国产无聚合物紫杉醇微孔载药支架与雷帕霉素涂层支架对比治疗急性心肌梗死

【摘要】 目的 比较国产无聚合物紫杉醇微孔载药支架（垠艺支架）与雷帕霉素涂层支架（乐普支架）在治疗急性心肌梗死患者中的临床安全性及有效性。方法 2010年1月—2012年1月收治急性心肌梗死患者115例,根据植入支架类型不同分为垠艺支架组45例和乐普支架组70例,观察两组基本临床情况、冠状动脉病变特征、基本介入技术指标及围术期情况。术后随访,对比两组支架内血栓形成、主要心血管不良事件发生率。结果 两组患者术中发生无复流、心律紊乱等并发症的差异无统计学意义（P > 0.05）等。随访1年, 垠艺组支架内再狭窄1例,乐普组2例,均行再次球囊扩张及支架植入,但组间差异无统计学意义（P > 0.05）。术后均无急性、亚急性或晚期支架内血栓事件发生,无致命性心肌梗死,无心源性死亡。结论 紫杉醇微孔载药支架与国产雷帕霉素药物洗脱支架在治疗急性心肌梗死时具有相同的近、中期临床疗效和安全性。

     

晶碳微膜烤瓷支架治疗冠心病的临床观察

目的探讨晶碳微膜烤瓷支架(SORIN冠脉支架)在冠心病介入治疗中的安全性,特别是防止支架内血栓的有效性,及降低再狭窄发生率的作用.方法共10例患者,其中急性心肌梗死(AMI)6例,不稳定心绞痛(UAP)4例.急诊直接PCI 8例、补救PCI 2例.共涉及病变血管12支、病变13处.选择支架直径与靶血管直径之比为1.0～1.1∶1.从较低压力开始扩张,直至残存狭窄<5%.结果共用晶碳微膜烤瓷支架13枚,术后病变血管均达到前向TIMI III级血流,术后抗凝.随访4～18个月,平均(11.6±5.7)个月,全     

药物涂层球囊扩张成形术治疗颈动脉支架内再狭窄2例

【摘要】 目的 探讨药物涂层球囊（DCB）治疗颈动脉支架成形术（CAS）后支架内再狭窄（ISR）病变的效果。方法 脑保护伞保护下,采用经皮腔内紫杉醇DCB扩张成形术治疗2例颈动脉ISR患者。结合该病特点及诊疗方式进行分析。结果 2例DCB扩张成形术均获成功,疗效较好。结论 DCB扩张成形术是治疗CAS术后ISR的有效方法,但远期有效性和安全性仍需多中心、前瞻性随机对照研究评估。
     

药物洗脱支架内血栓形成研究进展

药物洗脱支架（DES）在降低经皮冠脉介入治疗（PCI）后再狭窄的有效性而被誉为里程碑式进展，但同时其安全性尤其是支架内血栓形成问题也一直是医家关注的焦点。DES血栓形成发生率至少不低于金属裸支架，且后果严重，绝大部分导致心肌梗死或死亡。影响DES血栓形成的因素很多，其中提前中断抗血小板治疗是最强的危险因素，其他还有肾功能衰竭、糖尿病、分叉病变、多支或多处病变、长病变、女性、高龄以及支架膨胀不全和残余狭窄等。其根本原因在于DES延迟内皮化过程。     

药物涂层球囊治疗肾动脉支架内再狭窄4例

【摘要】 目的 探讨药物涂层球囊（DCB）治疗肾动脉支架内再狭窄（ISR）的安全性和有效性。方法 4例患者经肾动脉血管超声或肾动脉造影明确为肾动脉ISR,其中支架内起始部重度狭窄3例,支架内闭塞1例,均接受DCB扩张治疗。术后复查肾动脉超声,监测血清肌酐（SCr）、血压变化。结果 4例患者手术均获成功。术后随访8～21个月,平均16.5个月,肾动脉支架内血流均通畅,SCr值由术前（184.25±92.35） μmol/L降至术后（160.00±52.00） μmol/L（P＜0.01）,收缩压由（180.00±18.45） mmHg降至（140.00±12.25） mmHg,肾动脉收缩期峰值流速（PSV）由（339.50±259.00） cm/s降至（253.25±102.00） cm/s。4例患者均未接受二次介入干预。结论 DCB治疗肾动脉ISR安全有效,但仍需大样本数据结果验证。
     

