经尿道二次电切术预防非肌层浸润膀胱尿路上皮癌复发效果观察

目的 :观察经尿道膀胱肿瘤二次电切术预防非肌层浸润膀胱尿路上皮癌复发的效果,探讨其临床价值。方法 :将我院2013年11月至2018年1月收治的152例非肌层浸润膀胱尿路上皮癌患者纳入此次前瞻性对照分析。使用随机数字表法将患者分别纳入二次经尿道膀胱肿瘤电切术组(Re-TURBT组)、对照组,各76例,均给予尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)治疗,ReTURBT组于TURBT术后4～6周行二次电切术。术后行6～18个月随访,记录并比较两组患者随访期间肿瘤复发及进展情况,总结临床体会。结果:Re-TURBT组患者在二次电切术中有15例(19.73%)术后病理发现肿瘤残余,其中1例病理分期高于首次手术病理结果,14例病理分期结果与首次手术病理结果相同。随访6～18个月,中位随访时间11个月,Re-TURBT组失访1例、对照组失访3例,Re-TURBT组随访期间肿瘤复发率14.67%、肿瘤进展率5.33%均低于对照组的32.88%、21.92%,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论:二次电切术能够有效预防非肌层浸润膀胱尿路上皮癌复发、延缓肿瘤进展,值得推广应用。     

卵巢囊肿蒂扭转患者术中保留卵巢条件分析

目的 :分析卵巢囊肿蒂扭转患者术中保留卵巢条件,探讨保留卵巢术式的有效性与安全性。方法 :总结83例卵巢囊肿蒂扭转患者围术期情况、并发症发生情况及术后2个月雌激素与孕激素变化,分析保留卵巢术式的效果与安全性,并总结术中保留卵巢的条件。结果 :患者平均切口长度(7.26±1.38)cm,手术时间(92.18±20.24)min,术中出血量(6.74±0.82)m L;术后体温及住院时间分别为(36.95±0.78)℃、(6.27±0.81)d。83例患者中,13例(15.66%)术后体温升高但均不高于38℃并于3 d内恢复。术后2个月,患者平均E2(27.92±6.83)pg/m L,P(0.63±0.15)ng/m L,FSH(5.89±0.76)IU/L,LH(4.98±1.13)IU/L,卵巢功能恢复良好。患者术后1个月彩超检查可见患侧卵巢血流恢复正常;术后2~6个月内超声检查均可见正常发育卵泡,其月经均于术后3个月内恢复,其中27例于术后2年内自然受孕并顺利分娩,未见流产、早产发生。结论 :保留卵巢能够有效保护卵巢囊肿蒂扭转患者生殖和内分泌功能,术中应根据卵巢囊肿蒂扭转复位后卵巢及输卵管颜色变化、卵巢切面出血是否活跃等多项指标综合评估保留卵巢条件。     

乳腺癌保乳手术复发影响因素分析

目的:研究乳腺癌保乳手术复发率及其影响因素,总结改善患者预后的干预措施。方法 :2010年5月~2012年5月两院收治行乳腺癌保乳手术后随访时间≥3年的329例患者为研究对象。按照术后复发情况分为复发组与未复发组。比较两组患者临床资料,探讨影响患者复发的危险因素。结果 :3年局部复发率为5.5%。年龄≥60岁、肿瘤分期Ⅱ~Ⅲ期、存在淋巴结转移是乳腺癌保乳手术局部复发的危险因素,术后化疗、术后放疗是乳腺癌保乳手术局部复发的保护因素(P<0.05)。结论:乳腺癌保乳手术的局部复发率仍较高,针对影响患者复发的危险因素行早期干预有望改善其预后。     

