颅内动脉瘤介入治疗围术期并发症分析

目的:分析颅内动脉瘤介入治疗围术期并发症发生情况及原因,总结处理和预防策略。方法:分析民航总医院及陆军总医院2014年2月—2017年2月收治的117例接受介入治疗的颅内动脉瘤患者患者术中、术后并发症发生情况及发生原因,总结处理方式,探讨防治措施。结果:117例患者中,共有42例患者围术期发生并发症,并发症发生率为35.90%,其中术中动脉瘤破裂8例,术后脑血管痉挛、血栓形成、弹簧圈移位、皮下血肿分别为22例、7例、4例、1例。除2例脑血管痉挛患者死亡外,其余发生围术期并发症的患者均经对症处理后恢复。结论:颅内动脉介入治疗围术期并发症发生率较高,患者并发症的发生与多种因素有关,强调动脉瘤的准确评估与治疗方案的合理选择是对于预防围术期并发症、确保治疗效果具有重要意义。     

腹腔镜治疗大体积肾癌应用价值

目的:比较开放性根治术和腹腔镜根治术治疗大体积肾癌疗效和安全性。方法 :回顾性分析本院收治65例大体积肾癌患者,其中33例行腹腔镜根治性肾切除术(腹腔镜组),32例行开放根治性肾切除术(开放组)。对比分析两组患者围术期指标和预后、复发情况。结果 :腹腔镜组患者的平均手术时间为显著高于开放组,失血量显著低于开放组,术后住院时间显著少于开放组,两组间比较,差异有统计学意义。腹腔镜组并发症发生率低于开放组,但差异无统计学意义。腹腔镜组术后19例(57.6%)发现复发或转移病灶,13例(39.4%)死亡;开放组术后22例(68.8%)发现复发或转移病灶,15例(46.9%)死亡;两组之间的病灶转移率和死亡率无统计学差异(P>0.05)。结论 :在掌握手术入路和操作技巧前提下,腹腔镜根治术在大体积肾癌应用中亦可取得良好疗效。     

乌司他丁对急腹症患者围术期炎症因子的影响

目的 :探讨乌司他丁对老年急腹症患者围术期炎症因子及休克、MODS发生率及术后死亡率等的影响。方法:选取2014年3月至2016年2月于我院进行手术治疗的急腹症患者100例,随机分为乌司他丁组(A组,48例)和对照组(B组,52例)。A组患者于麻醉前静滴加入乌司他丁(5000U/kg)的0.9%氯化钠溶液100m L,B组患者给予同等剂量的0.9%氯化钠溶液。分别于给药前(T1)、给药后1h(T2)、术后0.5h(T3)抽取患者的外周静脉血5m L,检测患者血清中炎症因子TNF-α、IL-6、IL-8的表达水平。统计两组患者休克、MODS发生率、死亡率、重症监护室(ICU)治疗时间、住院时间情况。结果 :两组患者一般情况相比差异无统计学意义,具有可比性。两组患者T1时间点TNF-α、IL-6、IL-8表达水平相比差异无统计学意义,P>0.05。T2、T3时间点A组患者TNF-α、IL-6、IL-8明显低于B组,差异有统计学意义,P<0.05。围术期患者休克的发生率、MODS的发生率及术后死亡率相比,A组明显低于B组,差异有统计学意义,P<0.05。结论 :乌司他丁不仅能够有效减轻急腹症患者围术期炎症因子TNF-α、IL-6、IL-8的表达,而且能够减轻休克、多器官功能障碍综合症的发生率以及围术期死亡率。     

