部分脾栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进的进展

【摘要】 部分脾栓塞术（PSE）是目前治疗门脉高压所导致的脾功能亢进的重要治疗手段,通过减少脾脏血流量、增加肝脏血供起到改善外周血象、肝功能指标、降低门静脉高压等作用。本文主要是对PSE治疗脾亢的治疗作用和机制、临床疗效、影响临床疗效的因素以及术后并发症、不同栓塞材料的优劣势等方面进行简要的综述。     

褐藻胶微球动脉栓塞治疗的临床应用

应用褐藻胶微球对35例肝脏、脾脏、肾脏和甲状腺疾患进行了选择性动脉栓塞治疗。其中肝癌9例、脾功能亢进6例、晚期肾癌3例、肾动静脉畸形出血1例、甲状腺机能亢进16例。临床结果表明该治疗对控制肝、肾恶性肿瘤生长和抑制脾脏、甲状腺等器官功能亢进具有良好效果。与其它微球栓塞剂相比,褐藻胶微球具有类别和型号齐全、使用方便、利于操作、栓塞效果可靠和价格低廉等优点。     

儿童巨脾症的部分性脾栓塞治疗

目的探讨儿童巨脾症部分性脾栓塞的安全治疗方案.方法应用分阶段栓塞法治疗42例巨大脾脏患儿,年龄1～15岁.首次脾栓塞范围约30%～40%,间隔1～2个月再次栓塞脾脏30%～40%,实现缩小脾脏,消除和改善脾功能亢进以及基础疾病症状.结果本组病例经分次脾栓塞治疗术后脾亢及相应基础疾病症状得到有效控制,术后反应轻,发热和腹痛持续时间短,仅1例发生脾脓肿.结论儿童巨脾症,通过分阶段进行部分脾栓塞治疗更加安全、有效.     

介入微创治疗巨脾 － 脾亢新技术的实验研究

目的应用在球囊导管阻断脾动脉主干下作脾动脉分支“铸型式”栓塞术，观察健康长白猪脾脏栓塞后影像学、病理学、血象、生化及免疫功能的变化，评估该方法的安全性及效果。方法对实验组进行了在球囊导管阻断脾动脉主干下经微导管用α－氰基丙烯酸正丁酯（NBCA）作脾动脉铸型栓塞术。对照组，行常规经导管选择性脾动脉栓塞术，栓塞材料为PVA颗粒和明胶海绵碎粒。栓塞后观察两组动物栓塞脾脏影像学、病理学及实验组动物生化、血象、免疫功能的变化。结果①实验动物组，在球囊导管阻断脾动脉主干３０min后、脾动脉铸型栓塞术后４周复查脾脏CT平扫显示脾脏体积均较栓塞前明显缩小（P＜０．０５）；血管造影显示，术后脾动脉主干完全闭塞，未见侧支循环建立。②病理检查:与实验组相比，对照组术后组织淤血性、出血性坏死更明显；栓塞４周后脾脏铸型栓塞处明显萎缩。③实验室检查:实验组栓塞前后血常规、生化、免疫球蛋白无明显变化（P＞０．０５）。结论①在球囊阻断脾动脉主干下，用微型导管和组织胶－碘油乳剂栓塞脾动脉具有血管铸型效果，栓塞后脾脏明显萎缩，栓塞效果确实。②与常规经导管栓塞脾动脉术相比，新栓塞技术术后反应较轻。③铸型栓塞术后可以避免因侧支循环的建立而影响治疗效果。     

经皮穿刺脾静脉栓塞建立继发性脾功能亢进的动物模型和射频消融治疗研究

【摘要】 目的 介绍一种快速建立的继发性脾功能亢进（脾亢）的猪动物模型,并在此模型基础上进行射频消融治疗（RFA）研究。方法 在B型超声或CT导向下经皮穿刺猪脾静脉主干并栓塞引起淤血性脾肿大,再进行RFA治疗,观察动物外周血细胞变化,了解脾脏影像学变化以及组织病理学改变。结果 脾静脉栓塞后 1周外周血红细胞、血小板即下降,第 3 周以后二者下降明显（P ＜ 0.05）,红细胞和血小板减少,脾肿大可持续 6 周以上。术后第 2 周起,脾脏组织学改变符合脾淤血改变。射频热能引起脾脏局部凝固坏死,脾内血管闭塞、广泛微血栓导致血栓性梗死形成。结论 经皮脾静脉栓塞建立继发性脾亢方法简单、确切,可以作为脾亢外科或介入治疗的较理想模型,RFA治疗是一种有效的干预措施。

