新鲜冰冻血浆联合冷沉淀输注对产后大出血患者凝血功能影响

目的 :观察新鲜冰冻血浆(FFP)和冷沉淀(Cryo)联合输注提升产后大出血患者血液中纤维蛋白原(Fbg)和纤维结合蛋白(Fn)水平的临床效果。方法 :72例产后大出血患者分为3组,A组:FFP联合Cryo输注组(共25例),B组:FFP输注组(共23例),C组:Cryo输注组(共24例)。输注前1h和输注后3~12h测定血液中Fbg和Fn含量。结果 :与FFP输注组和Cryo输注组相比,FFP联合Cryo输注组输注后Fbg和Fn含量均明显上升,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :FFP和Cryo联合输注比单独输注FFP或Cryo更能有效提升患者血液中Fbg和Fn含量,改善大出血产妇凝血功能状况和促进止血。     

血栓弹力图在凝血功能异常的产后出血患者输血管理中作用

目的:评价血栓弹力图(Thrombelastogram,TEG)在凝血功能异常的产后出血患者输血管理中作用,为产后出血患者的输血管理提供参考。方法 :择2013年3月至2016年3月于我院分娩的180例产后出血合并凝血功能异常患者,按照随机数字表法分为观察组、对照组各90例,均实施常规凝血功能检测与输血管理,观察组加用TEG检测并指导输血。观察两组患者输血前后凝血功能变化及血制品使用情况。结果:与输血前比较,两组患者输血后24 h PT、APTT、TT均下降,FIB均上升,观察组变化更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。与输血前比较,观察组患者输血后24 h R、K均下降,α角、MA、LY30、CI均上升,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组CRBC、FFP输注量低于对照组,其CRYO、PC输注量高于后者,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为8.89%,低于对照组的22.22%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :根据TEG参数调整血制品输注量,不仅能够进一步促进凝血功能异常的产后出血患者凝血功能的改善,还可降低其产后出血相关并发症的发生风险。     

短期内大量输血患者血清电解质变化分析

目的 :探讨产后大出血短期内大量输血中、后患者血清电解质浓度变化,以提高输血疗效。方法 :对32例产后大出血24h内输注红细胞悬液在10U或以上的大量输血产妇输血前、中、后血清电解质浓度进行检测分析。结果 :输血中血清钾平均值低于输血前,差异有统计学意义。32例患者输血中22例(68.75%)血清钾浓度较输血前低,P<0.05,其中9例低于正常参考值(3.5 mmol/L-5.5mmol/L);18例(56.25%)输注中、输注后均较输血前降低,P<0.05,其中6例低于正常参考值;11例(34.38%)输血后血清钾浓度较输血前高,P﹥0.05,1例血清钾浓度高于正常参考值。输血中、输血后低血钙病例增多;镁、钠、氯离子浓度无明显变化。结论 :产妇大出血后大量输血应注意监测血清钾、钙离子浓度的变化,及时调整治疗措施,以提高输血效果。     

术中自体血液回输对红细胞功能影响观察

目的 :观察术中自体血液回输对红细胞功能的影响,探讨其临床应用价值。方法 :391例拟行手术患者进行前瞻性对照分析,随机数字表法分为观察组(n=196,自体血液回输)、对照组(n=195,异体输血)。比较两组患者输血量、围术期凝血功能变化、血常规变化以及红细胞免疫状态变化、术后异常形态红细胞百分比,总结术中自体血液回输的安全性。结果 :观察组术中库存血用量低于对照组。两组患者围术期凝血功能均未见明显变化(P>0.05)。与术前相比,两组患者输血前WBC均升高,RBC、Hb、Hct、PLT均降低,观察组输血后WBC低于对照组,其RBC、Hb、Hct、PLT高于后者,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后5 d各项红细胞免疫状态指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后红细胞形态异常率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :术中自体血液回输可减少异体输血量,并在不影响凝血功能的同时减轻炎症反应、稳定红细胞功能,是一种安全、可靠的围术期干预手段。     

