组患者随访3个月,比较两组患者手术效果、宫腔再粘连发生率、月经改善情况。结果:观察组手术室时间短于对照组(P0.05),而术中出血量少于对照组(P0.05),膨宫液吸收量少于对照组(P0.05)。观察组术后第1个月、第2个月、第3个月子宫内膜厚度变化较对照组明显改善(P0.05)。观察组总有效率、月经改善率、受孕率高于对照组(P0.05),观察组宫腔粘连评分低于对照组(P0.05),而术后1个月宫腔再粘连发生率低于对照组(P0.05)。结论:宫腔镜下STORZ微型剪刀冷刀分离术能有效改善重度宫腔粘连患者临床疗效,并可通过改善宫腔内环境,从而预防宫腔再粘连发生,提高患者治疗满意率。     

腹腔镜下不同子宫肌瘤剔除方式妊娠结局的比较

目的:比较不同子宫肌瘤剔除方式对妊娠结局的影响。方法:217例患者中注射垂体后叶素组84例(A组),子宫动脉阻断组61例(B组),单纯腹腔镜下子宫肌瘤剔除患者126例(C组)。比较3组患者手术情况、术后并发症、治疗效果及妊娠结局。结果:B组手术时间高于A组、C组,其术中出血量低于其他2组;A组、B组术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间均低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组、B组术后并发症发生率分别为4.92%(3/61)、5.95%(5/84),组间比较差异无统计学意义(P>0.05),C组术后并发症发生率为9.52%(12/126),高于其他2组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组肌瘤残留率、复发率低于A组、C组,A组肌瘤残留率、复发率低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者妊娠时间、妊娠结局比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与单纯腹腔镜、局部注射垂体后叶素后子宫肌瘤剔除相比,子宫动脉阻断后切除病灶虽然技术要求较高,但能够在保证治疗效果与妊娠结局的前提下,进一步减少手术创伤、缩短术后恢复时间、降低术后并发症发生风险。     

子宫内膜异位症合并不孕患者术后药物干预对生育能力影响

目的 :观察子宫内膜异位症(Endometriosis,EMT)合并不孕患者术后药物干预对生育能力影响。方法:选择2011年7月至2013年7月,在我院治疗EMT合并不孕症患者272例作为研究对象。所有患者均进行腹腔镜手术,术后随机分三组,其中孕三烯酮(Gestrinone,GES)组86例,醋酸曲普瑞林(Triptoelin Acetate,TA)组90例,对照组96例,比较各组受孕率及不同分期EMT合并不孕症受孕率。结果:治疗后GES组和TA组总受孕率均显著高于对照组,且TA组总受孕率高于GES组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。GES组、TA组EMTⅠ~Ⅱ期受孕率与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。EMTⅢ~Ⅳ期受孕率显著高于对照组(P<0.05)。结论 :腹腔镜术后联合药物治疗EMT合并不孕症首选Gn RHa类药物,但轻度EMT患者,单用腹腔镜即可,术后药物治疗不能获得更佳效果。     

关节镜手术后膝关节粘连的防治

目的 :观察透明质酸对关节镜手术后膝关节粘连的预防和治疗效果,为提高关节镜手术患者预后和生活质量提供参考依据。方法 :选取2014年1月至2018年1月期间择期行膝关节镜手术患者146例,根据随机数字法将所有患者平均分为观察组73例和对照组73例,所有患者均采用常规麻醉手术方法治疗,术后给予抗生素预防感染,并及时给予康复训练,此外观察组患者术后以髌骨外上缘为穿刺点穿刺,关节腔注射透明质酸2.5 mL/次,1次/周,连续治疗5周。于术前和术后2个月根据Lysholm膝关节功能评分表对患者膝关节功能进行评分,根据评分改善率评价治疗效果,同时对比两组患者术前、术后1个月、术后3个月时的膝关节活动度,记录两组患者术功能康复训练中疼痛程度。结果 :观察组患者治疗后的总有效率(86.3%)显著高于对照组患者(71.2%),差异具有统计学意义(P <0.05);两组患者术前的关节活动度比较差异无统计学意义(P> 0.05),但术后1个月、术后3个月时观察组患者的关节活动度显著高于对照组患者,同时观察组患者术后疼痛程度显著低于对照组患者,差异均具有统计学意义(P <0.05)。结论 :关节镜手术后给予透明质酸,能够有效预防术后膝关节粘连的形成,显著改善患者术后的关节活动度,控制疼痛,对改善患者预后和生活质量具有重要意义。     

