输尿管软镜钬激光治疗肾铸型结石效果及应用技巧

目的 :分析输尿管软镜钬激光治疗肾内铸型结石的临床效果,总结其应用技巧。方法 :选取我院2013年7月~2016年7月收治的符合手术适应证的122例肾内铸型结石患者,按照随机数字表法分为观察组、对照组,每组61例,分别实施经皮肾镜、输尿管软镜钬激光碎石术治疗,比较两组患者手术情况、术后3月结石清除率及不良反应发生情况,总结输尿管软镜钬激光治疗肾内铸型结石的应用技巧。结果 :观察组手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),患者并发症均经对症处理后好转,均未见感染、迟发性大出血等严重并发症。两组患者结石清除情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 :输尿管软镜钬激光治疗肾内铸型结石可达到与经皮肾镜钬激光碎石术相当的治疗效果,其手术时间、住院时间更短,不良反应发生率更低,安全性更为理想,注重术前评估、麻醉与体位选择、激光功率及碎石技巧的掌握,有助于提高手术安全性、保证碎石效果。     

输尿管软镜激光碎石治疗复杂性肾结石疗效观察

目的:观察输尿管软镜激光碎石术(F-URS)和经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗复杂性肾结石疗效,安全性以及对患者肾功能的影响。方法:选取我院于2014年2月—2015年12月接收的76例需行碎石治疗的复杂肾结石患者,按照治疗方法不同分为F-URS组与PCNL组,每组各38例。比较2组患者住院时间、手术时间、住院总费用、结石清除率、手术并发症发生率和肾功能等指标。结果:2组患者的手术时间、住院时间分别为(68.35±10.21min)vs(55.42±7.98min),(3.25±0.54天)vs(5.24±0.73天),差异有统计学意义(P<0.05);一期手术结石清除率、术后3个月无石率分别为92.11%vs94.74%,78.95%vs89.48%,差异无统计学意义;术后并发症发生率分别为5.26%、26.32%,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者均出现肾功能指标改变,但在72h恢复至接近术前水平。结论:复杂肾结石采用F-URS和PCNL,结石清除率没有显著差异,但F-URS具有住院时间短、住院费用低、术后并发症发生率低优点。     

后腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱术治疗乳糜尿

目的 :比较后腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱术与肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的临床疗效及安全性。方法:2011年1月—2014年12月收治的31例乳糜尿患者,根据患者术式将其分为肾蒂淋巴管结扎术组(A组,12例),观察组B组及对照后腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱术组(B组,19例)比较两组患者手术情况、临床疗效及并发症发生情况。结果 :B组手术时间、术中出血量、下床活动时间、肠功能恢复时间、住院天数、显著低于A组,其手术治疗费用显著高于A组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者引流管拔除时间、住院费用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后乳糜试验转为阴性。B组并发症发生率为5.00%,显著低于A组的25.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者平均随访时间(1.71±0.53)年,均未见乳糜尿复发。结论 :后腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱术可有效治疗乳糜尿、防止复发,且具有创伤小、恢复快、并发症发生率低等优势,其确切的疗效及良好的安全性值得肯定。     

胆总管切开取石术后胆道一期缝合与留置T管引流治疗胆囊结石合并胆总管结石比较

目的 :比较胆总管切开取石术后胆道一期缝合与留置T管引流治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效与安全性。方法 :2013年3月至2016年3月期间行腹腔镜胆总管切开取石术患者148例进行前瞻性对照分析。按照随机数字表法将患者分为缝合组、引流组,均实施腹腔镜胆总管切开取石,缝合组术后行胆道一期缝合,引流组术后留置T管引流。比较两组患者手术情况、手术成功率、术后恢复情况、术后并发症发生情况及术后1年结石残留率。结果 :缝合组、引流组手术时间、术中出血量、手术成功率(100.00%vs 98.65%)、术后1年结石残留率(0 vs 1.41%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。缝合组术后通气时间、术后禁食时间、住院时间及住院费用均低于引流组,差异有统计学意义(P<0.05)。缝合组未见术后胆漏发生,引流组术后胆漏发生率为10.81%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组结石残留率(0 vs 1.41%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 :在胆囊结石合并胆总管结石的治疗中,胆总管切开取石术后胆道一期缝合较留置T管引流的安全性更为理想,对于缩短术后恢复时间、降低治疗费用具有积极意义。     

