双引流管技术在四例肝移植术后胆道狭窄中的应用

目的 探讨双引流管技术在治疗肝移植术后胆道狭窄中的应用价值。方法 回顾性分析采用双引流管技术治疗４例肝移植术后胆道狭窄病例的资料。采用经皮经肝穿刺胆道引流介入技术,建立１　～　２条引流道置入双引流管。结果 ４例胆道并发症均患者表现为肝内胆管和胆总管多发狭窄合并胆泥形成。患者平均年龄５５岁,供肝冷缺血时间１１．４ ｈ、热缺血时间６ ｍｉｎ。胆管重建方式均为胆总管端端吻合。双引流管自同一引流通道和２条引流道置入者各２例。４例分别行球囊扩张成形及引流术３、９、１１、３５次。１例治疗后无效,３例好转。结论 双引流管技术可选择性应用于吻合口和非吻合口多发胆道狭窄且胆泥形成的病例,反复的胆道塑形和充分引流,为有效的治疗方法。     

经桡动脉置入冠脉支架治疗肝移植术后迂曲型肝动脉狭窄

目的评价经左侧桡动脉置入冠状动脉（冠脉）支架治疗肝移植术后迂曲型肝动脉狭窄的可行性和疗效。方法２００６年６月至２００８年４月我科收治的６例肝移植术后迂曲型肝动脉狭窄患者。狭窄发病于肝移植术后６～１１０d,平均４７d。２例患者因右侧股动脉入路置入支架失败改用左侧桡动脉入路,４例患者参考术前CTA直接经左侧桡动脉入路置入支架。合并肝动脉血栓的１例患者置入支架前使用尿激酶５０万u溶栓治疗。合并肝内胆道扩张的２例患者同时行胆道穿刺引流术。结果６例患者支架置入均成功,１例合并肝动脉血栓患者溶栓成功,２例合并肝内胆道扩张患者胆道穿刺引流成功。术后随访３６～１４８d,中位时间７６d。随访期间彩色多普勒超声检查未见支架狭窄,６例置入支架均通畅,各项肝功能指标好转。结论经桡动脉置入冠脉支架能够有效治疗肝移植术后迂曲型肝动脉狭窄。     

经皮肝穿胆道引流术治疗肝移植术后胆道并发症

目的评价介入方法治疗肝移植术后胆管并发症的价值。方法回顾性分析１９９９年１０月－２００５年１０月肝移植术后发生的６例胆道并发症的相关资料，其中胆总管狭窄２例、胆总管狭窄并胆瘘１例、胆瘘１例、胆汁瘤２例。结果术后出现胆道并发症患者，经皮肝穿胆道引流治疗５例，放置胆道支架１例。手术均取得成功，患者的临床症状有所好转。结论介入方法治疗肝移植术后胆管并发症可减少再手术创伤，提高生存率与生存质量，具有良好的近期效果。     

肝移植术后不同类型胆道狭窄的多层CT诊断价值

目的探讨肝移植术后不同类型胆道狭窄的多层CT表现及诊断价值。方法以５５例经皮胆道造影（PTC）或内镜逆行胆道造影（ERC）证实的移植术后胆道狭窄患者为对象，分析缺血型胆道狭窄（IBS）２３例及非缺血型胆道狭窄（NIBS）３２例患者的肝内、外胆道及肝动脉病变情况，根据二项分布样本总体概率的Z检验比较两组多层CT表现差异。结果多层CT检查中，５４／５５例（９８．２％）胆道狭窄患者发现不同程度胆管扩张，１例弥漫性肝内胆管狭窄、无肝内外胆管扩张的IBS患者漏诊。IBS患者肝门区胆管狭窄（２１例，９１．３％）、肝内胆管不均匀扩张（１６例，６９．６％）发生率显著高于NIBS患者（分别为４例，１２．５％和１２例，３７．５％）（单侧P值＜０．０１）；胆总管吻合口狭窄（８例，３４．８％）、肝外胆管扩张（８例，３４．８％）、肝内胆管均匀扩张（６例，２６．１％）发生率显著低于NIBS患者（分别为２７例，８４．４％、２９例，９０．６％和２０例，６２．５％）（单侧P值＜０．０１）。CTA发现１６／２３例IBS及５／３２例NIBS患者肝动脉狭窄，IBS患者肝动脉狭窄发生率高（单侧P＜０．０１）。IBS组５例合并肝内胆汁瘤及２例合并胆源性肝脓肿患者全部出现重度以上肝动脉狭窄。２／３例胆漏患者合并IBS，CTA发现１例肝动脉血栓、１例极重度肝动脉狭窄。结论IBS、NIBS在胆道狭窄部位、继发性胆管扩张部位和肝内胆管扩张多层CT上有不同的表现特征，肝门区胆管狭窄及肝内胆管不均匀扩张为IBS主要表现；CTA还能发现相关血管病变，为临床治疗提供参考。     