     

部分脾动脉栓塞术治疗肝炎肝硬化脾功能亢进

门静脉高压症常继发于肝硬化,主要表现为脾肿大,侧支循环的建立和腹水,同时亦可引起脾功能亢进.众多临床研究证明,部分性脾栓塞是治疗门静脉高压症的一种有效方法.本文总结近年来门脉高压症、脾肿大的发病机制,分析门脉高压与脾脏肿大的血流动力学关系,综述部分脾动脉栓塞治疗肝炎肝硬化脾功能亢进的原理和临床应用现状,并评价其疗效.     

外伤性脾破裂脾动脉栓塞的治疗

外伤性脾破裂脾动脉栓塞既保留了脾脏又阻止了脾脏继续出血，临床效果良好。本文介绍最近几年外伤性脾破裂的基础与临床研究。     

两种不同脾栓方法后门脉压力变化对照研究

【摘要】 目的 探讨两种部分脾栓塞方法（PSE）治疗肝硬化门脉高压症的临床疗效及统计学差异。方法 62例肝硬化并发门脉高压及脾功能亢进患者分作外周栓塞组和下极栓塞组,两组分别行PSE。对比两组术前、术后彩色多普勒超声,分别检测患者门静脉和脾静脉内径、血流速度及血流量,脾脏长径、厚度。结果 栓塞面积60% ~ 80%者52例, > 80%者10例。术后患者门静脉主干及脾静脉血流速度和血流量均较术前降低;脾脏长径和厚度两组均较术前变小,两组相比差异有统计学意义（P < 0.05）;结论 通过PSE能有效地缓解肝硬化患者的门脉高压,同时选择性外周动脉栓塞对门脉压力的减低比脾脏下极栓塞更为明显。
     

脾动脉栓塞与脾切除的对比分析

目的探讨脾动脉栓塞和脾切除治疗脾功能亢进的疗效及并发症,为临床治疗脾功能亢进方式提供选择依据.方法回顾分析我院近年部分性脾动脉栓塞46例和脾切除33例,比较两种方法治疗后血象改善及并发症发生情况.结果两种方法均能有效改善肝硬化继发脾肿大脾功能亢进患者血小板和白细胞计数(P＜0.001),但两组患者中脾切除组术后血小板计数改善明显优于脾动脉栓塞组,而白细胞计数的改善两组无明显差异.脾动脉栓塞组术后并发症发生率明显高于脾切除组(P＜0.001).结论对于腹水较多、门脉高压明显、脾脏巨大的患者不宜行脾动脉栓塞治     

脾动脉阻断联合射频消融术治疗脾功能亢进的疗效观察

【摘要】 目的 总结脾动脉球囊阻断联合脾脏射频消融术（RFA）治疗肝硬化门静脉高压型脾功能亢进的有效性及经验。方法 在脾动脉球囊阻断状态下对15例脾功能亢进患者行经皮穿刺脾脏RFA,RFA平均时间为（46．4±5．4）min。术后3 d、1周、1个月、3个月和6个月监测血常规,术后1个月复查腹部CTA。结果 1例患者术后出现左侧大量血性胸腔积液,给予止血及胸腔积液引流后好转,其余患者未发生严重并发症。RFA后1个月行腹部CTA检查示RFA毁损范围占脾脏总体积的比率为34．3％～71.8％,平均（56.20±13.09）％。术前血细胞计数示:白细胞为（3.88±1.75）×109/L,红细胞（4.06± 0.37）×1012/L,血小板（48.14±11.33）×109/L。RFA术后1个月复查示:白细胞（5.62±1.61）×109/L,血小板（132.29±33.20）×109/L;与术前相比,血小板和白细胞显著升高（P<0．05）。结论 脾动脉球囊阻断联合RFA治疗肝硬化门静脉高压型脾功能亢进具有较高的安全性,且近期疗效可靠。