比较经皮椎体成形术与保守治疗对慢性疼痛性骨质疏松性椎体骨折患者疗效的非随机前瞻性试验

【摘要】 目的 比较经皮椎体成形术（PVP）和保守治疗对慢性疼痛性骨质疏松性椎体骨折患者在疼痛缓解和功能恢复方面的疗效。方法 81例患者分成两组,分别施行PVP（n = 41,A组）或保守治疗（n = 40,B组）。患者均经MRI证实患有慢性压缩性骨折,且疼痛持续在3个月或以上。观察两组患者在治疗后1周,1、3、6个月和1年的疼痛缓解和功能恢复情况。结果 共有71例（A组37例和B组34例）完成了1年随访评估。通过在1周,1、3、6个月和1年的视觉模拟评（VAS）评分、功能障碍指数评分、欧洲基金会关于骨质疏松症的生活品质问卷评分和罗兰莫里斯残疾评分显示,A组在疼痛缓解和功能恢复方面显著优于B组,各时间点两组差异均有统计学意义（P均 ＜ 0.01）。最终的临床随访评估中A组有30例、B组13例患者疼痛达到完全缓解（P < 0.01）。结论 PVP在治疗慢性压缩性骨折和持续性疼痛的缓解及功能恢复方面优于保守治疗。
     

经皮椎体成形术和椎体后凸成形术治疗脊柱恶性肿瘤的临床应用

摘要】 目的 探讨并比较经皮椎体成形术（PVP）与椎体后凸成形术（PKP）治疗脊柱恶性肿瘤的临床应用价值。方法 自2007年12月 - 2011年7月苏州大学附一医院对45例脊柱恶性肿瘤患者实施PVP或PKP,其中PVP组30例46节椎体、PKP组15例20节椎体。通过观察两组住院时间、住院费用、并发症、疼痛视觉模拟评分（VAS）和日常生活活动能力评分（改良巴氏指数BI）来评价治疗效果。结果 术后两组VAS评分及 BI评分与术前比较差异有统计学意义（P < 0．05）,两组间VAS评分和BI评分差值比较无统计学意义（P > 0．05）。两组间住院时间及住院费用比较差异有统计学意义（P < 0.05）,PVP治疗费用及住院时间低于PKP组（P < 0．05）。PVP组、PKP组骨水泥渗漏的发生率为分别为30％（9例）、13．3％（4例）,差异有统计学意义（P < 0．05）。 两组均无肺栓塞等严重并发症发生。结论 采用PVP及PKP治疗脊柱恶性肿瘤均能迅速改善临床症状。PKP骨水泥渗漏发生率低,但价格昂贵,住院时间长;PVP组操作简便,疗效确切,费用低廉,但骨水泥渗漏发生率相对较高。
     

过伸复位联合单侧入路的椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

【摘要】 目的 观察过伸复位联合单侧入路的经皮椎体成形术（ＰＶＰ）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的效果。方法 术前牵引垫枕,术中利用骨科手术床行过伸复位,再行ＰＶＰ治疗。在术前、术后３ ｄ、术后１２个月随访时进行疼痛视觉评分（ＶＡＳ）,计算术前、术后压缩椎体高度恢复率。结果 １６例２０个椎体操作成功,骨水泥向椎体前方渗漏５例,侧方渗漏２例,向椎间盘内渗漏２例,无椎体后方渗漏。ＶＡＳ评分由术前８．５ ± １．２降低至２．５ ± １．４,骨折椎体高度恢复率为（４０．１ ± ２３．５）％。结论 过伸复位联合单侧入路的ＰＶＰ是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的有效方法。
     

C臂CT在经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中的临床应用

【摘要】 目的 探讨C臂CT技术在经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）中的应用价值。方法 自2010年1月—2013年12月期间,对110例OVCF患者实施PVP治疗,所有患者分为两组,A组48例在普通DSA引导下完成,B组62例在平板DSA C臂CT引导下完成,比较两组的术前、术后1 d和1个月的视觉模拟评分（VAS）,骨水泥注入量、骨水泥填充率及骨水泥渗漏率。结果 所有病例均成功完成手术,术后两组VAS评分与术前比较差异有统计学意义（P < 0.05）,同时期组间VAS评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）。A组骨水泥渗漏率明显高于B组,而骨水泥注入量、骨水泥填充率明显低于B组,两组间比较差异有统计学意义（P < 0.05）。两组均无严重并发症发生。结论 利用C臂CT成像技术可以更直观地监测PVP中的穿刺过程,准确评判骨水泥的分布和泄漏情况,降低高龄患者手术风险。
     

