射频消融联合无水乙醇注射在兔肝脏中的实验研究

【摘要】 目的 研究不同方式的射频消融（RFA）与无水乙醇注射（PEI）联合应用对正常兔肝脏的消融效果,并评价其安全性和实用性。方法 采用32只活体新西兰大白兔正常肝脏进行研究,分为4组,各组分别采用RFA?蛳 PEI（A组）、PEI?蛳 RFA（B组）、RFA（C组）和PEI（D组）处理,并于术前,术后1、3、7 d抽血检查丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、血清肌酐（Cr）水平的变化情况。术后各组行肝脏增强CT扫描,计算各组消融灶体积。结果 术前各组血清ALT、AST、Cr水平差异无统计学意义（P ＞ 0.05）;术后1 d各组血清ALT、AST与术前差异有统计学意义（P ＜ 0.05）;术后3 d各组血清ALT、AST水平开始下降,术后7 d各组ALT、AST与术前差异无统计学意义（P ＞ 0.05）,术后1、3、7 d各组血清Cr与术前比较均差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。A、B、C和D组的消融体积分别为（3.10 ± 1.10）mm3、（5.99 ± 2.23）mm3、（0.77 ± 0.15）mm3和（0.15 ± 0.07）mm3,B组显著大于A、C和D组（P ＜ 0.05）。结论 PEI后RFA对于兔肝、肾功能影响小、并发症少,PEI?蛳 RFA治疗安全、有效;PEI?蛳 RFA组产生的消融体积明显大于RFA后PEI组、RFA组、PEI组的消融体积。
     

92例CT导向下射频消融治疗肝脏肿瘤——并发症观察处理与体会

目的分析原发性肝癌和肝转移瘤射频消融治疗的相关的并发症,了解经皮CT导向下的消融治疗的安全性.方法本组共分析了92例原发性肝癌和肝转移瘤患者,合计177个病灶,在CT导向下对病灶行射频消融治疗.每例患者均先后完成1～4次射频消融治疗,随访观察6～24个月.结果所治病例中未出现相关性死亡.射频消融治疗的主要并发症为肝被膜下出血3例,肿瘤内出血2例,进行性低血压1例,急性心包积液1例,一过性肝功能失代偿1例,胆汁瘤2例,肝内局限性胆管扩张3例,观察到肿瘤种植1例.结论CT导向下的消融治疗肝脏肿瘤是安全的治疗肝     

影像引导下射频消融治疗的现状与进展

影像引导下射频消融（RFA）治疗是一种安全、近期疗效肯定、并发症少的微创介入治疗方法。现已广泛应用于肝癌、肺癌、肾上腺恶性肿瘤、骨肿瘤及脾功能亢进的治疗。RFA与动脉栓塞化疗、化学消融或经皮穿刺椎体成形术等联合应用,是一种新型的综合性介入治疗肿瘤的方法,将会进一步提高肿瘤治疗的疗效。     

CT导引纳米刀消融猪肝脏可行性实验研究

【摘要】 目的 评估CT导引经皮纳米刀消融猪肝组织的可行性及安全性。方法 10头成年巴马小型猪随机分为实验组（n=7）和对照组（n=3）,全身麻醉下将NanoKnife纳米刀双针电极经CT导引穿刺至肝脏肝门区及肝脏近胆囊处,依标准参数进行消融。术后2 h、2 d、7 d、14 d取材作生化、病理学检查。 结果 所有实验过程均顺利,未出现出血、感染、气胸、死亡等严重并发症,所有实验猪均存活至实验终点。生化指标检测提示肝功能及心肌酶谱指标出现一过性升高,消融后14 d逐渐恢复正常;病理学检查提示消融后2 d内消融区细胞完全死亡,血管内皮轻度损伤,2 d后产生再次内皮化,14 d后平滑肌细胞重新长入。结论 纳米刀消融邻近肝门大血管、胆管、胆囊的猪肝脏组织是安全可行的,为纳米刀技术临床应用提供了大动物实验依据。
     

