跳跃性脊柱结核治疗方式的选择

目的:比较不同手术方案治疗跳跃性脊柱结核(Skipped multi-segmental spinal tuberculosis,SMSST)的效果与安全性,探讨SMSST治疗方式的选择依据。方法:回顾性分析129例SMSST患者资料,按照患者术式,将其分别纳入前路组(n=49)、前后路组(n=37)、后路组(n=43),比较三组患者手术情况、并发症发生情况、植骨融合率,以及术前、术后美国脊髓损伤协会(ASIA)评分、疼痛视觉模拟(VAS)评分、日本骨科协会(JOA)评分、Cobb角、血沉(ESR)变化,探讨3种治疗方式的疗效与安全性。结果:前路组手术时间、术中出血量、住院时间均低于其他两组,前后路组手术时间、住院时间高于后路组,差异有统计学意义(P<0.05)。组患者植骨融合率均为100%,平均融合时间为(8.13±1.97)个月。三组患者均未见手术、药物相关并发症。三组患者术后1年ASIA分级均达到E级,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。与术前相比,三组患者术后1年VAS评分、Cobb角、ESR均降低,JOA评分均升高,差异有统计学意义(P<0.05),同时点三组患者上述指标组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:根据SMSST患者病变特征选择合适的手术入路可取得满意的治疗效果。     

一期后路病灶清除植骨内固定治疗腰椎结核

目的 :分析一期后路病灶清除植骨内固定治疗腰椎结核的效果及安全性。方法 :分析我院2010年3月—2014年3月收治的97例腰椎结核病例,按照治疗方案,49例纳入后路组,48例前路病灶清除植骨、后路内固定患者纳入前后路组,比较2组患者手术情况、症状改善情况,评价一期后路病灶清除植骨内固定治疗腰椎结核的临床疗效及安全性。结果 :后路组手术时间、术中出血量、平均卧床时间显著低于前后路组,差异有统计学意义(P<0.05),2组患者纠正角度、后凸角纠正率、纠正丢失角度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后7 d、术后1年ASIA分级均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05),2组患者脊髓功能改善率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者植骨均全部融合,后路组平均融合时间(5.7±1.4)个月,前后路组平均融合时间(5.9±1.0)个月,2组患者植骨融合时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后7 d、术后1年血沉、Cobb角均较术前显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),2组患者同时期组间术后血沉、Cobb角比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 :一期后路病灶清除植骨内固定可达到与前路病灶清除植骨、后路内固定相同的治疗效果,且手术时间更短、出血量更低、卧床时间更短,其确切的临床及良好的安全性值得肯定。     

后路脊椎截骨治疗先天性脊柱侧凸合并脊髓纵裂畸形

目的:分析后路脊椎截骨治疗先天性脊柱侧凸合并脊髓纵裂畸形的效果与安全性,总结治疗体会。方法:2013年1月至2016年1月行后路脊柱截骨术的17例先天性脊柱侧凸合并脊髓纵裂畸形患者,记录其手术情况及术后并发症发生情况,于术后6月、12月随访观察影像学指标变化,于12个月进行全部患者脊柱裂神经功能评分(SBNS)、疼痛患者疼痛视觉模拟评分(VAS)。结果:17例患者手术均顺利完成,术后共2例患者发生并发症,对症处理后均痊愈。与术前比较,末次随访全部患者SBNS评分、疼痛患者VAS评分均明显下降,冠状面主弯Cobb角、矢状面后凸Cobb角、冠状位躯干偏移及矢状位躯干偏移亦明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:后路脊椎截骨治疗先天性脊柱侧凸合并脊髓纵裂畸形的安全性良好,在保证侧凸矫形率、促进神经功能恢复方面效果确切。     

