选择性输卵管造影及再通术在不孕症中的应用价值

目的评价选择性输卵管造影（ＳＳＧ）及再通术（ＦＴＲ）在输卵管不孕症中的疗效。方法经子宫输卵管造影证实４５９例患者共８９５条输卵管近端阻塞或通畅度不佳,将导管置于输卵管口,使用导丝疏通后造影,对比分析其手术前后输卵管通畅程度并随访１８个月内妊娠率。结果８９５条近端阻塞或不通畅输卵管疏通后５７２条（６３．９％）基本通畅。完全性阻塞输卵管ＳＳＧ及ＦＴＲ术后疏通率为８０．３％（５３／６６）;不完全性阻塞患者疏通率为９６．７％（８０２／８２９）。随访１８个月,２１２例患者中妊娠９３例（４３．９％）,异位妊娠２例（２．１％）。中位妊娠期为８．２个月。双侧输卵管基本通畅者妊娠率为５１．３％（５８／１１３）,双侧输卵管不完全通畅者妊娠率为３５．４％（３５／９９）。结论ＳＳＧ及ＦＴＲ安全有效,是治疗因输卵管近端阻塞或不通畅导致不孕的有效方法。     

选择性输卵管造影及输卵管阻塞的介入治疗

目的为明确输卵管阻塞部位,提供一种安全、可靠、成功率高的诊断和治疗方法.方法 对50例23～38岁女性不孕症患者,确诊为两侧或单侧输卵管狭窄、粘连或闭塞,采用同轴导管系统,利用微导丝的机械作用和再通液的消炎、抗粘连等作用,疏通和治疗输卵管狭窄、阻塞或粘连病变.术后抗炎及定期输卵管通液治疗.结果插管成功率为92%,再通成功率为86.7%,无严重并发症.术后1年随访怀孕23例,达46%.结论选择性输卵管造影及再通术是诊治输卵管性不孕的一种微创有效的介入治疗技术.     

介入再通术联合药物、臭氧灌注治疗输卵管性不孕症

摘要】 目的 探讨输卵管介入再通术联合药物、臭氧灌注治疗输卵管性不孕症的应用价值。方法 回顾整理经子宫输卵管造影诊断的369例共665条输卵管近段阻塞或通而不畅患者资料,将导管置于患侧子宫角部输卵管开口,使用导丝成功再通后跟进导管至输卵管近端,先后经导管注入复方疏通液（庆大霉素8万u、地塞米松5 mg、糜蛋白酶4 000 u和甲硝唑200 mg溶入生理盐水10 ml）及臭氧;造影观察术后开通情况,统计开通率,随访8个月内受孕情况并作数据处理。结果 665条近段阻塞或通而不畅输卵管综合治疗后559条（84.1%）基本通畅,完全阻塞疏通率为81.1%（43/53）。随访8个月:256例患者得以宫内妊娠,其中术后4个月受孕172例,5 ～ 6个月受孕39例,7 ～ 8个月受孕13例;随访者中输卵管妊娠12例。结论 输卵管介入再通术联合药物、臭氧灌注治疗输卵管近段阻塞或通而不畅性不孕症疗效确切,值得临床推广应用。

     

布－加综合征介入治疗及并发症分析

目的探讨不同类型布－加综合征（BCS）介入治疗并发症发生的原因及防治方法。方法２０４例BCS患者根据不同类型采用不同的介入治疗方法,分别为下腔静脉经皮球囊扩张成形术（PTA）和支架植入术;经皮肝穿刺肝静脉开通术和扩张术;经颈静脉或下腔静脉的肝静脉扩张术和支架植入术及经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）。结果BCSⅠa型２２例进行了介入治疗,成功率９５．５％（２１／２２）;Ⅰb型成功率８１．８％（９／１１）;Ⅱa型成功率９７．３％（１０９／１１２）;Ⅱb型成功率９２．９％（１３／１４）;Ⅲa型成功率８８．９％（８／９）;Ⅲb型成功率１００％（２／２）;Ⅳa型成功率９２％（２３／２５）;Ⅳb型成功率８８．９％（８／９）。术中、术后出现的并发症有:急性心功能不全２例;肺动脉栓塞４例;弥漫性血管内凝血１例;对比剂外溢３例;心律失常２例;心脏压塞１例。讨论介入治疗BCS是一种简单、安全、有效的治疗方法,要严格掌握适应证,采取各种有效措施避免和减少并发症的发生。     

用自制器械行选择性输卵管造影和再通术

报告用自制器械行子宫输卵管选择性造影及再通术45例,插管成功率95.5%。近端输卵管阻塞再通率80%。随访结果:15例患者正常受孕,受孕率33.3%,其中继发不孕症受孕率50%,原发不孕症受孕率17.4%。近端阻塞再通术后受孕率54.5%,远端积水或阻塞患者受孕率15%。显示选择性输卵管造影及再通术是治疗女性不孕症的有效方法;本手术最佳适应证为继发不孕、近端输卵管阻塞患者;自制器械价廉、安全。     

