椎体内裂隙样变对椎体成形术治疗椎体压缩骨折疗效的影响

目的研究经皮椎体成形术（PVP）治疗并存椎体内裂隙样变骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效,并与单纯性（不合并椎体内裂隙样变）骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效进行对比,以分析椎体内裂隙样变对疗效的影响。方法回顾性分析PVP治疗９５例患者、１７６节椎体骨质疏松性压缩骨折的临床及影像学资料。本组研究中除外多节段骨折、合并肿瘤病史、影像资料不全和术后随访不配合患者。入选４３例分A、B两组,１８例骨质疏松性椎体压缩骨折合并裂隙样变患者为A组,２５例无椎体内裂隙样变患者为B组。比较两组间术前疼痛和功能障碍情况,分析两组术后１周局部疼痛缓解和功能改善情况;观察两组并发症情况。结果A组与B组术后１周疼痛缓解及日常活动功能改善明显（P＜０．０５）;两组间术后１周疼痛缓解的程度和日常活动功能改善的程度差异无统计学意义（P＞０．０５）;两组间骨水泥外漏发生率相似（P＞０．０５）,但两组间骨水泥外漏类型分布有差异（P＜０．０５）。结论PVP是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的有效方法;椎体内裂隙样变对PVP的止痛疗效、功能改善与骨水泥外漏发生率无明显影响,但对骨水泥的外漏类型有一定影响。     

过伸复位联合单侧入路的椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

【摘要】 目的 观察过伸复位联合单侧入路的经皮椎体成形术（ＰＶＰ）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的效果。方法 术前牵引垫枕，术中利用骨科手术床行过伸复位，再行ＰＶＰ治疗。在术前、术后３ ｄ、术后１２个月随访时进行疼痛视觉评分（ＶＡＳ），计算术前、术后压缩椎体高度恢复率。结果 １６例２０个椎体操作成功，骨水泥向椎体前方渗漏５例，侧方渗漏２例，向椎间盘内渗漏２例，无椎体后方渗漏。ＶＡＳ评分由术前８．５ ± １．２降低至２．５ ± １．４，骨折椎体高度恢复率为（４０．１ ± ２３．５）％。结论 过伸复位联合单侧入路的ＰＶＰ是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的有效方法。
     

椎体压缩性骨折MRI信号特点与PVP术后疗效相关性分析

目的　　　分析骨质疏松性椎体压缩骨折（ＯＶＣＦ）术前ＭＲＩ信号特点及比较经皮椎体成形术（ＰＶＰ）术前、术后疼痛状及功能障碍改善情况,以探索ＯＶＣＦ的ＭＲＩ信号特点和ＰＶＰ疗效的相关性。方法 回顾性分析５２例患者,１１６节椎体ＰＶＰ治疗的临床及影像学资料。术前及术后进行视觉模拟疼痛评分（ＶＡＳ）及Ｏｓｗｅｓｔｙ功能障碍指数评价,并观察其并发症情况。根据ＭＲＩ骨髓水肿的程度和范围将其分为部分骨髓水肿（Ａ组）、完全骨髓水肿（Ｂ组）和无骨髓水肿（Ｃ组）,然后比较３组术前、术后疼痛和功能障碍情况。结果　　　３组间术前ＶＡＳ差异无统计学意义（Ｐ　＞　０．０５）,术后疼痛缓解程度及功能改善程度差异有统计学意义（Ｐ　＜　０．０５）。Ａ、Ｂ组与Ｃ组比较疼痛缓解明显,Ｂ组比Ａ组疼痛缓解程度大,表明骨髓水肿范围越大,ＰＶＰ治疗后疼痛缓解程度越大。结论 ＰＶＰ是治疗ＯＶＣＦ的有效方法,ＭＲＩ信号特点对于ＯＶＣＦ治疗效果有一定的预测价值,有骨髓水肿比无骨髓水肿治疗效果好,且水肿范围越大,ＰＶＰ治疗后疼痛缓解程度越大。     