电凝处理经皮肾镜术后迟发性出血

目的 :探讨电凝处理经皮肾镜碎石(PCNL)术后迟发型肾穿刺通道出血的安全性和有效性。方法 :回顾性分析我院2012年5月至2013年12月15例应用电凝处理PCNL术后穿刺通道出血患者临床资料,其中右肾出血8例,左肾出血7例,年龄26~67岁,平均年龄42.3岁,出现出血时间为一期PCNL术后1~12天,均在保守治疗无效后应用电凝止血。结果:所有15例患者均止血成功,手术止血时间10~35min,平均17min,患者平均出血点1~4处,平均1.6处,术后2~5天出院,均无须行肾切除或高选择性肾动脉栓塞止血,出院后门诊随访1个月,所有患者均未再次发生肉眼血尿。结论 :电凝止血处理PCNL术后迟发型出血效果可靠,方法简单,是一种安全有效方法。     

部分瘘管切开联合肛瘘栓填塞治疗括约肌上型肛瘘的前瞻性研究

目的:探讨括约肌上型肛瘘行部分瘘管切开联合肛瘘栓填塞治疗的疗效。方法:选取我院自2016年1月至2017年1月间收治的50例括约肌上型肛瘘患者进行前瞻性研究,随机分成两组,对照组25例行挂线手术,观察组25例采用部分瘘管切开联合肛瘘栓填塞,对比两组患者术后住院时间、术后疼痛程度评分;随访3~8个月,对比两组患者的治愈率、并发症发生率和肛门功能。结果:观察组治愈率为92.0%、无肛门畸形,对照组患者相应数据依次为72.0%,8.0%,治愈率对比差异有统计学意义(P<0.05);观察组住院时间为(9.6±3.4)d,创面渗液时间(11.2±1.4)d,对照组依次为(14.4±2.8)d、(14.6±3.2)d,观察组患者术后3d VAS评分,术后1周、1个月、2个月时Wexner评分均优于对照组,数据差异均有统计学意义。结论:括约肌上型肛瘘患者行部分瘘管切开联合肛瘘填塞治疗能促进创面快速恢复、缓解疼痛,提升治疗的有效性和安全性,值得推广。     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石

目的 :分析腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石的临床效果。方法 :回顾性分析我院2012年7月至2019年1月收治的238例肝外胆管结石患者临床资料,按手术方法分为观察组(腹腔镜联合胆道镜)与对照组(腹腔镜手术),比较两组患者手术时间、术中出血量、引流时间、肛门排气时间、术后住院时间、并发症及结石残留情况。结果 :观察组顺利完成手术,结石清除率均为100%。对照组3例患者因胆管狭窄中转开腹胆肠吻合术,6例患者术后2个月时造影发现仍有残余结石,采用胆道镜取出结石,结石清除率为93.13%(122/131)。观察组结石清除率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组肛门排气时间和术后住院时间较对照组短,术中出血量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后观察组2例(1.87%)患者发生胆漏,1例(0.93%)患者腹壁戳孔愈合不良,对照组5例(3.82%)患者发生胆漏,经保守治疗后均恢复良好。两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.186,P>0.05)。随访5-21个月,平均(10.38±3.26)个月,两组患者均未发现复发、黄疸等并发症发生,但对照组发生4例胆管狭窄和3例胆道感染,并发症发生率高于观察组,差异有统计学意义(P>0.05)。结论 :腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石安全可行,结石清除效果优于腹腔镜手术。     

不同微创手术方案治疗输尿管结石比较

目的:比较腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU)与经尿道输尿管镜碎石术(URL)方案治疗输尿管结石的临床疗效与安全性,为输尿管结石微创手术方案的选择提供参考。方法:选取我院2013年5月~2016年5月收治的134例输尿管结石患者,进行回顾性分析。按照患者微创治疗术式,将其分别纳入RLU组(n=68)及URL组(n=66),比较两组患者结石清除率、重复治疗率及手术时间、住院时间、术后并发症发生情况,分析两种微创手术方案治疗输尿管结石的疗效与安全性。结果:两组患者结石清除率、重复治疗率、手术时间、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。RLU组、URL组并发症发生率分别为2.94%、1.52%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:RLU、URL治疗输尿管结石均可取得满意的效果,且安全性值得肯定,在临床实践中可根据患者实际需求选择合适的术式。     

