下肢动脉的二氧化碳DSA造影

目的:探讨二氧化碳作下肢动脉造影的临床应用价值。材料与方法:30例临床疑及下肢动脉病变者,经二氧化碳动脉数字减影血管造影（CO2-DSA）,再行泛影葡胺血管造影,将两者的诊断结果及影像质量进行对比。结果:下肢动脉 CO2-DSA 的影像质量能达到诊断要求,与碘剂造影结果一致,而影像质量以背景、血管边缘锐利度较碘剂差,结论:CO2作为下肢动脉造影的阴性造影剂是安全、有效、经济,对血管闭塞性病变有较大的潜力。但完全取代泛影葡胺血管造影,仍需大量的病例对照研究。     

６４层CT下肢动脉成像技术及后处理策略

目的研究６４层螺旋CT下肢动脉成像技术及后处理策略。方法４２例患者进行６４层螺旋CT下肢动脉检查,其中３１例患者同时进行了DSA检查。观察CT增强后２次扫描下肢动脉远段的显示情况,并对比最大密度投影（MIP）及容积重建（VR）对下肢动脉分支的显示差异。结果第１次增强扫描时１８支足背动脉不显影,１５支足底动脉不显影;增强后延迟扫描１４支足背动脉不显影,１１支足底动脉不显影;第２次结果与DSA一致。MIP重建观察到的血管分支多于VR,两者之间有明显统计学差异（P＝０,t＝７．４４５）。结论下肢CT动脉成像中需注意追加第２次延迟扫描。MIP较VR能显示血管的更多分支,两者在观察图像中各有所长,需合理应用。     

６４ 层螺旋 CT 对周围血管性疾病的诊断价值 :与 DSA 的对照研究

目的通过与DSA比较评估６４层螺旋CT血管成像诊断周围血管性疾病（peripheral vascular disease，PVD）的准确性及特异性。方法３０例PVD患者同时接受DSA及CT血管造影检查。血管狭窄程度分为５级:Ⅰ正常（无狭窄）；Ⅱ轻度狭窄（１％～４９％狭窄）；Ⅲ中度狭窄（５０％～７４％狭窄）；Ⅳ重度狭窄（７５％～９９％）；Ⅴ闭塞。以DSA结果为金标准，分析６４层螺旋CT的灵敏度、特异度等指标。结果３０例患者中，共有７２０支血管均有DSA及CTA成像。进行分析比较后发现，６４层螺旋CT诊断下肢动脉有意义狭窄的灵敏度９８．５％、特异度９９．２％、阳性预测值９９．１％、阴性预测值９８．７％。结论６４层螺旋CT血管成像是诊断周围血管狭窄程度的一种准确、安全、无创的影像学诊断技术。     

肝癌肝外血管多层螺旋CT三维重建的临床应用

目的探讨原发性肝细胞肝癌（HCC）肝外供血动脉多层螺旋CT三维重建的显示能力及其临床价值。方法６４层螺旋CT常规肝脏三期扫描,动脉期采用容积再现（VR）及最大密度投影（MIP）三维重建技术,对８９例原发性中晚期HCC肝内、外供血动脉的起源及走行行三维重建,并与血管造影结果对比。结果肿瘤巨块型５９例,发生肿瘤肝外供血３３例;弥漫型２１例,发生肝外供血４例;结节型９例,发生肝外供血１例。肿瘤肝外供血动脉有８条途经,共发现肿瘤肝外供血动脉４４支,肝动脉起源变异１９支。结论HCC肝外供血动脉较为常见和多变,并与肿瘤类型和部位有关,６４层螺旋CT血管三维重建能达到血管造影效果,可减少血管造影次数,减少对比剂用量,减少医患辐射剂量,提高治疗效果。     

６４ 排螺旋 CT 冠脉成像在冠心病诊断中的应用

目的评价６４排螺旋CT冠状动脉（冠脉）成像（CTA）在冠心病诊断中的应用价值。方法以选择性冠脉造影（SCA）结果为金标准，采用６４排螺旋CT对６８例疑诊冠心病患者的冠脉主干及主要分支２７２节段进行重建和分析，评价其诊断冠心病的灵敏度和特异度。结果CTA能够清晰显示冠脉主干及其分支狭窄、钙化、开口起源异常及桥血管病变，CTA发现钙化病变５２节段，SCA仅发现钙化病变３５节段。CTA诊断冠脉病变的灵敏度９６．３３％，特异度９８．１６％，阳性预测值９７．２２％，阴性预测值９７．５６％。其中对左主干、左前降支病变及＞７５％的病变灵敏度最高，分别达到１００％和９４．４％。结论CTA对冠脉狭窄病变、桥血管、开口畸形、支架管腔均显影良好，对冠心病诊断有较高的准确性，对钙化病变诊断率优于冠脉造影，可以作为冠心病高危人群无创性筛选检查及冠脉支架术后随访手段。     