三维适形放疗联合FOLFOX治疗直肠癌的临床效果观察

目的:探讨术前三维适形放疗联合FOLFOX方案治疗直肠癌的临床疗效及治疗安全性。方法 :选取2008年2月~2012年1月在我科治疗而且病理证实为局部晚期直肠癌患者65例,随机分为适形放疗加化疗组(观察组)35例,常规放疗加化疗组(对照组)30例,观察并比较两组的临床疗效和不良反应情况。结果 :两组总有效率(CR+PR)分别是63.3%和82.9%。术前肿瘤分期明显降低,治疗后原诊断为T 3期的35例患者中6例降为T 1期,13例降为T 2期,16例仍为T 3期;其侵犯淋巴结均有缩小,其中12例转阴。对照组放射性膀胱炎、皮肤反应和放射性直肠炎的发生率高于观察组(P<0.05)。结论 :术前三维适形放疗联合FOLFOX方案化疗治疗局部晚期直肠癌的安全有效的方法,值得临床应用。     

下腔静脉滤器预防骨折患者围术期肺栓塞的有效性及安全性

目的:观察下腔静脉滤器预防骨折患者围术期肺栓塞的有效性及安全性,探讨其临床应用价值。方法:2015年9月至2017年1月期间121例骨折后经超声确诊为深静脉血栓患者植入下腔静脉滤器,观察其治疗效果、并发症发生情况,并对比不同下腔静脉滤器预防肺栓塞的有效性。结果:121例患者中,22例置入永久型滤器,37例置入临时型滤器,其余62例置入可转换型滤器。患者总血栓捕获率为42.97%(52/121),围术期未发生肺栓塞,预防成功率100%。围术期发生气胸1例,肺压缩低于30%,未予特殊处理;植入术中亦未见血栓脱落、空气栓塞等并发症。术后随访3~8个月,再发下肢深静脉血栓1例、滤器移位1例。不同类型滤器置入时均定位准确,可转换型滤器倾斜<15°发生率为46.77%。结论:下腔静脉滤器预防骨折患者围术期栓塞的效果及安全性值得肯定,注意降低可转换型滤器倾斜发生率,根据患者年龄及病情选择合适的滤器类型。     

不同分子分型乳腺癌术后患者预后观察

目的:观察不同分子分型乳腺癌的预后特点,总结临床个体化诊治思路。方法:以2012年8月至2015年5月期间确诊为乳腺癌且未接受过治疗的患者为研究对象,术后随访时间3年以上。按照患者分子分型,将其分别纳入Luminal A型组、LuminalB型组、HER-2过表达型组及三阴型组,对比各组患者临床病理特征及3年复发率、转移率、生存率,总结不同分子分型乳腺癌的预后特点。结果:89例患者完成随访,其中,Luminal A型42例,Luminal B型19例,HER-2过表达型13例,三阴型15例。HER-2过表达型组肿瘤直径、临床分期均高于Luminal A型组、Luminal B型组、三阴型组,差异有统计学意义(P <0.05)。HER-2过表达型组局部复发、远处转移率高于Luminal A型组、Luminal B型组,其无病生存率、生存率低于Luminal A型组、Luminal B型组;三阴型组局部复发、远处转移率高于HER-2过表达型组、Luminal A型组、LuminalB型组,其无病生存率、生存率低于其余3组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:不同分子分型乳腺癌预后存在明显差别,HER-2过表达型、三阴型乳腺癌预后较差。     