改良Stoppa入路在骨盆骨折治疗中疗效评价

目的:评价改良Stoppa入路在骨盆骨折治疗中疗效,总结其治疗体会。方法:回顾性分析我院2013年5月—2015年5月收治的103例骨盆骨折患者的临床资料,按照术式分为髂腹股沟入路(对照组,n=51)及改良Stoppa入路(观察组,n=52)。比较其手术情况及恢复情况与安全性。结果:对照组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间显著高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者切口长度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后12个月复位满意率、髋关节功能优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组术后并发症发生率为9.80%,观察组术后未见并发症发生,对照组术后并发症发生率显著高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良Stoppa入路能够在保证恢复效果的前提下有效降低术中创伤、促进患者早期恢复、减少并发症风险,较传统髂腹股沟入路术式有着更好的安全性。     

不同处理方式对下颌低位阻生智齿拔除术后并发症的影响

目的:比较完全缝合与部分缝合对下颌低位阻生智齿拔除术后并发症的影响。方法:征得患者知情同意后,将2015年2月至2017年2月须拔除阻生智齿的130例患者随机分为A组、B组,均以传统角形切口入路行智齿拔除术,A组术毕行部分缝合,B组术毕行完全缝合,记录两组患者术后出血、局部肿胀、疼痛等并发症发生情况,比较两种处理方式对术后并发症的影响。结果:A组、B组术后并发症发生率分别为75.38%、80.00%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后出血均于术后7 d内痊愈。与术前相比,两组患者术后48 h肿胀长度均显著增加、张口度均显著降低,并于术后7 d恢复,差异有统计学意义(P<0.05);同时期肿胀长度、张口度组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与术后48 h相比,两组患者术后7 d VAS评分均有所降低,差异有统计学意义(P<0.05);同时期VAS评分组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:术毕完全缝合与部分缝合对下颌低位阻生智齿拔除术后并发症发生率的影响无明显差异,而部分缝合能够简化手术操作,较完全缝合更值得推荐。     

腹腔镜与开腹左半肝切除治疗肝内胆管结石疗效及卫生经济学比较

目的 :比较腹腔镜与开腹左半肝切除治疗肝内胆管结石疗效及卫生经济学特点。方法 :回顾分析2010年8月—2015年8月收治确诊左肝区域型肝内胆管结石患者资料。按照治疗方案,40例为腹腔镜组,37例为开腹组,比较两组患者围术期情况、并发症发生情况及随访结局,分析两种治疗方案的卫生经济学特点。结果 :腹腔镜组手术时间高于对照组,其腹腔引流量、止痛药物使用量、肛门排气时间、下床活动时间、引流管拔除时间、拆线时间、住院时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组并发症发生率为10.00%,低于开腹组的40.54%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者结石清除率、手术疗效、术后复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组费用效用(CUR)、增量费用效用(ICUR)均低于开腹组,其卫生经济学指标优于后者。结论 :与开腹左半肝切除治疗肝内胆管结石相比,腹腔镜术式能够在保证临床疗效的前提下进一步提高患者恢复速度、降低治疗风险,且经济性更佳。     

单针腹壁皮下悬吊法免气腹腹腔镜与气腹腹腔镜手术治疗卵巢良性囊肿疗效比较

目的:观察单针腹壁皮下悬吊法免气腹腹腔镜手术(Gasless laparoscopy,GLLS)与气腹腹腔镜手术(laparoscopy,LS)治疗卵巢良性囊肿疗效及安全性。方法 :选择2012年1月至2014年6月在我院接受治疗的卵巢良性囊肿患者96例,患者随机分为观察组和对照组,各48例。观察组采用GLLS术;对照组接受常规气腹下LS手术。观察两组患者手术时间、术中失血量、术后肠道功能恢复时间、围术期收缩压、舒张压、平均血压及术后并发症发生情况。结果 :观察组手术时间、术中失血量、术后肠道功能恢复时间与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);术前两组SBP、DBP和MAP相比,差异无统计学意义,术中观察组SBP、DBP、MAP明显低于对照组(P<0.05);对照组并发症率为16.7%(8/48),观察组为2.1%(1/48),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 :GLLS术治疗卵巢良性囊肿对患者血压影响小,且安全可靠。     

