可控直径TIPS覆膜支架系统的研究进展

【摘要】 目前学术界对于经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）中支架的最佳直径没有给出统一意见。2021年北美肝脏疾病诊疗促进联盟推荐在TIPS中使用可控直径TIPS覆膜支架系统,该系统直径可以在8～10 mm之间调节并能保持长期稳定,具有精确调控门静脉压力梯度,优化血流动力学目标,保护肝脏血流灌注,减少分流相关并发症等优点,有较高的临床应用前景。本文结合相关文献对可控直径TIPS覆膜支架系统的研究进展作一综述,旨在更好地帮助相关领域临床工作者了解此项新技术。     

覆膜支架防治TIPS分流道再狭窄的研究进展

覆膜支架已被越来越多地应用于经颈内静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）分流道再狭窄的防治中,取得了较大进展,Viatorr支架已被证明可以更好地改善分流道通畅率。本文就各种TIPS覆膜支架的结构、性质、应用及疗效等作一综述,相信随着覆膜支架的不断改善,TIPS在治疗门脉高压疾病领域中将重新盛行     

Fluency覆膜支架行TIPS术后支架狭窄原因分析

【摘要】 目的 分析Fluency覆膜支架行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）后支架狭窄发生原因,探讨术中支架最佳释放位置,以进一步提高临床疗效。方法 收集2008年6月至2012年6月采用Fluency覆膜支架行TIPS治疗的肝硬化门静脉高压症患者124例,术中均仅接受1枚Fluency覆膜支架,且支架直径均为8 cm。术后3个月、6个月、1、2、3、4、5年定期随访行超声及多层螺旋CT检查,根据分流道狭窄诊断标准评估是否存在支架功能障碍及门静脉高压复发,必要时行直接门静脉造影,球囊扩张或支架植入修复分流道。结果 124例患者手术成功率为100%,术后门静脉内径和门静脉压力均显著降低。随访期间共有35例患者（28.23%）发生支架狭窄,其中22例为肝静脉端狭窄,12例为门静脉端狭窄,1例为支架完全闭塞;经门静脉右支分流术后支架狭窄发生率为35.62%（26/73）,经门静脉左支分流术后支架狭窄发生率为17.65%（9/51）,两者间差异有统计学意义（P=0.029）。结论 Fluency覆膜支架行TIPS术后支架狭窄多发生在支架两端,与分流道位置选择、支架长度、支架成角角度、释放位置等因素相关,高发时间窗为术后6～24个月。选择门静脉左支分流、最合适支架尺寸并精准释放,可降低术后支架狭窄发生率。

     

Viatorr支架经颈静脉肝内门体分流术后显性肝性脑病发生率及其危险因素分析

【摘要】 目的 分析应用Viatorr覆膜支架行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）后患者显性肝性脑病（OHE）发生率并探讨相关危险因素。方法 收集2017年6月至2019年12月在南方医科大学附属南方医院接受Viatorr支架TIPS术治疗的242例肝硬化门静脉高压患者（男191例,女51例）临床资料。术后发生OHE 30例,未发生OHE 212例。统计分析两组患者年龄、乙型肝炎病史及腹水、血清总胆红素、白蛋白、肌酐、血小板、钠离子、纤维蛋白原、肝功能Child-Pugh评分、终末期肝病模型（MELD）评分、术后1 d和5 d血氨、术后门静脉压力梯度（PPG）、出院后饮食控制等。所有患者均随访3个月以上,通过门诊或电话问卷方式评估肝性脑病（HE）。结果 术后OHE发生率为12.4%（30/242）,其中7例因OHE死亡。发生OHE组患者平均年龄高于未发生OHE组,术后平均PPG值低于未发生OHE组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。高蛋白饮食控制不佳的OHE患者发病次数增多。结论 应用Viatorr覆膜支架对肝硬化门静脉高压患者行TIPS术后发生OHE的独立危险因素为高龄、术后低PPG,其预测价值高于Child-Pugh评分和MELD评分。逐级扩张分流道和栓塞异常门体分流有助于降低OHE发生率。     