循环肿瘤DNA中HER2表达及其与胃癌预后的关系

目的 :采用微滴数字PCR(droplet digital PCR System,ddPCR),观察胃癌患者循环肿瘤DNA(Circulating tumor DNA, ctDNA)中HER2基因扩增水平与胃癌患者预后的关系。方法 :2017年1月至2017年12月于我院确诊拟采用根治术治疗的原发胃癌患者中,抽取术后病理符合入组标准的100例作为胃癌组。抽取同期与胃癌组年龄、性别接近的健康体检者50例为对照组。比较胃癌组与对照组HER2阳性率,比较胃癌组免疫组化染色(immuno-histochemistry,IHC)和ddPCR结果,术后随访18～24个月,比较死亡和复发、转移预后不良患者与未复发患者的HER2基因扩增结果。结果 :胃癌组血清ctDNA的HER2基因扩增阳性率41%,对照组阳性率2%,两组间比较差异有显著统计学意义(P<0.01)。胃癌组HER2ddPCR的基因扩增与ICH的符合率为96%(96/100)。HER2阳性组预后不良率65.85%显著高于阴性组的18.64%,差异有显著统计学意义(P<0.01)。预后不良组ctDNA中的HER2的表达量是预后良好组的8.7倍,组间差异有统计学意义。结论 :ddPCR检测ctDNA中HER2与IHC的符合率高,ctDNA中HER2的表达量与胃癌患者的预后相关,ctDNA快速、实时检测对胃癌监测、靶向药物筛查均具有一定价值。     

乳腺癌患者围术期护理服务需求特征及其关联性分析

目的 分析乳腺癌患者围术期护理服务需求特征及其关联性。方法 前瞻性选取2020年3月至2022年8月于我院接受乳腺癌根治术的156例乳腺癌患者。量性研究采用问卷调查的方式收集其一般资料以及围术期对各类护理服务项目的需求,包括护理服务需求内容、频数。质性研究以理论饱和为原则,根据分层抽样法选取18例乳腺癌患者进行访谈,采用Apriori关联分析法分析各项护理服务需求的关联性,计算需求或需求集的支持度、置信度以及提升度。结果 乳腺癌患者参与围术期护理服务需求项目总数为94项,包括日常活动、出院指导、健康教育、心理指导、家庭支持、饮食指导、护理技能及态度共7类。质性研究共凝练出3个主题：乳腺癌患者对围术期护理服务的支持度和满意度、乳腺癌患者认为围术期护理服务的不足、乳腺癌患者围术期护理服务的潜在需求。结论 乳腺癌患者存在着不同的围术期护理服务需求,临床护理人员可根据需求的关联特点,进行合理的临床护理服务,以提高乳腺癌患者围术期的护理水平。     

腹腔镜下CA724表达与新辅助化疗在进展期胃癌中的应用

目的:探索CA724表达与新辅助化疗结合腹腔镜D2根治术治疗进展期胃癌疗效及预后的相关性。方法:回顾性分析我院2017年1月-2018年1月期间收治的局部进展期胃癌患者68例临床资料,根据治疗方案的不同分为对照组30例、研究组38例,对照组采取单纯腹腔镜D2根治术治疗,研究组在腹腔镜D2根治术的基础上结合新辅助化疗治疗,对比两组总有效率、预后情况、CA724表达水平以及阳性率差异,采用Spearman相关性分析法检验CA724水平与患者疗效及预后的关系。结果:研究组患者的总有效率(60.53%)高于对照组患者(43.33%),但差异无统计学意义(χ²=1.989,P=0.158);研究组患者的3年生存率(78.95%)明显高于对照组患者(56.67%),复发转移率(18.42%)则明显低于对照组患者(46.67%),差异有统计学意义(χ²=3.899、6.266,P=0.048、0.012);两组患者术后的CA724表达水平和阳性率均较本组治疗前明显下降,且研究组的下降幅度大于对照组(χ²/t=5.643、6.546,P<0.001);CA724的表达平与患者的疗效及三年生存率呈负相关(r=-0.625、-0.732和-0.832、-0.839,P均<0.001),与患者的复发、转移率呈正相关(r=0.662和0.873,P均<0.001)。结论:血清CA724的表达水平及阳性率变化可在一定程度上反映行新辅助化疗结合腹腔镜D2根治术治疗进展期胃癌患者的疗效及预后情况,当CA724的表达水平及阳性率较低时,提示患者的疗效及预后情况较好,具有一定的临床意义。     