子宫内膜癌卵巢转移危险因素分析

目的 :分析子宫内膜癌患者发生卵巢转移危险因素。方法 :回顾性分析从2006年1月到2015年5月在中国医科大学附属盛京医院904例经手术治疗并术后病理确诊为子宫内膜癌患者资料。选取病理类型、盆腔淋巴结转移、输卵管转移、宫旁转移、CA125水平等可能与发生子宫内膜癌卵巢转移相关危险因素,Logistic回归模型进行相关分析。结果 :904例子宫内膜癌患者中54例发生卵巢转移,转移率5.9%,单因素分析显示:子宫内膜癌卵巢转移与病理类型、盆腔淋巴结转移、腹主动脉淋巴结转移、输卵管转移、宫旁转移、CA125水平、阴道受浸润、雌激素受体、孕激素受体、盆腔其它部位转移相关。多因素显示:输卵管转移、CA125水平、合并肌瘤、盆腔其它部位转移是子宫内膜癌卵巢转移独立危险因素。结论 :子宫内膜癌保留卵巢有一定风险,对于未绝经强烈要求保留卵巢患者,在经过手术病理分期后,排除高危因素,对有随访条件患者可予保留卵巢。     

子宫内膜异位症生育指数对内异症合并不孕患者术后妊娠的指导价值

目的:分析子宫内膜异位症生育指数(EFI)对内异症合并不孕患者术后妊娠的指导价值。方法:于我院接受腹腔镜治疗、年龄<40岁、有生育要求的内异症合并不孕患者进行EFI评分,随访时间两年以上于我院分娩者171入组。统计其妊娠情况、计算妊娠率,并比较不同EFI患者妊娠率差异,运用受试者工作特征曲线(ROC),分析EFI预测患者术后2年内妊娠的价值。结果:171例患者中共有152例(88.89%)患者于术后2年内妊娠,随着患者EFI的下降,其妊娠率及自然妊娠率均有所下降,差异有统计学意义(P<0.05)。152例妊娠患者足月分娩率为80.92%(123/152),不同EFI患者妊娠结局比较,差异无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线分析EFI预测患者术后2年内妊娠的预测界值为7.5分,其曲线下面积为0.729,预测灵敏度、特异性分别为66.71%、68.25%(P<0.05)。结论:腹腔镜手术能够有效提高内异症合并不孕患者妊娠率及自然分娩率,根据EFI评估其妊娠率并指导促排卵治疗或辅助生育,对于满足患者生育意愿有着重要意义。     

早期子宫内膜癌手术联合孕激素保留患者生育功能探讨

目的:观察早期子宫内膜癌(Endometrial carcinoma,EC)宫腔镜电切术联合孕激素对患者预后及生育功能的影响。方法:我院2009年4月—2013年4月确诊EC患者中有7例尝试保留生育功能,均实施宫腔镜电切术,术后宫内放置左炔孕酮宫内节育器。观察其复发及妊娠情况,并检测其治疗前后血清CA125水平变化。结果:1例患者术后4个月肿瘤复发,行子宫加双侧附件切除后完全缓解,其余6例患者均于术后半年内完全缓解,4例患者怀孕,3例成功分娩,所有患者至末次随访时均无瘤存活。7例患者治疗后血清CA125均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。患者血清CA125平均降低水平为(14.0±1.4)U/mL。结论:宫腔镜电切术能够有效清除EC癌灶,同时能保留患者生育功能,使大部分患者获得良好的妊娠结局。     

手术方式对卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后卵巢功能影响

目的 :比较不同手术方式对卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后卵巢功能的影响,为异位囊肿剥除术术式的选择提供参考依据。方法:176例卵巢子宫内膜异位囊肿患者于2015年2月至2016年8月接受手术。开腹组、腹腔镜组各88例,分别实施开腹、腹腔镜下囊肿剥除术,比较两组患者手术情况、术后恢复情况及卵巢功能变化。结果 :两组年龄、月经周期、双侧窦状卵泡计数(AFC)等基线临床资料比较,差异无统计学意义。开腹组手术时间低于腹腔镜组,其术中出血量高于后者,差异有统计学意义(P<0.05)。开腹组月经复潮时间低于腹腔镜组,其术后1年妊娠率高于后者,差异有统计学意义(P<0.05)。开腹组术后6个月E2、AFC较术前升高,AMH较术前下降,腹腔镜组术后6个月FSH较术前升高,AMH、AFC较术前下降,开腹组术后6个月AMH高于腹腔镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :与腹腔镜手术相比,开腹卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术对患者卵巢功能影响更小,且在缩短术后恢复时间、提高术后妊娠率方面具有明显优势。     