经皮椎体成形术治疗严重椎体压缩性骨折的临床价值

【摘要】 目的 探讨经皮椎体成形术（PVP）对严重椎体压缩性骨折治疗的临床价值。方法 回顾性分析2012年6月—2013年3月行PVP治疗严重椎体压缩性骨折30例患者、累及30节病变椎体的临床资料。根据椎体压缩形态分为楔形、双凹型以及长方形3种,楔形骨折采取健侧椎弓根入路,双凹形骨折采取单侧椎弓根入路,长方形压缩性骨折根据骨水泥填充情况采取单侧或双侧椎弓根入路。采用视觉模拟评分法（VAS）和WHO疼痛标准分级程度评价效果,测量压缩椎体术前高度及术后恢复高度。所有患者术后均通过门诊随访或电话随访6个月。结果 30节病变椎体穿刺成功率为100%。VAS评分术前平均6.9 ± 0.9,术后1 d、1个月、3个月、6个月分别为5.0 ± 0.9、3.5 ± 0.7、2.5 ± 0.8、1.6 ± 0.7。依据WHO标准完全缓解（CR）25例、部分缓解（PR）3例;无效2例;临床有效率（CR + PR）为93.3%;术前压缩椎体高度为（5.77 ± 1.09）mm;术后平均恢复高度为（14.33 ± 2.03）mm。结论 单纯PVP治疗严重椎体压缩性骨折方法可行,短期临床效果肯定。
     

经皮椎体成形术在多节段椎体骨折中的应用

目的探讨经皮椎体成形术（PVP）治疗多节段骨质疏松性椎体压缩骨折的安全性及疗效。方法回顾性分析PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者８６例,其中２３例患者为多节段椎体骨折。分析患者术前、术中、术后的临床及影像学资料。采用模拟视觉评分（VAS）及Oswesty功能障碍指数（ODI ）评价术后疼痛缓解及日常活动功能恢复情况。结果１９例患者一次手术完成３节椎体,４例患者一次手术完成４节椎体。３例患者术中出现一过性血压升高和呼吸困难。术前VAS评分及ODI 值平均８．５８±１．１２、８１．４３±１２．５４,术后１d平均为３．０３±０．９８、３１．０４±１１．１１,疼痛缓解及日常活动功能恢复显著。５例患者１年内出现再发椎体压缩骨折。１３节椎体发生骨水泥外漏。结论PVP是治疗多节段骨质疏松性椎体压缩骨折安全、有效的方法。必须注意脂肪栓塞并发症,一次手术至多完成３节椎体。     

骨质疏松性椎体压缩骨折行PVP治疗的护理进展

【摘要】 随着骨质疏松的发病率不断增加,骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）成为老年人的常见病。研究表明经皮椎体成形术（PVP）已成为疼痛性OVCF的主要治疗方法,针对PVP围手术期护理,国内外学者发表了大量的研究报道,认为围手术期护理干预能减轻患者的疼痛,减少并发症,提高患者的生活质量,促进康复。本文对其围手术期护理进行综述,以期为临床护理人员实施护理干预提供参考。

     

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的现状及问题

经皮椎体成形术作为介入放射学中有效、安全的微创治疗手段,对骨质疏松性椎体压缩骨折有较好的疗效和较少的并发症。本文综述了经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床应用现状及存在问题。     