椎体成形术和传统法治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效的对比研究

目的研究并比较椎体成形术（PVP）和保守疗法治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法骨质疏松性椎体新鲜压缩骨折８３例共１０４节,非随机分为２组,组１共４４例５８节用PVP治疗,组２共３９例４６节用保守治疗,比较两组治疗后随访期内疗效及椎体高度变化。结果组１患者４４例PVP后１周疼痛均得到缓解,视觉疼痛评分（VAS）平均分值从术前８．５下降至２．６（平均下降５．９）。组２患者３９例保守治疗后１周VAS分值无变化,在治疗后１周、１和３个月时。组１的VAS分值明显低于组２（P＜０．０１）,６个月时两组差异无统计学意义（P＞０．０５）。平均随访８．９个月,组１有新发骨折３例３节,组２有２例２节,两组比较无显著差异无统计学意义（P＞０．０５）。PVP后１周椎体高度恢复平均为前缘２．２mm,中央２．３mm,后缘高度无变化,随访３、６个月椎体前缘、中央高度与PVP后１周时无差异（P＜０．０１）。保守治疗后１周椎体前缘、中央及后缘高度与治疗前比较无显著改变,３个月时椎体高度丢失平均为前缘１．９mm,中央２．１mm,６个月时与３个月无差异。在治疗３个月后,组１椎体高度明显高于组２（P＜０．０１）。结论PVP可迅速缓解疼痛,明显缩短病程,但６个月后两组疗效无显著差异;PVP可使新鲜压缩椎体的前缘和中央高度得到部分恢复,可显著预防椎体进一步塌陷;保守治疗在３个月内椎体高度可进一步丢失;PVP后新发骨折可能是骨质疏松症的自然发病过程。     

经皮椎体成形术治疗椎体转移性肿瘤的疗效分析

目的 探讨经皮椎体成形术（ＰＶＰ）治疗椎体转移性肿瘤的疗效及其影响因素。方法 入住南京东南大学附属中大医院椎体转移性肿瘤患者１６３例２６６节椎体采用ＰＶＰ治疗且随访资料完整,原发癌肿主要为肺癌（４２例）,肝癌（１９例）,食管及胃肠癌（３４例）,肾癌（１０例）,乳腺癌（４６例）等。ＰＶＰ术后３ ｄ ＣＴ复查观察骨水泥分布状况及有无渗漏。按ＰＶＰ术后２４ ｈ,１周,１、３、６和１年以上定期随访评价临床疗效、疼痛复发的原因及观察生存时间。结果 ２６６节椎体ＰＶＰ操作均成功,１３８节胸椎骨水泥平均注入量为（３．６ ± １．５）ｍｌ,１２８节腰椎为（４．５ ± １．７）ｍｌ。平均随访时间（１２．０ ± １０．６）个月,术后２４ ｈ,１周,１、３、６和１２个月有效率分别为８７．７％（１４３／１６３）、９２．６％（１５１／１６３）、９１．４％（１４９／１６３）、８４．５％（１３６／１６１）、７８．３％（１０８／１３８）和７７．２％（７１／９２）。术后１２个月症状复发３９例,复发率２３．９％（３９／１６３）,包括骨水泥周围癌肿进展６例,其他椎体转移３３例。平均生存时间（１０．５ ± １０．５）个月,其中乳腺癌与前列腺癌椎体转移５４例生存时间为（１５．４ ± １１．７）个月,明显长于肺癌、肝癌、胃肠癌及肾癌等１０５例的生存时间［（８．５±８．１）个月］（Ｐ ＜ ０．０５）。随访期间死亡１３６例,主要死亡原因为脊椎外原发肿瘤进展及全身多发转移衰竭。ＣＴ证实椎旁骨水泥渗漏５８例,均无临床症状。结论 ＰＶＰ治疗椎体转移性肿瘤可迅速缓解疼痛且可保持较长时间稳定;疼痛复发的主要原因是其他椎体新发转移;生存时间与椎体外原发癌肿类型和合并内脏转移密切相关。     

单侧椎弓根入路椎体成形术治疗骨质疏松性严重椎体压缩骨折

目的探讨单侧椎弓根入路行椎体成形术治疗骨质疏松性严重压缩性骨折的可行性及疗效。方法回顾性分析完成椎体成形术８８例患者,包括１６７节骨质疏松性压缩骨折的椎体。２０例患者２５节椎体为严重压缩骨折。严重压缩骨折定义为骨折椎体高度小于原来椎体高度的１／３。术前及术后进行视觉模拟疼痛评分及Oswesty功能障碍指数,并观察其并发症等情况。结果２０例患者２５节严重压缩骨折椎体采用单侧入路的椎体成形术治疗均获成功,术中注射骨水泥量平均为（４．４±０．９）ml 。术后１d疼痛缓解及功能恢复显著（P＜０．０５）。７节椎体发生骨水泥椎间盘外漏,１６节椎旁静脉丛外漏,１０节椎体周围软组织外漏,１节椎体硬膜外漏,上述病例均未出现临床症状。结论单侧椎弓根入路的椎体成形术是治疗骨质疏松性严重压缩性骨折的可行及有效方法。     

