血液透析患者中心静脉狭窄的介入治疗

【摘要】 目的 探讨血液透析患者中心静脉狭窄介入治疗的方法及疗效。方法 2010年5月至2011年11月共收治20例发生中心静脉狭窄的血液透析患者,所有患者均具有中心静脉狭窄的临床症状、体征,并行MRA或CTA明确诊断,经静脉造影明确病变长度、范围和程度,行血管球囊扩张成形术（PTA）对病变部位进行治疗,成形术失败时,行血管支架植入术。术后随访患者的临床症状、MRA、超声等影像学检查。结果 所有患者均成功行静脉造影,成功处理了20例患者共17条狭窄静脉,其中成功进行PTA 15例,支架植入成功2例,术后狭窄静脉血管通畅,侧支循环消失。首次PTA后再狭窄发生率为11.8%,再次行PTA。所有手术成功病例随访至今未出现再狭窄。结论 血液透析患者中心静脉狭窄的介入治疗安全、有效,静脉通畅率良好。
     

自展式血管内支架治疗Budd-Chiari综合征

笔者报告9例在经皮腔内血管成形术（PTA）基础上置入自展式血管内支架（stent）治疗 Budd-Chiari syndrome（BCS）的研究结果。下腔静脉支架7例,副肝右静脉支架1例,下腔静脉及肝左静脉双支架1例。下腔静脉平均压力术前为3.54±0.91kPa（1mmH2o=0.098kPa）,术后即刻降为2.025±0.98kPa,术后随访1～8个月（平均2.6个月）,下腔静脉保持通畅,支架扩张良好,无移位。主要临床症状和体征消失者7例,明显改善者2例,无严重并发症发生。笔者还讨论了 BCS 内支架置入的适应症和副肝右静脉肝左静脉置入支架的临床意义。     

Budd-Chiari综合征的影象诊断与介入治疗(附168例分析)

本文报告168例经 B 超检出,下腔静脉造影证实的 Budd-Chiari 综合征,其中65例行下腔静脉或肝静脉 PTA 或血管内支架置入。对 Budd-Chiari 综合征的临床表现、B 超声象、下腔静脉或肝静脉造影、CT 和其它 X 线征象进行了回顾性分析。168例中,下腔静脉隔膜型76例(45.2%),下腔静脉节段性狭窄或闭塞65例(38.7%),肝静脉开口闭塞10例(6.1%),下腔静脉+肝静脉闭塞17例(10%)。使用经皮下腔静脉或肝静脉球囊扩张和血管内支架置入是治疗 Budd-Chiari 综合征首选的、安全、有效的方法。其远期疗效(随访3～5年)显著。     

下腔静脉畸形并发症及其介入诊疗

【摘要】 目的 探讨下腔静脉畸形导致的相关临床并发症及其介入诊断和治疗。方法 回顾性分析4例下腔静脉畸形并发症及介入诊断和治疗的临床资料。结果 双下腔静脉畸形2例，1例并发右下腔静脉、右下肢深静脉血栓形成，未予介入治疗；1例因下腔静脉肝内段癌栓继发双下腔静脉血栓形成，亦未予介入治疗。左下腔静脉畸形2例，1例表现为镜下血尿、腰背酸痛，未予介入治疗；1例左下腔静脉畸形伴腹痛，左下腔静脉跨越段支架植入成形术后症状无明显改善。结论 下腔静脉畸形临床并发症少见，应根据影像学表现、相关临床症状及血流动力学、静脉压力差等指标综合判断，以免误诊误治。     