36例经皮椎体成形术的临床应用分析

【摘要】 目的 分析经皮椎体成形术（PVP）治疗椎体压缩骨折的临床应用。方法 36例患者（41节责任椎体）采用单侧或双侧入路行PVP,通过术前与术后1周VAS评分以及椎体高度的测量,显示差异有统计学意义（P ＜ 0.01）,分析临床疗效和有无并发症。结果 41节责任椎体采用PACS自带软件测量到术前PVP穿刺参数测量值,选择单侧入路14节,双侧入路27节。PVP均按照术前设计方案顺利完成,PVP技术成功率 100%。骨水泥注入量（4.0 ± 1.1）ml。术前与术后1周VAS评分有明显差异（P ＜ 0.01）,疼痛缓解率97.2%。41节PVP前后椎体前缘和中央测量的和后缘测量的高度变化差异有统计学意义 （P分别 ＜ 0.01和0.05）。有8节椎体出现不同形式的骨水泥渗漏, 发生率19.5%,骨水泥主要是向椎旁组织、椎间盘及椎静脉丛渗漏,仅出现一过性剌激症状,经对症治疗后均消失。结论 PVP已成为椎体压缩骨折的有效治疗手段,其对疼痛有明显的缓解率,降低了VAS评分。同时可显著恢复压缩椎体高度, 加固了椎体,防止椎体进一步塌陷。
     

椎体压缩性骨折PVP术后再发骨折危险因素的研究进展

【摘要】 随着我国人口老年化的情况日益严重,骨质疏松性疾病的患者也越来越多,骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）成为目前的主要问题之一。越来越多的患者首选经皮椎体成形术（PVP）治疗,随之术后椎体再发骨折的病例也逐渐增多,椎体压缩性骨折PVP术后再发骨折被越来越多的人所重视。为了降低椎体再发骨折的发生率,需要对椎体再发骨折的危险因素深入研究及探索。本文将对椎体压缩性骨折PVP术后再发骨折的危险因素作一综述。

     

经皮椎体成形术治疗脊椎转移性肿瘤的研究进展

【摘要】 经皮椎体成形术（PVP）是治疗脊椎难治性疼痛的有效方法,包括骨质疏松性压缩性骨折,椎体转移性肿瘤、椎体血管瘤等所致的难治性疼痛。PVP能明显的减轻疼痛,加固病变椎体并改善患者生活质量。目前,经皮椎体成形术已成为临床上治疗脊椎转移瘤的主要方法。本文就PVP治疗椎体转移性肿瘤的临床应用背景、手术方法、研究进展及并发症作一综述。

     

经皮椎体成形术治疗慢性症状性椎体压缩骨折的临床应用

目的对伤后３个月以上的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者行经皮椎体成形术（PVP）,观察患者症状改善及并发症情况。方法对２００６年５月至２００８年５月行PVP术的２２例患者进行随访,根据MRI 表现分为骨髓水肿组（组Ⅰ）和无骨髓水肿组（组Ⅱ）,手术前后给予视觉模拟评分（VAS）,比较不同骨折时间的VAS变化的差异,了解并发症的发生及患者的主观满意度。结果平均随访时间１２．２个月,术前VAS评分组Ⅰ为７．７７±０．７３,组Ⅱ为７．４４±０．８８,总体为７．６３±０．７９。术后１d VAS评分,组Ⅰ为３．６１±０．５１,组Ⅱ为３．８８±０．６０,总体为３．７２±０．５５。随访时VAS评分组Ⅰ为３．４６±１．０５,组Ⅱ为３．５６±０．７３,总体为３．５０±０．９１。所有患者无骨水泥渗漏造成的神经压迫等并发症,手术的主观满意度良好（约９０．９％）。结论对于慢性症状性骨质疏松性椎体压缩骨折患者,PVP是一种有效、安全的疗法;MRI 对于病变的评估非常重要,术前MRI 出现骨髓水肿信号的患者疗效更显著。     

经皮椎体成形术后相邻椎体的新发骨折

经皮椎体成形术为治疗椎体溶骨性骨肿瘤及骨质疏松性椎体压缩性骨折等脊柱疾患的重要方法之一，它能迅速缓解疼痛，提高患者的生活质量，但也存在并发症。越来越多的文献报道椎体成形术后其相邻椎体发生了新发骨折，但两者之间究竟是否存在因果关系，目前尚无定论。因为接受椎体成形术的患者本身即患有转移性骨肿瘤、骨质疏松等基础疾病，新发骨折可能并不是椎体成形术引起的并发症，而可能仅仅是原有基础疾病的进展。本文结合相关文献，重点讨论椎体成形术后是否容易导致新发骨折，新发骨折的发生率是否高于无椎体成形术者，从支持及反对椎体成形术与新发骨折之间存在因果关系两个方面作一综述。     