球囊扩张式冠脉支架治疗原位肝移植后肝动脉狭窄

目的探讨与分析球囊扩张式冠脉支架在治疗原位肝移植术后肝动脉狭窄中的作用和意义。方法回顾性分析我院２００４年６月到２００６年９月１１例肝移植术后肝动脉狭窄患者的血管内支架治疗资料。结果１１例患者共使用１３枚球囊扩张式冠脉支架治疗，其中１例由于病变长度，需要２枚支架；１例出现再狭窄需要第２次支架植入。所有病例支架植入技术成功率为１００％，随访中未出现与支架术相关的并发症。结论球囊扩张式冠脉支架在肝移植后肝动脉狭窄的治疗中应用安全有效，有极好的技术成功率和中期通畅率。     

超声引导下PTCD与ERCP联合治疗恶性梗阻性黄疸十例

【摘要】 目的 探讨超声引导下经皮经肝胆管穿刺引流（UG PTCD）与内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合术解除恶性胆道梗阻的方法和效果。方法 10例恶性胆道梗阻患者ERCP治疗失败后，立即行UG PTCD，将导丝沿肝内胆管、胆总管引入十二指肠。与ERCP对接后，行胆道支架植入或行梗阻物理因素解除。结果 10例均获得成功。UG PTCD与ERCP对接获得成功后的患者，术后血清胆红素明显下降。主要并发症为发热、血清淀粉酶升高和短暂血性胆汁。结论 UG PTCD与ERCP联合治疗是解决ERCP失败后的一种新探索，具有良好的临床应用价值，可明显提高ERCP成功率。

     

经皮肝穿胆汁引流术后胆道出血的临床分析

目的回顾经皮肝穿胆道引流术后胆道出血发生与处理措施。方法无法或不能耐受手术的梗阻性黄疸患者１３９例，经常规经皮肝穿胆管造影后，一步法或二步法穿刺扩张胆道，放置外引流管或内外引流管及金属内支架留置，临床观察治疗前后总胆红素指标改变及手术相关并发症，处理胆道出血。结果全部患者经皮经肝穿刺胆道引流手术成功，治疗后总胆红素明显下降，由３６０μmol／L降至１５８．２μmol／L，使用止血药物４３例，１１例轻微胆道出血，调整引流管及应用止血药后停止，５例严重胆道出血，４例肝动脉损伤，其中３例肝动脉栓塞治疗成功，１例失败。结论经皮经肝穿刺胆汁引流可并发胆道出血，能及时有效控制，术者应不断提高穿刺水平，减少胆道出血并发症发生。     

肝移植术后肝动脉早期血栓形成的介入放射学处理

目的总结肝移植术后早期肝动脉血栓形成的介入处理经验。方法我院５０２例肝移植术后临床上疑有肝动脉并发症的３２例患者行肝动脉造影检查，证实肝动脉主干内血栓形成（HAT）２０例。对该２０例患者采用经肝动脉内导管持续性尿激酶溶栓治疗及PTA和内支架植入术。结果本组HAT发生率为３．９８％（２０／５０２），发生在术后２～１９d，中位时间为４．５d，２０例血栓形成部位均位于肝动脉吻合口处，其中５例溶栓过程中使用球囊扩张，３例使用支架，２例出现吻合口出血而使用弹簧圈作栓塞和带膜内支架。２０例均经介入溶栓治疗后获肝动脉再通。溶栓疗程２～１１d，平均２．５d。结论经肝动脉内尿激酶持续性溶栓及PTA和内支架治疗效果良好，可作为肝移植术后HAT的重要治疗手段。     