经皮椎体成形术治疗慢性症状性椎体压缩骨折的临床应用

目的对伤后３个月以上的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者行经皮椎体成形术（PVP）,观察患者症状改善及并发症情况。方法对２００６年５月至２００８年５月行PVP术的２２例患者进行随访,根据MRI 表现分为骨髓水肿组（组Ⅰ）和无骨髓水肿组（组Ⅱ）,手术前后给予视觉模拟评分（VAS）,比较不同骨折时间的VAS变化的差异,了解并发症的发生及患者的主观满意度。结果平均随访时间１２．２个月,术前VAS评分组Ⅰ为７．７７±０．７３,组Ⅱ为７．４４±０．８８,总体为７．６３±０．７９。术后１d VAS评分,组Ⅰ为３．６１±０．５１,组Ⅱ为３．８８±０．６０,总体为３．７２±０．５５。随访时VAS评分组Ⅰ为３．４６±１．０５,组Ⅱ为３．５６±０．７３,总体为３．５０±０．９１。所有患者无骨水泥渗漏造成的神经压迫等并发症,手术的主观满意度良好（约９０．９％）。结论对于慢性症状性骨质疏松性椎体压缩骨折患者,PVP是一种有效、安全的疗法;MRI 对于病变的评估非常重要,术前MRI 出现骨髓水肿信号的患者疗效更显著。     

椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的生命质量评价

目的评价经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的长期生活质量。方法随访PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者１８３例，获得完整随访资料２５例，用形象类比（VAS）评价术前、术后不同时期的疼痛程度，用日常生活自理能力（ADL）和下腰部功能活动障碍（OLBPDQ）量表分别观察患者术前、术后大于１年的生活质量，并观察骨水泥渗漏对生命质量的影响。结果术后末次随访平均３６．５个月（１３～４２个月）。术前、术后１d、３、６个月及１年以上随访时VAS疼痛分值分别为８．９６±１．１１、４．５８±２．５６、３．１６±２．２８、２．１１±０．２７、１．６３±０．２１；ADL量表（Barthel指数）术前、术后分别为５４．３４±１３．２１、８４．２８±１８．３０，较术前提高了５５％；OLBPDQ量表穴ODI指数雪术前、术后分别为２５．６４±１３．８４、１７．５２±１０．７１，较术前下降了３２％。两组间P值均＜０．０５。术后CT证实少量骨水泥渗漏５例，平均随访３２个月均无临床症状。结论PVP术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折不仅可迅速缓解患者疼痛，而且可长期提高患者生活质量；少量无症状的骨水泥渗漏对患者长期生命质量无明显影响。     

经皮椎体成形术治疗颈椎转移瘤

【摘要】 目的 评估经皮椎体成形术（ＰＶＰ）３种路径治疗颈椎溶骨性转移瘤的疗效和安全性。方法 回顾性分析３６例（５７节椎体）经ＰＶＰ治疗颈椎溶骨性转移瘤患者的临床资料。采用ＷＨＯ标准和视觉模拟评分（ＶＡＳ）评价患者临床疗效，并分析总结不同部位椎体３种手术入路的应用经验。结果 ３组穿刺路径分别是前外侧入路、侧方入路、经椎间盘入路。所有椎体穿刺和骨水泥注射技术成功率达１００％。术后随访至少３个月，资料完整的３２例患者中１１例完全缓解（ＣＲ），２０例部分缓解（ＰＲ），１例术后轻度缓解（ＭＲ），０例无效（ＮＲ），临床治疗有效率（ＣＲ ＋ ＰＲ）达９６．８７％。患者术前、术后２４ ｈ、１周和３个月的ＶＡＳ评分差异有统计学意义（Ｐ ＜ ０．０５）。１７节椎体发生少量骨水泥渗漏（２９．８２％），但均无严重并发症。结论 前外侧入路ＰＶＰ治疗Ｃ４ ～ Ｃ７溶骨性转移瘤方便安全、有效。侧方入路治疗Ｃ１，经椎间盘入路治疗Ｃ２、Ｃ３椎体转移瘤亦安全可行。临床应根据具体情况合理选择手术入路。
     

