经皮肝穿胆汁引流治疗肝门胆管癌

目的分析经皮经肝穿刺胆汁引流治疗无法手术的肝门部胆管癌的疗效。方法回顾性分析１０３例接受经皮经肝穿刺胆汁引流术治疗的肝门部胆管癌所致的梗阻性黄疸患者，经皮经肝穿刺胆管造影后，进行外引流和（或）内外引流、胆道内支架置入术等治疗。临床观察治疗后的近期疗效和生存时间。结果全部患者经皮经肝穿刺胆汁引流手术成功，成功率１００％，根据Bismuth分型，其中Ⅰ型３０例，Ⅱ型３０例，Ⅲ型２６例，Ⅳ型１７例。留置支架３９例，共４７枚，引流管６４例。治疗后总胆红素明显下降，由（３８６±１６２）μmol／L降至（１６１±１１７）μmol／L，差异有统计学意义（P＜０．０１）。术后２周总胆红素较术前明显好转７６例，改善１５例，无效１２例，有效率为８８．３％。术前合并感染１７例，术后控制１３例；术后并发胆道感染１５例，胸部感染２例，１３例出现一过性血清淀粉酶升高，８例血性引流液，１例胆道出血，１例幽门梗阻，３０d内死亡９例。全组生存中位时间１８６d，１、３、６和１２个月生存率分别为８９．９％、７５．３％、５９．６％和１６．９％。Ⅰ型、Ⅱ型明显较Ⅲ型、Ⅳ型预后好。结论经皮经肝穿刺胆汁引流术治疗肝门部胆管癌，可明显缓解黄疸，提高患者的生存质量，延长生存时间，为肿瘤进一步治疗提供机会。     

经皮肝穿刺胆道引流联合CT引导下微波消融治疗肝门区胆管癌的疗效分析

【摘要】 目的 探讨经皮肝穿刺胆道引流联合CT引导下微波消融（MWA）治疗肝门区胆管癌的应用价值。方法 回顾性分析自2012年12月至2014年8月29例不可手术切除的Ⅲ、Ⅳ型肝门区胆管癌伴梗阻性黄疸患者,经病理证实胆管腺癌,其中19例行胆道内外引流术,4例行胆道外引流术,6例行左右两侧胆管引流术,待肝功能改善后,行肝门区肿块MWA治疗,29例患者完成46次消融治疗,每例平均1.5次,术后4～8周复查肝功能、增强CT或者MR,采用mRECIST标准评价肿瘤治疗疗效,观察患者的胆红素变化,随访其进展及生存时间。结果 术后1个月完全缓解（CR）15例（15/29,51.7%）、部分缓解（PR）17例（17/29,58.6%）,整体有效率82%（CR+PR）,1例患者术后出现肝内转移,1例出现肺转移,29例患者术后胆红素均明显下降,6个月、1年、2年生存率分别为68.9%（20/29）,31.0%（9/29）,6.8%（2/29）,中位生存期（MST）8.9个月,总生存期（OS）11.7个月。结论 经皮肝穿刺胆道引流联合CT引导下MWA治疗肝门区胆管癌是微创、安全、有效的治疗方法。

     

经皮胆道扩张外引流并125I粒子链植入治疗恶性胆道梗阻四例

【摘要】 目的 观察单纯球囊扩张、胆道外引流同时行125I粒子链植入治疗恶性胆道梗阻的疗效。方法 4例恶性胆道梗阻患者,分别为胆管癌1例,肝癌介入治疗术后1例,肝癌手术切除后胆管内癌栓1例,胰头癌1例,术前总胆红素分别为230 μmol/L、450 μmol/L、670 μmol/L和280 μmol/L;采用经皮胆道穿刺途径行胆道球囊扩张、外引流,而不放置胆道支架;同时行胆管内125I粒子链植入。结果 4例患者经皮外引流及125I粒子链植入操作均顺利完成。术后14 ~ 19 d总胆红素降至接近正常水平,术后10 ~ 23 d拔除外引流管,分别随访6、5、4.5和4个月无黄疸复发;3例仍生存,1例胰腺癌患者术后6.5个月死于全身衰竭。结论 单纯球囊扩张、胆道外引流并125I粒子链植入消褪黄疸疗效显著,有获得较长时间胆管开通的可能,值得进一步探讨。
     