介入放射技术在肝移植术后肝动脉并发症中的应用

目的 探讨介入放射技术在肝移植术后肝动脉并发症诊治中的应用价值。方法 对１３例肝移植术后出现肝动脉并发症患者进行介入治疗。对６例肝动脉狭窄（ＨＡＳ）者采用ＰＴＡ或支架植入治疗,３例肝动脉闭塞者先行动脉开通,再行ＰＴＡ或支架治疗,３例肝动脉血栓形成（ＨＡＴ）者行经导管溶栓治疗,１例胃十二指肠动脉盗血综合征（ＧＳＳ）者行胃十二指肠动脉弹簧圈栓塞治疗。观察即刻、近期及远期疗效。结果 即刻疗效的总有效率为８４．６％（１１／１３）。其中ＨＡＳ的有效率为６／６,ＨＡＴ为３／３,ＧＳＳ为１／１,肝动脉闭塞为１／３。近期疗效观察（彩色多普勒超声）未见肝动脉血流减少或消失,术后３ ｄ 丙氨酸转氨酶（ｔ ＝ ２．６８,Ｐ ＜ ０．０５）和总胆红素（ｔ ＝ ２．９４,Ｐ ＜ ０．０５）显著下降。随访２　～　３４个月,无肝动脉并发症发生,未出现介入治疗相关并发症和死亡。结论 采用介入放射技术处理肝移植术后肝动脉并发症安全、有效、创伤小,可作为首选的治疗方法。     

肝门部胆道引流管折叠技术在肝移植后胆道非吻合口狭窄治疗中的应用

【摘要】 目的 介绍全新设计经皮经肝胆道引流管肝门部胆管折叠技术,以单一入路实现双侧胆道支撑引流;研究该技术在治疗原位肝移植后肝门部非吻合口胆道狭窄中的疗效和安全性。方法 ２０００年７月至２０１０年７月收治１０例原位肝移植后非吻合口胆道狭窄患者。胆道狭窄处予球囊扩张,胆道引流管置入后,在肝门部胆管内折叠成Ｙ形,实现左、右肝管并肝总管三向支撑引流。分析其技术成功率、临床疗效、并发症率及复发率等。结果 技术成功率为１０／１０。９例临床症状缓解,生化指标恢复正常,影像学检查有明显改善。２６个月（中位数）的随访中,未见复发。２例有轻微并发症。１例治疗失败,行第２次肝移植后死亡。结论 经皮经肝胆道引流管肝门部胆管汇合部折叠技术在技术上是可行的;在原位肝移植后非吻合口肝门部胆道狭窄治疗中的初步应用结果表明,其技术成功率、疗效、安全性均令人满意。
     

Ｗｉｎｇｓｐａｎ支架治疗症状性颅内动脉狭窄的疗效及随访

目的　　　观察Ｇａｔｅｗａｙ Ｗｉｎｇｓｐａｎ支架系统治疗症状性颅内动脉狭窄的安全性,以及防治再次脑卒中的疗效。方法 应用Ｇａｔｅｗａｙ Ｗｉｎｇｓｐａｎ支架系统治疗药物治疗无效的症状性颅内动脉狭窄患者３６例（３８处）,其中择期手术３２例,急诊手术４例。３８处狭窄中２２处位于后循环,１６处位于前循环。结果 术前平均狭窄程度为７２．６％ ± １２．６％, Ｇａｔｅｗａｙ球囊扩张后残余狭窄３３．８％ ± １５．２％,Ｗｉｎｇｓｐａｎ支架置入后残余狭窄２３．６％ ± １３．９％,治疗成功率为９７．４％。４例发生围手术期并发症,其中择期手术置入支架３２例,有２例发生并发症,急诊支架置入４例,有２例发生并发症。择期手术穿支动脉闭塞１例,导丝穿破大脑中动脉破裂出血１例;急诊手术支架内急性血栓形成２例,１例在介入术中发生,１例在支架置入后２４ ｈ发生。并发症发生率为１１．１％（４／３６）。１个月内再发同侧卒中２例,占５．５％（２／３６）。在１ ～ ２４个月（平均９．６个月）的随访中,３０ ｄ内脑卒中和３１ ｄ　～　１年同侧脑卒中的发生率为１１．１％（４／３６）。ＤＳＡ复查１０例,２例出现再狭窄,均位于大脑中动脉。结论 Ｇａｔｅｗａｙ Ｗｉｎｇｓｐａｎ支架系统治疗症状性颅内动脉狭窄有较好的安全性和短期临床疗效,其长期疗效还需更大量样本及更长时间的随访研究,如何防治支架术后再狭窄需进一步的研究。     