食管癌术后经空肠造瘘管早期肠内营养分析

目的 :探讨食管癌术后患者经空肠造瘘管实施早期肠内营养方案疗效和临床意义。方法 :选取我院肿瘤科收治的80例接受食管癌手术患者,随机分为为早期肠内营养(EN)组和肠外营养(PN)组,10d为1个疗程,治疗1个疗程结束后,对比治疗前后患者体重(BW)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)变化情况以及术后并发症和营养状况。结果 :恢复排气的平均时间,EN组(51.6±13.2)h明显短于PN组(77.2±15.3)h,差异有统计学意义(P<0.05);EN组并发症明显少于PN组,有显著统计学差异(P<0.01);两组在手术后第10d,PN组体重和白蛋白量较术前均有不同程度的下降,而EN组BW和Alb有所提升,两组比较差异有显著统计学意义(P<0.01);两组Hb比较未见明显差异。结论:食管癌术后经空肠造瘘管实施早期肠内营养恢复排气的时间明显缩短,并发症发生率低,改善机体营养状况,是一种经济、有效的营养方式。     

经腹腔与经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术疗效比较

目的 :比较经腹腔与经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的疗效果。方法 :回顾性分析我院2011年—2014年收治的41例行前列腺癌根治术患者资料,其中经腹腔途径腹腔镜下前列腺癌根治术(TLRP)23例;经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术(ELRP)18例。对两种手术路径下患者的围术期指标、并发症及术后复发率、控尿率恢复进行比较。结果 :TLRP组手术时间、尿管留置时间、术后肠功能恢复时间及住院时间均长于ELRP组,术中出血量大于ELRP组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组术中及术后并发症比较差异无统计学意义(P<0.05)。2组术后一年生化复发率差异无统计学意义(P>005),拔除尿管后、术后半年TLRP组恢复控尿率低于ELRP组,组间差异有统计学意义(P<0.05),1年后控尿率差异无统计学意义(P>005)。结论:与TLRP相比较,ELRP具有手术时间短、术中出血量少、术后尿管留置时间短及住院时间短、恢复快等优点,但技术难度较大,需有经验丰富的医师操作。     

宫腔镜下选择性子宫内膜切除术治疗月经过多型排卵性功血疗效

目的:分析选择性宫腔镜下子宫内膜切除术治疗月经过多型排卵性功血的疗效。方法:74例月经过多型排卵性功血患者按照随机数字表法分为观察组、对照组各37例,分别实施选择性宫腔镜下子宫内膜切除术、传统宫腔镜下子宫内膜切除术治疗,比较两组患者治疗情况、并发症发生情况及临床疗效,探讨选择性宫腔镜下子宫内膜切除术的临床疗效。结果:观察组术中出血量、术后恢复时间、术后阴道排液时间低于对照组,观察组术后出血过多、闭经及月经过少、宫腔粘连发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组、对照组临床总有效率分别为83.78%、89.19%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:选择性宫腔镜下子宫内膜切除术治疗月经过多型排卵性功血可起到与传统宫腔镜下手术相同的治疗效果,且安全性更高、患者术后恢复更快。     

小骨窗开颅皮层小切口手术治疗高血压脑出血疗效

目的 :探讨小骨窗开颅皮层小切口手术治疗高血压脑出血的临床应用价值。方法:选取我院2012年3月到2013年9月收治的50例高血压脑出血患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组各25例,观察组患者接受小骨窗开颅血肿清除术治疗,对照组接受传统大骨瓣开颅血肿清除术治疗,评价对比两组患者临床疗效。结果:组间比较,在住院时间、存活率方面,差异不具有统计学意义(P>0.05)。手术时间、出血量以及术后再出血比较,观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者恢复情况都较好,观察组略优于对照组,但差异不具有统计学意义,(P>0.05)结论:小骨窗开颅皮层小切口手术治疗高血压脑出血疗效确定,较传统大骨瓣开颅血肿清除术操作简单,创伤小。     

