肢体及肾脏假性动脉瘤的介入治疗

目的评价肢体及肾脏假性动脉瘤应用覆膜支架及栓塞技术治疗的价值,分析相关的并发症及处理方法。方法３例肢体假性动脉瘤应用覆膜支架置入术将其隔绝,２例肾动脉假性动脉瘤应用明胶海绵栓塞。结果５例假性动脉瘤均完全闭合,２例置入覆膜支架者其远端动脉搏动正常。１例股动脉假性动脉瘤患者术中出现支架内血栓形成,溶栓后消失。１例患者由于其他原因,致穿刺部位又出现假性动脉瘤。结论应用覆膜支架及栓塞技术可使肢体及肾脏假性动脉瘤得到有效治疗,且创伤小,恢复快,尤其适用于不能耐受传统手术治疗者,远期疗效尚待进一步观察。     

覆膜支架腔内隔绝术治疗外周动脉瘤

【摘要】 目的 探讨外周动脉瘤应用覆膜支架腔内隔绝术治疗的疗效和安全性。方法 对１２例外周动脉瘤（真性动脉瘤５例,假性动脉瘤７例）患者行经股动脉穿刺插管造影,之后于病变部位放置覆膜支架行腔内隔绝术。结果 １２例成功进行外周动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术,其中１１例动脉瘤腔完全封闭隔绝,１例动脉瘤治疗后有内漏,无手术相关并发症,即刻造影示置入覆膜支架远端动脉均血流通畅。随访观察３ ～ ３６个月,无动脉瘤复发及动脉瘤相关并发症发生,１例３个月后发生覆膜支架腔内闭塞。结论 覆膜支架腔内隔绝术治疗外周动脉瘤是一种创伤小、安全易行、疗效确切的治疗方法。
     

覆膜支架治疗１２例假性动脉瘤的体会

【摘要】 目的 评估覆膜支架治疗假性动脉瘤的疗效。 方法 ２００８年３月至２０１１年６月收治假性动脉瘤患者８６例，其中１２例采用覆膜支架腔内治疗。发病部位在胸主动脉４例，腹主动脉３例（１例肾上型，２例肾下型），颈总动脉３例，颈内动脉１例，右锁骨下动脉１例。术后对１２例患者的疗效进行观察，并随访５ ～ ４３个月。 结果 支架释放技术成功率为１００％，所有１２例假性动脉瘤植入覆膜支架后被立即隔绝，无内漏，载瘤动脉远端血流通畅。除１例失访外，其余１１例平均随访２３．５个月。１例合并白塞病患者术后４个月因腹主动脉破裂大出血死亡，其余１０例随访结果良好，支架无狭窄、无移位、无内漏等相关并发症。 结论 应用覆膜支架治疗假性动脉瘤近期疗效良好，但远期疗效还需进一步观察。
     

创伤性假性动脉瘤的介入治疗

目的介绍不同类型创伤性假性动脉瘤(假瘤)的几种不同治疗方法.方法 8例不同部位、不同创伤原因引起的的假瘤,采用不同的方法进行治疗.3例终末型动脉的假瘤采用明胶海绵栓塞,2例主干性外周动脉的假瘤采用覆膜支架置入术将其隔绝,1例支干型假瘤采用两端弹簧圈栓塞,1例股动脉穿孔型假瘤采用压迫法,另1例巨大血肿伴假瘤经栓塞后作手术血肿清除加动脉结扎术进行治疗.结果所有假瘤均完全闭合,置入覆膜支架者其远端动脉搏动正常.1例患者因其他原因,致穿刺部位又出现假瘤.其他患者无并发症.结论采用不同的介入技术能治疗各种假瘤,多数     

覆膜支架在外周动脉瘤及动脉夹层治疗中的应用

摘要】 目的 探讨覆膜支架在外周动脉瘤及动脉夹层治疗中的可行性及安全性。方法 2008年11月至2012年5月收治24例外周血管病变患者,其中锁骨下动脉假性动脉瘤10例、髂动脉夹层5例、髂动脉假性动脉瘤4例、髂动脉瘤3例、颈内动脉瘤1例、下肢多发动脉瘤1例。所有患者在经股动脉穿刺血管造影明确病变后,植入覆膜支架行腔内隔绝术。结果 所有患者均成功植入覆膜支架行腔内隔绝治疗,即时封闭效果满意,无手术相关并发症。随访2 ～ 42个月,有1例锁骨下假性动脉瘤患者在覆膜支架植入后4个月时支架两端又出现假性动脉瘤,再次植入覆膜支架,其余23例患者均未出现相关并发症。结论 覆膜支架腔内隔绝术是一种微创、安全且高效的外周血管完整性修复方法。
     

