动脉栓塞联合氩氦刀序贯治疗小肾癌的临床疗效分析

【摘要】 目的 探讨动脉栓塞（TAE）联合CT引导经皮氩氦刀序贯治疗小肾癌的安全性和疗效。方法 收集2008年2月—2013年7月南京军区南京总医院医学影像科介入病房44例TAE联合CT引导经皮氩氦刀序贯治疗的小肾癌患者,术后1个月复查肾功能,术后1~3个月复查增强CT或增强MRI,采用mRECIST标准评价其疗效,并对患者进行12～46个月随访,平均随访时间28个月。结果 44例患者共48个病灶行TAE和氩氦刀序贯治疗,其中病灶完全缓解（CR）38个,部分缓解（PR）6个,病灶稳定（SD）4个,缓解率（CR+PR）为91.7%。所有患者均未发生严重并发症,仅1例患者冷冻过程中出现局限性出血,给予对症处理后好转。患者术后平均住院时间4 d,随访期间3例失访,1例因食管癌相关并发症死亡。40例患者随访期均存活,存活患者中5例于13～22个月后复发,后予以再次联合治疗。结论 采用TAE联合CT引导经皮氩氦刀序贯治疗小肾癌微创、安全、有效,尤其是氩氦刀冷冻前进行栓塞可能降低冷冻过程中出血发生率,值得临床推广应用。     

肝癌的氩氦刀冷冻治疗近期疗效的探讨

目的探讨氩氦刀冷冻治疗肝癌的方法、安全性及近期疗效。方法CT引导下经皮穿刺氩氦刀冷冻治疗６８例肝癌患者,术中经２次循环冻－融,１周后行肝动脉造影、TACE或灌注化疗,术后行增强CT或DSA随访。结果肿瘤最大径≤５cm的肝癌１４例,术中完全消融。肿瘤最大径５～１０cm的肝癌５４例,其中２９例术前未给予TACE,术中均未完全消融;２５例术前行１～３次TACE,２０例（８０％）完全消融。全组病例术中无死亡,术后无出血、胆瘘、肝破裂及穿刺道转移等并发症。术后平均随访１２．５个月,CR１例,PR３６例,SD２１例,PD１０例,１年生存率为９８．５％（６７／６８例）。结论CT引导下肝癌的经皮穿刺氩氦刀冷冻治疗是一种安全、有效、微创的治疗方法。     

CT引导下氩氦刀冷冻消融治疗平滑肌肉瘤临床疗效观察

【摘要】 目的 探讨CT引导下经皮穿刺氩氦刀冷冻消融治疗平滑肌肉瘤的安全性及临床疗效。方法 选取2012年1月至2016年1月就诊的平滑肌肉瘤患者25例,采用CT引导下氩氦刀冷冻消融治疗,对治疗后局部靶病灶变化、术后疾病无进展生存（PFS）、生存率等进行动态随访观察,并记录并发症情况。结果 本组25例患者,术后即刻CT扫描根治冷冻融13例（52%）,显著减瘤冷冻11例（44%）,有效减瘤冷冻1例（4%）。术后3个月复查CT,按实体瘤评价标准,完全缓解（CR）14例,部分缓解（PR）8例,病灶稳定（5D）1例,缓解率（CR+PR）为88％。局部PFS（9.4±6.2）个月,1年生存率64%,2年生存率48%,3年生存率32%。本组病例未见出血、肿瘤溶解综合征等严重并发症,无手术相关死亡病例发生,术后出现发热、皮肤冻伤、术后即刻局部疼痛加重、神经损伤,对症处理后均消失或缓解。结论 CT引导下经皮穿刺氩氮刀冷冻消融术治疗平滑肌肉瘤近期疗效肯定,是一种安全可靠、值得推广的微创治疗方法。

     

氩氦刀冷冻消融挽救治疗胃癌肝转移患者

【摘要】 目的 探讨氩氦刀冷冻消融挽救治疗胃癌肝转移患者的疗效及安全性。方法 回顾分析接受氩氦刀冷冻消融的24例胃癌肝转移患者的临床资料,其中33个可评价病灶。所有患者行CT引导下经皮穿刺肝转移瘤冷冻治疗,研究内容包括术后3个月、6个月及1年的肿瘤局部控制率,总生存率,疾病无进展生存时间,病灶的复发情况,术前术后患者生活质量变化情况及并发症。结果 患者中位随访时间为14（6～48）个月。冷冻消融术后患者生活质量明显提高,术后3个月、6个月及1年的病灶局部控制率分别为91.7%,73.9%,52.6%。经过冷冻消融治疗后,中位疾病无进展生存期为8（1～16）个月,患者中位生存时间为16个月,1年及2年生存率为75.0%及37.5%,未见严重并发症。结论 氩氦刀冷冻消融治疗胃癌肝转移,安全有效,近期疗效确切,可提高患者生活质量。
     