药物联合宫腔镜对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者生育功能影响

目的 :探讨术前药预处理联合宫腔镜对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠疗效及对患者生育功能影响。方法 :随机选取我院收治的40例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者,根据病床号尾数奇偶性分为实验组和对照组,每组各20例。实验组米非司酮、甲氨蝶呤联合宫腔镜胚胎清除术,对照组采用子宫动脉栓塞联合宫腔镜,对比2组患者手术指标、术后指标恢复正常的时间以及治疗成功率。结果 :2组成功率无统计学差异;实验组总手术时间较对照组明显缩短,术中出血量较对照组减少;实验组术后阴道流血时间、血β-HCG恢复至正常水平时间、月经恢复时间和住院时间分别为(24.3±3.5)d、(34.4±5.6)d、(33.6±5.8)d、(10.2±1.2)d,与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 :采用术前药物处理联合宫腔镜治疗CSP,可有效减少宫腔镜术中出血量和手术时间,且术后患者生育功能恢复迅速。     

新辅助化疗在局部晚期胃癌治疗中临床应用

目的:探讨新辅助化疗在局部晚期胃癌治疗中效果,以期提高临床治疗水平。方法:随机选取2009年1月-2011年1月90例局部晚期胃癌患者,分成2组,对照组直接进行手术治疗,观察组先予以新辅助化疗后再进行手术治疗,观察2组治疗后临床效果。结果:观察组CR+PR例数为29例,有效率为64.5%。新辅助化疗毒副作用以Ⅰ、Ⅱ为主。2组1年复发率及生存率无显著差异,观察组2年复发率低于对照组,3、5年生存率高于对照组,差异有统计学意义。结论:新辅助化疗可降低局部晚期胃癌患者术后复发率,提高远期生存率。     

输卵管妊娠患者输卵管开窗取胚术及切除术后输卵管功能与妊娠结局分析

目的 :分析输卵管妊娠患者输卵管开窗取胚术及切除术后输卵管功能与妊娠结局分析。方法 :195例有生育需求的输卵管妊娠患者,行输卵管开窗取胚术96例为开窗组,行输卵管切除术99例为切除组。比较两组患者手术情况、术后并发症发生情况、术后输卵管功能与妊娠结局。结果:术后7d,切除组83例(83.84%)患者β-HCG恢复至正常水平,高于开窗组的66.67%(64/96),切除组术后7dβ-HCG下降率高于开窗组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者手术时间、术中出血量、术后3dβ-HCG下降率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者手术均顺利实施,无中转开腹者,术后均未见皮下气肿、切口疝等并发症发生。两组患者术后12个月妊娠结局比较,差异无统计学意义(P>0.05)。开窗组术后3个月患侧输卵管通畅率为11.46%(11/96),低于对侧输卵管的95.96%(95/96),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :与输卵管切除术相比,输卵管开窗取胚术未促进患者术后输卵管功能与妊娠结局的改善,且患者术后β-HCG恢复较慢,对于多数患者而言,输卵管切除术仍为首选术式。     

加速康复外科管理模式在子宫内膜癌分期手术中的有效性及并发症预防效果分析

目的：探讨加速康复外科(ERAS)管理模式在子宫内膜癌分期手术中的有效性及并发症预防效果。方法：将2017年10月至2019年10月我院收治的113例子宫内膜癌分期手术患者,根据不同围术期管理方案将其分为对照组(n=56)和ERAS组(n=57),对照组接受传统外科围术期管理,在此基础上,ERAS组接受ERAS管理模式,比较两组围术期康复指标、心理状态、围术期不适感评分、术后并发症及生活质量评分。结果：ERAS组术后首次下床活动时间、排气恢复时间、术后平均住院日均短于对照组,住院费用低于对照组(均P<0.05);管理后,ERAS组SAS、SDS评分均低于对照组(均P<0.05);ERAS组患者术前和术后的VAS评分均低于对照组(均P<0.05);ERAS组并发症发生率(5.26%)低于对照组(19.64%)(P<0.05);术后第1、3、6个月,ERAS组生活质量评分均高于对照组(均P<0.05)。结论：ERAS管理模式在子宫内膜癌分期手术中安全可行,其可促进患者术后康复,减轻其经济负担,缓解其负面情绪,降低围术期不适感及术后并发症,提高其生活质量。     