子宫内膜异位症生育指数对内异症合并不孕患者术后妊娠的指导价值

目的:分析子宫内膜异位症生育指数(EFI)对内异症合并不孕患者术后妊娠的指导价值。方法:于我院接受腹腔镜治疗、年龄<40岁、有生育要求的内异症合并不孕患者进行EFI评分,随访时间两年以上于我院分娩者171入组。统计其妊娠情况、计算妊娠率,并比较不同EFI患者妊娠率差异,运用受试者工作特征曲线(ROC),分析EFI预测患者术后2年内妊娠的价值。结果:171例患者中共有152例(88.89%)患者于术后2年内妊娠,随着患者EFI的下降,其妊娠率及自然妊娠率均有所下降,差异有统计学意义(P<0.05)。152例妊娠患者足月分娩率为80.92%(123/152),不同EFI患者妊娠结局比较,差异无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线分析EFI预测患者术后2年内妊娠的预测界值为7.5分,其曲线下面积为0.729,预测灵敏度、特异性分别为66.71%、68.25%(P<0.05)。结论:腹腔镜手术能够有效提高内异症合并不孕患者妊娠率及自然分娩率,根据EFI评估其妊娠率并指导促排卵治疗或辅助生育,对于满足患者生育意愿有着重要意义。     

子宫内膜异位症相关性不孕腹腔镜术后妊娠率影响因素分析

目的:探讨影响子宫内膜异位症(内异症)相关性不孕患者腹腔镜术后妊娠率因素。方法:选择2012年8月~2014年4月我院妇产科收治且经腹腔镜手术治疗的内异症合并不孕患者68例作为研究对象,分析其临床资料以及术后1年内妊娠情况。结果 :单因素分析发现患者年龄<35岁、未合并其他基础性疾病、术后规范用药以及术后接受助孕术后1年内的妊娠率均高于组内其他患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素分析可见年龄、是否合并其他基础性疾病、术后是否接受助孕是影响内异症患者妊娠的独立因素。结论 :应提醒患者术后遵医规范用药,对高龄或合并合并其他基础性疾病患者必要时可采取辅助生殖技术受孕。     

胆管癌介入术后再梗阻的原因分析

目的:分析胆管癌介入术后再梗阻的原因,为术后再梗阻的防治提供参考依据。方法:选取我院2013年6月至2015年6月收治的介入术后再梗阻的84例胆管癌患者,进行回顾性分析。分析患者介入术前、术后化验结果,分析介入治疗的临床疗效,运用Logistic多因素回归分析,总结胆管癌介入术后再梗阻的影响因素。结果:患者术后血清TBIL、DBIL、γ-GT、ALP均较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。介入术后84例患者中,明显好转43例,改善22例,无效19例,总有效率为77.38%(65/84)。84例患者均于介入术后1年内发生再梗阻,发生时间36~349 d,平均发生时间为(130.52±19.94)d,多数患者术后再梗阻发生于术后1~6个月。多因素回归分析示,Bismuth分型Ⅳ型、高位梗阻、术前胆系感染是导致胆管癌术后再梗阻的独立危险因素。结论:介入治疗胆管癌能够取得满意的胆系再通、黄疸解除效果,但术后再梗阻发生率极高,根据患者存在的危险因素实施早期干预有望延长支架通畅时间、降低术后再梗阻发生率。     

不同灌注方法预防膀胱癌术后复发的有效性比较

目的 :比较不同灌注方法预防膀胱癌术后复发的有效性,为膀胱癌术后复发的预防提供参考依据。方法 :以我院2012年7月~2014年7月收治的240例膀胱癌患者为研究对象,按照随机数字表法分为A组、B组、C组、D组,各60例,均实施经尿道膀胱肿瘤切除术(TUR-BT)治疗,A组术后单用吡柔比星(THP)灌注治疗,B组术后单用羟基喜树碱(HCPT)灌注治疗,C组术后联用THP、HCPT灌注治疗,D组术后应用THP、HCPT交替灌注治疗。比较毒副作用发生情况及术后2年复发情况。结果:术后3个月,A组、B组、C组、D组临床总有效率分别为93.33%、95.00%、93.33%、93.33%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。C组、D组患者2年复发率分别为13.33%、10.00%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05),但均高于A组、B组的30.00%、28.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。D组尿路刺激征、血尿、肝肾功能损害及血象异常发生率分别为11.67%、1.67%、3.33%,均低于A组、B组、C组的毒副作用发生率,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :联用THP、HCPT灌注治疗及THP、HCPT交替灌注治疗均可有效降低膀胱癌术后复发率,交替灌注方案毒副作用发生率更低、安全性更佳。     