外科手术后假性动脉瘤的介入治疗

目的总结外科手术后继发假性动脉瘤介入治疗的效果和经验。方法５例外科手术后继发不同部位假性动脉瘤,采用不同的介入方法治疗。１例左侧髂总动脉假性动脉瘤经腹主动脉球囊阻断后作手术人工血管置换,１例右侧锁骨下动脉假性动脉瘤采用覆膜支架置入术将其隔绝,３例终末型动脉的假性动脉瘤采用明胶海绵和（或）弹簧圈栓塞。结果所有假性动脉瘤均完全闭合,未出现治疗相关并发症。结论采用不同的介入技术治疗外科手术后继发假性动脉瘤临床效果肯定,是一种值得推广的治疗方法。     

应用覆膜支架介入救治颈动脉破裂并假性动脉瘤

目的探讨应用覆膜支架介入治疗颈动脉破裂并假性动脉瘤.方法4例肿瘤所致颈动脉破裂并假性动脉瘤形成的患者,均出现颈部或口腔危及生命的出血,采用Seldinger方法,选用自膨式聚四氟乙烯覆膜支架治疗.结果4例成功施行血管内介入治疗,其中颈总动脉中段1例,颈动脉球2例,颈总动脉远段1例.共置入覆膜支架6枚.术后假性动脉瘤腔被隔绝,颈动脉通畅,患者的临床症状明显改善,无神经功能障碍.1例患者11 d后支架下缘颈总动脉与原瘤腔相通,再次置入覆膜支架,2个月的随访无再出血.1例患者经钢圈栓塞、放置覆膜支架及裸支架瘤腔     

腹腔内脏血管动脉瘤的介入治疗方法探讨

目的 探索腹腔内脏动脉动脉瘤的介入治疗方法.方法 进行介入治疗的9例内脏动脉动脉瘤患者,总共11枚动脉瘤,其中1例为肠系膜上动脉主干部动脉瘤合并右侧结肠动脉动脉瘤,1例为2枚脾动脉瘤,另外还有5例各1枚脾动脉瘤,1例胃右动脉瘤,1例肝动脉假性动脉瘤.使用弹簧圈分别成功对6例脾动脉瘤患者的7枚脾动脉瘤及1枚右侧结肠动脉瘤,1枚胃右动脉瘤,1枚肝动脉假性瘤进行了栓塞,1例肠系膜上动脉动脉瘤的使用覆膜支架植入隔离动脉瘤.结果 所有患者均治疗成功,未出现相关并发症.肠系膜上动脉动脉瘤植入支架后瘤腔被完全封闭,肠系膜上动脉主干通畅.结论 介入栓塞技术可以成功栓塞大部分内脏动脉动脉瘤,对于部分栓塞困难者可以使用覆膜支架隔绝动脉瘤.     

电解可脱式弹簧圈瘤腔栓塞术治疗移植肾吻合口假性动脉瘤

【摘要】 目的 探讨电解可脱式弹簧圈瘤腔栓塞术在多种原因所致移植肾吻合口假性动脉瘤介入治疗中的应用和技术要点,评价其可行性和疗效,为处理移植肾血管并发症和提高移植肾长期存活率提供经验。方法 回顾性分析2012年至2015年收治的9例临床和影像学检查确诊为移植肾吻合口假性动脉瘤患者的介入诊疗资料。9例患者移植肾血管吻合方式均为移植肾动脉-右侧骼外动脉端侧吻合,根据动脉瘤位置特殊均选择电解可脱式弹簧圈瘤腔栓塞术,并视不同情况辅以支架植入术。术后定期复查实验室检查和影像学检查,综合评价治疗效果。结果 9例移植肾吻合口假性动脉瘤瘤腔均成功完全栓塞。术后随访3～21 个月,平均12 个月,复查实验室检查示血清肌酐（SCr）值、尿常规等未见明显异常;影像学复查示弹簧圈及支架无移位,未见假性动脉瘤残留或复发,移植肾动脉和髂外动脉保持通畅,未出现移植肾或下肢缺血等并发症。结论 对于因位置特殊不适合常规载瘤动脉栓塞术和覆膜支架瘤腔隔绝术治疗的移植肾吻合口假性动脉瘤患者,采用电解可脱式弹簧圈瘤腔栓塞术可以完全栓塞瘤腔,同时保持移植肾动脉和髂外动脉通畅。该治疗方法微创、安全有效,一定程度上可代替外科手术,但远期疗效尤其是复发情况有待进一步观察。