多排螺旋CT引导下经皮氩氦刀冷冻消融术结合植入125I粒子治疗肺癌的近期疗效观察

目的探讨多排螺旋CT（MSCT）三维重建引导下经皮穿刺氩氦刀冷冻消融术结合植入 １２５ I粒子治疗肺癌近期疗效及安全性。方法５１例中晚期肺癌患者在MSCT三维重建引导下,氩氦刀冷冻消融治疗后,对瘤周及未冷冻区应用治疗计划系统（TPS）计算剂量和布粒,再行MSCT三维重建定位植入 １２５ I放射性粒子;１、２、３、６个月后全部行胸部CT平扫及增强复查。结果术后１、２、３、６个月随访,好转率分别为９．８％、１９．６％、５６．９％和４６．０％;总有效率分别为３１．４％、６２．８％、９８．０％和９２．０％。结论CT引导下经皮穿刺氩氦刀冷冻消融术结合植入 １２５ I粒子治疗肺癌安全、损伤小、并发症轻、近期疗效确切、值得推广。     

CT引导下经皮穿刺氩氦刀微创治疗中晚期肝癌的集束化围手术期护理

张永远  王猛  潘元威  杜可朴  李帅  李亚丹  刘彦立  申玉鑫  周志刚 《工业加热》2018,(4):345-348

氩氦刀冷冻消融术后PET/CT的标准化摄取值与肿瘤残存的相关性研究

【摘要】 目的 探讨肿瘤氩氦刀冷冻消融术后18F- FDG PET/CT显像的标准化摄取值（SUV）与肿瘤残存的相关性。方法 收集2008年3月至2015年12月40例肝、肺恶性肿瘤氩氦刀冷冻消融治疗患者的临床资料,治疗前后行18F- FDG PET/CT检查,记录每例患者的SUV值,并根据病理和临床随访进行数据分析。结果 40例患者共42个治疗灶,38个病灶术后发现放射性核素浓聚,经影像学随访和病理检查证实16个病灶有肿瘤残存,22个病灶为炎性反应。肿瘤残存病灶的SUV值明显高于炎性反应（6.13±1.21对2.64±0.96,P<0.05）,低SUV值组具有较低的复发率（P=0.020）和较高的生存率（P=0.039）。低SUV值组的肿瘤残存率明显低于高SUV值组（χ2=14.994,P=0.000 2）。结论 18F- FDG PET/CT显像在冷冻消融术后边缘残余病灶的及时检出方面具有独特价值,为判断消融效果和进一步的临床治疗提供依据。

     

氩氦刀联合支气管动脉灌注治疗中晚期非小细胞性肺癌的疗效评估

目的探讨氩氦刀冷冻消融联合支气管灌注化疗（BAI ）治疗中、晚期非小细胞性肺癌的方法、疗效及临床意义。方法将符合入选的２０例肺癌患者分为A组（单纯氩氦刀组）和B组（氩氦刀联合BAI 组）,分别行经皮氩氦刀冷冻治疗及氩氦刀＋BAI 治疗。治疗后４周开始行CT或DSA随访,通过肿瘤区CT值变化、CT灌注成像、实体瘤治疗评价标准及生存期评价两组的临床疗效。生存期分析采用Breslow方法,分别计算中位生存时间并绘制生存期曲线图。结果本研究８０％（１６／２０）的病例冰球覆盖率＞９０％。两组间冰球覆盖率差异无统计学意义（P＞０．０５）。A组CT值变化（１６．７３±９．４３）Hu ,B组（１５．２９±６．９８）Hu ,差异无统计学意义（P＞０．０５）。A、B两组治疗前后BF、BV、PS差异有统计学意义（P＜０．０５）,两组间BV差异有统计学（P＜０．０５）。B组疗效优于A组。２０例患者随访期间死亡１０例,生存期７～２０个月,A组中位生存期为９个月,B组为１４个月,两组间差异有统计学意义（P＜０．０５）,B组生存率优于A组。结论氩氦刀冷冻联合BAI 治疗直径＞３cm的中、晚期非小细胞肺癌是一种安全、有效的方法,疗效优于单纯氩氦刀。CT灌注成像是评估肺癌氩氦刀冷冻治疗疗效的新手段,具有准确、敏感、直观的优点。     

