暂时介入性肺切除治疗急性大面积肺栓塞的实验研究

目的尝试应用经气道球囊导管栓塞术稳定大面积肺栓塞动物模型的生命体征。方法健康绵羊２７只，应用自体血凝块或自制可脱落球囊栓塞右肺动脉建立肺栓塞动物模型。１８只动物模型当SaO ２ 较栓塞前下降≥２５％时，于相应的右主支气管放置球囊干预，５只制作肺栓塞动物模型成功后对照观察，４只制作肺栓塞动物模型后未达到干预指标。有创监测肺动脉压、外周动脉压、中心静脉压、心率、SaO ２ 、PaO ２ 、PaCO ２ 等。结果２３只动物成功建立了急性肺栓塞模型，心率、呼吸加快，SaO ２ 平均在３０min之内下降≥２５％，肺动脉压升高。１８例实验组进行干预，肺动脉压下降、SaO ２ 和PaO ２ 升高，与对照组比较有统计学意义（P＜０．０５）。结论动物实验证实球囊阻塞气道可作为大面积肺栓塞急救，为其后的溶栓等治疗争取时间。     

选择性急性肺血管栓塞实验模型的建立

目的建立绵羊急性肺血栓栓塞（APTE）模型。方法实验用绵羊１０只，采用Seldinger血管穿刺技术，建立股静脉和股动脉导管通路，在C型臂数字减影X线透视下，将导管插入肺动脉，将羊自体血栓注入选择的肺动脉分支，监测肺动脉造影，肺动脉压力、股动脉压力、心率、PaO ２ 等指标评估肺栓塞模型的建立。结果基础肺动脉压力（２７．３±９．６）mmHg ，股动脉收缩压（１２６．４±１３．７）mmHg ，心率（１０３±１５）次／min，股动脉血PaO ２ （８７．７±１２．０）mmHg ，n＝１０；注入血栓剂量（３０±５）ml 后６０min，肺动脉压力（５２±４９）mmHg ；股动脉收缩压（１００±２１）mmHg ；心率（１５０±２６）次／min；股动脉血PaO ２ （６２．４±１１．１）mmHg ，P均＜０．０１；肺动脉造影显示选择的肺动脉栓塞成功。结论实验绵羊股静脉、腔静脉系统及右心系统解剖学特征适合于建立导管通路，建立选择性急性肺栓塞模型；建立选择性绵羊急性肺栓塞实验模型可行性、稳定性良好，具有栓塞部位、范围、严重程度的可控制性，影像学特征更适合于急性肺栓塞的实验研究。     

单纯经皮机械祛栓治疗急性大面积肺栓塞的临床应用

目的评价单纯介入机械祛栓在治疗急性大面积肺栓塞（PE）方面的临床疗效和安全性。方法回顾性收集２００３年１月到２００８年１月经皮机械碎栓（PMT ）或（和）Straub Rotarex系统祛栓治疗急性大面积PE病例６例。结果６例患者的肺动脉主干血流得以再通且临床症状改善。介入术后,患者SaO ２ 从术前７９．５％±５．３％增加至９２．８％±３．４％（P＜０．０１）;PaO ２ 从术前从（５８．０±９．８）mmHg 增加至（８８．７±４．１）mmHg （P＜０．０１）;术后患者的平均肺动脉压（PAP）从（４０．８±７．８）mmHg 降至（２９．８±８．０）mmHg （P＜０．０１）;Miller指数从术前的０．５４±０．０３降至术后的０．１８±０．０７（P＜０．０１）。在完成临床随访的４例患者中,１～５年内均未有PE复发。结论初步临床经验显示单纯PMT 是治疗急性大面积PE的一种简单、有效、安全的方法,尤其是针对有溶栓禁忌证的患者。     