腹腔镜下不同子宫肌瘤剔除方式妊娠结局的比较

目的:比较不同子宫肌瘤剔除方式对妊娠结局的影响。方法:217例患者中注射垂体后叶素组84例(A组),子宫动脉阻断组61例(B组),单纯腹腔镜下子宫肌瘤剔除患者126例(C组)。比较3组患者手术情况、术后并发症、治疗效果及妊娠结局。结果:B组手术时间高于A组、C组,其术中出血量低于其他2组;A组、B组术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间均低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组、B组术后并发症发生率分别为4.92%(3/61)、5.95%(5/84),组间比较差异无统计学意义(P>0.05),C组术后并发症发生率为9.52%(12/126),高于其他2组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组肌瘤残留率、复发率低于A组、C组,A组肌瘤残留率、复发率低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者妊娠时间、妊娠结局比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与单纯腹腔镜、局部注射垂体后叶素后子宫肌瘤剔除相比,子宫动脉阻断后切除病灶虽然技术要求较高,但能够在保证治疗效果与妊娠结局的前提下,进一步减少手术创伤、缩短术后恢复时间、降低术后并发症发生风险。     

单针腹壁皮下悬吊法免气腹腹腔镜与气腹腹腔镜手术治疗卵巢良性囊肿疗效比较

目的:观察单针腹壁皮下悬吊法免气腹腹腔镜手术(Gasless laparoscopy,GLLS)与气腹腹腔镜手术(laparoscopy,LS)治疗卵巢良性囊肿疗效及安全性。方法 :选择2012年1月至2014年6月在我院接受治疗的卵巢良性囊肿患者96例,患者随机分为观察组和对照组,各48例。观察组采用GLLS术;对照组接受常规气腹下LS手术。观察两组患者手术时间、术中失血量、术后肠道功能恢复时间、围术期收缩压、舒张压、平均血压及术后并发症发生情况。结果 :观察组手术时间、术中失血量、术后肠道功能恢复时间与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);术前两组SBP、DBP和MAP相比,差异无统计学意义,术中观察组SBP、DBP、MAP明显低于对照组(P<0.05);对照组并发症率为16.7%(8/48),观察组为2.1%(1/48),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 :GLLS术治疗卵巢良性囊肿对患者血压影响小,且安全可靠。     

病理切片机在甲状腺癌手术患者病理检查中的应用及可信性分析研究

目的 探讨病理切片机在甲状腺癌手术患者术中应用效果及治疗指导价值。方法 选择2018年4月—2019年6月甲状腺癌手术患者87例为对象,入组患者均采用手术治疗并取切除组织样本,分别对采集的样本完成术中快速石蜡切片和病理切片机,比较两种切片下诊断准确率、甲状腺癌结果及病理切片机病理结果。对所有手术患者完成3年随访,以临床最终检查结果作为“金标准”,分析病理切片机在甲状腺癌手术患者治疗中的指导效能。结果 两种不同切片方式良性、恶性病例检出率无统计差异(P>0.05),但术中快速石蜡切片患者中出现1例延时诊断;病理切片机下良性肿瘤中排在前两位的分别为纤维肿瘤和纤维腺病,分别占：26.44%和19.54%;恶性肿瘤主要以乳腺癌和乳腺肉瘤为主,占14.94%和11.49%;87例患者均顺利完成手术,并于病理切片机下确定病灶切除范围,3年门诊随访存活率为81.61%(71/87)。ROC曲线结果表明：病理切片机用于甲状腺癌治疗中AUC值为0.758,指导灵敏度为83.81%,特异度为78.47。结论 与术中快速石蜡切片相比,病理切片机诊断准确率更高,能实现甲状腺癌良恶性的区分和鉴别,且用于甲...     