高场强磁共振在脊柱结核诊断中的应用价值

目的探讨高场强磁共振成像对脊柱结核的诊断价值和影像学特征。方法回顾性分析35例经手术病理证实或抗结核药物治疗后临床痊愈的脊柱结核患者高场强MRI资料。结果在35例中,83个椎体受累,其中以相邻2个椎体受累最常见,占85.71%,椎体呈不均匀长T1、长T2信号。椎间盘异常占91.43℅,呈长T1、长T2信号,常伴椎间隙狭窄或消失。寒性脓肿占88.57%,常超过病变椎体,呈等或长T1、长T2信号。椎体破坏后凸和/或后纵韧带下脓肿造成硬膜囊和脊髓受压占74.29%。增强扫描椎体、椎间盘呈不均匀强化,寒性脓肿呈弧形或环形强化。结论高场强MRI能准确显示脊柱结核病患部位、范围和病变程度,特别是脓肿壁强化呈特征性改变,为临床治疗提供可靠依据。     

射频消融联合椎板减压椎体成形术治疗脊柱转移瘤疗效及安全性

目的:观察射频消融联合椎板减压和椎体成形术治疗脊柱转移瘤的临床疗效。方法 :回顾我院2011年4月至2013年3月收治的27例行射频消融联合椎板减压和椎体成形术患者资料。对术前和术后患者的VAS评分、Cobb角和Frankel分级情况进行分析。结果 :27例患者的VAS评分和脊柱稳定性(Cobb角)在术前1天与术后1个月比较具有统计学差异(P<0.05),术后1个月与术后6个月比较不具有统计学差异(P>0.05)。患者术后Frankel分级与术前相比,D、E级比例上升,且差异具有统计学意义(P<0.05)。27例患者中3例患者发生骨水泥椎旁渗漏,3例发生椎间盘渗漏,4例患者术后发生尿路感染。结论 :射频消融联合后路椎板减压和椎体成形术能够有效缓解脊柱转移瘤患者疼痛,提高椎体稳定性,且并发症少,是一种安全有效的治疗方法。     

前路与后路手术治疗多节段脊髓型颈椎病疗效比较

目的:比较前路与后路手术治疗多节段脊髓型颈椎病(MCSM)的疗效与安全性,为MCSM的治疗术式选择提供参考依据。方法:接受颈前路椎间盘植骨融合术(ACDF)MCSM患者纳入前路组(n=124),接受颈后路椎板切除单开门减压术(CLF)MCSM患者纳入后路组(n=103)。比较两组患者手术情况、恢复情况及随访结果,总结两种术式的临床应用体会。结果:前路组住院费用低于后路组,差异有统计学意义(P<0.05)。前路组术后并发症发生率为41.60%,后路组术后并发症发生率为46.60%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。与术前相比,两组患者术后JOA评分、NDI指数均升高,颈椎活动度均下降,前路组术后NDI指数高于后路组,其颈椎活动度低于后路组,差异有统计学意义(P<0.05)。前路组、后路组患者术后1年临床优良率、SF-36评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:前路与后路手术治疗MSCM均可取得确切的临床效果,前路手术费用更低脊髓前方受压者首选ACDF术式,而后路手术能够有效避免颈椎活动度丧失,临床实践中可根据患者实际情况选择合适的手术入路。     

脊柱截骨术治疗脊髓拴系综合征近期疗效及安全性

目的:观察脊柱截骨术治疗脊髓拴系综合征(Tethered cord syndrome,TCS)的近期疗效及安全性,总结其临床价值。方法:我院2014年2月~2016年2月对31例符合TCS诊断标准及手术适应证的患者行脊柱截骨术,术后随访12个月,记录其手术情况、并发症发生情况、症状恢复情况及手术前后脊柱裂神经功能评分(SBNS)变化、改良日本骨科学会(JOA)评分变化。结果:31例患者手术均顺利完成,共有3例(9.68%)患者发生并发症,存在术前神经症状的患者,多数症状消失或好转。患者术后6个月SBNS评分较术前上升,差异有统计学意义(P<0.05),其术后6个月、术后12个月SBNS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。患者术后12个月SBNS分级亦较术前改善,差异有统计学意义(P<0.05)。有下腰痛主诉的17例患者患者术后12个月改良JOA评分较术前上升,差异有统计学意义(P<0.05),其改良JOA评分改善率为(96.45±11.37)%。结论:脊柱截骨术治疗TCS安全性佳、疗效确切,可作为TCS的首选治疗术式。     