聚四氟乙烯覆膜支架经颈静脉肝内门腔 分流术后分流道再狭窄及影响因素分析

【摘要】 目的 探讨采用聚四氟四烯（PTFE）覆膜支架行经颈静脉肝内门腔分流术（TIPS）后分流道再狭窄及相关影响因素。方法 2005年10月至2011年7月收治102例门脉高压症患者,均采用PTFE覆膜支架行TIPS手术,其中男82例,女20例,年龄16 ～ 73岁, 平均（52.6 ± 12.6）岁。术前症状为食管胃底静脉曲张大出血（83例）或顽固性腹水（19例）,术前肝功能Child?蛳 Pugh评分为5 ～ 10分,平均（6.65 ± 1.66）分。术后随访0 ～ 58个月,平均（19.9 ± 13.3）个月,采用寿命表法得出术后6、12、24、36、48个月的累积分流道开通率,对影响因素采用Cox回归进行单因素和多因素分析。结果 全部102例均在局麻下成功建立肝内门腔覆膜支架分流道,技术成功率100%。门静脉-右房压力梯度由术前（27.57 ± 4.19）mmHg下降为（15.82 ± 2.18）mmHg,差异有统计学意义（t = 22.8,P < 0.01）。术前Child?蛳 Pugh评分为（6.65 ± 1.66）分,术后3个月为（6.46 ± 1.55）分,差异无统计学意义（t = 0.829,P = 0.408）。随访期间确诊出现覆膜支架分流道再狭窄10例,总体一期再狭窄率为9.8%。术后6、12、24、36、48个月的累积分流道通畅率分别为96%、91%、82%、82%、82%。Cox单因素分析示覆膜支架门脉端长度和支架肝静脉端位置评价有统计学意义;多因素分析示后者为独立影响因素（P = 0.004,OR = 27.758,95%CI:2.85 - 270.72）。结论PTFE覆膜支架可以明显提高TIPS术后分流道通畅率,支架肝静脉端位置良好的患者术后分流道再狭窄发生率低,同时不建议覆膜支架门脉端伸入过长。
     

限流支架治疗经颈静脉肝内门体分流术后难治性肝性脑病效果和安全性分析

【摘要】 目的 评价限流支架治疗经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）后难治性肝性脑病（HE）的效果和安全性。方法 回顾性分析单中心2016年1月至2019年12月收治的12例TIPS术后确诊为难治性HE患者临床资料。所有患者均经常规药物治疗无效或效果不明显,接受限流支架植入治疗。根据West-Haven标准评估患者HE程度,术中和术后行门静脉造影和门静脉压力梯度检测。随访记录HE评估、肝功能相关实验室指标、门体分流道彩色多普勒超声检查。记录消化道出血、腹腔积液、肝衰竭、死亡等不良事件。 结果 12例患者限流支架植入手术均获成功。门静脉压力梯度由限流术前（8.58±3.73） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）显著升高至术后（17.67±3.14） mmHg（t=-12.57,P＜0.001）。限流术后7 d HE症状消失10例,降为1级2例,随访期未见HE复发。术后多普勒超声检查显示门体分流道缩小,血流减慢。限流术后7 d与术前1 d相比,血浆氨（NH3）下降明显［（65.71±36.09） μmol/L对（139.13±50.17） μmol/L,t=5.22,P＜0.001］,白蛋白（ALB）、总胆红素（TBil）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、血尿素氮（BUN）均呈好转趋势,但差异无统计学意义。接受4 mm限流支架患者中1例于术后12个月再发出血死亡,5 mm限流支架患者中1例于术后3个月再发大量腹水,后肿瘤进展致肝衰竭死亡,另1例于术后6个月再发腹水,经积极内科治疗后腹水好转未再出现,6 mm限流支架患者中1例于术后12个月再发出血死亡,其余患者病情稳定,随访期间未见并发症发生。 结论 限流支架治疗TIPS术后难治性HE安全有效。如何个体化选择限流支架直径,减少术后并发症值得进一步研究。     