     

一种新型的脑动脉瘤血管内治疗技术——脑血管覆膜支架术的问世

虽然传统的动脉瘤腔内栓塞治疗颅内动脉瘤方法在临床应用广泛,但有其自身的缺陷。专为颅内血管设计的Willis覆膜支架技术其治疗行为发生在载瘤动脉,其机制是使动脉瘤与体循环隔绝,直至动脉瘤内自愈性血栓形成。Willis覆膜支架柔顺性好,在选择病例容易进入颈内动脉远端。采用覆膜支架治疗C５段以下假性、外伤性动脉瘤方法简单、效果肯定。在其他部位以及其他类型动脉瘤,如颈内动脉和椎动脉巨大动脉瘤、夹层或夹层动脉瘤、弹簧圈栓塞后复发之动脉瘤,也可选择覆膜支架治疗。载瘤动脉过度迂曲应视为Willis覆膜支架的禁忌证。分支动脉开口,特别是脉络膜前动脉、眼动脉,应尽量避免。Willis覆膜支架的应用,彻底改变了颅内动脉瘤血管内治疗的传统理念,由于其操作简单,效果满意,为颅内动脉瘤的血管内治疗技术的发展提供了新的方向。增加临床病例的积累以完整评价Willis覆膜支架的长期临床效果是需要的。     

创伤性假性动脉瘤的介入治疗及临床观察

目的探讨创伤性假性动脉瘤介入治疗的方法及疗效。方法对１８例假性动脉瘤患者（肝动脉瘤２例,肾动脉瘤４例,脾动脉瘤１例,胸主动脉２例,周围血管９例）,采用不同方法治疗。６例置入带膜支架,１０例采用明胶海绵栓塞或弹簧圈栓塞,１例采用部分动脉瘤内填塞加供血动脉栓塞治疗,１例股动脉穿孔型假瘤采用压迫法。结果技术成功率１００％。１７例动脉瘤闭塞,症状体征消失;１例胸主动脉假瘤出现内瘘;未出现其他并发症。结论介入方法治疗假性动脉瘤安全有效。     

覆膜支架植入术治疗肾动脉及肾移植术后假性动脉瘤

【摘要】 目的 探讨多种原因所致肾动脉假性动脉瘤的血管内覆膜支架治疗术。方法 2008年8月至2012年9月收治6例肾动脉损伤及肾移植术后假性动脉瘤患者，因不适宜常规介入栓塞而采用血管内覆膜支架治疗。其中外伤1例，医源性损伤1例，肾移植术后并发假性动脉瘤4例。术中支架植入时开始给予抗血小板聚集药，术后给予3 d抗凝治疗并同时口服氯吡格雷、阿司匹林半年，之后持续口服阿司匹林。结果 6例中，2例出血患者术后出血停止且患肾血流灌注保持良好，4例假性动脉瘤获完全隔绝。随访2 ～ 34个月，平均19个月。其中2例移植肾动脉吻合口假性动脉瘤行髂内动脉覆膜支架植入术后移植肾失功能，1例术后出现感染，又行移植肾切除术，余均取得满意效果，无症状复发、瘘及狭窄。结论 对于不适合常规介入栓塞的肾动脉及肾移植术后假性动脉瘤患者，覆膜支架植入不失为一种可选择的、有效治疗方法，但远期疗效尤其是支架内再狭窄情况有待进一步观察。     