内外侧联合入路与尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折疗效比较

目的 :比较内外侧联合入路与尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折疗效,为肱骨髁间骨折治疗入路的选择提供参考。方法 :132例肱骨髁间骨折患者,按照随机数字表法分为内外侧联合入路组(A组)、尺骨鹰嘴截骨入路组(B组)各66例,实施内固定治疗,比较两组患者手术情况、术后并发症发生情况,术前、术后1年肘关节功能Mayo评分变化,并于术后1年评价其临床疗效。结果 :两组患者手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05),A组术后24 h出血量低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均获得有效随访,平均随访时间(13.26±2.75)个月,A组随访期间并发症发生率为12.12%,低于B组的21.21%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后肘关节运动范围及Meyo评分均较术前上升,A组屈曲、屈曲/伸展范围、旋前、旋前/旋后范围较B组上升更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。A组临床优良率为77.27%,高于B组的63.64%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :与尺骨鹰嘴截骨入路相比,内外侧联合入路治疗肱骨髁间骨折具有更佳的安全性与更为理想的术后恢复效果,可有效保证患者早期功能锻炼、促进肘关节功能恢复。     

前路和后路椎间融合内固定治疗下腰椎不稳症的疗效比较

目的 :比较前路和后路椎间融合内固定治疗下腰椎不稳症的临床疗效。方法 :按照数字随机分组法将80例下腰椎不稳症患者分为前路椎间融合内固定(ALIF)组和后路椎间融合内固定(PLIF)组,比较两组患者术中出血量及手术时间、治疗前后患者椎体高度、JOA评分变化及并发症发生情况。结果 :ALIF组患者术中平均出血量及平均手术时间均明显低于对照组,差异极显著(P<0.01);两组患者治疗后1年椎体高度均明显增加,与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后1年两组间椎体高度比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后及治疗后1年JOA评分均明显高于治疗前(P<0.05);治疗后及治疗后1年两组间JOA评分比较差异无统计学意义(P>0.05);ALIF组并发症发生率明显低于对照组,差异具有显著性。结论 :ALIF与PLIF均为治疗下腰椎不稳症的有效术式,但ALIF术中出血更少,手术时间更短,并发症少。     

强直性脊柱炎伴有脊柱骨折患者的临床影像学表现及损伤特征分析

目的 :探讨强直性脊柱炎伴有脊柱骨折胡临床影像学表现和损伤特征。方法 :回顾我院2008年4月至2013年9月间收治的60例AS伴有脊柱骨折患者的临床资料,对其影像学表现和损伤特征进行汇总分析。结果 :60例患者中剪力性骨折、应力性骨折、压缩性骨折患者分别为24例(40.0%)、19例(36.67%)和17例(28.33%),即以累及三柱的贯通性骨折为主要表现。MRI、X线平片和MSCT的检出病变数分别为286、120、251。结论 :AS伴脊柱骨折以累及三柱的贯通性骨折如剪力性骨折和应力性骨折为主要损伤特点,并伴有脊柱韧带损伤、脊柱隐匿性骨折、Andersson病变等。MRI和MSCT对脊柱骨折的早期诊断价值高于X线平片,且MRI对脊柱隐匿性骨折、脊柱韧带损伤等的诊断精度较高,可作为临床诊断首选手段。     

脊柱手术并发脊髓不完全损伤10例临床分析

目的:对脊柱手术并发脊髓不完全损伤患者资料进行回顾,分析其临床治疗和预后。方法:以本院脊柱手术后并发不完全损伤10例患者为研究对象,患者手术后均有脊髓不完全损伤的临床表现,给予甲基强的松龙冲击治疗,并加以肢体功能锻炼,术前和术后3个月进行JOA评分和ASIA等级比较。结果:10例患者术前与术后3个月的JOA评分无统计学差异(P>0.05),术后患者ASIA评分低于术前,治疗恢复3个月后脊髓功能的ASIA分级有所改善,恢复至术前或接近术前。结论:脊柱手术并发脊髓不完全损伤程度较轻,经及时的术后治疗和功能锻炼脊髓功能可得到较好恢复。     