经皮椎体成形术治疗累及椎管的椎体转移性肿瘤

目的评价经皮椎体成形术（PVP）治疗椎体转移性肿瘤累及椎管的疗效和安全性。方法回顾性分析４８例患者,９５节椎体PVP治疗的临床及影像学资料。根据MRI 矢状位T２W影像将患者分为３组。A组:病变椎体后缘无突出,１７例;B组:病变椎体后缘轻度突出,与脊髓未接触,２３例;C组:病变椎体后缘严重突出且与脊髓接触,８例。术后１周观察疗效,记录患者疼痛改善情况。结果疼痛总缓解有效率为８３．３％（４０／４８）。A组疼痛缓解有效率９４．１％,（１６／１７）;B组有效率８２．６％,（１９／２３）;C组有效率６２．５％,（５／８）。３组间疼痛缓解有效率差别无统计学意义（P＞０．０５）。３例患者术后出现根性疼痛加重,B组１例,C组２例,患者服用止痛剂缓解,未手术处理。３组临床并发症发生率分别为０例,１例和２例,３组间并发症发生率差异无统计学意义（P＞０．０５）。结论PVP是治疗椎体转移性肿瘤的安全有效的方法,临床并发症少,当病变累及椎管甚至脊髓时仍可考虑用该方法治疗。     

经皮椎体成形术在多节段椎体骨折中的应用

目的探讨经皮椎体成形术（PVP）治疗多节段骨质疏松性椎体压缩骨折的安全性及疗效。方法回顾性分析PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者８６例,其中２３例患者为多节段椎体骨折。分析患者术前、术中、术后的临床及影像学资料。采用模拟视觉评分（VAS）及Oswesty功能障碍指数（ODI ）评价术后疼痛缓解及日常活动功能恢复情况。结果１９例患者一次手术完成３节椎体,４例患者一次手术完成４节椎体。３例患者术中出现一过性血压升高和呼吸困难。术前VAS评分及ODI 值平均８．５８±１．１２、８１．４３±１２．５４,术后１d平均为３．０３±０．９８、３１．０４±１１．１１,疼痛缓解及日常活动功能恢复显著。５例患者１年内出现再发椎体压缩骨折。１３节椎体发生骨水泥外漏。结论PVP是治疗多节段骨质疏松性椎体压缩骨折安全、有效的方法。必须注意脂肪栓塞并发症,一次手术至多完成３节椎体。     

血管内化疗栓塞术联合椎体成形术治疗椎体转移性肿瘤的临床应用分析

摘要】 目的 探讨血管内化疗栓塞术和经皮椎体成形术（ＰＶＰ）联合治疗椎体转移性肿瘤的临床疗效。方法 采用血管内化疗栓塞术及ＰＶＰ联合治疗２５例（共３２节椎体）椎体转移性肿瘤患者,随访并分析其疼痛症状缓解情况。结果 所有患者均成功行椎体肿瘤供血动脉化疗栓塞术及ＰＶＰ,其中有１５例患者行碘化油 ＋ 吡柔比星乳剂化疗栓塞,所用碘化油平均１．８ ｍｌ［（１．４ ± １．０）ｍｌ］,吡柔比星１０ ｍｇ,其余１０例行吡柔比星１０ ｍｇ灌注化疗后采用明胶海绵颗粒栓塞。２５例患者行椎体肿瘤血管化疗栓塞后１周内２０例患者疼痛症状有所缓解（缓解率８０％）,１周内所有患者均接受ＰＶＰ,手术均获得成功,其中８例患者各１节椎体行双侧穿刺,其余均为单侧穿刺,技术成功率１００％。１１节胸椎骨水泥平均注入量为（３．３ ± １．６）ｍｌ,２１节腰椎为（４．２ ± １．５）ｍｌ,术后平均生存时间（１０．０ ± ５．６）个月,ＰＶＰ术后２４ ｈ,１周及１、３、６和１２个月有效率分别为１００％（２５／２５）、９６％（２４／２５）、８４％（２１／２５）、８２．６％（１９／２３）、７８．９％（１５／１９）和６９．２％（９／１３）。结论 采用血管内化疗栓塞术和ＰＶＰ联合治疗椎体转移性肿瘤可迅速缓解椎体疼痛症状且持续时间较长,可明显提高患者的生活质量。
     