聚合物涂层改性对药物洗脱支架植入后血管内膜修复的作用

【摘要】 目的 研究雷帕霉素洗脱支架聚合物涂层改性促进血管内皮化及抑制内膜增殖的作用。方法 选择32只小型猪,在冠状动脉内随机植入裸支架（BMS）15枚、新型聚合物涂层支架（Polymer）17枚、FireBird2雷帕霉素洗脱支架（SES?蛳 FB2）17枚和新型聚合物涂层的雷帕霉素洗脱支架（SES?蛳 Plus）15枚,分别于植入后7、28 d取材,用扫描电镜分析内皮化程度,并分别于28 、180 d取材,病理分析内膜增生程度。结果 扫描电镜分析显示,与SES?蛳 FB2组相比,支架植入后7 d和28 d ,SES?蛳 Plus组内皮覆盖率显著增加（分别为23% ± 11% 比47% ± 21%和84 ± 21% 比100%,P < 0.05）,而BMS、Polymer和SES?蛳 Plus三组之间差异无统计学意义（P > 0.05）。病理分析显示,支架植入后28 d和180 d,SES?蛳 Plus组和SES?蛳 FB2组间的新生内膜面积差异无统计学意义［分别为（2.28 ± 0.84 ） mm2比（2.08 ± 0.76 ） mm2和（3.19 ± 0.63） mm2 比（3.06 ± 1.33） mm2,P > 0.05］。结论 SES?蛳 Plus能有效抑制内膜增生,具有明显的促进内皮化作用。
     

高分子生物可降解冠状动脉支架研究现状

【摘要】 冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗研究表明,高分子生物可降解血管内支架相比传统金属裸支架具有独特优势。本文就几种常见高分子生物可降解冠状动脉支架聚合物材料构型、优缺点及临床试验应用情况作一简要综述。
Polymeric bioabsorbable coronary stents: current situation in research XU Li- juan, CHEN Sun. Department of Pediatric Cardiology, Affiliated Xinhua Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200092, China
     

紫杉醇药物涂层球囊治疗股腘动脉支架内再狭窄18例

【摘要】 目的 探讨紫杉醇药物涂层球囊（DCB）治疗股腘动脉支架内再狭窄（ISR）的近期临床疗效。方法 2016年7月至2016年12月采用紫杉醇DCB治疗股腘动脉ISR 18例,其中男15例,女3例,平均年龄（72.7±9.8）岁;Fontaine ⅡB级9例,Ⅲ级8例,Ⅳ级1例;术前CTA证实ISR 3例,完全闭塞15例。所有患者开通病变后先予普通球囊预扩张,再用DCB后扩张,仍有限流性夹层或残余狭窄＞50％则植入补救式支架。术后即刻造影评价血管通畅情况,术后第3日测定患肢ABI评估缺血改善情况。术后3个月随访再狭窄率、临床驱动靶病变血运重建（TLR）率、3个月内严重临床事件。结果 18例患者均成功开通病变血管,技术成功率100％。2例植入补救式支架。15例完成术后3个月随访,10例复查下肢动脉CTA或超声,靶病变再狭窄发生率为10%（1/10）;临床驱动TLR率为6.67（1/15）。所有患者未发生操作相关严重临床事件。结论 紫杉醇DCB治疗腘股动脉ISR是安全、有效的选择。

     

载有匹伐他汀的纳米涂层支架的研究

【摘要】 目的 探讨新型载有他汀药物的纳米涂层支架的有效性及安全性。方法 选用生物可吸收性高分子聚合物聚乳酸-羧基乙酸共聚体（PLGA）为原料制作纳米粒子,并用自行研发的阳离子电镀涂层技术将载有荧光标记物异硫氰酸荧光素（FITC）的 PLGA 纳米粒子均匀涂层于支架表面。先在体外培养人冠状动脉平滑肌细胞及人脐带静脉内皮细胞,比较研究他汀类药物、雷帕霉素和紫杉醇对平滑肌细胞和内皮细胞增殖能力的影响。同时,选择猪作为实验动物行冠状动脉支架植入术,观察载有他汀的纳米涂层支架对内膜增生及内皮再生的影响。结果 体外实验发现,在24 h内FITC从纳米粒子内释放出约40%,在30 d后完全释放。FITC纳米粒子56 d以后从涂层支架完全释放。与其他他汀类药物相比,匹伐他汀对平滑肌细胞增殖有明显的抑制作用（P < 0.001）,并对内皮细胞再生有促进作用（P < 0.05）。尽管雷帕霉素和紫杉醇也都能抑制平滑肌细胞的增殖,但匹伐他汀可在最低浓度（0.01 μmol/L）即可达到抑制效果（P < 0.05）。匹伐他汀纳米粒子涂层支架组与非药物涂层支架组相比内膜增生明显减少（P < 0.01）。与雷帕霉素支架组相比,匹伐他汀纳米粒子涂层支架组的内膜增生程度相近（P ＞ 0.05）,且炎症、纤维沉积及内皮再生延迟作用均明显减少（P值均 < 0.01）。结论 成功开发载有匹伐他汀纳米粒子涂层支架,初步结果显示该支架既可抑制支架内再狭窄,也可减少支架内血栓形成。
     