围术期低体温原因分析和保护措施选择

目的 :分析围术期低体温的发生原因,探讨保护措施选择对策。方法 :自我院2015年3月至2017年5月收治的拟行经皮肾镜取石术(PCNL)治疗的患者中进行筛选。158例患者分别纳入复合保温组、常规保温组,各79例,分别于术前1 d给予复合保温、常规保温干预,对比两组患者围术期体温变化以及术后寒战发生率,探讨不同保护措施对低体温的预防效果,总结围术期低体温的发生原因。结果 :两组患者手术时间、输液量、灌注量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。复合保温组围术期肛温未见明显变化,各时点测量值差异无统计学意义(P> 0.05),常规保温组麻醉后60 min至术毕肛温均较术前下降,差异有统计学意义(P <0.05)。复合保温组术后寒战发生率为3.80%,低于常规保温组的27.85%,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 :围术期低体温的原因包括心理因素、年龄因素、麻醉因素、保护措施不当等,强调复合保护措施的应用,加强术中核心温度监测,对于低体温的防治有着重要意义。     

超高龄胃癌患者的外科诊治体会

目的 :总结80岁以上超高龄老年胃癌患者临床特点,探讨不同治疗方案疗效。方法 :回顾分析我院2002年至2012年收治的37例80岁以上超高龄胃癌患者的临床资料及手术疗效。结果 :手术切除病灶29例,切除率78.4%。其中根治性切除20例,姑息性切除9例,短路、探查术8例,3种术式生存时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :超高龄胃癌患者手术后并发症增多,早期诊断,加强围手术期处理选择合理治疗方式,是提高老年胃癌患者生活质量和生存率的关键。超高龄本身不是手术禁忌证,经充分术前准备,手术后积极处理,患者多能耐受手术。对于早期及进展期中的Ⅱ、Ⅲb期胃癌,争取行根治性切除,有望获得满意的远期疗效。     

整形保乳术与常规保乳术治疗早期乳腺癌比较

目的:比较整形保乳术与常规保乳术治疗早期乳腺癌的疗效与安全性,指导临床治疗策略的选择。方法:2010年1月—2012年1月145例病理分期Ⅰ~Ⅱ期早期乳腺癌患者,整形保乳组74例,常规保乳组71例,调取两组患者一般资料、手术情况、术后并发症、预后情况,并评价两组患者术后5年生活质量差异。结果:整形保乳组手术时间、乳房美观度优良率、SF-36量表各维度得分及平均得分高于常规保乳组,其术后引流量及住院时间,术后血肿、皮下出血、切口愈合不良发生率低于后者,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者5年生存率、局部复发率、远处转移率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:整形保乳术与常规保乳术治疗早期乳腺癌均可取得确切的治疗效果,整形保乳术具有更为理想的美容效果,对患者早期恢复与生活质量的提高具有积极意义,较常规保乳术存在明显优势。     

高血压脑出血脑疝手术效果及影响因素分析

目的 :分析高血压脑出血脑疝手术效果及影响因素,探讨高血压脑出血脑疝的预后预测指标。方法 :回顾性分析2013年2月—2016年2月于我院接受手术治疗的高血压脑出血脑疝患者105例资料。按照患者术后6个月预后质量,将格拉斯哥预后评分(GOS)Ⅳ~Ⅴ级者纳入预后良好组,将Ⅰ~Ⅲ级者纳入预后不良组,分析年龄、GCS评分、血肿量、手术时机等因素对患者预后的影响。结果:105例患者中,预后良好46例(43.81%),预后不良59例(56.19%)。大量血肿、GCS评分≤8分、脑室积血、中线移位≥1 cm、术后再出血、术后肺部感染为影响高血压脑出血脑疝手术效果的独立危险因素,发病后6 h内手术为保护性因素(P<0.05)。结论 :急诊大骨瓣减压血肿清除术对合并脑疝患者效果尚可,充分减压,尽早实施手术、完善围术期综合治疗,有望降低患者病死、病残率。     