移植肾动脉狭窄的介入治疗

目的探讨移植肾动脉狭窄（TRAS）的介入治疗。方法３５例TRAS患者从肾移植到出现肾动脉狭窄症状平均６．９个月（３～１８个月）,记录经皮血管成形术（PTA）前后血压变化和血肌酐水平。经对侧股动脉或左肱动脉入路,使用普通球囊导管（５F,直径４～６mm,长度２０～３０mm）和微球囊导管（２．６F,直径３mm,长度３６mm）分别对３５例TRAS行PTA术,其中１１例放置支架。结果３５例TRAS患者共行４６次PTA（行１次PTA２０例,２次１２例,３次３例）,其中２６次经对侧股动脉,２０次经左肱动脉穿刺插管。PTA治疗前肾动脉狭窄率为７５％～９８％,PTA后狭窄率降为１０％～３０％。PTA前收缩压１５０～２１０mmHg （１mmHg ＝０．１３３kPa）,平均１７０mm Hg ,舒张压９０～１４５mmHg ,平均１２０mm Hg ;PTA后收缩压降为１００～１９０mmHS ,平均１３５mmHg ,舒张压降为８０～１２５mmHg ,平均８５mmHg 。首次PTA后再狭窄率３９％,再次PTA后狭窄率１５％。４６次PTA共使用普通球囊导管２６个,微球囊导管２０个。１１枚支架８枚为自膨式支架,３枚为球囊扩张式。术后随访３～６０个月（平均２３个月）。３５例中最终治愈１１例,改善１５例,好转７例,无效２例。除１例肱动脉入路发生术后穿刺点血肿外无其他并发症。结论TRAS的PTA治疗安全有效,配合肱动脉入路和微球囊导管有助于提高手术成功率;合理选用支架能降低再狭窄率。     

介入治疗肝移植术后肝动脉并发症的初步经验

目的总结采用介入方法治疗肝移植术后并发肝动脉狭窄及血栓形成的初步经验.方法对4例肝移植术后并发肝动脉狭窄或血栓形成的患者行球囊扩张、经动脉溶栓、内支架置入术.结果 1例肝动脉狭窄的患者经球囊扩张后临床症状缓解;3例肝动脉血栓形成患者经动脉溶栓后即刻肝动脉血流得到恢复;1例患者溶栓后3d发生吻合口出血,置入带膜支架,症状缓解,1d后肝动脉再次闭塞,2周后行第2次肝移植.结论采用介入方法对肝移植术后并发肝动脉狭窄或血栓形成的患者进行治疗是可行的,但必须谨慎实施,以避免发生出血等并发症.     

症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的Wingspan支架成形术

目的评价Gateway－Wingspan球囊支架系统治疗症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的安全性、可行性及近期疗效。方法应用Gateway－Wingspan球囊支架系统治疗１７例症状性颅内动脉狭窄患者，观察支架置入前后症状、狭窄率改善、手术成功率及并发症发生情况，术后平均随访５个月。结果１７处病变，其中位于颈内动脉颅内段５处，大脑中动脉５处，椎动脉颅内段４处，基底动脉３处。１６处病变经Gateway球囊预扩张后支架成功准确释放。１例因Gateway球囊无法到达靶病变，支架直接定位后释放。支架成功率１００％。治疗前平均狭窄率为８２％，治疗后残余平均狭窄率为４３％。术后平均随访５个月，４例一过性缺血发作（TIA）患者未再次发作；１２例卒中患者症状均有明显改善。１例发生并发症，考虑为对侧半球梗死。未发生出血性并发症。结论采用Gateway－Wingspan球囊支架系统治疗颅内动脉粥样硬化性狭窄有良好的安全性与短期疗效。     