Inoue 球囊技术在下腔静脉成形术中的应用

目的探索Inoue球囊技术用于治疗布加综合征的可行性及效果。方法８９例布加综合征患者选择Inoue球囊技术行经皮腔内血管成形术。结果术后与术前相比，下腔静脉肝段内径均数（四分位间距）扩大眼０．００（０．２０～０．００）cm比１．９０（２．００～１．４７）cm，P＜０．００１演，下腔静脉平均压力下降眼（２０．６３±外科手术治疗下腔静脉肝段闭塞导致的布加综合征 ，相关病死率较高 ，限制了其临床应用 。血管内介入性治疗有其优赿性 ，已可替代外科治疗 眼１演 ，成为治疗布加综合征膜性阻塞的首选方法 。报道使用单或双聚乙烯球囊技术进行血管介入性治疗 眼２演 。Inoue 左房室瓣球囊因为有其特殊的结构设计 ，始用于经皮球囊左房室瓣成形术 眼３演 。本研究旨在回顾性分析基础上 ，探索 Inoue 球囊在布加综合征血管介入性治疗中应用的可行性 、 安全性及疗效 。１ 材料与方法 １．１ 研究对象 １９９４ 年 ４ 月至 ２００６ 年 ８ 月 ，共收治布加综合征患者 ８９ 例 ，包括 ２ 例血管外科术后症状复发患者 ，男 ４８ 例 ，女 ３９ 例 ，年龄 １８～７２ 岁 ，病程 ０．３～２０ 年 ，平均 ５．５ 年 ，术前有门静脉高压及下腔静脉回流受阻等一系列临床表现 ，包括胸腹壁静脉曲张 、 肝脏肿大 、 腹水形成及下肢病变 ，下腔静脉肝后段膜性狭窄 ３９ 例 、 阻塞 １７ 例 ，下腔静脉节段性狭窄 ２１ 例 、 阻塞 １２ 例 ，３ 支肝静脉全部或者其中有 １ 支以上主要肝静脉通畅者 ５６ 例 ，第三肝门开放 ２３ 例 ，肝静脉阻塞 １０ 例 ，为经皮球囊下腔静脉成形术适应证 ，均经彩色多普勒超声检查 、 心导管检查及血管造影证实下腔静脉肝段阻塞或肝静脉阻塞 ，成功地应用 Inoue 球囊施行了下腔静脉血管介入性治疗 。１．２ 介入手术方法 Seldinger 法穿刺右股静脉 ，送入 ６F 或 ８F 猪尾导管至下腔静脉肝段 ，测压后造影 ，评估下腔静脉及肝静脉病变类型 。如为不完全阻塞 ，直接经 ７F 右心导管送入导引钢丝 ，通过病变处进入右心房 ；如为完全性阻塞 ，在导引钢丝引导下自股静脉送入房间隔穿刺鞘管和 Brockenbrough 穿刺针 ，Seldinger 法穿刺右颈内静脉 ，送入 １ 支多用途导管进入下腔静脉右心房入口 ，双向造影 X 线透视下穿通闭塞处 ，穿通方法同以前报道 眼４演 ，再置入导引钢丝进入右心房 。在导引钢丝引导下 ，自股静脉送入 １４F 扩张器扩张皮道及下腔静脉狭窄或闭塞处 ，退出扩张器 ，沿导引钢丝送入 Inoue 左房室瓣球囊导管 （Toray，JAPAN） 或国产仿 Inoue 球囊 （ 惠州德普 ） 导管至下腔静脉肝段狭窄或闭塞处 ，加压注入稀释对比剂扩张球囊 ，持续充盈 ２０～３０s，反复进行 ，直至球囊腰部凹陷压迹消失 ，下腔静脉肝段狭窄或闭塞处扩张满意为止 ，退出球囊 （ 图 １～３）。１．３ 随访术后半年门诊随访 ，包括症状 、 体征及彩色多普勒超声检查下腔静脉 、 肝静脉形态结构以及血流情况 。下腔静脉肝段内径 ＜０．５cm 或肝静脉阻塞 ，临床症状复发 ，定义为术后再狭窄 。７．２２雪mmHg比（１２．１３±５．６０）mmHg，（P＜０．００１）演，使用Inoue球囊不需要小直径球囊预扩张，但有２例球囊破裂，无严重并发症。结论在下腔静脉成形术中使用Inoue球囊可行、有效且更为方便，能代替聚乙烯球囊。     

PTA治疗下腔静脉梗阻——长期疗效的观察

PTA 方法治疗15例下腔静脉阻塞的病人。术后平均随30访,57±13,51月,11例下腔静脉通畅或无症状复发,2例再阻塞或症状复发,2例死于消化道大出血。结论:PTA 治疗下腔静脉阻塞综合征是一种安全有效的治疗方法,特别对至少有一个肝静脉开放的病例。     

穿刺套针在布-加综合征介入治疗中的应用

目的探讨穿刺套针在布-加综合征(BCS)介入治疗中的应用价值.方法对16例血管造影诊断BCS的患者进行介入治疗.5例肝静脉膜性阻塞为主及9例下腔静脉完全性阻塞患者使用穿刺套针经颈静脉或股静脉穿刺破膜并行球囊扩张术或(和)内支架置入术.结果 14例穿刺套针均成功越过阻塞部位,16例PTA或内支架置入后造影证实阻塞段已开通,肝静脉压力平均下降1.85kPa,下腔静脉压力平均下降1.21kPa.结论穿刺套针的应用显著提高了BCS介入治疗的成功率.     