AngioJet药物机械偶联血栓清除术治疗急性下肢深静脉血栓形成

【摘要】 目的 探讨AngioJet药物机械偶联血栓清除术治疗急性下肢深静脉血栓形成（DVT）的效果与并发症。方法 回顾性分析2015年2月至2016年8月通过AngioJet药物机械偶联血栓清除术治疗的22例急性下肢DVT患者临床资料,依据患者术后临床症状缓解情况及血栓清除率评估治疗效果,观察手术相关并发症发生情况。结果 22例患者术后症状即刻缓解,患健肢大腿周径差由术前（4.5±0.6） cm下降至术后（1.0±0.4） cm（P＜0.05）。尿激酶平均剂量（18.4±3.1）万U ,平均溶栓时间（4.2±0.7） h。19例DVT完全清除（＞90%）,2例大部分清除（50%～90%）,1例部分清除（＜50%）。术后6例患者出现短暂性血红蛋白尿,经补液水化后当日缓解,无肺栓塞、大出血等并发症发生。结论 AngioJet药物机械偶联血栓清除术治疗急性下肢DVT安全有效,并发症少。

     

急性大面积肺梗死的介入机械碎栓治疗

目的探讨急性大面积肺梗死介入机械碎栓治疗的可行性和临床疗效.方法对15例急性大面积肺栓塞患者采用碎栓器械行介入治疗,观察临床症状、肺动脉平均压、血氧分压和肺动脉开通情况.结果疗效评价为11例显效,3例好转,1例无效,术后动脉血氧分压明显升高,由(60.6±7.8)mmHg升至(91.0±7.7)mmHg,P=0.00;肺动脉平均压明显降低由(39.7±10.8)mmHg降至(27.3±7.9)mmHg,P=0.000.结论介入机械碎栓治疗急性大面积肺栓塞是一种可行且行之有效、安全的方法.     

机械性抽栓治疗滤器源性症状性下腔静脉-髂静脉血栓形成8例

【摘要】 目的 探讨机械性抽栓治疗导管接触溶栓（CDT）失败后滤器源性症状性下腔静脉-髂静脉血栓形成的可行性。 方法 收集2011年7月至2018年4月采用机械性抽栓治疗的8例CDT失败后滤器源性症状性下腔静脉-髂静脉血栓形成患者临床和影像学资料，对手术成功率、并发症发生率和随访情况进行统计分析。结果 8例患者机械性抽栓手术均获成功，共取出完整滤器8枚。术后DSA造影未见下腔静脉穿孔和对比剂外溢，肺动脉造影未发现肺栓塞（PE）征象，超声复查无腹腔积液。吸出血栓病理学检查证实均为混合型血栓，未见血管壁等其它病理组织。术后随访6个月，下肢和下腔静脉血管超声无血栓影像，患者未出现下肢肿胀、疼痛、出血和PE症状。结论 机械性抽栓可有效治疗CDT治疗失败后滤器源性症状性下腔静脉-髂静脉血栓形成，安全性高，具有较高的临床运用价值。
     

介入螺旋电吸式祛栓术治疗急性大面积肺梗死

目的评价用Straub螺旋电吸式祛栓术治疗急性大面积肺梗死的疗效和安全性。方法５例患者经CT和肺动脉造影确诊为大面积肺血管栓塞。所有患者均有急性肺梗死的症状。采用Straub Rotarex对５例患者进行了经皮机械祛栓，１例使用了辅助局部溶栓。结果所有患者在技术上和临床症状改善上均取得了成功。机械祛栓后患者的平均肺动脉压从（４１．８±７．９）mmHg 降低至（３０．７±８．５）mmHg （P＜０．０１），动脉血氧分压（PaO ２ ）从（５６．６±９．３）mmHg 增加至（８５．８±５．０）mmHg （P＜０．０１）。血氧饱和度（SaO ２ ）从（７９．０±４．３％）升至术后的（９２．８±３．５）％（P＜０．０１）。结论初步经验显示Straub螺旋电吸式祛栓术在急性大面积肺梗死治疗中具有较好的安全性与疗效。     