经皮椎体成形术治疗症状性椎体血管瘤远期疗效分析

目的分析经皮椎体成形术治疗症状性椎体血管瘤的远期疗效。方法１７例患者１９处椎体血管瘤，１３处椎体无压缩骨折，６处椎体已发生压缩骨折。１７例患者均诉不同程度胸背部或腰部疼痛，其中５例发生压缩骨折的患者还伴有不同程度的神经功能缺陷（４例）或脊髓受压症状（２例）。在DSA监测下行经皮椎体成形术（PVP）。术后随访６～３２个月，平均（１５．８±８．７）个月。结果１９处血管瘤椎体PVP均获得成功，术中每个椎体注射PMMA２～６ml，４例发生椎旁渗漏，２例发生硬膜外渗漏，但未出现明显的临床症状，１例椎体其上椎间盘发生渗漏。短期随访显示１７例患者胸背部或腰部疼痛均有不同程度缓解，２例神经根或脊髓受压患者症状消失，其余３例患者症状仍存在。长期随访示２例患者疼痛加剧，系邻近椎体骨质疏松性压缩骨折引起。结论PVP是治疗症状性椎体血管瘤的一种安全、有效、创伤小的方法，远期疗效可靠。     

单球囊多次扩张椎体后凸成形术治疗多发性骨质疏松性脊柱压缩骨折

目的探讨单球囊多次扩张椎体后凸成形术治疗多发性骨质疏松脊柱压缩骨折的临床价值。方法３３例疼痛性骨质疏松脊柱压缩骨折患者,累及椎体７６个。在X线监测下,使用单球囊先后置入多个椎体,并多次扩张,改善椎体高度,骨水泥填充。术后观察疼痛缓解状况与骨折复位情况。结果３３例患者手术顺利,术后１周内疼痛明显缓解,无并发症。患者视觉模拟疼痛评分（VAS）由术前平均（６．４６±１．４０）分降至（１．６５±０．４２）分;Oswestry功能障碍指数（ODI ）评分由术前平均７１．３８％降至２２．９２％。球囊扩张压力为１２０～３００psi,平均为１７１．２psi;球囊扩张次数为２～６次,平均扩张３．３次,仅１个球囊在第６次扩张中破裂。术前伤椎椎体前缘和中部高度平均分别丢失（１４．４３±４．１８）mm和（１０．４９±３．７０）mm,术后平均分别丢失（９．７９±３．６４）mm和（５．５２±２．８３）mm。Cobb角由术前平均２３．３３°±６．３３°,矫正至术后１２．５１°±４．３２°。２例２个椎体前侧缘发现少许骨水泥渗漏,但无临床症状,其余椎体无明显骨水泥渗漏的X线表现。结论应用单球囊多次扩张椎体后凸成形术治疗多发性骨质疏松脊柱压缩骨折疗效满意,并降低了手术费用。     

间接性门静脉DSA的时间 视频密度曲线对肝功能状态的评估价值

目的 初步探讨肝门静脉ＤＳＡ的时间 视频密度曲线（ＴＶＤＣ）参数对肝功能状态评估的价值。方法 收集２００７年７月－ ２００８年１０月进行介入诊疗的肝癌（ＨＣＣ）患者４２例,其中男３５例,女７例,平均年龄５６岁（２８ ～ ７６岁）,肿块平均１０．３８ ｃｍ（５．５ ～ １５．５ ｃｍ）。按肝功能Ｃｈｉｌｄ Ｐｕｇｈ分级将患者分成Ａ组（２４例）、Ｂ组（１１例）和Ｃ组（７例）。其中３５例经脾动脉插管、７例经肠系膜上动脉插管行间接性肝门静脉造影。利用ＤＳＡ图像处理软件选定兴趣区（ＲＯＩ）,生成ＴＶＤＣ,取得并对比各参数值（ＰＶ、ＫｍａｘＵ、ＫｍａｘＤ、ＰＴ）。结果 随肝功能分级增加,ＰＶ、ＫｍａｘＵ、ＫｍａｘＤ逐渐降低,ＰＴ逐渐增加,但三组间ＰＶ差异无统计学意义（Ｐ ＞ ０．０５）,Ａ组与Ｂ组、Ａ组与Ｃ组间的ＫｍａｘＵ差异有统计学意义（Ｐ ＜ ０．０１）,但在Ｂ组与Ｃ组间差异无统计学意义（Ｐ ＞ ０．０５）。Ａ组与Ｂ组及Ｃ组间的ＫｍａｘＤ差异有统计学意义（Ｐ ＜ ０．０１）,Ｂ组与Ｃ组间差异亦有统计学意义（０．０１ ＜ Ｐ ＜ ０．０５）。结论 肝门静脉ＤＳＡ的ＴＶＤＣ参数可以反映肝功能的变化。     