肺结核合并乙肝患者抗结核治疗联合拉米夫定对药物性肝损伤的影响研究

目的：探讨肺结核合并乙肝患者使用拉米夫定联合抗结核治疗的临床疗效及对药物性肝损伤的影响。方法：收治肺结核合并慢性乙肝患者82例,随机分为对照组及观察组,各41例,观察组给予拉米夫定联合抗结核治疗,对照组给予抗结核治疗,对两组患者的肝功能及血清检测结果分析。结果：观察组肝功能及血清检验指标显著优于对照组(P＜0.05);观察组不良反应发生率17.07%,明显低于对照组的48.78%(P＜0.05)。结论：肺结核合并乙肝患者采取拉米夫定联合抗结核治疗,可有效减少肝损伤,减少不良反应。     

The fatigue life of contoured cobalt chrome posterior spinal fusion rods

Intraoperative contouring of posterior rods in lumbar arthrodesis constructs introduces stress concentrations that can substantially reduce fatigue life. The sensitivity of titanium (Ti) and stainless steel (SS) to intraoperative contouring has been established in the literature; however, notch sensitivity has yet to be quantified for cobalt chrome (CoCr), which is now being advocated for use in posterior arthrodesis constructs. The goal of this study is to evaluate the sensitivity of CoCr rods to intraoperative contouring for posterior lumbar screwrod arthrodesis constructs. In this paper lumbar bilateral vertebrectomy models are constructed based on ASTM F1717-01 with curved rods (26-30 degrees total curvature) and poly-axial pedicle screws. Three types of constructs are assembled: first, 5.5 mm SS rods with SS screws (6.5 x 35 mm), second, 6.0 mm Ti rods with Ti screws (7.5 x 35 mm), and third, 6.0 mm CoCr rods with Ti screws (7.5 x 35 mm). All specimens are tested at 4 Hz in dynamic axial compression-bending with a load ratio of ten and maximum load levels of 250, 400, and 700 N until run-out at 2 000 000 cycles. Results are presented that show that the fatigue life of CoCr constructs tend to be greater than Ti constructs at all levels. At the 400 N maximum loading, CoCr lasts an average of 350 000 cycles longer than the Ti constructs. The CoCr constructs are able to sustain the 250 N load until run-out at 2 000 000 cycles but they fail at high load levels (maximum 700 N). The CoCr constructs fail at the neck of the Ti screw at high loads whereas Ti screws fail at the notch induced by contouring. Since CoCr is compatible with magnetic resonance imaging and has high static strength characteristics, the results of this study suggest that it may be an appropriate substitute for Ti.     

内镜及腹腔镜治疗胰腺假性囊肿临床分析

目的 :分析内镜及腹腔镜治疗胰腺假性囊肿(Pancreatic pseudocyst,PPC)的疗效与安全性,总结治疗方案的选择依据。方法 :按照治疗方法,对比开腹组(n=74)、腹腔镜组(n=48)、内镜组(n=63)三组围术期指标、并发症发生情况及恢复情况。结果 :内镜组治疗时间、术中出血量、住院时间、术后排气时间、术后1 d疼痛评分、术后1 d恶心评分、术后1 d呕吐低于腹腔镜组,腹腔镜组上述指标低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05),三组患者治疗成功率、治疗有效率、复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。开腹组并发症发生率高于腹腔镜组、内镜组,差异有统计学意义(P<0.05),腹腔镜组、内镜组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:内镜及腹腔镜治疗PPC疗效肯定且较开腹安全性更佳,应当区分适应征,选择合理的治疗方案。     

免疫荧光电镜技术观察ChAT在脊髓前角运动神经元中超微结构水平上的分布

胆碱乙酰转移酶（choline acetyltransferase, CHAT）是催化乙酰胆碱（acetylcholine,Ach）合成的特异性酶,是监测中枢和周围神经系统中胆碱能神经元功能状态的最特异性指标。本实验应用激光扫描公共聚焦显微镜、免疫荧光纳米金标记技术和包埋前免疫标记电镜技术,观察ChAT在脊髓前角运动神经元中超微结构水平上的分布。包埋前免疫标记降低了电镜制样对抗原性的破坏;激光扫描共聚焦显微镜荧光图像为透射电镜超薄切片提供了精确定位支持,有利于选择免疫标记效果更好的细胞进行超薄切片;振动切片有利于结构及抗原的保存使纳米金颗粒更易渗透入细胞,提高了免疫标记阳性率。     