腹腔镜保守性手术联合戈舍瑞林治疗重度卵巢内异症疗效及影响因素分析

目的:探讨腹腔镜保守性手术联合戈舍瑞林治疗重度卵巢型子宫内膜异位症术后的近远期疗效及影响疗效的相关因素。方法:选取本院2005年10月²008年10月诊治的重度卵巢型子宫内膜异位症患者168例,根据治疗方案分为两组,对照组84例采用腹腔镜保守性手术治疗,观察组84例采用腹腔镜保守性手术联合戈舍瑞林治疗,随访5年,比较两组患者的近远期疗效,分析影响疗效的相关因素。结果:观察组患者慢性盆腔痛评分、痛经评分均明显小于对照组,观察组患者盆腔疼痛完全缓解率、总有效率均明显高于对照组,观察组患者停药后1年、5年自然妊娠率、体外受精-胚胎移植率均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者停药后1年复发率低于对照组,差异有统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜保守性手术联合戈舍瑞林是治疗重度卵巢型子宫内膜异位症的有效方法,可显著改善疼痛,提高妊娠率,降低复发率。既往有内异症手术史、后穹窿部有触痛结节、r-FAS评分高及合并双侧盆腔病变是导致复发的危险因素。     

子宫内膜息肉切除术对不孕症患者的临床疗效及其影响因素分析

目的 探讨子宫内膜息肉(Endometrial polyps, EPs)切除术对不孕症患者临床疗效的影响,并分析其影响术后妊娠结局的相关因素。方法 回顾性分析2021年3月至2022年10月于孟村回族自治县医院接受治疗的142例不孕症患者作为研究对象,其中有78例患者接受了EPs切除术,将其纳入实验组,其余64例接受宫腔镜下采用刮宫术治疗,将其纳入参照组。对比两组患者术后的临床疗效,并比较两组患者接受治疗后不同时间点的妊娠情况,通过多因素Logisitic回归分析影响实验组患者术后妊娠结局的因素。结果 实验组的手术时间和术中出血量均低于参照组(P<0.05),且两组患者术后不良反应的总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。实验组总妊娠率明显高于参照组(P<0.05),两组妊娠时间均主要集中于术后6个月之内。多因素Logisitic回归分析结果显示,年龄是影响EPs合并不孕症患者术后妊娠结局的因素。结论 EPs切除术治疗不孕症患者的手术效果较好且不良反应较少,1年内成功妊娠率较高,具有较好的临床效果,且患者年龄越小术后自然妊娠率也越高。     

腹腔镜术后联合戈舍瑞林治疗卵巢巧克力囊肿疗效

目的:观察对卵巢巧克力囊肿患者行腹腔镜手术联合戈舍瑞林治疗的临床效果。方法:选取2011年12月-2014年01月,我院80例卵巢巧克力囊肿患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,各40例,对照组患者在腹腔镜卵巢巧克力囊肿剔除术后使用孕三烯酮治疗,观察组术后使用戈舍瑞林治疗。对比两组患者激素水平改变、治疗有效率、受孕率、复发率等指标。结果:观察组治疗后FSH为(11.24±2.77)U/L,LH为(11.25±1.79)U/L,两组结果对比差异无统计学意义,观察组E2为(11.32±3.32)pmol/L,明显低于对照组,对比差异有统计学意义(t=19.221,P=0.012);观察组复发率为22.50%,低于对照组,对比差异有统计学意义(χ2=7.732,P=0.029),受孕率为63.33%,对比差异有统计学意义(χ2=5.559,P=0.034)。结论:卵巢巧克力囊肿患者腹腔镜手术后联合戈舍瑞林治疗临床效果显著确切,复发率低、受孕率高,值得临床推广应用。     