ＴＡＣＥ联合血管内皮抑素治疗兔ＶＸ２肝癌ＣＴ灌注与肿瘤血管生成的分析

目的探讨经肝动脉化疗栓塞术（ＴＡＣＥ）联合血管内皮抑素（Ｒｈ ｅｎｄｏｓｔａｔｉｎ）治疗兔ＶＸ２肝癌的疗效,并分析治疗前后肿瘤周边的ＣＴ灌注参数与微血管密度（ＭＶＤ）、血管内皮生长因子（ＶＥＧＦ）表达之间的相关性。方法建立３０只兔ＶＸ２肝癌模型,随机分为３组,每组１０只。Ａ组:单纯ＴＡＣＥ组;Ｂ组:ＴＡＣＥ＋内皮抑素组;Ｃ组:对照组,灌注生理盐水。３组于治疗前后均行ＣＴ灌注扫描,获取灌注参数肝血流量（ＨＢＦ）、血容量（ＨＢＶ）、肝动脉指数（ＨＡＦ）、毛细血管表面通透性（ＰＳ）。各组于第１次灌注扫描后分别处死１只肿瘤兔,介入治疗后１０ｄ行第２次灌注扫描,并处死所有肿瘤兔。利用免疫组化检测ＭＶＤ、ＶＥＧＦ的表达情况。结果治疗前３组肿瘤周边ＣＴ灌注参数ＨＢＦ、ＨＢＶ、ＨＡＦ、ＰＳ值差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）,治疗后Ａ、Ｂ两组均有明显降低,Ｂ组较Ａ组明显增高;Ｂ组中ＭＶＤ、ＶＥＧＦ较Ａ、Ｃ组显示减低,Ａ组ＭＶＤ、ＶＥＧＦ较Ｃ组稍显增高（Ｐ＜０．０５）。３组中肿瘤ＶＥＧＦ与ＭＶＤ均呈显著正相关（Ｐ＜０．０５）,Ｂ组中ＨＢＦ、ＨＢＶ、ＨＡＦ、ＰＳ分别与ＭＶＤ、ＶＥＧＦ呈正相关（Ｐ＜０．０５）,而Ａ、Ｃ组中ＨＢＦ、ＨＢＶ、ＨＡＦ、ＰＳ与ＭＶＤ、ＶＥＧＦ无相关性（Ｐ＞０．０５）。结论ＴＡＣＥ联合内皮抑素治疗兔ＶＸ２肝癌与单纯ＴＡＣＥ比较,可明显降低ＶＥＧＦ的表达,显著地抑制治疗后肿瘤新生血管的形成,从而减慢肿瘤的生长速度。     

经皮椎体成形术后相邻椎体的新发骨折

经皮椎体成形术为治疗椎体溶骨性骨肿瘤及骨质疏松性椎体压缩性骨折等脊柱疾患的重要方法之一，它能迅速缓解疼痛，提高患者的生活质量，但也存在并发症。越来越多的文献报道椎体成形术后其相邻椎体发生了新发骨折，但两者之间究竟是否存在因果关系，目前尚无定论。因为接受椎体成形术的患者本身即患有转移性骨肿瘤、骨质疏松等基础疾病，新发骨折可能并不是椎体成形术引起的并发症，而可能仅仅是原有基础疾病的进展。本文结合相关文献，重点讨论椎体成形术后是否容易导致新发骨折，新发骨折的发生率是否高于无椎体成形术者，从支持及反对椎体成形术与新发骨折之间存在因果关系两个方面作一综述。     