Neuroform自膨式支架结合弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤

目的探讨Neuroform自膨式支架结合弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤的安全性、术中并发症、近中期疗效和应用前景。方法采用Neuroform支架结合弹簧圈栓塞治疗２５例２７枚颅内宽颈动脉瘤。动脉瘤位于颈内动脉海绵窦段３枚,眼动脉１枚,后交通动脉１８枚,前交通动脉２枚,大脑中动脉M１段１枚,大脑中动脉分叉部１枚,基底动脉干１枚。其中２例患者为多发动脉瘤,绝对宽颈（瘤颈＞４mm）动脉瘤２１枚,相对宽颈６枚,瘤颈／瘤体均大于０．７。结果４枚采用NeuroformⅡ代自膨式支架结合弹簧圈栓塞治疗,其余均采用NeuroformⅢ代支架结合弹簧圈栓塞治疗。２５例２６枚支架均成功到位释放,１例多发动脉瘤患者置入２枚支架。７枚动脉瘤完全栓塞（１００％）,９枚几乎完全栓塞（９５％～９９％）,１１枚不完全栓塞（９５％以下）。２例术中出血;２例术中支架内血栓形成,其中１例术后遗留肢体偏瘫,另１例死亡;１例术中弹簧圈尾端从支架网孔突入颈内动脉,术后出现一过性脑缺血表现,其余患者均恢复良好出院。临床随访２４例,随访期１～３２个月,平均１０．８个月。３例术后３～６个月血管造影随访,其中１例后交通动脉瘤患者同侧大脑前动脉闭塞,大脑中动脉主干血栓形成;另２例原有瘤颈残留者无变化。结论在栓塞颅内宽颈动脉瘤时应用Neuroform自膨式支架结合弹簧圈技术,使弹簧圈无法突入载瘤动脉,可提高栓塞致密度,安全、疗效好。     

覆膜支架在周围血管病变中的应用

目的回顾性分析覆膜支架治疗周围血管性病变的方法和疗效。方法１１例患者，其中动脉瘤８例（包括假性动脉瘤３例），动－静脉瘘２例，血管损伤破裂１例。病变部位位于锁骨下动脉２例、颈总动脉１例、肾动脉１例、髂动脉５例、股动脉１例、胫前动脉１例。均采用经皮股动脉穿刺，在相应的病变段植入覆膜支架，使病变与主支血管隔绝。结果所有患者均成功植入覆膜支架，术后造影原病变完全消失。术中有１例发生血管痉挛。未发生血管闭塞、破裂等并发症。通过超声或DSA随访３～６个月，无复发和主支血管闭塞等。结论随着介入技术的不断发展，覆膜支架的应用日益增多，治疗周围血管性病变取得极好效果。     

颅底动脉损伤的介入治疗

目的探讨多种血管腔内手段治疗颅底动脉损伤的临床价值。方法２００４年１０月至２００７年５月间我院收治各类型颅底动脉损伤患者共５３例,均有头颈部外伤史。主要症状为搏动性突眼和颅内血管杂音（３９例）、声嘶或吞咽不适（９例）、鼻出血（５例）等;DSA检查证实颈动脉海绵窦瘘（carotid cavernous fistulae,CCF）３９例,颈内动脉假性动脉瘤１４例;针对上述５３例患者不同的病变特点采用不同的血管腔内治疗,并通过电话或门诊随访。结果对５３例患者５６支颈内动脉进行了腔内介入治疗,采用单纯可脱球囊栓塞治疗CCF３３例３４支血管,可脱球囊联合弹簧圈栓塞３例,植入覆膜支架封堵CCF３例;采用单纯可脱球囊闭塞颈内动脉治疗假性动脉瘤８例,可脱球囊联合弹簧圈孤立假性动脉瘤２例,植入覆膜支架腔内隔绝治疗４例;平均随访时间９．５个月（２～２５个月）,８５％（４５／５３）患者主诉症状于６个月内消失,１２个月随访１５％（８／５３）患者遗留眼球运动受限或视力障碍。复查显示存在假性动脉瘤６例,残瘘３例,其中２例因海绵窦区的硬脑膜动静脉瘘而分别于术后第２、３个月行再次介入治疗。结论对各型颅底动脉损伤,血管腔内介入治疗创伤小且安全有效。尽管存在缺陷,可脱球囊仍是治疗CCF和颈动脉假性动脉瘤的首选方法,在特殊情况下必需联合应用弹簧圈栓塞和覆膜支架植入等多种治疗手段。     

覆膜支架腔内治疗脾动脉瘤的临床评价

目的探讨覆膜支架腔内隔绝治疗脾动脉瘤的安全性、可行性及疗效。方法对４例脾动脉瘤患者,经覆膜支架植入腔内隔绝治疗,术后CT随访１年。结果４例手术成功,术后无腹痛、发热等不适。随访１年,支架位置良好,脾动脉瘤未见再通,未发生脾梗死。结论覆膜支架腔内隔绝治疗脾动脉瘤具有创伤小、恢复快、住院时间短、不适反应少等优点,更易被患者接受。长期效果有待更多的病例进一步观察。     