射频消融联合骨水泥对兔VX2椎旁肿瘤的杀伤作用

【摘要】目的探讨射频消融（RFA）联合聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥对兔VX2腰椎旁肿瘤的杀伤作用。 方法CT导引下经皮穿刺成功构建兔VX2腰椎旁移植瘤模型48只,随机分为4组,每组12只。A组兔模型瘤灶中心先行RFA,后注入骨水泥0.5 ml;B组单纯注入骨水泥 0.5 ml;C组单纯RFA;D组注入生理盐水0.5 ml,作为对照组。术后24 h处死全部4组模型兔,分别在瘤灶中心或距骨水泥边缘5、10、15、20 mm处不同方向各取2 mm大小组织块4块,检测肿瘤细胞凋亡指数。 结果A、B、C组手术成功率均为91.7%(11/12),D组为100%(12/12)。A、C组瘤灶中心半径10 mm范围内肿瘤细胞呈大片状凝固性坏死,细胞形态消失,几乎检测不出凋亡存在。A组距骨水泥边缘10、15、20 mm处平均肿瘤细胞凋亡率分别为(69.48±1.27)%、(59.05±3.02)%、(21.03±2.20)%,与对照组(10.25±0.79)%相比差异均有统计学意义(P＜0.01);B组距骨水泥边缘5、10、15 mm处平均肿瘤细胞凋亡率分别为(62.52±2.07)%、(45.07±3.14)%、(17.41±1.12)%,与对照组相比差异均有统计学意义(P＜0.01),而20 mm处平均肿瘤细胞凋亡率为(11.15±0.97)%,与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.01);C组距瘤灶中心10、15、20 mm处平均肿瘤细胞凋亡率分别为(67.74±3.33)%、(56.36±3.63)%、(20.71±1.11)%,与B组、D组相比差异有统计学意义(P＜0.01),与A组相比差异无统计学意义(P＞0.01)。 结论RFA和骨水泥均可促进肿瘤细胞凋亡,RFA杀伤肿瘤范围更大,RFA联合骨水泥对肿瘤杀伤作用无明显增强。

     

实验研究CT引导下射频消融对猪正常胰腺影响的实验研究

目的观察CT引导下RFA对猪正常胰腺的影响,探讨射频消融治疗胰腺肿瘤的安全性和疗效性。方法正常家猪１２只,CT引导下对小猪正常胰腺尾部进行RFA干预,干预后１h,第３、７和１４天复查胰腺CT及MRI,并检测血清淀粉酶及测量坏死区最大层面面积,从第３天开始,每次复查后均处死３只猪,进行影像与大体病理对照。结果RFA后第３天,猪胰尾部坏死灶最明显,７～１４d胰尾坏死灶逐渐缩小。影像检查结果与大体病理相符合。术后血清淀粉酶均出现一过性升高,第３天血清淀粉酶水平最高,第７天后逐渐降低,至第１４天接近正常水平。结论CT引导下RFA可安全的在猪正常胰腺造成明确的局灶性坏死,且无严重并发症,为进一步的临床应用奠定了基础。     

活体猪椎体多极射频消融的热场分布

【摘要】 目的 通过对活体猪椎体进行射频消融（RFA）,观察热场分布,探讨RFA时电极针在椎体中的位置与脊髓的安全性关系以及椎体周围有无软组织损伤。方法 取2头小型香猪,1头消融2个椎体后即刻取标本制作病理切片;另1头消融10个椎体,每周消融2个椎体,完成后第6周取标本制作病理切片。每个椎体消融时按预先设计的测温点测“0”时刻、消融5、10、15、20 min各测温点的温度值。结果各测温点“0”时刻温度值差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。当消融5 min后电极针尖温度达到90℃以上时,各测温点的温度值差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。电极针尖及椎体骨质内深1 cm位置的温度在消融5 min后所测得的值明显高于椎体后壁及椎体的骨皮质表面,但各测温点的温度均高于“0”时刻各测温点的温度值。椎体骨质内深1 cm位置的温度在消融5 min后4个记录时刻比较差异有统计学意义（P ＜0.05）,温度总体上呈渐升过程。椎体后壁及椎体骨皮质表面的温度在消融5 min后4个记录时刻的温度比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论 在对椎体行RFA时,椎管内流动的脑脊液及椎体骨质内流动的血液会带走部分热量;骨皮质具有一定的隔热作用,对椎体后壁保持完整的椎体转移性肿瘤RFA治疗安全、可靠。