覆膜支架治疗１２例假性动脉瘤的体会

【摘要】 目的 评估覆膜支架治疗假性动脉瘤的疗效。 方法 ２００８年３月至２０１１年６月收治假性动脉瘤患者８６例，其中１２例采用覆膜支架腔内治疗。发病部位在胸主动脉４例，腹主动脉３例（１例肾上型，２例肾下型），颈总动脉３例，颈内动脉１例，右锁骨下动脉１例。术后对１２例患者的疗效进行观察，并随访５ ～ ４３个月。 结果 支架释放技术成功率为１００％，所有１２例假性动脉瘤植入覆膜支架后被立即隔绝，无内漏，载瘤动脉远端血流通畅。除１例失访外，其余１１例平均随访２３．５个月。１例合并白塞病患者术后４个月因腹主动脉破裂大出血死亡，其余１０例随访结果良好，支架无狭窄、无移位、无内漏等相关并发症。 结论 应用覆膜支架治疗假性动脉瘤近期疗效良好，但远期疗效还需进一步观察。
     

复杂性椎－基底动脉重度狭窄介入治疗临床分析

目的探讨支架置入血管成形术治疗复杂性椎－基底动脉狭窄的可行性、安全性及疗效。方法２００３年１１月至２００７年１２月对５例复杂性多发椎－基底动脉重度狭窄患者进行了支架置入血管成形术治疗。结果５例患者中，一侧椎动脉闭塞４例，另１例双侧椎动脉起始部重度狭窄。治疗侧椎动脉起始部重度狭窄合并椎动脉颅内段及基底动脉狭窄４例，另１例椎动脉颅内段及基底动脉多发重度狭窄。狭窄率８０％～９５％，狭窄段长度１０～２０mm。支架植入手术全部成功，血管残余狭窄均小于２０％，技术成功率为１００％。术后全部患者椎－基底动脉供血不足症状均消失。本组５例患者术后６～１２个月分别行DSA检查随访，均未发现再狭窄，近期疗效满意。结论支架置入血管成形术是治疗椎－基底动脉供血不足，预防椎－基底动脉系统卒中的安全、有效方法，近期预后良好。     

球囊扩张支架治疗椎动脉起始部重度狭窄的围手术期风险和短期预后

【摘要】　　　目的　　 探讨采用球囊扩张支架治疗椎动脉起始部重度狭窄的围手术期风险及短期预后。方法　　 ２０１０年１月 － ２０１１年９月收治２７例后循环缺血患者,２９处症状性椎动脉起始部狭窄率 ≥ ７０％,因常规药物治疗无效,采用球囊扩张支架进行治疗。术后１、３、６、９、１２个月进行随访,监测血脂、血糖、血压。术后６个月复查动脉超声,１２个月时复查ＤＳＡ。结果 ２７例患者的２９处重度狭窄均成功置入球囊扩张支架,技术成功率１００％。术前狭窄率８０％ ～ ９９％,平均９２．５５％ ± ５．２６％,中位狭窄率９５％;术后狭窄率０％ ～ １５ ％,平均３．２７％ ± ４．６０％,中位狭窄率０％,手术并发症０。术后随访１２个月时,无后循环缺血事件发生。１２个月时随访ＤＳＡ,支架内内膜增生１例,再狭窄０例。结论 应用球囊扩张支架治疗椎动脉起始部重度狭窄围手术期并发症发生率低,短期预后良好。
     