氩氦刀联合动脉化疗栓塞治疗16例肾上腺恶性肿瘤

【摘要】 目的 探讨氩氦刀冷冻消融联合动脉化疗栓塞术（TACE）治疗肾上腺恶性肿瘤的安全性及疗效。方法 2006年6月至2010年9月对16例肾上腺恶性肿瘤患者行氩氦刀联合TACE治疗,并用增强CT评价其疗效。结果 氩氦刀联合TACE治疗后1个月局部有效率为100%,缓解率为93.75%,中位生存时间为19.2个月,无严重并发症发生。结论 采用氩氦刀联合TACE治疗肾上腺恶性肿瘤安全、有效,值得临床推广应用。     

超声造影对氩氦刀治疗肝癌近期临床疗效的评价

目的了解超声造影对氩氦刀治疗肝癌近期临床疗效评价的应用价值。方法选取２３例共２６个肝癌病灶为观察对象。采用第二代新型对比剂SonoVue以及CPS（Contrast Pluse Sequencing）造影软件。全部病灶氩氦刀治疗后１周至３个月采用超声造影，评价治疗效果，并与常规超声和增强CT或MRI检查结果进行比较。结果氩氦刀治疗后超声造影显示２０个治疗区各期均无异常增强，判断肿瘤完全灭活；５个病灶局部有早期增强，提示有肿瘤残存；１枚可疑残存肿瘤。超声造影显示１１枚新生病灶，较常规超声增加８枚，其中肿瘤直径≤１cm的微小病灶６枚。１例微小复发灶超声造影未能显示，以最终诊断为金标准。超声造影诊断准确率为９６．１％，与增强CT或MRI检查结果相同。结论超声造影可较准确地判断氩氦刀治疗后肿瘤灭活程度，是评价氩氦刀疗效的一种有效方法，并有助于发现微小新病灶。     

氩氦刀靶向消融治疗实体肿瘤的评价

氩氦刀靶向消融治疗已广泛应用于肿瘤治疗,其基本原理是超低温（＜－１４０℃）作用于病变组织引起细胞内外冰晶形成、细胞破裂,从而引起一系列物理化学变化,导致肿瘤组织细胞坏死。本文介绍了氩氦刀靶向消融治疗的引导方式、冷冻范围与冷冻时间、冷冻免疫、疗效评价与联合治疗等问题。     

CT引导下经皮射频消融治疗肾上腺转移性肿瘤的初步疗效

目的探讨CT引导下经皮射频消融（RFA）治疗肾上腺转移癌的近期疗效、安全性和不良反应。方法肾上腺转移癌患者共１９例,病灶总数２４个,肿瘤直径为１．５～７．８cm,平均直径３．５cm。１９例患者原发灶来源于肺癌６例,肝癌５例,肾癌５例,结肠癌３例。经RFA治疗３个月后行CT增强扫描评价肿瘤治疗效果。结果上述２４个病灶经消融治疗后,CT增强扫描显示２０个肿瘤完全消融;其余４个病灶在治疗后仍有部分残留组织强化区,提示有残留肿瘤,未完全消融。５例患者出现血压波动,６例患者术后出现轻微疼痛,２例患者在术后出现一过性血尿,其余患者无严重并发症。结论CT引导下RFA治疗肾上腺转移癌是一种安全、有效、并发症少的微创治疗方法。     