     

射频消融治疗大鼠肝泡状棘球蚴病及病理改变

摘要】 目的 观察大鼠肝泡状棘球蚴病（HAE）射频消融术后3、5、7 d肝脏功能变化情况,及术后7 d的病理形态学改变,探索射频消融治疗大鼠HAE的安全性及疗效。方法 取30只成功接种HAE模型大鼠,分成对照组（假手术组）10只和实验组20只,对照组仅开腹后缝合,实验组在开腹直视下行病灶完全消融,两组均分别于术前及术后3、5、7 d剪尾取血,检测天冬氨酸转氨酶（AST）和丙氨酸转氨酶（ALT）水平。第7天处死全部大鼠,取大鼠肝泡状棘球蚴组织行病理检查,将肝功能测定结果与病理改变进行综合分析。结果 射频消融术后,显微镜下大鼠肝脏消融范围内病灶组织完全坏死。术后第3天,AST、ALT明显升高,第5天逐渐恢复,第7天基本恢复至正常。术后肝功能变化与射频消融毁损区范围有关,并与消融后病理相对应。结论 短期内直视下射频消融治疗HAE技术简便易行,消融病灶液化坏死明显,可以完全消融。可能是治疗早期微小及难治性HAE的新选择。

     

兔肝VX2肿瘤射频消融后即时MRI与病理相关性

【摘要】 目的 通过对比活体组和处死组兔肝VX2肿瘤RFA后MRI和病理学表现,探讨肝肿瘤RFA后即时MRI与病理学表现的相关性。 方法 观察活体组和处死组RFA后荷瘤兔肝VX2肿瘤即时MRI和病理学表现。分别检测RFA前MRI T1WI瘤灶最大径、消融灶T1WI中央低信号区最大径、活体组消融灶T1WI周边高信号区最大径、T2WI低信号区最大径、病理标本瘤灶最大径以及肝实质凝固性坏死区最大径,并进行统计学分析。 结果 活体组消融灶T1WI呈靶征,中心呈低信号,周边呈环形包绕高信号,T2WI大体呈低信号;处死组消融灶T1WI靶征较活体组不明显,T2WI大体呈等-稍低信号。苏木精-伊红（HE）染色显示,活体组消融灶肝实质凝固性坏死区肝窦受热扩张充血,肝窦内见充满热损伤红细胞,部分红细胞血红素流失成为空泡状;处死组消融灶肝实质凝固性坏死区肝窦轻度扩张,红细胞数明显少于活体组。统计学分析提示,术前MRI T1WI瘤灶、消融灶T1WI中央低信号区与病理标本瘤灶最大径相对应（P＞0.05）;活体组消融灶T1WI周边高信号区、T2WI低信号区与病理标本肝实质凝固性坏死区最大径相对应（P＞0.05）。 结论 肝肿瘤RFA后即时MR平扫,尤其是T1WI具有明显特征性表现,与术后病理学检查呈良好一致性。

     

温控射频消融治疗VX2肝癌实验研究

【摘要】 目的 探索不同温度控制条件下射频消融（RFA）治疗兔VX2肝癌后靶区内肿瘤细胞凋亡及增殖变化。方法 采用开腹组织块法构建兔VX2肝癌模型,随机分为对照组（n=6,未行RFA）和实验组A组（n=24,射频针温度50～70℃）、B组（n=24,射频针温度70～90℃）、C组（n=24,射频针温度90～110℃）。实验组分别接受CT引导下不同温控RFA,靶区由消融中心向外周依次分为针道区、消融区和交界区;采用苏木精-伊红（HE）染色观察肿瘤及周围肝组织病理学变化,脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记法（TUNEL）和增殖细胞核抗原（PCNA）免疫组化法检测各区带肿瘤细胞凋亡及增殖情况。结果 RFA后实验组各组各区带6个时间点（术后即刻,1、3、7、14、21 d）标本肿瘤细胞凋亡指数（AI）和增殖指数（PI）与对照组比较,均有统计学差异（P＜0.05）;B、C组区带各时间点AI均高于A组（P＜0.05）,B、C组间无明显差异（P＞0.05）;术后7、14、21 d时B、C组消融区和交界区PI均低于A组（P＜0.05）,且术后21 d时C组PI低于B组（P＜0.05）。结论 RFA温控在50～110℃能达到基本灭活针道区兔VX2肝癌细胞的作用,选择90～110℃温控更利于彻底控制肿瘤。