Viatorr支架在TIPS治疗中的应用

【摘要】 目的 探讨使用Viatorr支架行经颈静脉肝内门体分流（TIPS）治疗门脉高压并食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法 收集昆明医科大学第二附属医院放射科介入室自2016年10月1日至2017年11月30日使用GORE VIATORR?誖覆膜支架系统完成TIPS术的肝硬化门脉高压患者46例,均置入1枚Viatorr支架,直径为8 mm。结果 Viatorr支架植入成功率100%,门静脉压力由（34.81±6.75） cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）降至（22.93±6.24） cmH2O。随访时间为1周～12个月。随访期间,1例患者因肝性脑病死亡,1例患者因口底恶性肿瘤死亡,8例患者出现肝性脑病,1例患者术后再出血。所有患者支架血流通畅。结论 Viatorr支架在TIPS治疗中安全、有效。
     

采用专用覆膜支架行经颈静脉肝内门体分流术2年随访观察

【摘要】 目的 探讨专用覆膜支架行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗肝硬化的临床效果。方法 回顾性分析2017年4月至2018年12月在南方医科大学南方医院接受Viatorr支架行TIPS术治疗的连续117例肝硬化患者临床资料。其中男86例,女31例;年龄25～75岁,平均（50.89±11.26）岁。手术前后门静脉压力梯度（PPG）比较采用t检验,GraphPad Prism 8.0软件分析术后分流道累计通畅率、累计生存率、肝性脑病累计发生率和肝癌累计发生率。 结果 支架植入成功率为100%。术后患者PPG由术前平均（23.19±5.92） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）降低至平均（10.19±3.81） mmHg（P＜0.05）。围手术期死亡4例（3.4%）。113例患者随访3～36个月,平均（23.16±7.65）个月。随访期分流道再狭窄发生率为2.7%（3/113）;总体肝性脑病发生率为15.9%（18/113）,显性肝性脑病为5.3%（6/113）;病死率为8.0%（9/113）;肝癌发生率为6.2%（7/113）。2例接受肝移植术。 结论 采用Viatorr支架行TIPS术治疗肝硬化安全有效,中期分流道通畅率高,肝性脑病发生率较低。     

不同直径覆膜支架行经颈静脉肝内门体分流术治疗管胃底静脉曲张破裂出血

【摘要】 目的 评价不同直径覆膜支架行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）的疗效与安全性。方法 收集2010年12月至2015年2月因EGVB接受TIPS治疗的68例肝硬化门静脉高压症患者临床资料,其中30例使用直径7 mm覆膜支架（小支架组）,38例使用直径8 mm覆膜支架（大支架组）。采用Kaplan- Meier法分析两组患者累积无消化道再出血率、分流道通畅率和生存率,进一步组间比较采用Log- rank检验,肝性脑病发生率比较采用χ2检验。结果 68例患者手术成功率为100%。术后随访0.1～52.3个月,平均（19.4±16.0）个月。术后3、6、12个月累积无消化道再出血率,在小支架组分别为86.54%、79.30%、74.90%,大支架组分别为91.87%、85.93%、81.63%,两组差异无统计学意义（χ2=0.05,P=0.83）;分流道累积通畅率,在小支架组分别为95.00%、80.19%、70.17%,大支架组分别为96.15%、91.97%、81.07%,两组差异无统计学意义（χ2=0.40,P=0.53）;术后3、12、24、48个月累积生存率,在小支架组分别为93.33%、86.67%、75.11%、64.38%,大支架组分别为97.37%、94.23%、88.68%、76.02%,两组差异无统计学意义（χ2=2.21,P=0.14）;术后出现肝性脑病15例（15/68,22.06%）,小支架组、大支架组发生率分别为20.00%（6/30）、23.68%（9/38）,差异无统计学意义（χ2=0.13,P=0.72）。结论 与直径7 mm覆膜支架相比,采用直径8 mm覆膜支架行TIPS术治疗EGVB并未提高疗效及降低肝性脑病发生率。
     