可回收食管覆膜支架治疗良性食管瘘的疗效分析

摘要】 目的 分析总结置入可回收食管覆膜支架治疗由于多种原因引起的良性食管瘘的疗效及堵漏失败后的治疗策略。 方法 收集苏州大学附属第一医院自２００６年１月至２０１１年６月经食管碘水造影确诊的２１例良性食管瘘患者，在ＤＳＡ监视下置入可回收食管覆膜支架，支架在体内放置２８ ～ ２５０ ｄ后取出并行食管造影检查评估瘘口封闭情况，对堵漏失败的病例，尝试胃镜下钛夹夹闭、ＤＳＡ下生物胶堵漏及永久食管覆膜支架堵漏后进行成功补救治疗。结果 　 入组所有病例中，可回收食管覆膜支架均一次性置入，技术成功率１００％，术中无严重并发症。１４例支架取出术后复查食管造影显示瘘口完全封闭，首次支架治愈率６６．７％，未成功患者中５例取出支架复查食管造影见对比剂外溢，提示瘘口未完全封闭，其中２例各放置永久性覆膜食管支架１枚，６个月后食管造影复查成功堵漏。２例在用钛夹夹闭瘘口；１例用生物胶堵漏后未成功。２次支架治疗成功率为７６．２％，通过其他微创方式补救治疗后成功率８５．７％。所有堵漏成功的患者支架取出后或微创补救堵漏成功后行上消化道造影证实无对比剂外溢。支架相关并发症包括不同程度胸骨后疼痛不适或异物感２１例（１００％），支架移位３例（１４．３％）；严重并发症为迟发性支架所致大出血、休克、死亡２例（９．５％）。结论　 应用可回收食管覆膜支架封堵由多种病变引起的良性食管瘘技术成功率及回收率高，封堵瘘口疗效确切，严重并发症少，对堵漏失败者可尝试永久支架或钛夹夹闭方法治疗。
     

不同干预方法对输卵管通而不畅者１８６例的疗效分析

目的 探讨不同干预方法对输卵管通而不畅者的疗效。方法 选择２００８年１月－ ２０１０年１０月经子宫输卵管造影证实为输卵管通而不畅１８６例患者。根据患者同意选择的治疗方法的不同分为Ａ、Ｂ两组,Ａ组（非介入治疗组）７８例,干预方法包括通水、灌肠、中药、理疗、腹腔镜等;Ｂ组（选择性输卵管插管疏通治疗组）１０８例。观察两组患者治疗后６个月内受孕率及６个月后复查输卵管堵塞情况。逐一记录追踪结果,并进行统计学处理,计数资料采用卡方检验。结果 ６个月后Ａ组受孕１０例,受孕率 １２．８２％,未孕者６个月复查造影２８例４８条输卵管不同程度堵塞,堵塞率３１．５８％;Ｂ组６个月后受孕６３例,受孕率５８．３３％,未孕者６个月后复查造影１例１条输卵管间质部堵塞,堵塞率０．４７％。两组比较,受孕率及堵塞率差异有统计学意义（Ｐ ＜ ０．０５）。结论　　　治疗输卵管通而不畅,Ｂ组治疗效果明显优于Ａ组,Ｂ组干预方法,值得临床推广。输卵管通而不畅者需积极干预,合理治疗。     

输卵管阻塞的介入治疗进展

子宫输卵管造影（HSG）和选择性输卵管造影（SSG）对输卵管阻塞有较可靠的诊断价值；SSG和经子宫颈输卵管再通术（T-FTR）有较可靠的近、远期疗效和较低的不良反应率。输卵管再通率、妊娠率等结合输卵管灌注压的测定及超声技术，可较客观全面地评价输卵管阻塞的疗效及安全性。今后研究当发展非放射技术、提高诊断准确性，提高妊娠率，减少不良反应，开展随机对照试验，统一评价标准。     

肝移植术后胆道并发症的介入诊疗

目的探讨介入手段在诊断和治疗肝移植术后胆道并发症的应用，分析移植术后T管留置的价值。方法回顾性分析５５例肝移植术后胆道并发症患者的介入诊治资料，分析有无T管所需采取的介入治疗方式。结果保留T管的２８例患者经造影证实胆道并发症存在后需进行介入治疗的１７例，仅需通过原T管引流治疗的１１例，而仅需进行球囊扩张后仍以T管引流的３例，需行经皮经肝胆道引流（PTBD）治疗（和辅以球囊扩张）的１４例；无T管的２７例患者全部进行经皮经肝胆管造影（PTC）诊断发现梗阻病变并予以介入治疗。共发现８例同时存在血管并发症并予以相应处理。所有患者在介入治疗后黄疸均明显消退，技术成功率１００％，短期（１个月）缓解率１００％。结论对于肝移植术后胆道并发症患者，介入治疗安全、可靠，可重复性好，具有不可替代的作用；术后留置T管可为部分患者提供针对胆道梗阻进行造影诊断与引流治疗的途径，但大部分患者仍需介入手段干预，才能达到满意的治疗效果。     

Willis覆膜支架治疗颅段颈内动脉动脉瘤的前瞻性研究

目的评价Willis覆膜支架治疗颅段颈内动脉（ICA）动脉瘤的柔顺性和疗效。方法３１例患者３３枚颅段ICA（CICA）动脉瘤患者接受Willis覆膜支架治疗。根据血管造影表现,分为完全栓塞和不完全栓塞。术后第１,３,６,１２个月及之后每年１次随访复查并收集最初及最终造影结果、死亡率、致残率及最终临床结果等数据。结果４２枚覆膜支架中４１枚顺利通过ICA并成功释放,成功率９７．６％（９５％CI :９３％～１０２％）。术后即刻造影显示,２３例患者中２５枚为完全栓塞,占７８．１％（９５％CI :６３％～９３％）;７例患者７枚动脉瘤为不完全栓塞（２１．９％）。随访血管造影示２７例患者共３１枚动脉瘤,其中２９枚完全栓塞,占９３．５％（９５％CI :８４％～１０３％）;２例为不完全栓塞（６．５％）,其中２例患者出现轻度支架内狭窄。临床随访显示１５例患者痊愈,１４例症状改善。结论初步结果显示,Willis覆膜支架治疗CICA动脉瘤有效且具有良好的柔顺性,但仍需长期随访及大样本临床研究。