损害控制复苏在创伤休克救治中的临床运用

目的:分析损害控制复苏(Damage control resuscitation,DCR)在创伤休克救治中的临床运用,为创伤休克救治成功率的改善提供参考。方法:自我科2013年5月至2016年5月救治创伤休克患者中选取81例,按照患者复苏策略,45例接受传统正压液体复苏(对照组),36例接受DCR治疗。比较两组患者治疗情况及恢复情况及并发症。结果:两组患者开始复苏时间、开始手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。DCR组输注晶体液量、胶体液量、浓缩红细胞量低于对照组,其输注血浆量高于对照组;DCR组乳酸清除、凝血功能恢复、体温恢复时间均低于对照组;DCR组术前PLT、Hb、BE高于对照组,其PT、APTT、BL低于对照组;DCR组DIC、ARDS、MODS发生率及死亡率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:损害控制复苏对创伤休克患者代谢异常及凝血功能障碍的早期纠正具有积极意义,可显著提高患者救治成功率、降低并发症发生风险。     

损害控制外科在严重多发伤合并休克救治中的应用

目的:分析损害控制外科(Damage control surgery,DCS)在严重多发伤合并休克救治中的应用价值。方法:按照入院时间,将2013年2月—2015年1月入院接受传统救治的94例患者纳入对照组,将2015年2月—2017年2月入院实施DCS救治的101例患者纳入DCS组,比较两组患者治疗情况、手术情况、生理指标恢复时间、并发症发生率、病死率。结果:DCS组24 h输注晶体液量、胶体液量及浓缩红细胞量低于对照组,其输注血浆量高于对照组,住院时间低于对照组、手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术中平均体温比较,差异无统计学意义(P>0.05)。DCS组各项在生理指标恢复时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。DCS组患者并发症发生率及病死率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在严重多发伤合并休克的救治中,遵循DCS理念能够有效纠正内环境紊乱、促进生理指标恢复,降低患者并发症发生率及病死率,达到良好的救治效果。     

自体血回输技术在脊柱手术中应用研究

目的 :探讨自体血回输技术在脊柱手术中的应用效果。方法 :选择2010年1月-2013年12月间患者,60例接受自体血回输,60例常规异体输血,比较两组输血量、术后血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、电解质(K+、Na+和Cl-)及术后并发症等情况。结果 :自体血回输组中25%的自体回输患者需加输异体血。在术后第1d,自体血回输组患者的RBC、Hct、PLT明显低于术前,但明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组PT在手术后有所延长,但自体血回输组延长低于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05);对照组血钠、血钾水平在术后1d与术前比较差异具有统计学意义(P<0.05),而自体血组术后1d变化不明显。两组患者7d后各指标基本恢复,组间差异无统计学意义。自体血回输组并发症发生率为3.3%;对照组为8.3%,两组比较差异具体统计学意义。结论:自体血回输并发症少,血液和凝血相关指标恢复快,适宜在脊柱外科手术中应用和推广。     

原发疾病对新生儿红细胞输注效果影响

目的 :探讨疾病对新生儿红细胞输注效果的影响,以确定输血疗效,为临床提供安全有效的输血。方法 :选择日龄在0³0d输注红细胞悬液(不包括换血及失血性病例)的患儿共150例,按疾病诊断分为败血病组、肺炎组、ABO溶血病组及单纯新生儿贫血病组,比较各组输注红细胞悬液后24h内Hb的变化,Hb值不升或下降的为红细胞输注无效。结果 :败血病组、ABO溶血病组、肺炎组、单纯新生儿贫血病组Hb升幅分别为0.24%、1.51%、12.75%、22.81%,无效输注率分别为54.17%、46.43%、25%、16.67%,各组Hb上升幅度比较:单纯新生儿贫血病组>肺炎组>ABO溶血病组、败血病组。红细胞输注无效率比较:单纯新生儿贫血病组﹤肺炎组﹤ABO溶血病组、败血病组,组间差异有统计学意义。结论 :新生儿红细胞输注效果与所患疾病有关,各种疾病输血均有一定比例无效。因此新生儿输血应做到合理输血,注意疾病本身影响,及时检测Hb,及时调整治疗方案,以提高治疗效果。     