Y形通道治疗经颈静脉肝内门体分流术后支架分流道梗阻的初步研究

【摘要】 目的 探讨开窗技术建立Y形通道治疗经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）后支架分流道梗阻的可行性。方法 2012年2月至2016年12月采用穿刺支架开窗梗阻建立Y形通道治疗7例支架分流道梗阻伴复发性门静脉高压所致胃底静脉曲张出血或腹水患者。术前肝功能 Child- Pugh评分5～10分,平均（6.85±1.56）分。对比术前与术后5 d、术后1、3、6个月门静脉和分流道内血流情况。结果 7例患者均成功重建Y形通道。平均随访11个月,无一例死亡,未发生肝性脑病。结论 梗阻支架内Y形开窗重建治疗TIPS术后支架分流道梗阻安全有效、操作方便,具有一定的临床价值。

     

经颈静脉肝内门体分流双支架技术研究进展

【摘要】 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）目前已成为治疗肝硬化门静脉高压及其并发症的主要方法。TIPS专用Viatorr支架2015年底在中国上市,但至今未能在国内广泛应用,国内多个中心目前仍采用裸支架与覆膜支架各1枚叠加释放的双支架技术模拟Viatorr支架行TIPS。双支架技术具有独特优势,但在远期疗效上不及单支架植入。该文就TIPS双支架技术分类与优势、术后分流道功能障碍原因、术后随访、分流道功能障碍处理处理等研究进展作一综述,以期更好地发挥该技术在肝硬化门静脉高压治疗中的作用。

     

经皮脾静脉途径联合TIPS治疗伴海绵样变性的门静脉血栓

目的探讨经皮脾静脉途径联合TIPS治疗伴海绵样变性的门静脉血栓的可行性、安全性和疗效。方法对３例门静脉血栓伴门脉海绵样变性患者行经皮脾穿脾静脉途径开通门静脉,联合TIPS重建门静脉分流道。随访２２～４０个月,观察治疗效果、支架通畅情况、肝功能变化和并发症。结果３例均成功。其中１例支架经由显著扩张的海绵样变性的侧支放置,术后７个月内出现２次肝性脑病前期症状,药物治疗后症状消失。１例患者于术后６个月内出现持续性的胆红素增高,最高总胆红素为８８．２μmol／L,直接胆红素６８．７μmol／L。予以保肝、降黄治疗后总胆红素维持在（４４．４±１１．６）μmol／L,直接胆红素（２９．７±１２．８）μmol／L。较术前无显著变化。第３例术后恢复良好。３例无术中并发症,术后随访２２～４０个月,支架血流通畅,未再发静脉曲张出血。结论在有限的治疗伴有海绵样变性的门静脉血栓的方法选择中,经皮脾穿刺脾静脉途径开通门静脉,联合TIPS是安全可行和有效的,虽然技术要求上更困难和更具挑战性。     

Fluency覆膜支架在TIPS中的应用现状

【摘要】 Fluency覆膜支架目前已广泛用于治疗门脉高压症中,其较裸支架的优势已得到广泛的认可,文章就Fluency覆膜支架在TIPS中的优势及其与同类支架存在问题作一综述,对覆膜支架有更进一步的认识,相信覆膜支架将会有更美好的发展。     