经翼点入路显微手术治疗破裂前交通动脉瘤

目的:总结经翼点入路显微外科手术夹闭破裂前交通动脉瘤的临床经验。方法:回顾性分析我院2008年7月-2013年7月行经翼点入路显微手术治疗的53例破裂前交通动脉瘤患者的影像学资料、诊疗经过、并发症、预后等。结果:早期手术(3d内)10例,中期手术(4-14d)31例,延期手术(大于14d)12例。手术效果按GOS评定(出院时),恢复良好36例(67.9%),中残7例(13.2%)重残6例(11.3%)死亡4例(7.5%)。结论:经翼点入路显微手术治疗前交通动脉瘤疗效确切,术前充分准备及正确评估,选择正确手术时机,术中对颅内压控制、对动脉瘤破裂出血正确处理、娴熟的显微手术技术以及熟练掌握局部显微解剖是保证手术成功的关键。     

Evaluating the ability of posterior elements to support new instrumentation for spinal fusion

Posterior spinal plating devices have recently made a re-emergence as both stand-alone devices and for use in conjunction with anterior fusion. Yet, the structural integrity of the posterior elements to support loads throughout the spine and the impact of plating on posterior element strength has not been well characterized. This study aims to quantify the mechanical strength of the posterior elements (spinous processes/laminae) throughout the spine and to determine the effect of attaching posterior element plating systems on their ultimate load to failure. Vertebral levels from six cadaveric spines were grouped in pairs to account for varying geometries and sizes of the human posterior elements (a total of 59 levels in 5 groups). One sample from each pair was tested in its native state, and the complementary vertebra was tested via posterior plating. Posterior element plating caused moderate reductions in posterior element failure strength (15-24 percent) throughout the cervical, thoracic, and lumbar spine. Bone mineral density of the posterior elements had the most significant impact on ultimate load to failure (a decrease of 0.1 g/cm3, yields a 189N reduction in). The modest structural impact of posterior element plating motivates continued investigation into potential use of less invasive plating devices for posterior spinal fusion.     

A review of pre-clinical testing of femoral stem subsidence and comparison with clinical data

Immediate postoperative stability of femoral stems is one of the key factors for the long-term success of total hip replacement. The need to develop a reliable technique to assess in vitro implant stability under physiological loading conditions is widely recognized. A critical review of the in vitro techniques developed for the assessment of implant stability is presented. In vitro predictions of subsidence are compared to in vivo clinical data available from Roentgen stereophotogrammetric analysis (RSA) studies. Limited correlation between in vitro predictions of stability and clinical measurements of subsidence obtained through RSA data was found even though similar migration patterns could be distinguished.     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石

目的 :分析腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石的临床效果。方法 :回顾性分析我院2012年7月至2019年1月收治的238例肝外胆管结石患者临床资料,按手术方法分为观察组(腹腔镜联合胆道镜)与对照组(腹腔镜手术),比较两组患者手术时间、术中出血量、引流时间、肛门排气时间、术后住院时间、并发症及结石残留情况。结果 :观察组顺利完成手术,结石清除率均为100%。对照组3例患者因胆管狭窄中转开腹胆肠吻合术,6例患者术后2个月时造影发现仍有残余结石,采用胆道镜取出结石,结石清除率为93.13%(122/131)。观察组结石清除率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组肛门排气时间和术后住院时间较对照组短,术中出血量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后观察组2例(1.87%)患者发生胆漏,1例(0.93%)患者腹壁戳孔愈合不良,对照组5例(3.82%)患者发生胆漏,经保守治疗后均恢复良好。两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.186,P>0.05)。随访5-21个月,平均(10.38±3.26)个月,两组患者均未发现复发、黄疸等并发症发生,但对照组发生4例胆管狭窄和3例胆道感染,并发症发生率高于观察组,差异有统计学意义(P>0.05)。结论 :腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石安全可行,结石清除效果优于腹腔镜手术。