多层螺旋CT血管成像与DSA对照诊断下肢静脉阻塞性病变

目的探讨多层螺旋CT血管成像（multi－slice CT angiography,MSCTA）在下肢静脉阻塞性病变中的应用价值。方法对３２例临床疑有下肢静脉阻塞性病变患者行１６层螺旋CT血管成像及血管三维重建,并进行DSA检查,结合临床资料分析CTA技术及其在下肢静脉阻塞性病变中的应用价值。结果３２例疑诊下肢静脉阻塞性病变患者,MSCTA诊断髂静脉受压综合征１９例,其中左侧髂总静脉受压１６例,右侧髂总静脉或其分支受压３例。下肢深静脉血栓形成９例,其中左下肢２例,右下肢５例,双下肢２例。左侧腹股沟区囊肿压迫左侧髂外静脉１例。单纯左下肢浅静脉曲张１例。以上３０例CT诊断结果均与DSA结果相符合。MSCTA诊断右侧股静脉扩张１例,未见异常１例,该２例DSA均提示下肢深静脉瓣膜功能不全。结论MSCTA对下肢静脉阻塞性病变的诊断有较高的临床应用价值。     

长球囊治疗重症下肢动脉缺血性病变的近期疗效观察

目的观察长球囊治疗重症下肢动脉缺血性病变的可行性和近期效果。方法对２００７年１至６月收治的２１例重症下肢缺血患者,根据病变范围,选择合适长度的球囊对狭窄或闭塞性病变进行球囊扩张成形,相临近多处短段病变也尽可能采用长球囊一次成形;观察术中及术后患者的并发症发生率、技术成功率和临床疗效;通过随访,判断治疗的初始通畅率、再次通畅率、救肢率和生存率。结果２１例患者早期技术性的并发症２例（９．５％）,均为穿刺点假性动脉瘤。狭窄性病变的技术成功率１００％;股、动脉闭塞性病变再通的总的成功率为８８．９％,其中采用内膜下成形（５例）技术成功４例;胫前动脉、胫后动脉和腓动脉闭塞性病变的技术成功率分别为５５．６％、２８．６％和２５．０％。未出现影响血流的夹层。临床成功率为９０．５％。术后平均住院时间６d。术后６个月的初始通畅率为９５．２％;再次通畅率和救肢率均为１００％。结论对于重症下肢动脉缺血性病变患者,长球囊PTA后无影响血流的夹层瘤出现,初始技术和临床成功率都很高,是安全、有效的治疗重症下肢动脉缺血性病变的方法。     

能谱CT最佳单能量图提高下肢动脉造影成像质量研究

【摘要】 目的 探讨能谱CT最佳单能量图对提高下肢动脉造影成像质量的应用价值。方法 前瞻性连续选取符合纳入标准的34例下肢动脉硬化闭塞症（LEAOD）患者,其中17例为研究组,接受宝石CT能谱模式扫描检查;另17例为对照组,接受64排螺旋CT扫描检查。通过计算获得研究组扫描图像中最佳单能量图,分别测量两组图像中髂总动脉、股浅动脉、腘动脉及胫前动脉中段平面CT 值及背景噪声（BN）值,计算出相应对比噪声比（CNR）,以此对图像质量进行客观评价;同时2 名资深影像诊断医师采用双盲法对两组图像质量作5分制主观评分。结果 客观评价显示,研究组最佳单能量图能量水平集中在58～67 KeV,图像中髂总动脉、股浅动脉、腘动脉及胫前动脉CT值及CNR均明显高于对照组,其中CT值分别提高17.6%、12.2%、12.3%、35.2%,差异有统计学意义（t=2.818、1.636、1.119、2.907, P＜0.01）;CNR分别提高44.3%、40.8%、59.5%、105.8%,差异有统计学意义（t=3.729、4.686、4.294、5.213, P＜0.01）。主观评价显示,研究组、对照组图像质量评分在医师1分别为82分、69分,医师2分别为81分、68分,两组差异均有统计学意义（P＜0.01）;2名医师对图像质量评估一致性较好（K=0.85）。结论 下肢动脉CTA检查中,宝石能谱CT最佳单能量图显示狭窄段血管、远端小血管及去除硬化伪影能力较64排螺旋CT有明显提高,对下肢动脉腔内成形术术前和术后评估具有重要临床意义。