胆道双支架置入治疗肝门部胆管癌

目的探讨肝门部胆管癌胆道双支架置入的方法、术式和临床疗效.方法 6例肝门部Bismuth Ⅳ型胆管癌患者,采取经皮肝穿刺胆道双支架置入治疗,根据左右肝管分叉角度的不同采取不同的双支架置入术式.当分叉呈钝角时,仅通过右肝管单一穿刺通道置入双支架;当分叉呈锐角时,2个穿刺通道都在右腋中线进行,方便了操作和术后护理.结果术后患者黄疸明显减轻或消退,血清胆红素水平较术前平均下降了(104±29) μmol/L(P<0.01),收到了较好的近期治疗效果.6例中有2例分别于术后4和6个月支架再阻塞.结论胆道双支架置入     

放射治疗在肝门部胆管癌综合治疗中的作用

肝门部胆管癌是少见的恶性肿瘤。根治性手术是肝门部胆管癌患者获得长期生存的惟一预后因素，但手术切除率很低，术后放射治疗可以提高姑息切除者的局部控制率和长期生存率。绝大多数肝门部胆管癌患者就诊时为不可切除的晚期肿瘤，并伴有不同程度的胆道梗阻症状，各种胆汁引流术可以有效地缓解胆道梗阻，但并不能延长生存期。回顾性临床分析结果表明，在胆汁引流基础上的放射治疗可以进一步缓解症状，延长生存期。放疗方式可以分为单纯外照射、外照射结合腔内放疗以及新的放射技术的应用。有效的肝门部胆管癌综合治疗手段还有待于前瞻性、随机对照的临床试验。     

肝门部胆管癌致梗阻性黄疸介入引流治疗的预后分析

【摘要】 目的 探讨影响肝门部胆管癌致梗阻性黄疸介入引流治疗预后的相关危险因素。方法 回顾性分析2006年1月—2011年8月在南京医科大学第一附属医院介入放射科接受经皮介入引流治疗的肝门部胆管癌致梗阻性黄疸患者89例，选择性别、年龄、术前梗阻时间、梗阻类型、术前感染、引流方式、肝功能Child?蛳 Pugh评分、血清总胆红素、白蛋白、肌酐值，接受引流治疗次数及术后是否针对肿瘤治疗作为研究参数，评估影响该类患者生存期的相关危险因素。结果 单因素分析显示梗阻类型（P = 0.043）、肝功能Child?蛳 Pugh评分（P = 0.036）、血清肌酐值（P = 0.032）、接受引流治疗次数（P = 0.007）及术后是否行抗肿瘤治疗（P = 0.015）5个因素是影响该类患者生存期的相关因素。多因素Logistic回归分析显示梗阻部位位于肝总管以上（P = 0.037）、肝功能Child?蛳 Pugh评分 ≥ 10分（P = 0.003）、仅接受1次引流治疗（P = 0.036）及术后未行抗肿瘤治疗（P = 0.021）是影响该类患者生存期的重要因素。结论 在对肝门部胆管癌所致梗阻性黄疸介入引流治疗时，梗阻部位、肝功能Child?蛳 Pugh评分、接受引流治疗次数及术后是否针对肿瘤治疗可能是影响患者生存期的相关因素，对评估该类患者的预后有重要的参考意义。
     