     

肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗大肝癌的临床观察

【摘要】 目的 探讨肝动脉化疗栓塞（TACE）联合射频消融（RFA）治疗大肝癌的疗效及安全性。方法 分析2011年3月—2014年6月23例大肝癌患者先行TACE治疗1～2次,再序贯RFA治疗,并随访其术后临床症状、甲胎蛋白（AFP）、肝功能及影像学改变情况等。结果 23例患者治疗后临床症状均有缓解,一般状况改善;所有患者AFP均明显下降,差异有统计学意义（t=2.48,P=0.002）;影像检查见病灶体积有所缩小,病灶内有不同程度的碘油沉积,并可见片状坏死区,增强后无明显强化;显效、有效、无效率分别为43.5%、52.2%、4.3%。随访4～22个月,中位生存时间为9.6个月,半年和1年的生存率分别为86.9%和43.4%。结论 TACE联合RFA治疗大肝癌疗效确切,值得临床推广应用。     

射频消融对活体动物肢体长骨的损毁情况

【摘要】 目的 通过对活体猪胫骨的骨端和骨干进行射频消融术（percutaneous radiofrequency ablation,RFA）,探讨其对活体长骨的损毁效果,为骨肿瘤的临床RFA治疗提供依据。方法 取活猪3头,麻醉下行胫骨的骨干、骨端RFA,于RFA后即刻处死动物,获取骨干、骨端标本,观察RFA对骨端、骨干及其周围组织结构的损毁情况。结果 肉眼观察RFA灶见中部为灰白色、椭圆形的凝固性坏死区,周围呈灰褐色的出血充血带,外围为正常组织区。骨端松质骨RFA灶坏死面积平均为（4.08 ± 0.73）cm2,最大为5.24 cm2;骨干骨髓RFA灶坏死面积平均为（7.58 ± 1.41） cm2,最大为8.98 cm2。骨端松质骨RFA灶坏死面积小于骨干内骨髓RFA灶坏死面积,二者均小于RFA?蛳 Ⅰ型射频肿瘤消融系统标定的RFA坏死面积（软组织内单次RFA）。RFA对骨端及骨干密质骨的直接损毁作用甚微,镜下观察见消融针道旁的密致骨坏死区宽0.01 cm,且紧邻消融灶的密质骨及其周围的肌肉等软组织坏死现象不明显。结论 RFA可以有效损毁松质骨和骨髓组织。RFA对松质骨的直接损毁范围略小于软组织,对骨髓组织的损毁在长骨纵径方向略长于软组织,但对密质骨的直接损毁作用有限。完整的密质骨可以阻挡热量的传导,能有效保护周围重要组织。     

射频消融犬心室流出道间隔初步实验研究

【摘要】 目的 初步探讨射频消融犬心室流出道间隔对左心室结构与功能的影响。方法 以健康实验犬为模型,射频消融心室流出道间隔处肌肉。术前经胸超声检测左心室流出道宽度、收缩期室间隔厚度和射血分数等指标,消融成功后即刻检测超声指标,术后1、3个月分别复查存活犬超声指标,作组织病理学检查。结果 10只实验犬中9只消融成功,1只术中发生室颤死亡;1只消融成功但麻醉过深,出现呼吸抑制死亡。手术即刻成功率为80%,8只术后存活至预定随访时间点。与术前相比,存活犬术后即刻、术后1个月、术后3个月左心室流出道宽度、收缩期室间隔厚度差异均有统计学意义（P＜0.05）,射血分数差异均无统计学意义（P＞0.05）;组织病理学检查可见明显改变;心电图、血压未见明显变化。结论 初步验证射频消融实验犬心室流出道间隔心肌具有一定的安全性和有效性,为进一步动物实验和临床试验提供了有用参数和实验依据。