两款输液泵的输血安全性评估

目的 随着市场上新设备迅速出现,当前使用的新型输液泵缺乏强有力的数据支撑。亟须对市面上的新型输液泵的安全性进行评估。方法 使用BeneFusion VP3与BeneFusion nVP输液泵体外模拟输血,与重力输注后的测量值相比较,进行相应的评价指标测试。测试中使用血液制品包括去白悬浮红细胞、单采血小板以及血浆。结果 经输液泵输注后血液制品的各项指标与重力自由流输注相比差别不大,均满足国家标准。且输液泵输注相较于重力输注对流速控制更加精准。结论 根据体外模拟输血测试结果与上市后临床跟踪结果综合评估,可证明文中两款输液泵输血应用的安全有效。     

血清降钙素原水平对ICU危重患者抗菌治疗的指导价值探讨

目的:探讨血清降钙素原水平(procalcitonin,PCT)对ICU危重患者抗菌治疗的指导价值。方法 :选取2012年1月至2014年1月期间我院接收治疗的ICU危重感染患者108例,采用随机数表法将108例患者分为观察组和对照组,每组各54例患者。对照组患者按照常规使用抗生素治疗,观察组患者按照PCT水平决定是否使用抗生素治疗,其中血清PCT<0.25μg/L采用非抗生素治疗,血清PCT≥0.25μg/L使用抗生素治疗。对比两组患者治疗前后实验室指标、住院天数、死亡率。结果:治疗前观察组与对照组患者的CRP、WBC计数差异均不具有统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组与对照组患者的CRP、WBC计数差异均不具有统计学意义(P>0.05)。组内比较两组患者治疗前、后的CRP、WBC计数差异均不具有统计学意义(P>0.05)。观察组患者的抗生素使用时间、住院天数均短于对照组患者,观察组患者死亡率低于对照组患者,比较两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 :PCT是一种能较好地检测ICU危重患者感染水平的指标,对于抗生素运用具有指导作用。     

NIPPV对急性左心衰合并呼吸衰竭患者心脏负荷及血气分析指标的影响

目的 :探讨NIPPV对急性左心衰竭(ALHF)所致呼吸衰竭患者心脏负荷、呼吸功能及血气分析指标的影响。方法 :按照随机数字表法将128例ALHF所致呼吸衰竭者均分为实验组和对照组,对照组采取常规综合治疗,实验组在此基础上采取NIPPV治疗,观察两组患者临床疗效、插管率及死亡率,并比较两组患者治疗前后心脏负荷、血气分析变化情况。结果 :实验组患者治疗总有效率明显高于对照组,实验组患者插管率和死亡率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);实验组患者治疗后Tei指数明显低于对照组,LVEF、SV均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患者治疗后RR明显低于对照组,Pa O2、Sp O2均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 :NIPPV能够显著改善ALHF所致呼吸衰竭患者的心脏负荷及血气分析指标,降低插管率和死亡率。     

慢性肾脏病患者维持性血液透析前后凝血功能变化及其临床意义

目的 :观察慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)患者维持性血液透析前后凝血功能变化并探讨其临床意义。方法 :分析2016年2月至2017年2月83例接受维持性血液透析CKD患者透析前后常规凝血指标及凝血因子变化,并与60名健康体检者进行对照,总结CKD患者透析前后凝血功能变化特点,探讨其临床参考意义。结果 :观察组透析前后PT、FIB均高于对照组,其PLT均低于后者(P<0.05);与透析前相比,观察组透析后PT、DD下降,TT上升,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组透析前后FⅦ:C、FⅧ:C、FX:C、FⅪ:C均高于对照组(P<0.05);与透析前相比,观察组透析后FⅦ:C、FⅧ:C、FX:C上升,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :CKD患者维持性血液透析前即处于凝血、纤溶系统紊乱状态,透析可加剧这一状态并造成患者出血、血栓风险上升,故应重视凝血功能的监测。     

限制性输血策略对ICU患者临床预后的影响研究

目的 限制性输血策略对ICU患者临床预后的影响研究。方法 选取2021年1月-2022年3月我院收治的ICU患者106例,分为两组,对照组应用开放性输血策略干预治疗,研究组应用限制性输血策略干预治疗。结果 与对照组比,研究组患者的预后转归情况更好(P<0.05);研究组患者的红细胞输注量、输注红细胞期间和出院时Hb水平更好(P<0.05);研究组患者治疗后并发症的发生率更低(P<0.05)。结论 限制性输血策略对ICU患者临床预后效果更加显著,可以有效减少患者的输血量,降低治疗过程中并发症的发生率,降低死亡率,更快促进患者恢复身体健康,有效改善预后效果,值得推广。     