氩氦刀冷冻治疗肺癌及疗效评估

目的探讨肺癌氩氦刀冷冻治疗的方法,并评估其临床疗效。方法收集２００６年１月－２００８年１月内经病理证实的肺癌患者６８例,分别于术前１周和术后１个月行常规CT平扫和增强检查,测量肿瘤病灶最大直径和CT值,并比较冷冻治疗前后的变化。其中３０例患者自愿接受CT灌注成像扫描,测量灌注参数并比较术前、术后灌注参数变化。应用Log－rank法计算所有患者的中位生存期并绘制生存期曲线图。结果所有患者肿瘤最大直径的平均值由（５．６１±３．１３）mm缩小至（５．１５±３．００）mm,依据实体瘤评价标准（RECIST）好转率１０．２９％,总有效率９８．５２％。肿瘤直径最大层面病灶CT平均值平扫由术前（４２．０１±７．６６）Hu 减少至术后（２５．６１±２．０６）Hu ,增强由（６６．９９±７．６５）Hu 减少至（２９．６６±２．０６）Hu ,CT值明显降低。３０例接受CT灌注成像检查患者的灌注参数改变分别为血流量（BF）由术前（４８．３２±８．４１）ml ·１００ml －１ ·min －１ 减少至（２８．７３±８．９２）ml ·１００ml －１ ·min －１ ,血容量（BV）由（６５．３８±１０．４９）ml／１０００ml 减少至（３７．８±１０．７１）ml／１０００ml ,达峰时间（time to peak,TTP）由（１３．０８±３．４１）s减少至（１０．０１±３．３８）s,渗透性（permeability,P）由（９１．７９±２２．８０）ml ·１００ml －１ ·min －１ 减少至（４４．６２±３４．２６）ml ·１００ml －１ ·min －１ 。以上所有结果的差异均有统计学意义（P＜０．０５）。６８例患者随访至２００９年４月３０日的中位生存期为１３个月。结论氩氦刀冷冻是治疗肺癌安全有效的方法。CT灌注成像能在早期反映氩氦刀冷冻治疗的疗效,配合常规的检查和评价方法,可以在术后及时发现肿瘤复发和残留的病灶,对肿瘤的进一步治疗有十分重要的指导意义。     

肝癌氩氦刀术后的DSA血管造影分析

目的了解肝癌氩氦刀(ECS)术后的DSA影象特征.方法本组对38例肝癌患者(原发性肝癌32例,转移性肝癌6例)作氩氦刀治疗,术后分别在7 d左右、30～60 d行肝动脉或超选择血管造影.结果单个冰球覆盖的病灶呈圆形或类圆形,其中＜5 cm以下的单发病灶,冰球覆盖较完全.冰球叠加覆盖的病灶形态多为不规则形.巨块型,弥漫结节状,治疗区内可见到病理血管和肿瘤染色.冰球覆盖遗漏区18个,肝动脉-静脉和肝动脉-门静脉瘘各4例,穿刺道出血5例,造影剂外溢6例.ECS治疗区域与周围组织有明显界限.ECS治疗术后并行肝动     

CT引导经皮穿刺微波消融治疗原发性肝癌的护理

【摘要】 目的 总结CT引导经皮穿刺微波消融（MWA）治疗原发性肝癌的护理要点。方法 对77例原发性肝癌患者行CT引导经皮穿刺MWA治疗,应用优质护理方法实施围手术期护理,并对围手术期患者出现的不良反应进行分析、总结。结果 77例接受CT引导经皮穿刺MWA治疗的患者均顺利完成手术治疗,术后出现不同程度疼痛29例,肝功能损害6例,气胸1例。所有患者经过积极的治疗和护理后,病情均得到有效控制,本组未出现围手术期死亡案例。结论 充分的术前准备、密切的术中配合以及术后有效的治疗和护理有利于病情恢复,对有效预防和减少并发症的发生,提高患者生存质量均有重要意义。

     

影像引导经皮不可逆电穿孔消融治疗肾细胞癌4例

【摘要】 目的 探讨经皮穿刺不可逆电穿孔（IRE）消融术治疗肾细胞癌的初步临床效果及安全性。方法 临床经穿刺病理证实的4例无手术适应证的肾细胞癌患者的5个病灶,经术前评估后,在全身麻醉下行IRE消融治疗。术后采用2000年新修订的实体瘤疗效评价标准评价治疗的有效性,并观察并发症。结果 4例患者均顺利完成治疗。病灶大小0.9～40.8 cm3,平均（16.84±16.45） cm3,消融时间42～88 min,平均（76.40±19.40） min,消融6~8次,平均（7.0±0.7）次,总脉冲数750～2 240次,平均（1 706.0±587.8）次。术中、术后均无明显并发症。术后即刻及1、3个月行增强CT和/或增强MR复查,病灶消融区均呈低密度/低信号改变,增强扫描未见异常强化区,肿瘤周围组织形态、密度（信号）未见异常。术后3个月复查评价疗效,5个病灶均完全缓解。结论 CT引导下经皮IRE消融术治疗肾癌安全、有效,近期疗效显著,是临床上无手术适应证肾癌患者可选择的治疗方法。