药物涂层球囊在股腘动脉支架内再狭窄治疗中的应用

【摘要】 目的 评价药物涂层球囊（DCB）与普通球囊（CB）血管成形术治疗股腘动脉支架内再狭窄（ISR）的临床效果。方法 回顾性分析2016年1月至2017年1月收治的45例股腘动脉ISR患者临床资料,其中22例接受DCB治疗,23例接受CB治疗。术后 3、6、12个月随访两组患者靶血管最小管腔直径（MLD）、远期管腔丢失（LLL）、一期通畅率等指标并作对比分析。结果 45例患者手术均获成功,无截肢或死亡患者,无失防。DCB组与CB 组相比,靶血管一期通畅率在术后3个月差异无统计学意义（95.5%对86.9%,P＞0.05）,但术后6、12 个月明显升高（86.4%对69.6%,P＜0.05;81.8%对47.8%,P＜0.05）。两组术前、术后7 d、术后6个月靶血管MLD差异均无统计学意义（P＞0.05）,术后12个月DCB组明显高于CB组（P＜0.05）;术后12个月DCB组靶血管LLL明显低于CB组（P＜0.05）。结论 DCB治疗股腘动脉ISR较CB优势明显,具有较好的近中期疗效。
     

新一代药物洗脱支架及其抗血栓形成的作用

【摘要】 本文旨在使介入放射学科医师,特别是从事经皮冠状动脉介入治疗的心内科医师,对多种新一代药物洗脱支架（drug?蛳 eluting stents,DESs）及其抗血栓形成的作用或降低支架内血栓形成（stent thrombosis,ST）发病率的功效有更多的认知。为此,通过近期文献复习和研发产业/市场调研后,对第1代DESs并发ST的主要相关因素作了扼要的回顾性分析。继而,对近年来从技术革新和材料的更新/改进着手,成功研发出具有抗血栓形成作用的多种新一代DESs,包括支架平台材料和构型、载入药物、载体和载药技术的更新或改进等,依序以图文相结合的方式进行了综合性阐述。此外,对生物全降解性DESs的研发和前景也作了简要的探讨。     

血管内支架结合电解可脱卸弹簧圈治疗犬颈动脉宽颈动脉瘤的实验研究

目的通过支架植入及结合电解可脱卸弹簧圈治疗犬颈动脉宽颈侧壁囊性动脉瘤实验研究评价动脉瘤栓塞后的血流动力学及组织学改变.方法于6只健康犬双侧颈动脉分别建立宽颈侧壁动脉瘤,一侧单纯支架植入,对侧行支架植入结合弹簧圈栓塞.行血管超声和血管造影检查,并观察大体解剖及电镜检查.结果单纯支架植入的动脉瘤内无血栓形成,瘤颈处新生内膜生长较慢,而支架结合弹簧圈治疗的动脉瘤内很快形成血栓,新生内膜能完全覆盖动脉瘤颈.结论血管内支架结合电解可脱卸弹簧圈治疗宽颈动脉瘤不但可以降低动脉瘤再破裂的风险,而且能达到动脉瘤解剖学治愈.     

球囊扩张式冠脉支架治疗原位肝移植后肝动脉狭窄

目的探讨与分析球囊扩张式冠脉支架在治疗原位肝移植术后肝动脉狭窄中的作用和意义。方法回顾性分析我院２００４年６月到２００６年９月１１例肝移植术后肝动脉狭窄患者的血管内支架治疗资料。结果１１例患者共使用１３枚球囊扩张式冠脉支架治疗，其中１例由于病变长度，需要２枚支架；１例出现再狭窄需要第２次支架植入。所有病例支架植入技术成功率为１００％，随访中未出现与支架术相关的并发症。结论球囊扩张式冠脉支架在肝移植后肝动脉狭窄的治疗中应用安全有效，有极好的技术成功率和中期通畅率。     

生物可降解支架在良性管腔狭窄成形术中应用的研究进展

支架成形术在介入治疗中占有非常重要的地位。目前临床应用主要以永久性支架为主，具有炎性增生和再狭窄等并发症存在，难以在良性狭窄性病变及儿童病例中广泛应用。生物可降解支架从理论上克服了永久性支架的缺点，具有很大的临床应用前景。目前生物可降解支架技术已经日趋成熟，通过动物实验和初步临床应用，取得了较为满意的效果。相信在不久的将来，生物可降解支架在许多良性疾病中都将得到广泛应用，从而成为永久性支架以外很好的补充治疗手段。     