乳腺癌保乳手术复发影响因素分析

目的:研究乳腺癌保乳手术复发率及其影响因素,总结改善患者预后的干预措施。方法 :2010年5月~2012年5月两院收治行乳腺癌保乳手术后随访时间≥3年的329例患者为研究对象。按照术后复发情况分为复发组与未复发组。比较两组患者临床资料,探讨影响患者复发的危险因素。结果 :3年局部复发率为5.5%。年龄≥60岁、肿瘤分期Ⅱ~Ⅲ期、存在淋巴结转移是乳腺癌保乳手术局部复发的危险因素,术后化疗、术后放疗是乳腺癌保乳手术局部复发的保护因素(P<0.05)。结论:乳腺癌保乳手术的局部复发率仍较高,针对影响患者复发的危险因素行早期干预有望改善其预后。     

老年男性甲状腺癌临床分析

目的探讨老年男性甲状腺癌的临床特点及诊治。方法回顾性分析2008年8月至2011年8月吉林大学第二医院甲状腺外科收治的60岁以上老年男性甲状腺癌患者的临床特点及诊疗方法。结果本组54例患者中乳头状癌26例,滤泡状癌14例,髓样癌3例,未分化癌11例;淋巴结转移43例,转移率79.63%,阳性率较高,术后行131I治疗12例,均为乳头状癌;局部外放射治疗6例,其中髓样癌2例,未分化癌4例。结论 ：①老年男性甲状腺癌具有病程长、起病隐匿、多合并基础疾病、预后不良的特点;②病理类型：以乳头状癌为主,但未分化癌比例较高,颈部淋巴结转移较常见;③术前细针穿刺病理及术中冰冻对确诊和决定术式起关键作用;④以手术治疗为主、综合治疗为辅的多方位治疗方案,可提高患者生存时间。     

经腹腔与经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术疗效比较

目的 :比较经腹腔与经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的疗效果。方法 :回顾性分析我院2011年—2014年收治的41例行前列腺癌根治术患者资料,其中经腹腔途径腹腔镜下前列腺癌根治术(TLRP)23例;经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术(ELRP)18例。对两种手术路径下患者的围术期指标、并发症及术后复发率、控尿率恢复进行比较。结果 :TLRP组手术时间、尿管留置时间、术后肠功能恢复时间及住院时间均长于ELRP组,术中出血量大于ELRP组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组术中及术后并发症比较差异无统计学意义(P<0.05)。2组术后一年生化复发率差异无统计学意义(P>005),拔除尿管后、术后半年TLRP组恢复控尿率低于ELRP组,组间差异有统计学意义(P<0.05),1年后控尿率差异无统计学意义(P>005)。结论:与TLRP相比较,ELRP具有手术时间短、术中出血量少、术后尿管留置时间短及住院时间短、恢复快等优点,但技术难度较大,需有经验丰富的医师操作。     

骨水泥双动头治疗透析患者股骨颈骨折

目的:探讨骨水泥双动股骨头治疗透析患者股骨颈骨折的临床疗效。方法:总结8例血透患者股骨颈骨折行骨水泥双动股骨头治疗的临床资料,患者平均年龄76岁,男4例,女4例,股骨颈骨折分型均为GardnⅢ/Ⅳ型,分析术后并发症及死亡率,通过Harris评分系统评价术后髋关节功能,定期X线观察假体有无变化。结果:1例患者术后12天死于代谢性脑病,其余7例患者平均随访29个月(24个月-72个月),术后恢复行走能力,对手术疗效满意,Harris评分优2例,良3例,中1例,差1例,优良率71%,术后X线检查未发现股骨假体松动。结论:骨水泥双动股骨头是治疗透析患者股骨颈骨折的一种合理选择,细致的围手术期治疗,术后早期完全负重活动,可减少此类患者术后并发症及死亡率。     