经皮胆道支架联合导管载入式125I粒子治疗局部进展期肝外胆管癌的疗效评价与预后因素分析

【摘要】 目的 探索经皮金属胆道支架植入联合导管载入式125I粒子（SEMS- CL- 125I）的腔内综合治疗在局部进展期肝外胆管癌（LA- EHCC）的效果及预后因素分析。方法 回顾性分析2015年1月至2017年6月行SEMS- CL- 125I治疗的78例LA- EHCC患者的临床资料,统计其血清生化指标变化情况。Cox回归模型分析影响总生存时间（OS）的相关因素。结果 78例中,肝门部胆管癌（pCCA）37例,远端胆管癌（dCCA）41例。与胆道引流前血清总胆红素（TBIL）248.8（155.8,334.0） μmol/L相比,术后1、3、6个月TBIL分别下降至34.5（18.6,47.5） μmol/L、14.2（9.3,17.0） μmol/L、13.3（10.7,19.8） μmol/L,差异均有统计学意义（P<0.05）。平均生存时间（14.4±5.8）个月,1、2年生存率分别为65.0%、20.7%。dCCA与pCCA组患者间OS差异无统计学意义（P=0.161）;术后联合辅助化疗的患者OS显著改善,差异有统计学意义（P<0.05）。Cox回归分析提示TBIL≥222.4 μmol/L（HR=2.25,95%CI:1.17-4.30,P=0.014）、CA19- 9≥283.9 ng/mL（HR=3.23,95%CI:1.58～6.60,P=0.001）及联合化疗（HR=0.13,95%CI:0.04～0.38,P<0.001）是影响患者OS的独立预后因素。结论 SEMS- CL- 125I对LA- EHCC患者安全、有效,值得推广。TBIL及CA19- 9是影响患者术后生存的独立危险因素,术后联合新辅助化疗可获得更佳治疗效果。

     

肝门部胆管癌患者PTBD术后长期置管引流的观察和护理体会

【摘要】 目的 探讨肝门部胆管癌患者经皮肝穿刺胆道引流（PTBD）术后长期置管引流的观察和护理要点。方法 回顾性分析和总结27例肝门部胆管癌PTBD引流术后长期置管患者的观察和护理要点。结果 27例肝门部胆管癌PTBD引流术后长期置管的患者,经过精心护理和自我护理未出现严重并发症,临床情况得到明显改善。结论 术后早期加强病情观察,做好患者置管期间心理、饮食、活动指导和自我护理宣教,配合有效的长期导管管理,及时发现并处理术后并发症,可以使患者积极配合,顺利度过置管期,提高患者的生存质量。

     

经皮胆道支架联合近距内放疗治疗不能手术切除的肝门胆管癌

【摘要】 目的 探讨经皮胆道支架联合近距内放疗治疗不能手术切除的肝门胆管癌的可行性、安全性和有效性，以及联合治疗对患者黄疸复发和生存期的影响。方法 对2014年2月—2015年12月上海仁济医院肿瘤介入科收治的21例不能手术切除而接受经皮胆道支架联合近距内放疗的肝门胆管癌患者及该院同期单纯胆道引流或金属裸支架植入的患者28例进行回顾性分析。观察手术成功率、退黄效果及术后并发症发生率，比较两组患者生存期和黄疸复发时间的差异。结果 21例联合治疗患者共植入金属裸支架32枚，放射性125I粒子580颗，手术成功率100%，治疗有效率85.7%，术后早期并发症发生率9.5%，无手术相关死亡发生。联合治疗组患者术后中位黄疸复发时间为344 d而单纯胆道引流或金属裸支架植入患者的中位黄疸复发时间为193 d（P=0.035）。联合治疗组患者中位生存期387 d明显长于单纯胆道引流或金属裸支架植入患者的256 d（P=0.022）。结论 经皮胆道支架联合近距离内放疗作为不能手术切除的肝门胆管癌患者的姑息治疗方案安全有效可行，联合治疗能够推迟肝门胆管癌患者的黄疸复发及延长生存期。

     

经皮胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸

目的回顾性分析恶性梗阻性黄疸的介入性经皮胆道引流治疗方法及其疗效.方法对47例患者采用经皮肝穿刺胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸.先行PTC后探查通过阻塞段,如不能越过阻塞段,则直接进行外引流;如能越过阻塞段,则置入内外引流管作内外引流或置入金属支架或塑料内涵管作内引流.结果内引流组18例,15例置入金属支架,共18枚,3例置入塑料内涵管,共4根;内外引流组15例,置入18根内外引流管;外引流组14例,置入17根外引流管.术后1周总胆红素从术前的(514.1±204.3)μmol/L降至(238.4±142.