牙齿重度磨耗患者固定及可摘局部义齿咬合重建的临床效果

目的:观察牙齿重度磨耗患者固定及可摘局部义齿咬合重建的临床效果。方法:按照修复方式将34例固定义齿修复患者设为固定义齿组,34例可摘义齿修复患者设为可摘义齿组,30名牙牙合关系正常者设为对照组。记录两组患者局部义齿咬合重建前后关节症状、关节间隙、髁突位置及咀嚼效率变化并与对照组进行对比。结果:两组患者重建3个月后肌肉压痛、关节区压痛、关节弹响症状阳性率均较重建前下降,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者重建前关节前间隙高于对照组,关节上、后间隙低于对照组;重建3个月后两组患者关节前间隙均较重建前缩小,关节上、后间隙均增大,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者重建3个月髁突位置较重建前趋于居中,但仍未达到对照组80%的居中率,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者重建前咀嚼效率均低于对照组,重建3个月后,两组患者咀嚼效率均较重建前提高但仍低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。重建3个月后,两组患者关节症状阳性率、关节间隙、髁突位置及咀嚼效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:固定及可摘局部义齿均可明显改善牙齿重度磨耗患者关节症状、关节间隙、髁突位置及咀嚼效率,两种咬合重建方式的的近期效果相仿,在临床实践中可根据具体情况选择。     

门脉高压上消化道大出血的介入治疗

目的 :观察应用经皮经肝食管胃冠状静脉栓塞术(PTVE)联合部分性脾动脉栓塞术(PSE)方法对治疗门脉高压引起的消化道大出血临床疗效。方法:回顾2011年8月至2013年8月在我院治疗的60例门脉高压引起消化道大出血患者资料。对照组以药物配合手术治疗;观察组采用双介入治疗,即PTVE联合PSE两种介入方法治疗。对比两种治疗方法有效率,一年内再出血率与死亡率。比较采用双介入治疗法患者在治疗前后白细胞计数、门脉压力、血小板、白蛋白及总胆红素等指标恢复情况。结果:观察组的有效率明显高于对照组,有显著差异(P<0.05);对照组一年之内再出血率高于观察组,组间差异具统计学意义(P<0.05)。观察组白细胞计数在术后2W恢复到正常水平,门脉压力下降与手术前比较,有显著差异(P<0.05),血小板与白蛋白在手术后均有不同程度升高,与术前比有显著差异(P<0.05)。结论:选用PTVE联合PSE的介入治疗方法治疗门脉高压上消化道大出血疗效肯定,安全性高。     

活动期溃疡性结肠炎患者凝血指标变化及其临床指导价值

目的:观察活动期溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis,UC)患者凝血指标变化,探讨其临床指导价值。方法:自我院2014年3月—2016年10月活动期UC患者中选取172例(A组),同期缓解期UC患者选取90例(B组)、50名健康体检者(NC组)。检测各组受试者血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、凝血酶原时间(PT)等凝血指标;此外,按照活动期UC患者病情活动度,分别纳入轻度组(n=63)、中度组(n=41)、重度组(n=68),对各组凝血指标进行比较,并计算凝血指标与活动期UC患者疾病活动指数(CAI)、Baron内镜评分的相关性,总结凝血指标变化在活动期UC病情严重程度评估的临床价值。结果:活动期UC组PLT、FIB、D-D高于其他2组,其MPV、PT低于其他2组;活动期UC组、B组PT低于NC组,差异有统计学意义(P<0.05)。随着患者病情活动度的加剧,其PLT、D-D逐渐上升,MPV逐渐下降;其轻度组FIB低于中度组、重度组,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析提示,PLT、D-D与CAI指数、Baron内镜评分呈正相关,MPV与CAI指数、Baron内镜评分呈负相关(P<0.05)。结论:检测活动期UC患者PLT、D-D及MPV变化能够为病情活动度及严重程度的判断提供一定参考。     