     

加强下肢动脉硬化闭塞症介入治疗的研究

下肢动脉硬化闭塞症（ＡＳＯ）主要累及髂动脉、股动脉和腘动脉,罹患率逐年增高。跨大西洋多学科共识（ＴＡＳＣ）Ⅱ文件的出现,有助于规范治疗选择,使越来越多的患者接受腔内介入治疗。长球囊、长支架的应用提高了介入治疗的疗效。覆膜支架和药物洗脱支架等的出现可能会降低再狭窄的发生率。内膜下成形术及多种新器材的问世,提高了髂股动脉长段闭塞介入治疗的成功率。复合手术在下肢ＡＳＯ的治疗方面已显示出良好的前景。然而,还有许多问题值得探讨,以进一步提高ＡＳＯ的疗效。     

６４层螺旋CT评价肺静脉与左心房的形态结构

目的评价应用６４层螺旋CT观察肺静脉和左心房形态结构的可行性。方法选择房颤患者４６例,对照组４２例,所有患者均行６４层螺旋CT检查,图像后处理运用３D成像及内镜等技术对肺静脉、左心房等解剖结构进行构建。结果①６４层螺旋CT可构建肺静脉形态,并测得肺静脉数量、开口大小以及各个肺静脉走行方向,其中房颤组肺静脉开口大小较对照组无明显差异。②６４层螺旋CT构建左心耳形态,左心耳与左上肺静脉之间的界嵴及界嵴与左侧上下肺静脉之间连接部位的关系分别存在２种形态变异。③６４层螺旋CT构建左房顶部形态分为突起型（９．０％）、凹陷型（３２．９％）、平坦型（５８．１％）３种,有１２．５％存在局部凹陷。结论应用多层螺旋CT可以清晰地构建肺静脉和左心房的形态结构,有助于提高导管射频消融治疗房颤的成功率,减少并发症     

支气管动脉多层CT血管造影对椎管内、食管及气管等强化的研究

目的探讨一种比DSA更能显示支气管动脉供应脊髓、食管及气管等结构的方法,进一步研究支气管动脉对脊髓、食管及气管等结构的供应概率,为临床上减少支气管动脉灌注和(或)栓塞术所致的并发症提供理论指导.方法对19例肺癌或支气管扩张咯血患者行支气管动脉DSA(BA-DSA)后留置导管于支气管动脉,行支气管动脉多层CT血管造影(BA-MSCTA).经导管以1～2 ml/s的速度注入45%的对比剂10 ml,注入5 s时自下颈部(颈5～6椎体水平)向肺底扫描,准值5 mm,无重叠连续重建.观察椎管内(特别是脊髓)、食管     

下肢动脉硬化闭塞症血管内治疗的护理

【摘要】 目的 探讨下肢动脉硬化闭塞症介入治疗完善的护理方法。方法 对38例患者术前、术后的护理进行回顾性分析。结果 术后38例患者患肢的皮肤温度均明显升高,静息痛全部消失,间歇性跛行消失,溃疡和坏死得到不同程度的改善,伤口出血1例,伤口瘀斑5例。所有病例均未出现严重并发症发生。结论 介入是治疗下肢动脉硬化闭塞症的有效方法,其中优质的护理对疾病的恢复具有重要的意义,完善各项术前准备工作,术后加强生命体征的监测,卧位的护理,肢体血运和伤口出血观察和护理,有助于提高手术成功率,降低手术并发症。能减少并发症,促进康复。
     

多点穿刺技术在复杂下肢动脉闭塞性病变腔内治疗中的应用

【摘要】 目的 探讨多点穿刺的类型、优势及适应证。方法 2011年10月—2013年10月采用多点穿刺技术对46例复杂下肢动脉闭塞性病变患者进行46例次腔内治疗,分析该组病例的病变分型、多点穿刺优势及经多点穿刺技术行腔内治疗的成功率。结果 多点穿刺可分为3种类型,Ⅰ型为相反方向处理同一靶血管,Ⅱ型为直接穿刺靶血管,Ⅲ型为相同方向处理不同靶血管。腔内治疗成功率为80.4%。结论 多点穿刺技术有助于提高复杂下肢动脉闭塞性疾病腔内治疗的成功率。充分认识多点穿刺的优势、良好的术前设计、精准的穿刺技术及合适介入器材的应用有助于多点穿刺技术的应用。     