不同重建方法治疗下肢骨肉瘤效果观察

目的:观察不同重建方法治疗下肢骨肉瘤的临床疗效。方法:选取2005年6月-2010年6月期间我院骨科收治的下肢骨肉瘤患者67例,随机分为A、B两组,A组31例患者在新辅助化疗2个疗程基础上行人工假体置换术,B组36例在新辅助化疗2个疗程基础上行瘤体灭活再植术,两组患者术后均再化疗4个疗程,并随访36个月,比较两种重建方法治疗的下肢骨肉瘤患者3年总生存率、局部复发率和肢体术后功能重建情况。结果:A、B两组患者随访期间分别死亡11例和13例,两组3年总生存率分别为64.5%和63.9%,差异无统计学意义(c2=0.003 P=0.957);A、B两组患者随访期间局部复发率分为9.7%和16.7%,差异无统计学意义(fisher P=0.488);A、B两组患者术后半年Enneking评分分别为(26.38±1.08)分和(22.73±1.35)分,A组评分显著高于B组(t=3.163P=0.002)。结论:若经济条件允许,在术前行新辅助化疗基础上,实施人工假体置换术治疗是四肢骨肉瘤保肢治疗较为理想方法。     

NT-pro BNP对心力衰竭患者疗效及预后评估价值

目的 :探讨血浆氨基末端脑利钠肽前体(NT-pro BNP)下降率对慢性心力衰竭(CHF)患者疗效及预后的评估价值。方法 :心功能分级为IV级的CHF患者120例,根据入院时以及治疗好转出院时NT-pro BNP水平下降率分组。其中A组68例,NT-pro BNP水平下降率≥30%,B组52例,NT-pro BNP水平下降率<30%。观察两组患者疗效,对比两组患者出院后3个月、6个月、12个月内不良心脏事件发生率以及再住院率。结果 :A组治疗总有效率为88.24%,B组治疗总有效率为71.15%,差异有统计学意义(P<0.05);A组出院后3个月、6个月、12个月内不良心脏事件的发生率分别为5.88%、8.82%、11.76%,B组分别为5.77%、17.31%、32.69%,A组出院后3个月、6个月、12个月内再住院率为4.41%、5.88%、8.82%,B组分别为5.77%、19.23%、26.92%,两组患者出院后12个月内心血管不良事件发生率、再住院率差异有统计学意义(P<0.05);A组治疗后LVEF、LVFS、LVESVI、6MWT等指标改善明显优于B组,比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 :NTpro BNP水平下降率能够对CHF患者疗效及预后进行评估,NT-pro BNP水平下降率低于30%患者预后较差。     

右美托咪定超前镇痛用于骨科手术患者观察

目的:探讨右美托咪定超前镇痛用于骨科手术患者术后镇痛的临床效果。方法:选择2015年2月至2017年2月行下肢骨折切开复位内固定的患者120例,随机分为A、B组,每组各60例,A组患者切皮前15min开始泵注右美托咪定0.6 ug/(kg·h)直至手术结束;B组患者泵注相同剂量的生理盐水作对照。两组患者术后均使用患者自控静脉镇痛(PCIA),比较两组患者镇静、镇痛效果及不良反应发生情况。结果:两组患者术中出血量及手术时间差异没有统计学意义(P>0.05);A组患者术后OAA/S镇静评级优于B组患者(P<0.05);两组术后VAS疼痛评分差异无统计学意义;A组术后48小时内PCIA用药量及自控镇痛泵按压次数均少于B组(P<0.05);A组患者术后恶心呕吐发生率显著低于B组患者(P<0.05)。结论:右美托咪定超前镇痛应用于骨科手术与常规术后镇痛相比具有更好的镇静和镇痛效果且降低术后恶心呕吐的发生率。     