动脉粥样硬化所致髂－股动脉狭窄或闭塞的血管腔内介入治疗

目的探讨动脉粥样硬化所致慢性下肢缺血通过髂－股动脉腔内介入治疗的可行性和疗效。方法１５例患者经多排螺旋CT下肢血管造影证实为动脉硬化性髂－股动脉狭窄或闭塞性病变行经皮腔内成形术（PTA）和支架植入术。通过术后血管造影及临床症状改善等来评价治疗效果。PTA术后病变段血管残余狭窄＜３０％被认为技术成功;按照Fontaine分型治疗后临床症状改善１级或１级以上被认为临床成功。结果经同侧逆行PTA及支架植入术５例,共计６段同侧髂动脉血管,包括植入髂动脉支架３枚、３段髂动脉行PTA术;跨主动脉对侧髂－股动脉PTA及支架植入术１０例,共计２０支病变血管,包括植入髂动脉支架５枚、股浅动脉支架５枚、１０支股动脉行PTA术。髂股动脉支架、成形术后重复血管造影证实所有病变段血管血流明显改善,技术成功率为１００％,无血管夹层及血栓形成等并发症。临床随访２～２４个月,平均１１．９个月,术前及术后６个月踝臂指数测定差异具有统计学意义（t＝－４．６４,P＜０．０１）。术后６个月Fontaine分型提高１、２和３级的患者分别有７、５和３例,所有患者均未施行截肢（趾）术,随访期间临床有效率为１００％。结论动脉粥样硬化性髂－股动脉狭窄或闭塞的腔内介入治疗是一种安全、有效的治疗方法,能够改善患者的生存质量,及早改善下肢外周动脉病患者的血运状况,为中长期保肢提供较好途径     

肝移植术后肝静脉流出道梗阻的介入治疗

目的探讨肝移植术后肝静脉流出道梗阻（HVO）的介入治疗方法及临床效果。方法回顾性分析５例肝移植术后（劈离式肝移植２例,活体肝移植３例）发生HVO,实施支架植入（４例）和经皮腔内血管成形术（１例）患者的临床资料和介入技术要点。结果介入治疗３例采取经皮肝穿刺肝静脉入路,２例采取右颈内静脉入路。肝静脉造影显示HVO发生在肝左或肝右静脉与下腔静脉吻合口３例,在肝总静脉与肝右静脉吻合口２例。５例介入治疗均成功,介入术后肝静脉与右心房间压力梯度从（１５．４±５．６）mmHg 下降到（１．９±１．２）mmHg 。术后随访９～４８２d,无一例发生再狭窄。术后１例因多器官功能衰竭死亡,４例术前明显升高的血清转氨酶和（或）胆红素术后均恢复正常。术前伴有大量腹水、消化道出血的２例术后腹水均缓解,消化道出血停止。结论HVO是肝移植术后少见并发症,危害严重,介入治疗是其安全、有效的治疗方法     

移植肾动脉狭窄介入治疗

目的探讨移植肾动脉狭窄（TRAS）介入治疗的方法、疗效和安全性。方法经股动脉入路对１２例TRAS患者行介入治疗,包括经皮血管腔内成形术（PTA）和支架置入术。患者从肾移植术后至出现肾动脉狭窄症状平均５．５个月（４～１５个月）,以手术前后血压、血肌酐、动脉狭窄程度作为判断疗效的指标。结果本组４例行单纯球囊（长２０～４０mm,直径５～７mm）扩张,５例于PTA后置入支架,３例直接置入支架。PTA术后２例（１７％）复发狭窄,行支架置入术;支架术后３例再发狭窄,再次行PTA后无复发。１２例患者先后共置入９枚球囊扩张式支架,１枚为自膨式支架。介入治疗前肾动脉狭窄率为６５％～９５％,术后狭窄率降为１０％～２５％;平均血压由术前１７５／１０５mmHg ,降至术后１４０／８０mmHg ;平均血肌酐水平由术前４７５．５μmol／L降至术后１１８．５μmol／L;术后随访３～４８个月（平均９个月）,１２例中最终治愈４例,改善５例,好转２例,无效１例。手术成功率１００％,术中未发生血栓、出血、移植肾栓塞等严重并发症。结论TRAS的介入治疗安全有效,选择恰当入路,合理选择和组合运用PTA与支架置入术,可有效提高TRAS的远期疗效和手术成功率。