经皮椎体后凸成形术在野战综合手术救治方舱中的应用

【摘要】 目的 灾难救治现场,于野战综合手术救治方舱中对老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折的受灾患者行经皮椎体后凸成形术（PKP）的近期临床疗效分析。方法 回顾性分析2013年4月—2016年8月由该院参与救治的老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折患者43例（51椎）,患者伤后立即在该院研制的野战综合手术救治方舱中行PKP手术,观察患者平均手术时间,比较手术前后痛觉视觉模拟评分（VAS）的变化和侧位X线平片上相应节段Cobb角的变化及椎体前、中、后缘高度的变化。结果 本组43例患者平均手术时间（52±15） min,术后VAS疼痛评分较术前明显降低（P<0.01）,术后伤椎相应节段Cobb角较术前有显著改变（P<0.01）,且伤椎椎体前、中缘高度较术前均由明显恢复（P<0.01）,差异均有显著统计学意义。结论 在野战综合手术救治方舱中对骨质疏松性压缩性骨折患者行PKP治疗是对老年患者紧急治疗的十分有效的方法,能早期解决患者骨折所导致的剧烈疼痛,改善患者预后。
     

经皮椎体成形术治疗脊柱转移性肿瘤即时及中远期疗效评价

【摘要】 目的 应用经皮椎体成形术（PVP）治疗椎体转移性骨肿瘤所致顽固性疼痛,评价手术安全性以及即时和中长期疗效。方法　 对４７例转移性骨肿瘤患者行PVP,病变椎体节段共６４节。其中5例患者术中行组织学活检。PVP术前1 d、术后1 d及随访期（3 ～ 12个月）分别采用视觉模拟评分（VAS）评估临床疼痛程度。术中、术后观察记录可能并发症。结果　 ６４节椎体均成功施行PVP术,手术成功率１００％。术前ＶＡＳ平均评分8.4 ± １.4,术后１ d降至3.1 ± 2.3（P < 0.01）,术后随访期为3.3 ± 1.7（P < 0.01）。术后影像学（CT、ＤＳＡ、３Ｄ ＣＴ）证实骨水泥（聚甲基丙烯酸甲脂, PMMA）渗漏３５例,其中椎旁软组织渗漏 １５例,椎间盘渗漏11例,椎管内硬膜囊外漏4例,椎体引流静脉瘘５例。无严重危急生命并发症发生。结论　 对椎体转移性骨肿瘤患者施行PVP安全、能获得良好的即刻及中长期镇痛效果,骨水泥渗漏是最常见并发症,症状性并发症发生率低。

     

椎体成形术在椎体压缩骨折并发神经痛的临床应用

【摘要】 目的 探讨经皮椎体成形术（PVP）在椎体压缩性骨折伴相应节段神经根性疼痛的临床疗效。方法 回顾性分析2017年1月至2018年12月,收治的椎体压缩骨折并神经痛患者47例,所有患者在药物止痛、抗骨质疏松治疗基础上,予以PVP治疗。观察手术前和手术后1 d、1周、1个月采用视觉模拟评分（VAS）、功能障碍指数（ODI）、PD- Q量表评分,观察不良反应。结果 与术前相比,术后患者VAS评分、ODI、PD- Q量表评分较术前均下降,差异有统计学意义。结论 PVP不仅能部分恢复椎体压缩骨折的高度,缓解腰背痛,对伴有神经根性疼痛的患者也能缓解疼痛。

     

经皮椎体成形术骨水泥注射量相关生物力学研究现状和进展

【摘要】 经皮椎体成形术（PVP）是广泛应用于治疗椎体血管瘤、椎体压缩骨折、脊柱转移瘤、骨髓瘤等疾病的微创技术。临床上普遍认为PVP术疗效与骨水泥注射量密切相关,然而有关术中骨水泥具体注射量仍存在较大争议。本文基于国内外研究现状,简要介绍了影响骨水泥注入量的椎体相关生物力学因素,骨水泥注入量对椎体强度、刚度及相邻椎体的影响,指出目前存在的主要争议,为进一步研究打下基础。
     