     

射频消融对活体动物肢体长骨损毁后的 修复情况

【摘要】 目的 通过对活体猪股骨、胫骨骨端和骨干进行射频消融术（radiofrequency ablation,RFA）,观察骨端和骨干损毁后的修复情况,探讨活体动物长骨损毁后RFA灶的修复情况,为骨肿瘤的临床RFA治疗提供依据。方法 取云南小耳猪6头,在麻醉下,于不同时间分次对股骨、胫骨骨干、骨端行RFA,并于RFA后即刻、3、10、24 d和5、8、12周处死动物,取骨干、骨端标本,进行骨切片和HE染色,镜下观察RFA灶组织学改变。同时采用X线和CT检查3、10、24 d和5、8、12周骨干、骨端RFA后的骨质修复情况。结果 RFA后3 ～ 10 d,骨质RFA边缘充血出血带内见炎性反应及肉芽组织形成;RFA后10 d, RFA灶边缘可见低密度的骨质吸收带;RFA后24 d可见RFA灶外缘最先形成的纤维组织内有新生骨质形成,X线和CT检查见RFA灶边缘的骨质吸收带更宽,而且RFA灶骨质吸收带外缘的骨质增生硬化;5、8、12周时,RFA灶修复性骨质增生更明显,骨端RFA灶低密度骨质吸收区缩小,骨干髓腔因骨质增生而狭窄。RFA灶邻近的骨外膜可有反应性成骨,形成骨膜下条状骨痂。结论 RFA后3 ～ 10 d,在RFA灶边缘的出血充血带可见炎性反应及肉芽组织形成,10 d时表现纤维性修复,24 d时表现骨性修复。

     

肝癌射频消融后肿瘤残余的研究现状与进展

【摘要】 射频消融术（RFA）是一种原位灭活肝癌的微创治疗技术,在肝癌的治疗方面取得了普遍认可,已成为除外科手术、放疗和化疗外的另一有效疗法,尤其适用于高龄、体弱、肿瘤不易切除或合并其他严重疾病的患者。肝癌RFA治疗后,及时发现有无肿瘤残余决定了治疗效果和预后,具有重要意义。本文就肝癌RFA可能造成肿瘤残余危险因素、影像学评估方法、病理特征、免疫学特征和联合治疗方面进行综述。

     

活体猪肢体长骨多极射频消融灶影像与病理改变对照研究

【摘要】 目的 通过对活体猪胫骨行经皮多极射频消融（radiofrequency ablation,RFA）,观察骨端及骨干多极RFA灶的病理及影像改变,探讨与影像改变对应的病理组织学变化。方法 麻醉状态下,于8只实验活体猪胫骨骨端、骨干的相同位置行多极RFA,于术后按实验设定时间处死实验动物,获取骨端、骨干标本,并在此过程中进行活体动物RFA部位X线、CT检查,肉眼观察标本及测量后行骨切片、HE染色,镜下观察。结果 X线及CT检查示骨端多极RFA灶早期无明显影像学改变;随后边缘出现低密度带,为肉芽组织吸收坏死骨质至骨密度减低所致,并向中部逐渐扩展;随后在低密度区外缘见骨质硬化带,为肉芽组织成熟形成的纤维组织内新骨形成所致,并向内缓慢填充。骨干多极RFA灶影像及病理改变大致与骨端相同,但易合并骨干病理性骨折及死骨形成。结论 多极RFA灶X线及CT影像改变能反映其病理组织学变化,可作为骨肿瘤RFA灶的有效随访手段。     

超声引导下射频消融对甲状腺占位性病变治疗的研究进展

【摘要】 我国甲状腺疾病的发病率逐年增高,目前对甲状腺占位性病变的治疗方法包括药物治疗、外科手术和介入治疗等。近年来介入技术已成为部分甲状腺占位性病变的首选治疗方法,尤其以超声引导下的介入治疗为著。本文就超声引导下射频消融技术对甲状腺占位性病变治疗的应用作一综述。
     