超声引导下微创旋切术用于多发性乳腺良性肿物治疗体会

目的:分析超声引导下微创旋切术治疗多发性乳腺良性肿物的疗效与安全性,总结临床体会。方法:选取河北省第七人民医院2015年11月—2016年6月收治的200例触诊阴性的多发性乳腺良性肿物患者,随机数字表法分为观察组(超声引导下微创旋切术)、对照组(开放手术)各100例。记录两组患者手术前后CRP、PCT变化,手术情况,并发症发生情况,自制量表调查患者满意度,总结微创旋切术的治疗体会。结果:观察组手术时间、术中出血量、住院时间及术后瘢痕直径均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后1 d血清CRP、PCT均较术前升高,对照组升高更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组、对照组术后并发症发生率分别为5.00%、7.00%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术切口、术后瘢痕及术后恢复情况满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与传统开放手术相比,超声引导下微创旋切术在多发性乳腺良性肿物的治疗中具有操作方便、恢复快、创伤小、美观度佳等优势,且对患者血清炎性因子影响更小,值得推荐。     

腹腔镜与开腹食管裂孔疝修补术的比较

目的 :比较腹腔镜与开腹修补术治疗食管裂孔疝的疗效与安全性,为食管裂孔疝修补术的选择提供参考依据。方法 :回顾2014年1月至2016年1月行修补术的271例食管裂孔疝患者资料。149例患者接受腹腔镜修补术,122例接受开腹修补术,调查两组患者手术情况、恢复情况、近远期并发症发生情况、复发情况及生活质量变化,比较两种术式的治疗效果与安全性。结果 :腹腔镜组术中出血量、术后住院时间、胃肠道功能恢复时间、术后镇痛次数低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05),腹腔镜组患者均顺利完成手术,无死亡及中转开腹手术者。腹腔镜组术后切口感染发生率为8.72%,低于开腹组的25.41%,差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组、开腹组食管裂孔疝复发率分别为4.03%(6/149)、4.10%(5/122),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后3个月GLQI量表总分及各条目评分均较术前增加,腹腔镜组整体评分增加更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :与开腹修补术相比,腹腔镜食管裂孔疝修补术亦可保证确切的治疗效果,且创伤更小、术后恢复更快,对患者生活质量的改善更明显。     

胸腔镜辅助治疗多发肋骨骨折

目的 :观察胸腔镜辅助治疗多发肋骨骨折的临床效果与安全性。方法 :2013年2月至2016年2月收治多发肋骨骨折患者272例,158例接受胸腔镜辅助复位内固定治疗,114例患者行传统开胸肋骨接骨板内固定。比较两组患者手术情况、治疗效果、并发症发生情况及围术期血气指标变化。结果:胸腔镜组患者手术时间、术中出血量、机械通气时间、ICU监护时间、胸引流管留置时间低于开放组,其切口利用率低于开放组,差异有统计学意义(P<0.05)。胸腔镜组患者疼痛程度低于开放组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者手术疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。胸腔镜组患者术后并发症发生率10.13%低于开放组18.42%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后12 h的PaO_2、SaO_2、PaO_2/FiO_2均较术前升高,PaCO_2均较术前降低,胸腔镜组变化更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :较传统术式而言,胸腔镜辅助治疗多发肋骨骨折能够在保证治疗效果的前提下有效降低手术创伤、降低并发症发生风险,对患者术后早期恢复具有积极意义。     

重型颅脑损伤患者术后发生迟发性血肿影响因素及其预后质量分析

目的:分析重型颅脑损伤(sTBI)患者行单侧大骨瓣减压术(LDC)术后发生迟发性血肿的影响因素,探讨其对患者预后质量的影响。方法:选取2013年1月至2015年12月本院收治的90例sTBI患者作为研究对象,依据术后头颅CT结果,将其中36例出现迟发性血肿患者作为观察组,其余54例患者作为对照组,对比分析两组患者的临床资料。结果:观察组患者的平均年龄、外伤至手术时间、术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)、纤维蛋白原含量均低于对照组,比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组的颅骨骨折发生率、Babinski征阳性率、血浆凝血酶时间、活化部分凝血酶原时间均大于对照组,比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,外伤至手术时间、颅骨骨折、Babinski征阳性、血浆凝血酶时间、纤维蛋白原是迟发性血肿的独立危险因素(P<0.05)。对比2组患者手术3个月后格拉斯哥预后评分(GOS)及Barthel指数评分,观察组迟发性血肿患者评分明显低于对照组非迟发性血肿患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:sTBI患者术后出现迟发性血肿的影响因素较多,其中外伤至手术时间、颅骨骨折、Babinski征阳性、凝血功能异常是其独立危险因素,因此要及早防治,提高预后质量,降低死亡率。