腔内血栓清除治疗急性下肢深静脉血栓形成研究进展

【摘要】 急性下肢深静脉血栓形成（LEDVT）是临床常见疾病，常导致肺栓塞及血栓后综合征，在抗凝治疗基础上快速有效地清除血栓是目前主流治疗方法。腔内血栓清除术主要包括导管接触溶栓（CDT）、超声加速溶栓（UAT）、药物机械联合清除血栓（PMT）、机械清除血栓（MT）等。本文就腔内血栓清除术治疗急性LEDVT研究进展作一综述。
     

介入诊疗后并发两种不同类型肺栓塞的诊断与治疗

目的总结介入诊疗后严重并发症肺栓塞的类型、临床表现、治疗方法及预后的差异,以提高介入医师对此严重并发症的认识。方法收集３所医院１９９８－２００５年介入诊疗过程中所遇到的少见并发症肺栓塞病例,按照栓塞物不同分为碘油肺栓塞和血栓肺栓塞两种类型,就每种类型的临床特点及诊治经验加以总结。结果３所医院临床诊断介入诊疗后肺栓塞１０例,其中肺血栓栓塞５例,肺碘油栓塞５例。５例肺血栓栓塞患者表现为次日离床活动后突发性呼吸困难伴晕厥,２例死亡,３例经抗休克及局部溶栓治疗痊愈或好转。５例碘油肺栓塞患者表现为术后１～３d出现渐近性呼吸困难,无休克表现,经以给氧为主的综合治疗１５～５０d症状消失。结论肺栓塞是介入诊疗后的急重并发症,无深静脉血栓史患者也可发生急性血栓性肺栓塞,维持有效循环和溶栓治疗是有效疗法。碘油肺栓塞起病慢,治疗以保证供氧为主,肺内碘油可在１个月左右完全清除消失。肺增强CT对两者的诊断和鉴别诊断有重要意义。     

AngioJet治疗有溶栓禁忌证与导管接触溶栓治疗无溶栓禁忌证急性下肢深静脉血栓形成临床效果对比观察

【摘要】 目的 对比AngioJet机械性血栓清除术治疗有溶栓禁忌证与导管接触溶栓（CDT）治疗无溶栓禁忌证急性下肢深静脉血栓形成（LEDVT）患者的临床效果。方法 对36例急性中央型和混合型LEDVT患者置入下腔静脉滤器，其中11例有溶栓禁忌证患者接受血栓处全程缓慢喷洒0.9%氯化钠溶液并即刻用AngioJet装置抽吸血栓（AngioJet组），25例无溶栓禁忌证患者接受传统CDT治疗（CDT组），两组治疗后仍有明显狭窄者行球囊扩张术，球囊扩张后狭窄仍＞50%者植入支架。术后AngioJet组以低分子肝素加利伐沙班或华法林序贯抗凝治疗，CDT组以低分子肝素加华法林序贯抗凝治疗。结果 AngioJet组11例均一次成功完成吸栓、球囊扩张、植入支架等操作，6例植入静脉支架，术后患者均出现血红蛋白尿，1～2 d后恢复正常，未发生大出血、肾衰竭等严重并发症；双侧下肢周径差由术前平均（7.77±1.56） cm改善至出院时平均（1.57±0.52） cm。CDT组25例溶栓时间为3～7 d，14例植入静脉支架；双侧下肢周径差由术前平均（7.02±1.28） cm改善至出院时平均（1.30±1.09） cm。AngioJet组、CDT组平均血栓溶解率分别为（75.36±16.55）%、（84.23±15.05）%，差异无统计学意义（Z=-1.382，P=0.167）；肿胀消退率分别为（79.02±8.14）%、（81.91±15.90）%，差异无统计学意义（Z=-1.064，P=0.288）。结论 AngioJet机械性血栓清除术治疗有溶栓禁忌证急性LEDVT患者有良好的近期疗效，远期疗效仍需大样本研究结果进行评价。