经颈内静脉肝内门腔静脉分流术治疗Budd－Chiari综合征

目的探讨经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）治疗Budd－Chiari综合征（BCS）的疗效。方法本组１４例患者经影像学检查确诊为BCS,因进行性肝功能损害,或严重门脉高压并发症（顽固性腹水,食管胃底静脉曲张上消化道出血）,或广泛肝静脉闭塞而行TIPS术治疗。其中混合型８例,肝静脉型５例,肝静脉广泛闭塞型１例。TIPS术中对于下腔静脉、肝静脉的不同情况,灵活选择肝静脉或下腔静脉穿刺点进行穿刺,７例从肝静脉开口处行门静脉穿刺,建立门－腔静脉分流道,４例从下腔静脉直接穿刺门静脉分支,３例经皮穿刺开通肝右静脉后再经肝右静脉穿刺门静脉。术后对分流道支架开通情况进行长期随访。结果１４例手术均获成功,门静脉压力由术前平均（４．９±１．４）kPa,降至术后（３．２±１．５）kPa,术后随访５～６４个月,２例因支架狭窄分别于术后１３、２４个月再发上消化道出血,行分流道球囊扩张治疗,术后恢复良好。结论TIPS适用BCS合并有进行性肝功能损害或门静脉高压引起的上消化道出血、顽固性腹水的治疗。对于已行下腔静脉或肝静脉成形术后再发或加重的门静脉高压患者亦为适应证,但手术难度增加     

肺癌合并上腔静脉综合征的介入治疗

目的探讨经皮血管内支架植入联合肿瘤供血动脉化疗栓塞治疗肺癌合并上腔静脉综合征的方法及临床价值。方法２８例肺癌合并上腔静脉阻塞患者,经螺旋CT和静脉造影明确诊断,以阻塞远侧静脉压大于２２mmHg 为支架植入适应证,支架植入前明确伴有继发血栓形成患者行抗凝及溶栓治疗,经肘前静脉或股静脉入路,先行狭窄部位球囊扩张术,然后在上腔静脉和头臂静脉狭窄段植入支架,支架植入前后联合支气管动脉栓塞化疗。结果２８例患者成功植入支架３０枚,３例支架内继发急性血栓形成,经过保留导管溶栓治疗成功溶解血栓,２例术后出现肺栓塞,经过血栓抽吸＋抗凝溶栓治疗症状缓解,１例３个月后上腔静脉综合征复发,再次植入１枚支架后上腔静脉重新开通,其余病例在生存期内支架保持通畅。结论上腔静脉支架植入联合支气管动脉栓塞化疗治疗肺癌所致上腔静脉综合征,缓解症状迅速有效、微创、并发症较少,可以明显提高患者的生存质量。     

支架植入治疗血液透析动静脉瘘中心静脉阻塞的价值分析

【摘要】 目的 探讨经皮血管支架植入术（PTS）治疗自体动静脉内瘘（AVF）透析患者中心静脉阻塞（CVO）可行性及临床应用价值。方法 回顾性分析10例AVF伴CVO患者,临床均表现为手肿胀综合征。术前或术中均接受DSA检查明确阻塞部位,根据不同病情采用合适手术入路,伴有血栓形成患者先行导管接触溶栓（CDT）,严重狭窄或闭塞患者先以小直径球囊预扩张遂行PTS,其余患者直接行PTS。结果 DSA显示5例有颈内静脉置管史患者为头臂静脉闭塞或/和锁骨下静脉、颈内静脉、上腔静脉闭塞或狭窄, 5例无颈内静脉置管史患者均表现为内瘘侧锁骨下静脉内侧段局限性严重狭窄。10例PTS技术成功率为100%,植入支架19枚,1例（锁骨下静脉狭窄）术后7个月支架内再狭窄再行PTS术。一期通畅率在术后6个月为8/8,术后1年为3/4。结论 AVF透析患者CVO多为闭塞性或严重狭窄病变,PTS治疗成功率高、近中期效果满意、并发症轻微,安全有效、可行,可作为首选治疗方法。

     