非霍奇金淋巴瘤化疗后凝血功能变化临床分析

目的:分析非霍奇金淋巴瘤(Non Hodgkin’s lymphoma,NHL)化疗后凝血功能变化的临床意义,探讨NHL患者化疗后凝血功能监测的临床价值。方法:79例NHL患者作为NHL组,配对法选择79名健康体检者作为NC组,比较2组化疗前凝血功能,比较NHL组化疗前后凝血功能变化,分析病理分期、分级等因素对患者凝血功能的影响,以及凝血功能异常与NHL患者复发的关系。结果:NHL组化疗前APTT、FIB高于NC组,差异有统计学意义(P<0.05)。NHL组化疗6周期后FIB较化疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05),患者化疗期间APTT、PT均未见明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。侵袭性淋巴瘤患者APTT高于惰性淋巴瘤;Ⅲ~Ⅳ期NHL患者、乳酸脱氢酶升高者,其FIB高于Ⅰ~Ⅱ期、乳酸脱氢酶正常者,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗无效、复发者,其化疗6周期后APTT、FIB高于治疗有效、未复发者,差异有统计学意义(P<0.05);复发患者化疗周期后APTT、FIB异常率均高于未复发患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:NHL化疗前处于明显凝血功能异常状态并以APTT、FIB异常为主要表现,化疗期间FIB的降低预示着病情好转,且凝血指标的变化与患者病理分型、临床分期、乳酸脱氢酶水平、治疗效果及复发情况均具有一定关联。     

氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗短暂性脑缺血发作的临床疗效

目的 :探讨氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗短暂性脑缺血发作的临床效果。方法:回顾性分析我院收治的88例短暂性脑缺血发作患者临床资料,根据治疗方法不同分为观察组和对照组各44例,其中对照组患者仅给予氯吡格雷治疗,观察组患者在对照组的基础上加用低分子肝素钙,比较两组患者临床疗效以及治疗前后凝血指标凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)定量及血小板计数(PLT)。结果:观察组患者总有效率为95.45%,显著高于对照组的总有效率63.64%,P<0.05;治疗前,两组患者的PT、FIB、PLT三项凝血指标无显著性差异,P>0.05;治疗后,观察组PT显著短于对照组,PLT显著低于对照组,P<0.05,FIB无显著性差异,P>0.05。结论:氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗短暂性脑缺血发作临床效果显著。     

腹腔镜辅助阴式子宫肌瘤剔除术疗效分析

目的 :探讨应用腹腔镜联合阴式手术行子宫肌瘤切除价值。方法 :2012年5月~2014年5月期间收治的80例子宫肌瘤患者随机分为行阴式手术的对照组,腹腔镜联合阴式手术的实验组,每组40例,比较两组手术时间、手术中出血量、住院时间、手术费用、术后复发率等指标。结果 :实验组手术时间(72.1±19.3)min,长于对照组,差异具统计学意义(P<0.05);两组术中出血量及住院时间比较差异无统计学意义;实验组手术费用高于对照组患者,差异具统计学意义(P<0.05);实验组术后病率2.5%、复发率7.5%,均低于对照组的10%、15%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :应用腹腔镜联合阴式手术的方案治疗子宫肌瘤,能够减少术中出血,并且患者术后复发率以及术后病率均较低。     

银杏达莫联合奥扎格雷对缺血性脑卒中血液流变影响及疗效观察

目的:探讨银杏达莫联合奥扎格雷对缺血性脑卒中血液流变影响及临床疗效。方法:选取本院2011年9月²013年4月诊治的缺血性脑卒中患者172例,根据治疗方案分为两组,各86例,观察组采用银杏达莫联合奥扎格雷注射液治疗,对照组采用银杏达莫注射液治疗,疗程2周。比较两组患者治疗前后神经功能缺损评分、血流动力学指标变化及不良反应。结果:治疗后,两组患者的神经功能缺损评分、红细胞积压、血浆黏度、纤维蛋白原、血小板凝集指数均显著降低。观察组上述指标显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗总有效率高于对照组,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:银杏达莫联合奥扎格雷注射液可明显改善患者的神经功能缺损状况和血流动力学指标,疗效肯定。