高黏度骨水泥治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者早期下床活动的效果观察

【摘要】 目的 探讨高黏度骨水泥治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者早期下床活动的效果。方法将42例分别采用高黏度和低黏度骨水泥椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的患者分为研究组和对照组各21例,研究组患者术后4 h下床活动,8 h离床活动,对照组患者术后 12 h下床活动,24 h离床活动,术后3 d内CT复查观察椎旁渗漏和椎体内骨水泥分布情况。用视觉疼痛模拟评分（VAS）、日常生活活动能力评分（Barthel）、压疮风险评分（Braden）和深静脉血栓形成风险评分评价两组效果。结果 两组患者均顺利手术,术后24 h、第7天VAS、Barthel评分比较差异无统计学意义（P>0.05）,术后8 h Barthel、Braden评分和深静脉血栓形成风险评分比较差异有统计学意义（P<0.05）,VAS差异无统计学意义。结论 高黏度骨水泥治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者PVP术后早期下床活动能有效提高患者的日常生活活动能力,减少压疮和深静脉血栓形成的风险,减轻护士和家属的负担。
     

改良髂内动脉化疗联合放疗治疗Ⅲ~Ⅳa期 子宫颈癌32例

【摘要】 目的 探讨改良髂内动脉化疗联合放疗治疗Ⅲ　～　Ⅳａ期宫颈癌的疗效。方法　　　回顾分析２００５年５月至２００９年８月在广东省茂名农垦医院妇产科、肿瘤放疗科住院治疗７０例Ⅲ　～　Ⅳａ期子宫颈癌患者的完整资料,其中行改良髂内动脉化疗术联合放疗（介入　＋　放疗,Ａ组）患者３２例,单纯放疗（Ｂ组）患者３８例。Ａ组患者采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术穿刺右股动脉,先行右子宫动脉化疗栓塞术;再超选至左髂内动脉化疗,保留导管连续化疗３ ｄ;化疗药有顺铂、氟尿嘧啶。放疗用直线加速器远距离外照射　＋　１９２Ｉｒ高剂量率腔内放疗。Ｂ组只进行外照射和腔内放疗,剂量稍增减。结果　　　１年生存率比较,Ａ组为 ７８．１％,高于Ｂ组（５５．３％, Ｐ　＜　０．０５）;３年生存率比较,Ａ组为５９．４％,高于Ｂ组３４．２％（Ｐ　＜　０．０５）;两组１、３年生存率比较差异有统计学意义;５年生存率两组比较差异无统计学意义（Ｐ　＞　０．０５）。两组放疗并发症发生率比较,差异无统计学意义（Ｐ　＞　０．０５）。结论　　　改良髂内动脉化疗术联合放疗对Ⅲ　～　Ⅳａ期宫颈癌的近期疗效较单纯放疗为好,生存质量较高;两组５年生存率比较则差异无统计学意义。
     

心房优先起搏功能用于减轻远期房颤负荷的临床研究

目的评价心房优先起搏功能预防阵发性心房颤动（房颤）的临床效果。方法选择４６例病态窦房结综合征并阵发性房颤的患者根据置入起搏器类型分为两组,一组置入带心房优先起搏功能（ＡＰＰ）的双腔起搏器（ＡＰＰ组）,另一组置入普通的双腔起搏器（对照组）;随访半年后,比较两组患者最大Ｐ波时限（Ｐｍａｘ）、Ｐ波离散度（Ｐｄ）、心脏房室结构、心房自动模式转换（ＡＭＳ）情况以及房颤总负荷。结果术前ＡＰＰ组与对照组临床特征基本可比。术后６个月两组间Ｐｍａｘ比较差异无统计学意义,为（１１５．０±１０．１）ｍｓ和（１２２．０±１１．０）ｍｓ,Ｐ＞０．０５）;Ｐｄ在对照组明显增大,较ＡＰＰ组显著（３２．７±４．２）ｍｓ和（２０．１±５．３）ｍｓ,（Ｐ＜０．０５）。术后６个月,两组超声心动图与术前相比右房（ＲＡ）、左房（ＬＡ）有轻度扩大趋势,但差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）,左室舒张末内径（ＬＶＥＤＶ）、收缩末内径（ＬＶＥＳＶ）,左室射血分数（ＬＶＥＦ）无显著变化,两组对比差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。术后半年,ＡＰＰ组较对照组ＡＭＳ次数明显减少分别为（１４５±３７）次和（３２７±１３）次,（Ｐ＜０．０５）,ＡＭＳ持续时间缩短,分别为（７３±１５）ｈ和（１３９±２８）ｈ,（Ｐ＜０．０５）;房颤总负荷减轻［（１３±５）％和（２８±６）％,Ｐ＜０．０５］。结论心房优先起搏功能可以改善双心房除极的各向异性,减少远期阵发性房颤的发生率,缩短房颤发作的持续时间,进而降低房颤总负荷。