CT血管造影与DSA诊断肺隔离症的对比研究

【摘要】 目的 评估64排CT血管造影（CTA）对肺隔离症（PS）的诊断价值。方法 43例疑似肺隔离症患者在进行数字减影血管造影术（DSA）或手术前接受64排CTA检查。从患者及异常供血动脉方面评估CTA的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV）。结果 肺隔离症在CT平扫显示为囊性（5例）、实性（25例）或囊实性病灶（13例）,病灶从1.5 cm至12 cm不等。CTA诊断37例患者为肺隔离症,6例为非肺隔离症。DSA和（或）手术显示37例患者为肺隔离症,6例为非肺隔离症。从患者方面评估,CTA诊断肺隔离症的准确率为97.7％,敏感度为97.3％的,特异度为100％,PPV为100％,NPV为85.7％。从异常供血动脉方面评估,CTA诊断肺隔离症的准确率为98.0％,敏感度为97.8％,特异度为100％,PPV为100％,NPV为85.7％。从患者、血管两方面比较,CTA与DSA的诊断效能差异无统计学意义（P < 0.05）。结论 CTA可以替代DSA用于术前诊断肺隔离症。CTA不仅能显示异常的供血动脉,而且可以提供异常肺实质、气管及周围肺气肿等具体信息。
     

多排CT血管造影对肺癌支气管动脉灌注化疗的指导意义初探

目的探讨术前胸部CT血管造影对经支气管动脉治疗肺癌的指导意义。方法回顾性分析２０例原发性肺癌患者,术前均行胸部１６排螺旋CT血管造影（CTA）,在轴位图（Ax）基础上行多平面重建（MPR）、容积再现（VR）及最大密度投影（MIP）,重建供应肺癌的支气管动脉及其他体循环动脉,并以此为参照,在DSA下对患者行支气管动脉化疗灌注栓塞,术中记录寻找到的支气管动脉及非支气管动脉体循环动脉数目。结果胸部CTA共发现３４支动脉参与肺癌供血,包括支气管动脉２７支（其中异位于右锁骨下动脉的支气管动脉１支）、肋间动脉３支、内乳动脉和膈下动脉各２支。３４支动脉均在介入治疗中顺利插管并证实为肺癌供血动脉,DSA造影还发现在CTA上未发现的患侧３支支气管动脉不参与肿瘤供血。结论多排螺旋CT血管造影可显示肺癌的供养血管（包括支气管动脉和非支气管体循环供血动脉）及其走行情况,有助于经支气管动脉介入治疗。     

逆行腔内血管成形术与常规顺行成形术治疗膝下动脉闭塞性病变临床研究

【摘要】 目的 探讨经足背-足底（TDP）或足底-足背（TPD）动脉环逆行腔内血管成形术与常规顺行血管成形术治疗膝下动脉闭塞性病变的临床疗效。方法 回顾性分析2009年10月至2011年7月接受常规顺行血管成形术的96例膝下动脉闭塞性病变患者112条患肢,其中27条顺行手术失败患肢接受经TDP或TPD动脉环逆行腔内血管成形术。根据手术前踝-臂指数（ABI）、基于冠状动脉造影的心肌梗死溶栓（TIMI）后血流评分（TIMI评分）及足背或足底动脉搏动评分,评价比较顺行血管成形术治疗成功组（常规组,71例患者85条患肢）和经TDP或TPD动脉环逆行腔内血管成形术治疗成功组（逆行组,20例患者22条患肢）术后肢体挽救率及靶血管通畅率。结果 逆行组和常规组手术成功率分别为75.9%和74%（P＞0.05）,ABI分别由术前0.55±0.21和0.56±0.14改善为术后0.93±0.19和0.89±0.18（P＞0.05）;逆行组和常规组TIMI评分分别由术前0.1±0.5和0.8±0.8改善为术后2.5±0.6和1.8±0.8（P＜0.000 1）,逆行组患者远侧足部组织获得更好血流灌注。逆行组和常规组术后12、24个月靶血管一期通畅率分别为63.6%（14/22）、45.5%（10/22）和52.9%（45/85）、37.6%（32/85）（P＞0.05）。术后24个月Kaplan- Meier 生存分析曲线评价显示逆行组和常规组肢体挽救率分别为95.5%和96.5%（P＞0.05）。结论 与常规顺行血管成形术相比,经TDP或TPD动脉环逆行腔内血管成形术治疗膝下动脉闭塞性病变可获得更好的即刻血流改善情况以及相似的ABI改善情况、一期通畅率及肢体挽救率,可作为顺行血管成形术失败后的有效替补治疗方法。     