加速康复外科对结直肠癌患者术后应激和疼痛的影响

目的 :探讨加速康复外科对结直肠癌患者术后应激和疼痛的影响。方法 :选择2015年1月—2016年1月于我院进行治疗的结直肠癌手术患者73例,分为A组(FTS组,n=38)、B组(对照组,n=35)。A组患者围术期采用加速康复处理措施,B组患者采用传统处理措施。分别于术前(T1)、术后1d(T2)、术后5d(T3)清晨空腹采血检测C-反应蛋白(CRP)、血清淀粉样蛋白A(SAA)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞(WBC)表达水平,并于相同时间采用视觉模拟评分量表(VAS)评估患者的疼痛情况。统计两组患者术后并发症发生率、术后肛门首次排气、排便时间、住院时间及住院费用。结果 :两组患者年龄、性别比、手术部位及肿瘤Dukes分期差异无统计学意义,具有可比性;两组患者T1时间点应激反应指标(CRP、SAA、IL-6、WBC)表达水平和VAS评分相比差异无统计学意义,T2~T3时点A组患者CRP、SAA、IL-6、WBC的表达水平及VAS评分明显低于B组,差异有统计学意义,P<0.05;A组患者术后排气、排便时间、住院时间以及住院费用明显低于B组患者,差异有统计学意义,P<0.05,A组术后并发症发生率明显低于B组,A组尿路感染的发生率低于B组,差异有统计学意义。结论 :加速康复外科能降低结直肠癌患者围术期应激反应,减轻疼痛和术后并发症的发生率,缩短患者住院时间、减少住院费用,促进患者术后康复,优势明显。     

腹腔镜胰十二指肠切除术后并发症分析

目的:分析腹腔镜胰十二指肠切除术后并发症发生情况,总结处理对策。方法:2014年3月至2017年3月行腹腔镜胰十二指肠切除术治疗的患者排除中转开腹手术者以及自行出院者,临床资料保存完整的计31例。整理31例患者临床资料、手术情况、术后并发症发生率及分级,探讨术后并发症发生原因并总结防治对策。结果:患者手术时间262~493 min,平均(353.29±49.41)min,术中出血量102~219mL,平均(148.63±18.95)mL。术后并发症发生情况:胰瘘9例(29.03%),胃排空障碍5例(16.13%),吻合口出血2例(6.45%),胆汁漏1例(3.23%),腹腔积液1例(3.23%),共计18例(58.06%)。并发症分级:Ⅰ级6例(33.33%),Ⅱ级11例(61.11%),Ⅲa级1例(5.56%)。结论:腹腔镜胰十二指肠切除术后并发症发生率较高且以Ⅰ级、Ⅱ级胰瘘、胃排空障碍最为常见,注重手术技巧的提高及围术期综合干预的落实,有望降低患者术后并发症发生风险,保证手术效果与安全性。     

替格瑞洛和氯吡格雷对急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术中术后冠脉血流影响

目的:观察替格瑞洛和氯吡格雷对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术中术后冠脉血流影响和心血管事件发生率。方法:采用随机数字表法,将拟行PCI104例STEMI患者分为替格瑞洛组(T组)、氯吡格雷组(C组),各52例,PCI术前分别口服替格瑞洛180 mg、氯吡格雷600 mg,术后分别以维持量服用1年。记录两组患者围术期心肌灌注指标、左心功能变化,并比较其术后6个月心血管事件发生率。结果:两组患者术中、术后90 min心肌TIMI分级均较术前上升,差异有统计学意义(P<0.05),但两组间比较差异无统计学意义。T组无复流发生率为1.92%,低于C组的15.38%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者出院前LVEF均较术前升高,LVDs、LVDd、LVESV、LVEDV均较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05),两组间差异无统计学意义。T组出院后6个月复合终点事件发生率为17.31%,低于C组的53.85%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在促进IRA血流、心肌灌注恢复以及改善患者预后质量方面,替格瑞洛较氯吡格雷表现出了更为理想的临床价值。