喉罩与气管插管用于小儿扁桃体切除术比较

目的 :探讨喉罩与气管插管全身麻醉用于小儿扁桃体切除术的优缺点,为小儿临床麻醉提供参考。方法 :选择2015年1月~2016年1月于我院择期行扁桃体切除术治疗的患儿81例随机分为喉罩组(A组,n=40例)与气管插管组(B组,n=41例)。A组患儿采用喉罩下全身麻醉,B组患儿采用气管插管下全身麻醉。观察两组患儿入室后(T1)、插入喉罩或气管导管后(T2)、手术开始时(T3)、拔出喉罩或气管导管时(T4)生命体征(HR、MAP)的变化及T2-T3时刻时呼吸指标(潮气量、气道峰压、漏气率及肺顺应性)的变化,记录两组患儿喉罩和气管导管首次插入成功率,统计两组患儿麻醉恢复时间及围术期不良事件的发生情况。结果:两组患儿一般情况、手术时间相比差异无统计学差异,但A组患儿的苏醒时间与喉罩拔除时间明显低于B组苏醒时间和拔管时间,差异有统计学意义,P<0.05;T1和T3时间点两组患儿的MAP和HR相比差异无统计学意义,T2、T4时间点A组患儿的MAP和HR明显低于B组患儿差异有统计学差异,P<0.05;两组患儿T2-T3时间点潮气量、气道峰压、肺顺应性、漏气率相比差异无统计学意义;两组患儿首次插入成功率、喉痉挛和出血的发生情况相比差异无统计学意义,但A组患儿苏醒期躁动、呛咳和术后咽痛的发生率明显低于B组,差异有统计学意义,P<0.05。结论 :喉罩可安全有效的用于小儿扁桃体切除术患者;与气管插管相比,喉罩不仅可以保证患儿术中气道通畅,通气效果良好,而且能够更好的维持患儿围术期的血流动力学平稳、减少苏醒时间和不良事件的发生。     

氟马西尼对老年全麻患者S100B蛋白表达及术后认知功能的影响

目的 :观察氟马西尼对老年骨科患者S100B蛋白表达及术后认知功能的影响。方法 :选择2015年1月至2016年1月拟在我院行骨科手术的老年患者62例,ASA I-III级,按照随机数字表随机分为两组,氟马西尼组(A组,n=30例)和对照组(B组,n=32例)。麻醉结束后,A组患者给予氟马西尼0.5mg(生理盐水稀释到5m L)静脉注射,B组给予同等剂量的生理盐水5m L。观察两组患者术后清醒时间、拔管时间,统计两组患者麻醉手术时间及术中出血量,分别于术前1d(T1)、术后6h(T2)、术后1d(T3)、术后3d(T4)、术后5d(T5)抽取患者外周静脉血5m L,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测患者血清中S100B的浓度,并采用简易精神状态检查量表(MMSE)检测患者各时间点的认知功能。结果 :两组患者麻醉、手术时间以及围术期的出血量相比差异无统计学意义;A组患者的清醒时间和术后恢复时间明显低于B组,差异有统计学意义;两组患者术后MMSE评分均低于术前1d且A组T2-T5时间点的MMSE评分明显高于B组,差异有统计学意义;两组患者T2-T3时间点的血清中S100B的浓度均高于T1时点的水平且T2-T3时点A组S100B的浓度明显低于B组,差异有统计学意义。结论 :老年全麻骨科患者术后静注氟马西尼不仅能够提高老年患者的术后苏醒质量,而且能够提高患者的MMSE评分,降低血清中S100B蛋白的表达,降低老年患者术后认知功能障碍的发生。     

腹主动脉瘤腔内治疗与开放手术效果比较

目的 :比较腹主动脉瘤腔内治疗与开腹手术效果。方法 :择期在我院拟行腹主动脉瘤手术治疗患者130例,A组60例行腔内隔绝术,B组70例行外周开放手术。回顾患者的住院资料,比较两组患者术前情况、术中、术后以及术后随访情况并进行分析。结果 :两组患者术前一般情况相比差异无统计学意义,具有可比性;围术期手术时间、术中出血量、术后住院天数、ICU住院时间相比A组明显低于B组,差异有统计学意义,术后随访近期两组患者心功能障碍、肺部并发症、肾功能障碍发生率相比差异无统计学意义,但A组患者近期总并发症发生率明显低于B组,差异有统计学意义;两组患者术后6个月率比较差异无统计学意义。结论:与传统手术相比,血管腔内修复手术创伤更小,手术时间更短,术中出血量更少,术后住院天数更短,术后短期并发症发生率更低,但中期死亡率无明显差异。     