高龄前列腺增生的内支架治疗

目的探讨前列腺内支架治疗高龄前列腺增生的临床疗效。方法回顾性分析３２例前列腺增生引起排尿困难的老年患者进行前列腺内支架植入术。结果３２例患者前列腺内支架均一次植入成功，术后立即自行排尿，无严重手术相关并发症。３２例患者术后随访，国际前列腺症状评分（IPSS）由术前（２５．５０±５．５１）ml／s降至术后（６．５１±３．８７）ml／s（P＜０．０１），最大尿流率从术前（１．５５±３．６４）ml／s增至术后（１４．２１±３．１５）ml／s（P＜０．０１）。结论前列腺支架治疗前列腺增生引起的排尿困难，其疗效迅速、可靠、创伤小，尤其对治疗高龄、高危且不适宜手术的前列腺增生患者为首选方法。     

药物涂层球囊与金属裸支架治疗下肢动脉硬化闭塞症效果和安全性对比

【摘要】 目的 探讨国产紫杉醇药物涂层球囊（DCB）与金属裸支架（BMS）治疗下肢动脉硬化闭塞症（ASO）的效果和安全性差异,为下肢ASO治疗决策提供临床依据。 方法 采用回顾性临床对照研究方法收集79例泛大西洋学会联盟（TASC）Ⅱ A～C型股-腘动脉ASO患者,根据治疗方法不同分为DCB组（n=41）和BMS组（n=38）,分析对比两组患者术前、术中资料,术后随访1、3、6、12个月。结果 两组患者一般临床资料和靶病变程度差异均无统计学意义（P＞0.05）。DCB组与BMS组术后1个月患肢踝-肱指数（ABI）差异无统计学意义（0.79±0.21对0.84±0.20,P=0.369）,术后12个月一期通畅率差异无统计学意义[92.7%（38/41）对94.7%（36/38）,P=0.863]。随访期间BMS组出现1例严重不良事件（血管内支架断裂）,两组均无截肢和治疗相关死亡。 结论 国产紫杉醇DCB治疗股-腘动脉ASO效果良好,与BMS临床疗效和安全性相比无明显差异。临床决策中DCB是一重要选择。

     

经皮肝穿刺胆道引流术及胆管内支架植入术在恶性梗阻性黄疸治疗中的应用

目的评价经皮肝穿刺胆道引流（PTBD）及胆管内支架植入术（PTIBS）治疗恶性梗阻性黄疸的疗效。方法对５６例恶性梗阻性黄疸患者采取PTBD或PTIBS,所有患者均经B超、CT或MRI 明确诊断,并确定梗阻部位,其中高位梗阻１９例,低位梗阻３７例。梗阻原因包括肝癌１４例,胆管癌１１例,胆囊癌５例,胃癌伴淋巴结转移１４例,壶腹部占位１例,胰头癌１１例。术中根据造影结果选择合适方案。结果所有５６例均成功完成手术。其中行PTBD１１例,PTIBS４０例,PTBD并PTIBS５例。TBIL由术前（２９５．６５±１５２．８６）μmol／L降至术后（１５１．０５±１０７．３６）μmol／L（P＜０．０１）。术后感染对黄疸消退有影响（P＜０．０１）。梗阻部位与黄疸消退情况比较差异无统计学意义（P＝０．０６３）。结论经皮肝穿刺胆道引流及支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸安全有效,可明显减轻黄疸,改善患者生活质量,延长生存期。     

紫杉醇药物涂层球囊扩张冠状动脉支架内再狭窄病变增加远期管腔面积

【摘要】 目的 探讨以单纯紫杉醇药物涂层球囊（DCB）扩张冠状动脉介入治疗术后支架内再狭窄（ISR）病变段,观察远期靶血管管腔面积,从而证实DCB在ISR病变中的作用。方法 选取4例符合DCB适应证ISR患者,按照标准流程在充分预扩张基础上予以紫杉醇DCB扩张病变段,不植入支架。术后即刻及术后9个月采用冠状动脉造影和血管内超声检测患者最小管腔横截面积（MLA）、支架横截面积（SA）和血管内膜增生状况。结果 4例患者单纯紫杉醇DCB治疗后即刻造影显示靶血管扩张段无夹层,无明显残余狭窄。术后9个月造影显示所有患者靶血管扩张段管腔通畅,病变段未见明显再狭窄,TIMI血流3级;血管内超声检测显示MLA均较术后即刻显著增加,SA呈增加趋势,内膜增生呈抑制趋势。结论 单纯DCB扩张ISR病变可增加远期管腔面积,避免二次支架植入,降低再次ISR风险,并通过局部释放紫杉醇作用于管壁,抑制内膜过度增生。

     

国产带膜内支架治疗食管-支气管瘘一例

介绍了铝合金均匀化、退火、时效和固溶热处理等设备的最新发展及关键技术,提出了铝合金热处理设备的研究发展方向。