RITA 1500X型与ERBE VIO50C型射频发生器驱动Habib EndoHPB射频消融导管的对比研究

【摘要】 目的 探讨RITA 1500X型和ERBE VIO50C 型2种射频发生器在胆道射频消融（RFA）治疗中的安全性和可靠性。方法 分别用RITA 1500X型和ERBE VIO50C型2种射频发生器连接Habib EndoHPB RFA导管,体外加热5 ml生理盐水1、1.5、2 min,观察水温变化;消融离体猪肝2 min,观察射频消融范围;Habib EndoHPB RFA导管电极短路试验,观察射频发生器指示状态与导管实际工作状态是否一致;临床胆道介入治疗观察。结果 RITA 1500X型射频发生器射频加热的生理盐水温度升高值与加热时间不成正比,ERBE VIO50C型射频发生器输出功率相对恒定。RITA 1500X型与ERBE VIO50C型RFA范围长轴渗透长度分别为25.4（0.5）mm和28.6（1.1）mm,短轴最大长度范围分别为9.6（0.9）mm和11.2（0.4）mm,RITA 1500X型消融范围更接近设计范围。短路试验及临床观察结果显示RITA 1500X型射频发生器指示状态与导管实际工作状态一致。结论 与ERBE VIO50C型射频发生器相比,RITA 1500X型射频发生器驱动Habib EndoHPB RFA导管行胆道消融治疗具有更好的安全性和可靠性。
     

射频消融亚致死性温度对肝癌干细胞的影响

【摘要】 目的 研究亚致死温度射频消融（RFA）对肝癌干细胞（LCSC）产生及其相关转录因子表达的影响。方法 利用小鼠Hep1-6肝癌细胞株和肝细胞癌（HCC）患者临床样品,检测LCSC相关标志物和转录因子的表达。结果 不同温度分别刺激Hep1- 6细胞后发现,45℃是不能诱导细胞死亡的亚致死性温度。流式细胞仪（FCM）检测显示45℃处理可引起CD13+、CD44+、CD90+、CD133+ Hep1- 6细胞水平明显上调,提示45℃温度导致Hep1- 6细胞中以上各型LCSC产生增加;实时定量聚合酶链反应（RT- qPCR）检测显示45℃温度导致CD13、CD90、CD133 mRNA水平明显上调。CD13 mRNA水平在5例HCC患者复发肝癌组织中均明显上调,CD133 mRNA在4例复发肝癌中上调,CD90 mRNA仅在1例复发肝癌中上调;FCM检测显示CD13+ LCSC水平在4例复发肝癌中明显上调,CD133+ LCSC水平仅在1例复发肝癌中上调,提示CD13+ LCSC水平上调与45℃温度关系更密切。RT- qPCR检测显示4例CD13+ LCSC上调的复发肝癌患者13个LCSC相关转录因子中Sox2、Stat1明显上调,FCM检测显示45℃处理Hep1- 6细胞后Sox2、Stat1 mRNA明显上调。用Sox2、Stat1 siRNA分别沉默了Sox2、Stat1基因,表明Sox2、Stat1均参与了45℃温度诱导的CD13+ LCSC产生。结论 RFA治疗中45℃亚致死性温度所致CD13+ LCSC水平增高与Sox2、Stat1表达有关。该结果对肝癌复发研究有一定借鉴意义。

     

射频消融对TACE术后残余病灶的疗效分析

【摘要】 目的 评价射频消融（RFA）治疗TACE术后肝癌残余病灶的临床效果。方法 回顾分析采用RFA治疗TACE术后残余病灶的原发性肝癌31例,及同期采用多次TACE治疗的原发性肝癌43例,分别称为联合治疗组和TACE组。对两组的疗效、无进展生存期（PFS）、总生存期（OS）及不良反应进行综合对比研究。结果 联合治疗组的客观缓解率（87.1%）高于TACE组（65.1%）,差异有统计学意义（P<0.05）;联合治疗组的mPFS（19个月）及mOS（33个月）均高于TACE组（mPFS 14.5个月,mOS 29个月）,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 射频消融对TACE术后残余病灶有较好的临床疗效,可延长患者的无进展生存期及总生存期。