内镜下组织结构分离技术在腹壁切口疝治疗中的应用

目的 :探讨腹腔镜下组织结构分离术与传统开放疝修补术的临床疗效差异。方法 :择期在全麻下行腹壁切口疝手术治疗患者96例,随机分为A、B组,每组各48例,A组采用传统开放疝修补术,B组采用腹腔镜下组织结构分离术。比较两组患者录患者手术时间、术中出血量、术后进食时间、住院时间、住院费用、术后复发率及并发症发生情况。结果 :两组患者手术时间及住院费用差异没有统计学意义(P>0.05),B组患者术中出血量、术后进食时间及住院时间较A组显著减少,差异有统计学意义(P﹤0.05),B组患者术后腹壁切口疝复发率及术后并发症较A组均显著降低,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论 :腹腔镜下组织结构分离术与传统开放疝修补术相比,不增加手术时间和手术费用,同时可以有效地减少术中出血量,缩短术后进食时间,降低术后住院时间、术后复发率及并发症发生率。     

后腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱术治疗乳糜尿

目的 :比较后腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱术与肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的临床疗效及安全性。方法:2011年1月—2014年12月收治的31例乳糜尿患者,根据患者术式将其分为肾蒂淋巴管结扎术组(A组,12例),观察组B组及对照后腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱术组(B组,19例)比较两组患者手术情况、临床疗效及并发症发生情况。结果 :B组手术时间、术中出血量、下床活动时间、肠功能恢复时间、住院天数、显著低于A组,其手术治疗费用显著高于A组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者引流管拔除时间、住院费用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后乳糜试验转为阴性。B组并发症发生率为5.00%,显著低于A组的25.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者平均随访时间(1.71±0.53)年,均未见乳糜尿复发。结论 :后腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱术可有效治疗乳糜尿、防止复发,且具有创伤小、恢复快、并发症发生率低等优势,其确切的疗效及良好的安全性值得肯定。     

不同浓度罗哌卡因切口持续浸润用于膝关节置换患者术后镇痛效果比较

目的:探讨不同浓度罗哌卡因切口持续浸润用于膝关节置换患者术后镇痛的临床效果。方法:择期行单侧膝关节置换手术患者120例,随机分为A、B、C组,每组各40例,分别采用0.1%(A组)、0.3%(B组)、0.5%(C组)罗哌卡因切口持续浸润。评估3组患者术后不同时间点的VAS疼痛评分、术后康复训练依从性、膝关节主动活动度(ROM)、膝关节功能(HSS)及术后并发症的发生情况。结果:B、C组术后72h安静及活动时VAS评分明显高于A组(P<0.05),B、C2组VAS评分差异无统计学意义。3组患者术后72h及术后1周静息状态及活动状态下VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05),B、C2组术后康复训练依从性、膝关节主动活动度(ROM)、膝关节功能(HSS)评分均优于A组(P<0.05),A、B2组术后肢体麻木的发生率显著低于C组,差异有统计学意义,3组其余并发症的发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论:全膝关节置换术患者采用0.3%罗哌卡因切口持续浸润不仅可以取得良好的术后镇痛而且有助于术后膝关节功能的恢复。     

低温等离子射频消融术治疗喉狭窄临床观察

目的:观察低温等离子射频消融术治疗喉狭窄的临床疗效与安全性,总结治疗体会。方法:2013年3月至2016年3月66例喉狭窄患者按照随机数字表法分为2组,A组行低温等离子射频消融术、B组行CO2激光手术,比较两组患者术中出血量、术后疼痛程度、临床疗效及并发症发生情况,分析两种术式的治疗效果与安全性。结果:A组患者术中出血量为(4.48±0.71)mL,低于B组的(9.74±1.58)mL,差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者术后VAS评分及疼痛程度均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组临床总有效率为93.94%,高于B组的72.73%,差异有统计学意义(P<0.05)。除疼痛不适外,两组患者均未见术后并发症发生。结论:低温等离子射频消融术治疗喉狭窄临床疗效好且安全性较高,但不适于合并软骨支架骨折患者。