经皮椎体成形术治疗脊柱转移瘤疗效的MRI评价

【摘要】 目的 判断MRI检查结果能否为临床脊柱转移瘤患者经皮椎体成形术（PVP）术后疗效客观评价提供可靠的指标。方法 回顾性分析36例患者75节椎体转移瘤采用单纯PVP治疗的临床及医学影像学检查资料。术前及术后进行疼痛视觉模拟评分（VAS）。根据MRI检查显示分为3组:病灶完全消失并持续12周为完全缓解（A组）;病灶出现骨化或肿瘤体积缩小,无新转移灶出现并连续保持12周为部分缓解（B组）;通过测量肿瘤体积反映病灶扩大,表示无效（C组）。然后比较3组术前、术后12周疼痛缓解程度。结果 3组间术前VAS差异无统计学意义（P > 0.05）,术后C组疼痛缓解不明显,A组比B组疼痛缓解程度大,疼痛缓解程度差异有统计学意义（P < 0.05）。表明MRI客观检查结果与临床主观评价一致。结论 PVP是治疗脊柱转移瘤的有效方法,MRI检查能为临床脊柱转移瘤患者PVP术后疗效提供可靠的客观评价。

     

经皮椎体成形术治疗颈椎转移瘤

【摘要】 目的 评估经皮椎体成形术（ＰＶＰ）３种路径治疗颈椎溶骨性转移瘤的疗效和安全性。方法 回顾性分析３６例（５７节椎体）经ＰＶＰ治疗颈椎溶骨性转移瘤患者的临床资料。采用ＷＨＯ标准和视觉模拟评分（ＶＡＳ）评价患者临床疗效,并分析总结不同部位椎体３种手术入路的应用经验。结果 ３组穿刺路径分别是前外侧入路、侧方入路、经椎间盘入路。所有椎体穿刺和骨水泥注射技术成功率达１００％。术后随访至少３个月,资料完整的３２例患者中１１例完全缓解（ＣＲ）,２０例部分缓解（ＰＲ）,１例术后轻度缓解（ＭＲ）,０例无效（ＮＲ）,临床治疗有效率（ＣＲ ＋ ＰＲ）达９６．８７％。患者术前、术后２４ ｈ、１周和３个月的ＶＡＳ评分差异有统计学意义（Ｐ ＜ ０．０５）。１７节椎体发生少量骨水泥渗漏（２９．８２％）,但均无严重并发症。结论 前外侧入路ＰＶＰ治疗Ｃ４ ～ Ｃ７溶骨性转移瘤方便安全、有效。侧方入路治疗Ｃ１,经椎间盘入路治疗Ｃ２、Ｃ３椎体转移瘤亦安全可行。临床应根据具体情况合理选择手术入路。
     

经皮椎体成形术治疗不同类型疼痛性脊柱转移癌

【摘要】 目的 评估经皮椎体成形术（PVP）治疗溶骨性、成骨性和混合性疼痛性脊柱转移癌的疗效、并发症及相关技术。方法 回顾性分析148例患者148个单椎体接受PVP治疗的椎体转移癌病例。根据病变椎体治疗前的CT表现,将其分为溶骨性（A组）、成骨性（B组）和混合性（C组）椎体转移癌3组。记录各组椎体术中所用透视时间、骨水泥用量及骨水泥渗漏情况。记录各组患者治疗前后的VAS评分。结果 A组86例,B组15例,C组47例患者接受了PVP治疗。A、B、C 3组有效止痛率分别为81.4%（70/86）、80.0%（12/15）和80.9%（38/47）,χ2 = 0.019,P = 0.991、P ＞ 0.05。3组每个椎体的平均透视时间分别为（8.5 ± 1.9）min、（14.4 ± 2.5）min和（8.3 ± 1.7）min,经方差分析F = 63.073、P = 0.000;个椎体骨水泥用量分别为（3.36 ± 0.96）ml、（2.60 ± 0.89）ml和（3.23 ± 0.94）ml,F = 4.126,P = 0.018、P ＜ 0.05;骨水泥渗漏率分别为27.9%（24/86）、20.0%（3/15）、25.5%（12/47）,χ2 = 0.435,P = 0.804、P ＞ 0.05。结论 PVP治疗不同类型椎体转移癌的止痛效果满意,并发症少。但其在成骨性病变的治疗中操作技术相对复杂,需注意穿刺技巧并控制骨水泥用量。