覆膜支架腔内修复治疗颈动脉假性动脉瘤破裂出血

【摘要】 目的 探讨覆膜支架腔内修复术治疗颈动脉假性动脉瘤破裂出血的效果及安全性。方法回顾性分析2009年7月至2015年7月中山大学孙逸仙纪念医院采用血管内覆膜支架植入术急诊救治的15例颈动脉假性动脉瘤破裂出血患者。其中直接外伤致颈总动脉假性动脉瘤1例,颈部手术致颈总动脉假性动脉瘤破裂1例,致颈内动脉假性动脉瘤破裂3例,鼻咽癌放疗后颈内动脉假性动脉瘤破裂10例。结果 15例患者均经覆膜支架腔内修复术得到成功救治,无即刻手术相关并发症及死亡发生。术后平均随访时间11个月,15例患者均无再次出血,临床随访期间无脑缺血并发症。结论 覆膜支架腔内修复术治疗颈动脉假性动脉瘤破裂出血创伤小、安全有效,可在封堵颈动脉破口的同时恢复头颈部正常血供,并发症少。但仍需更大样本量临床研究证实,进一步观察远期疗效。
     

颅内动脉瘤血管内治疗现状与进展

【摘要】 颅内动脉瘤破裂出血具有极高的致残率和致死率。随着技术方法、材料发展及神经介入医师经验积累,血管内治疗已成为降低破裂颅内动脉瘤再出血率和死亡率的首选治疗方法。血管内治疗主要历经载瘤动脉和动脉瘤闭塞、动脉瘤瘤腔内栓塞和载瘤动脉重建等3个研究阶段,其中应用最广泛的是瘤腔内栓塞治疗,包括单纯弹簧圈、液体栓塞剂、瘤腔内栓塞装置、球囊/支架辅助技术等。载瘤动脉重建（覆膜支架和血流导向装置）也是近期研究热点。尽管新材料和新技术发展,但难治性动脉瘤如宽颈动脉瘤血管内治疗复发率仍较高。为了完全隔绝颅内动脉瘤或实现瘤颈完全内皮化,载药弹簧圈/支架、生物可降解支架等正在研究中。

     

主动脉腔内修复术中髂内动脉保留技术

【摘要】 主动脉腔内修复术（EVAR）是腹主动脉瘤的主要治疗手段，腹主动脉瘤伴发髂动脉瘤时保留髂内动脉已成为共识，可避免发生臀肌缺血、乙状结肠缺血及男性性功能障碍等并发症。随着近年腔内器械不断更新，EVAR术中保留髂内动脉成为可能。目前EVAR术髂内动脉重建术包括腔内髂分支支架技术、三明治技术、髂总动脉覆膜支架喇叭口技术、髂外动脉-髂内动脉腔内分流技术（反向“烟囱”技术）以及弹簧圈栓塞技术，该文就此作一总结。
     

一体式分叉型覆膜支架在腹主动脉病变腔内修复中的应用

【摘要】 目的 探讨一体式分叉型覆膜支架腔内修复腹主动脉病变的安全性、有效性及适合人群。 方法 回顾性分析2016年8月至2018年10月采用一体式分叉型覆膜支架行腔内修复术治疗的11例腹主动脉病变患者临床资料,其中腹主动脉夹层伴髂总动脉夹层4例（36.4%）,腹主动脉瘤2例（18.2%）,腹主动脉壁内血肿伴髂总动脉夹层、腹主动脉溃疡伴髂总动脉闭塞、髂总动脉夹层、腹主动脉瘤伴髂总动脉瘤、髂总动脉瘤各1例。评估手术治疗效果,术后支架变形、移位及内漏,支架内血流通畅情况,观察术后并发症。 结果 11例患者腔内修复术均获成功,围手术期未出现严重并发症。术后3、6个月无支架变形或移位发生,支架内血流通畅率均为100%,无一例死亡。术后3个月发现Ⅰ型内漏1例,术后6个月复查时消失。术后1个月1例出现心力衰竭,入院治疗后好转。 结论 一体式分叉型覆膜支架治疗腹主动脉病变安全有效,对入路血管损伤小、支架无移位,适合于治疗局限性腹主动脉夹层、主髂分叉处直径较小的腹主动脉瘤等病变。