Budd-Chiari综合征造影血流动力学变化与介入治疗方法的选择

目的:Budd-Chiari 综合征血流动力学较复杂,作者结合开展介入治疗本病的经验体会,提出新的分型及可供选择的治疗方法。材料、方法和结果:本组41例,对其中的28例做了介入治疗。确诊检查方法为 B 超、导管法腔静脉或/和肝静脉造影,经皮肝穿肝静脉造影。分型及介入治疗方法选择:Ⅰ型:单纯肝静脉阻塞以球囊扩张为主,如狭窄解除不满意可置入内支架。Ⅱ型:膜性或节段性不全阻塞,以球囊扩张为主,选择性置入内支架。Ⅲ型:膜性完全性阻塞,采用穿通术及球囊扩张。Ⅳ型:节段性完全性闭塞,采用穿通术,球囊扩张及内支架置入。Ⅴ型:伴有多发性下腔静脉膜性或节段性阻塞,以球囊扩张为主,选择性置入内支架。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型如合并肝静脉阻塞需开通肝静脉。如下腔静脉节段性闭塞合并肝静脉不通,而肝外侧支循环建立较好,可主要处理肝静脉,如侧支循环建立不好,肝静脉,下腔静脉均应处理。     

国产金属内支架植入治疗下腔静脉良恶性节段性阻塞

目的探讨植入国产金属支架介入治疗节段性良、恶性下腔静脉阻塞的临床价值.方法 48例患者中良性阻塞30例,完全性8例,不完全性22例;恶性阻塞18例,完全性和不完全性各9例.采用经皮股静脉途径植入国产下腔静脉支架.结果 48例患者,平均病变长度(5.3±2.8) cm,均一次手术成功,阻塞下方下腔静脉压由术前(21.4±5.1) mmHg降为(8.4±3.3) mmHg(P<0.01).随访3～36个月,术后下腔静脉通畅率为83.3%,无严重并发症;38例下腔静脉阻塞相关临床症状和体征完全消失,10例明显改     

经皮上腔静脉成型术治疗上腔静脉阻塞综合征

目的探讨经皮上腔静脉支架成型术治疗上腔静脉阻塞综合征的方法及临床价值.方法上腔静脉阻塞综合征患者15例,包括肺癌伴纵隔淋巴结转移10例,非霍奇金淋巴瘤3例,食管癌伴纵隔淋巴结转移2例,均先行右锁骨下静脉或肘静脉穿刺插管至阻塞上段作造影、测压,显示阻塞的部位、程度、侧支循环及有无血栓等情况,再经右侧股静脉穿刺入路置放上腔静脉支架.结果 15例患者均1次成功地植入上腔静脉支架,1例患者因狭窄范围超过10 cm而导入2枚支架,其余均置入1枚支架.术后造影显示血流恢复通畅,手术前后梗阻远端测压从术前的(30.5±     

布-加综合征介入治疗——导丝贯穿法行下腔静脉和肝静脉成形术

目的 介绍布-加综合征介入治疗的新技术,评价导丝贯穿法行下腔静脉和肝静脉成形术的应用价值.方法 54例布-加综合征患者,其中43例下腔静脉节段性闭塞采用经颈静脉途径穿刺破膜后将导丝由颈静脉途径进入下腔静脉、经股静脉引出;10例经皮经肝穿刺肝静脉,导丝经右心房、上腔静脉、颈静脉引出,1例导丝经股静脉进入下腔静脉、副肝静脉进入,经肝静脉和颈静脉引出,导丝贯穿于下腔静脉或肝静脉后以球囊扩张闭塞段.结果 54例患者采用此项技术全部取得成功,临床症状消失,未出现并发症.结论 贯穿法行下腔静脉和肝静脉成形术特别适用于     

原发性肝癌致下腔静脉阻塞的介入治疗

目的 研究介入治疗肝癌所致下腔静脉梗阻的疗效及方法.方法 6例患者,临床主要症状有腹胀、腹壁静脉曲张和下肢浮肿等.均为肝右叶病变压迫侵蚀下腔静脉所致的狭窄阻塞.治疗方法采用先溶栓,而后球囊扩张和内支架植入.结果 6例患者狭窄阻塞的下腔静脉均开通成功,下腔静脉血流通畅,压力由术前的4.0kPa(1kPa=7.5 mmHg)降至2.1 kPa,无严重并发症.结论 采用介入方法开通由于肝癌所引起的下腔静脉狭窄阻塞,疗效肯定,可提高患者的生活质量,延长患者的生存时间.     

经皮血管成形术治疗Budd-chiari综合征

经皮穿刺下腔静脉(IVC)球囊成形术(PTA)治疗 Budd—Chari 综合征6例,其中膜性阻塞s例,节段性阻塞1例.无任何并发症。术后次日患者腹胀减轻,食欲增进,3日内临床症状基本消失.本文认为此方法较安全可靠,疗效显著且可重复治疗.并对 PTA 的操作方法,适应症及注意事项进行了讨论.     