犬肝内动脉覆膜支架置入的实验研究

目的从支架置入的成功率、贴壁性、支架内狭窄率及支架内皮化等诸方面探讨犬肝内动脉覆膜支架置入的可行性。方法成年毕格犬８只，全麻下采用介入技术在其肝右动脉／肝固有动脉内置入球囊扩张式可膨胀聚四氟乙烯（ePTFE）覆膜膜支架，置入后即刻及术后２、４和１２周行DSA复查，观察支架置入过程及其造影表现、标本的组织病理学表现，对参数进行统计学分析。结果支架均输送到位并顺利置入８只犬肝右动脉／肝固有动脉；支架释放后贴壁性能良好，所隔绝的动脉分支未显影；以管腔丢失＞５０％为明显狭窄标准，２周复查时有２只犬出现支架内明显狭窄，１２周复查时有３只犬出现支架内明显狭窄（３／８）。病理显示２只犬为血栓形成、１只犬为内膜增生所致；５只犬支架出现完全内皮化（标本３个不同取材部位均完全内皮化），３只犬支架内皮化不完全（标本３个取材部位至少有１处未内皮化）；支架两端较中央部更易形成内皮化；支架置入前后，所有犬肝功能均未出现显著改变。结论球囊扩张式覆膜膜支架能够顺利置入犬肝动脉，并且具有良好的贴壁性，能形成完整的内皮化，不会对肝功能带来影响。覆膜支架的犬肝内动脉置入是可行的。     

经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压伴门静脉血栓的疗效与安全性

【摘要】 目的 探讨经颈静脉肝内门体静脉分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS）治疗门静脉高压伴门静脉血栓（portal vein thrombosis,PVT）的疗效及安全性。方法 纳入2017年12月至2022年10月中国人民解放军总医院收治的符合TIPS治疗指征的31例门静脉高压伴PVT患者。收集患者临床资料,包括术前实验室检查、术式选择、术中门静脉压力（portal vein pressure, PVP）、术后随访超声或增强CT检查及有无肝性脑病（hepatic encephalopathy,HE）等。采用配对t检验比较支架植入前后PVP差异,Kaplan-Meier曲线分析患者术后分流道通畅率、再出血率、HE发生率及生存率。Log-rank检验分析伴或不伴有门静脉海绵样变性（cavernous transformation of portal vein,CTPV）患者的随访结果差异。结果 TIPS成功率为93.55%（29/31）。手术成功的29例患者支架植入前后PVP由（30.15±4.61） mmHg降至（20.84±5.57） mmHg,差异有统计学意义（t=8.975,P＜0.05）。术后随访时间为22.90（4.50,61.80）个月。随访期间,24.14%（7/29）的患者出现分流道功能障碍,17.24%（5/29）的患者出现再出血,17.24%（5/29）的患者出现HE,17.24%（5/29）的患者死亡。10例PVT患者伴有CTPV,伴有CTPV患者的分流道功能障碍5例、再出血3例、HE 1例、死亡3例,不伴有CTPV患者的分流道功能障碍2例、再出血2例、HE 4例、死亡2例。伴有CTPV的PVT患者的分流道功能障碍及再出血发生率高于不伴CTPV的患者（均P＜0.05）,而两组间HE发生率及术后病死率差异无统计学意义（均P＞0.05）。结论 TIPS可有效降低伴有PVT患者的PVP,PVT伴CTPV的患者TIPS后分流道功能障碍及再出血发生率高于不伴CTPV的患者。     

不同支架肝静脉端形态对经颈静脉肝内门体分流术后疗效的影响

【摘要】 目的 分析经颈静脉肝内门体分流术中分流道支架延伸至下腔静脉肝静脉结合处时,不同分流道支架肝静脉端形态对术后疗效的影响。比较分流道肝静脉端裸支架和覆膜支架的临床疗效、安全性及住院时间。方法 回顾性分析2018 年5月至 2020 年10月在航天中心医院介入血管科接受经颈静脉肝内门体分流术治疗的门静脉高压症患者67例,其中分流道肝静脉端裸支架组40例,覆膜支架组27例。比较两组患者的平均住院日、主要不良事件发生率、分流道通畅率、肝性脑病未发生率和生存率。结果 两组患者的基线资料和病变特征具有可比性。两组患者的分流道通畅率、肝性脑病未发生率、生存率、平均住院日、主要不良事件发生率的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 不同分流道支架肝静脉端行经颈静脉肝内门体分流术的疗效和安全性相当。