双源CT与冠状动脉造影评估冠状动脉狭窄对照研究

【摘要】 目的 探讨双源CT血管造影（DSCTA）诊断冠状动脉狭窄的准确性。方法 2012年11月到2013年11月对210例冠状动脉病变患者作DSCTA检查及选择性冠状动脉造影（CAG）检查，以CAG为金标准，评价DSCTA诊断冠状动脉狭窄的准确性。选取双源CT和CAG检查后均接受前降支支架植入术患者各30例，对比造影体位、介入操作时间和对比剂使用剂量。结果 DSCTA检查210例患者2 630节段冠状动脉有不同程度狭窄或闭塞，与CAG检查比较，诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为95.4%、96.2%、91.3%、100%，两种方法间差异无统计学意义（P＝0.066）。DSCTA造影体位2～3个、介入操作时间约15 min、对比剂使用剂量为48 ml（30～150 ml），分别比CAG减少2～4个、缩短约10 min、减少一半。结论 DSCTA诊断冠状动脉狭窄病变准确性高，近似于CAG，是一种安全可靠的无创检查方法。术前DSCTA检查可减少术中患者造影体位及对比剂使用剂量，缩短介入治疗时间，达到减少医源性放射性辐射的目的。
     

血管内支架治疗髂动脉闭塞的临床研究

目的:评价未经先期溶栓直接机械性开通完全闭塞的髂动脉支架成形术的安全性和可靠性。材料与方法:18例髂动脉完全闭塞的患者接受了机械性管腔开通并血管内支架成形术,其主要方法是采用导丝与导管组合逐渐通过髂动脉闭塞段。结果;成功通过18例髂动脉闭塞段,辅助球囊扩张随后血管内支架植入。平均踝肱指数从术前0.39±0.33(x±s)上升至术后0.86±0.13(P0.01)。所有患者的临床分级术后均得到提高。随访1～23个月(平均17个月),踝肱指数稳定在平均0.96,并且临床分级无显著变化。髂动脉吏架植入后的所有的髂动脉开通率是满意的。结论:完全闭塞的髂动脉用机械性血管再通和支架植入的方法进行治疗是安全、有效和可行的。     

探讨肝动脉造影 CT 和经动脉门脉造影 CT 在肝癌介入术后复发中的诊断价值

目的回顾分析肝动脉造影CT（CTHA）和经动脉门脉造影CT（CTAP）在肝癌介入术后复查中的作用。方法对１９例肝癌TACE术后AFP明显升高的患者行CTHA／CTAP及DSA造影。结果CTHA／CTAP发现１４例栓塞周边复发，新发病灶１５枚，DSA发现６例栓塞周边复发，新发病灶８枚。结论与DSA相比，CTHA／CTAP是评价介入疗效及发现新发病灶更可靠的方法。     

心电触发非对比增强血管造影技术在3.0T MRA诊断下肢动脉病变中的应用——与DSA对照

【摘要】 目的 探讨心电触发非对比增强血管造影（TRANCE）技术在3.0T非对比增强（NCE）- MRA诊断下肢动脉病变中应用的可行性及临床价值。方法 38例有临床症状的下肢动脉狭窄病变患者DSA检查前接受NCE- MRA检查。2名MRI医师根据4分法,分别对NCE- MRA图像质量进行评分,根据4级分级标准评价下肢动脉狭窄程度。以DSA为金标准,分析计算NCE- MRA诊断下肢动脉显著狭窄（狭窄程度≥2级）的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。采用Kappa检验分析2名MRI医师对图像质量评分一致性及NCE- MRA与DSA诊断下肢动脉各节段显著狭窄一致性。结果 2名MRI医师对主髂动脉段、股腘动脉段、膝下动脉段NCE- MRA图像质量评分的一致性K值,分别为0.93、0.89、0.82（P均＜0.05）。NCE- MRA诊断下肢动脉狭窄病变符合DSA金标准比例为95.15%（255/268）,高估率、低估率分别为3.73%、1.12%。NCE- MRA诊断下肢动脉显著狭窄的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为91.7%、90.3%、91.6%、85.5%、93.7%,其中主髂动脉段分别为95.8%、94.2%、96.8%、93.2%、98.4%,股腘动脉段分别为93.2%、93.7%、94.7%、91.8%、96.3%,膝下动脉段分别为92.4%、85.6%、88.3%、78.6%、86.6%。NCE- MRA与DSA诊断下肢动脉显著狭窄一致性K值为0.85,其中主髂动脉段、股腘动脉段、膝下动脉段分别为0.90、0.87、0.73。结论 NCE- MRA能够清晰显示下肢动脉狭窄病变,具有较高的图像质量和诊断准确度,可作为一种可靠的替代检查方法。