全胸腔镜手术切除原发性纵隔肿瘤

目的:比较全胸腔镜手术与开胸手术切除原发性纵隔肿瘤的效果与安全性,总结全胸腔镜手术的治疗体会。方法:回顾2013年2月—2015年2月原发性纵隔肿瘤患者资料,119例入组患者中接受全胸腔镜纵隔肿瘤切除术65例(胸腔镜组),接受开胸手术54例(开胸组)。比较两组患者手术情况、恢复情况、并发症发生情况、随访结果及复发情况,分析全胸腔镜下原发性纵隔肿瘤切除术的优缺点。结果:全胸腔镜组患者手术均顺利完成,无中转开胸手术者。胸腔镜组手术时间、术中出血量、切口长度,术后VAS评分、引流量、引流管拔除时间、住院时间、镇痛药物用量均低于开胸组,差异有统计学意义(P<0.05)。胸腔镜组术后并发症发生率为7.69%,低于开胸组的27.78%;胸腔镜组术后疼痛持续时间为(2.81±0.73)月,低于开胸组的(5.86±1.24)月;术后1年胸腔镜组切口美观满意率为86.15%(56/65),高于开胸组的48.15%(26/54),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者平均随访时间为(2.26±0.38)年,随访期间均未见原发性纵隔肿瘤复发。结论:全胸腔镜手术切除原发性纵隔肿瘤疗效及安全性均值得肯定,且较传统开胸手术有着创伤小、恢复快、切口美观度佳等多种优势,但该术式对设备、操作要求较高,仍具有优化空间。     

肝血管瘤射频消融和介入栓塞治疗的比较

目的 :比较射频消融术和介入栓塞术治疗肝脏血管瘤的有效性和预后。方法 :将112例肝血管瘤患者随机分为射频消融组和介入栓塞组,每组患者56例,射频消融组采用射频消融术(RFA)治疗,介入栓塞组采用介入栓塞术(TAE)治疗。观察患者两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、住院总费用、手术治愈率、血管瘤缩小程度、不良反应及复发率。结果 :所有患者均顺利完成手术,两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量以及手术治愈率(CR+PR)差异无统计学意义(P>0.05),RFA组住院费用显著高于TAE组(P<0.05)。两组患者出现恶心、呕吐、发热、肝区疼痛和术后贫血的患者比率无统计学差异(P>0.05);TAE组出现胆道损伤的概率显著高于RFA组,差异有统计学意义(P<0.05)。TAE组患者血管瘤远期复发率显著高于RFA组,差异有统计学意义(P<0.05);结论 :两种方式治疗肝血管瘤均有肯定疗效,TAE总体住院费用相对低于RFA,但是发生损伤胆道的概率以及血管瘤的远期复发率均较高。     

胃肠胰神经内分泌肿瘤的内镜下诊治与预后

目的 :探讨内镜诊断胃肠胰神经内分泌肿瘤(GEP-NENs)的效能,分析内镜下粘膜切除术(EMR)或内镜下黏膜剥离术(ESD)对患者预后的影响。方法 :92例疑似GEP-NENs患者均接受超声内镜检查。以病理诊断结果为金标准,计算内镜诊断GEP-NENs的准确率,并观察患者内镜手术效果、并发症,总结内镜下治疗对GEP-NENs患者预后的影响。结果 :92例患者病理确诊79例,男女性别比例为3.94:1,其病变部位以胰腺、胃体为主,肿瘤分级以G1级为主。超声内镜诊断敏感性为77.21%(61/79),漏诊率22.78%(18/79),特异性为61.53%(8/13),误诊率38.47%(5/13)。49例胃肠患者中42例行内镜下切除术,患者术中病灶均达整块切除,3例患者发生术后出血,1例患者发生术中穿孔,术中并发症发生率为9.52%(4/42)。随访时间12~25个月,平均(16.53±4.08)个月,随访期间未见复发,2例患者死亡,生存率为95.23%。结论 :超声内镜能够为GEP-NENs的诊断提供可靠参考,超声引导下活检能够明确病理诊断,择期行内镜下病灶切除可使多数患者获得理想的预后结局。