布-加综合征亚型分型的专家共识

【摘要】 徐州医科大学附属医院介入科于2012年至2015年间承担了江苏省科技支撑计划临床专项项目《布-加综合征介入诊疗规范化研究》课题（编号BL2012021），经过3年临床研究，结合20余年2 150余例患者总结，2016年1月14日在徐州市召开了布-加综合征介入诊疗规范化研究论证会，来自中国医师协会腔内血管学专业委员会腔静脉阻塞专家委员会及国内从事布-加综合征研究的介入放射学、血管外科学、病理学和影像诊断学专家就布-加综合征分型与亚型划分进行了充分和深入的讨论，与会专家一致达成亚型界定的共识:肝静脉阻塞亚型为肝静脉/副肝静脉膜性阻塞、肝静脉节段性阻塞、肝静脉广泛性阻塞、肝静脉阻塞伴血栓形成，下腔静脉阻塞亚型为下腔静脉膜性带孔阻塞、下腔静脉膜性阻塞、下腔静脉节段性阻塞、下腔静脉阻塞伴血栓形成，混合型亚型为肝静脉和下腔静脉阻塞、肝静脉和下腔静脉阻塞伴血栓形成，共10个亚型。

     

脑静脉窦测压指导静脉窦狭窄支架成形术及疗效评价

【摘要】 目的 评价脑静脉窦微导管测压指导血管内支架成形术治疗静脉窦狭窄的效果。方法 42例诊断为特发性颅内压增高（IIH）伴局限性静脉窦狭窄患者接受微导管静脉窦DSA造影及测压,对其中32例狭窄远近端压力差＞12 mmHg患者行球囊扩张及支架成形术,并复测静脉窦内压。术后评估患者临床症状改善情况,随访观察并发症及症状有无复发,静脉窦是否通畅。结果 32例静脉窦支架成形术均获成功,术后患者颅内高压症状明显缓解,未出现相关并发症。手术前后狭窄远近端压力差比较,差异有统计学意义（P＜0.05）,与腰椎穿刺脑脊液压力平行。术后1周患者头痛症状明显改善,视力无明显改善。术后随访12个月,患者临床症状无复发,MRV或DSA复查提示静脉窦主干血流通畅,无再狭窄。结论脑血管内支架成形术治疗IIH伴静脉窦狭窄患者相对安全、有效,微导管静脉窦测压对适应证选择及疗效评价有临床指导意义。
     

血管内介入治疗滤器源性下腔-髂静脉长段阻塞8例

【摘要】 目的 探讨血管内介入治疗滤器源性下腔-髂静脉长段阻塞的可行性和安全性。方法 2014年1月至2016年10月采用经皮腔内血管成形术（PTA）和支架植入术治疗8例下腔静脉滤器置入后慢性下腔-髂静脉长段闭塞患者。收集8例患者临床及影像学资料,对血管内介入治疗方法、技术成功率、并发症发生率及随访情况进行统计分析。结果 8例患者闭塞段血管均成功开通。7例球囊成形结合植入支架术后即刻造影显示支架位置良好,支架内血流通畅,侧支血管减少;1例球囊成形结合支架植入术后发生急性支架内血栓形成,经导管直接溶栓2 d后复查造影显示支架内血栓完全溶解,血流恢复通畅。术后随访2～13个月,平均（4.7±3.9）个月。至末次随访,8例患者CT及下肢静脉造影均显示支架在位良好,其中3例支架内可见内膜轻度增生,但血流均通畅。结论 滤器长期置入可导致慢性下腔-髂静脉长段闭塞。球囊成形及支架植入可有效开通闭塞血管,是一种安全可行的方法。

     

四肢动脉狭窄伴血栓形成的急诊介入治疗

目的评价四肢动脉狭窄伴血栓形成急诊介入治疗的临床意义.方法 26例四肢动脉狭窄伴血栓形成的患者实施了急诊OASIS导管流变溶栓、ATD浸软溶栓或尿激酶溶栓术,对狭窄段采取经皮球囊扩张(PTA)和支架成形术,其中锁骨下动脉3例,髂动脉5例,股动脉7例,动脉4例,胫前胫后动脉及足部动脉4例,人造血管2例,支架术后再狭窄1例.结果 PTA或支架置入术后狭窄段的血管腔复通率100%,溶栓术后血栓完全消失,患肢远端血运明显改善或恢复,临床症状消失.DSA或B超随访1～20个月,动脉均保持通畅.溶栓后消化道出血1例