经动脉途径血管内治疗５１例外伤性直接性颈动脉海绵窦瘘

目的推介最近５年经动脉途径使用可脱球囊、弹簧圈和Willis覆膜支架血管内治疗外伤性直接性颈动脉海绵窦瘘（TDCCFs ）和保留颈内动脉（ICA）的经验。方法回顾性分析经动脉途径血管内治疗的５１例患者的５４处TDCCFs ,均首选可脱球囊作为治疗方法,Willis覆膜支架和弹簧圈作为备选方法,术后３～４８个月行脑血管造影和临床随访评价所有患者的治疗效果。结果一期单纯性可脱球囊成功治疗４６处（８５．２％）TDCCFs ,并保留了ICA。使用可脱球囊、弹簧圈和Willis覆膜支架合计保留了５３处（９８．１％）TDCCFs 的ICA,同时成功闭塞瘘口,仅１例闭塞了单侧ICA和瘘口。单纯可脱球囊治疗４０处TDCCFs ,单纯Willis覆膜支架治疗２处TDCCFs ,单纯弹簧圈治疗１处TDCCF,可脱球囊联合Willis覆膜支架治疗８处TDCCFs ,联合弹簧圈治疗３处TDCCFs ,其中１处使用了Willis覆膜支架治疗。１２处TDCCFs 进行了二期和三期治疗。除外５例患者单侧视力损害和（或）脑神经麻痹无明显改善外,术后１d～６个月其他病例症状呈阶梯型改善,直到消失。术中无一例患者血管破裂、无远端脑栓塞和新发神经系统症状等并发症。５１处TDCCFs 在最后１次治疗后６个月随访无复发。结论经动脉途径使用可脱球囊栓塞TDCCFs 的瘘口和保留ICA仍然是其首选的方法,但当这个方法失败时,Willis覆膜支架和弹簧圈可以作为有效的替换方法或补救措施闭塞瘘口和保留ICA,而使用Willis覆膜支架是有效、安全和经济实用的治疗方法,但需更多的病例作远期随访,以进一步拓展它的适应证     

可脱性球囊治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘188例

【摘要】 目的 探讨根据外伤性颈动脉海绵窦瘘（TCCF）病变特点，采用可脱性球囊血管内栓塞治疗的临床疗效。方法 对188例接受股动脉入路可脱性球囊栓塞治疗的TCCF患者临床资料进行回顾性分析，并对导致复发的危险因素作统计学分析。结果 188例TCCF患者经首次球囊栓塞治疗后有160例痊愈，22例临床症状有所好转，6例球囊栓塞失败，改用其它手术方案治疗。有3例发生并发症。术后1 d～5年有23例复发，接受二次手术后均成功。根据单因素分析和卡方检验或校正卡方检验，影响术后复发的因素为多枚球囊栓塞和术后有残瘘（P＜0.05），患者性别、年龄、病程长短均无统计学意义（P＞0.05）；Logistic回归分析显示，球囊数量≥2枚（OR值7.80，95%CI 2.28～26.73，P=0.001）、术后即刻有残瘘（OR值10.46，95%CI 2.99～36.5，P=0.000）是影响复发的独立危险因素。结论 可脱性球囊血管内栓塞治疗TCCF具有损伤小、并发症少、安全可靠等优点，是TCCF首选治疗方法。多枚球囊栓塞和栓塞术后即刻有残瘘是导致复发的危险因素，其它危险因素尚待研究。     

外伤性颈动脉海绵窦瘘球囊栓塞术后复发危险因素分析及治疗

【摘要】 目的 探讨可脱球囊栓塞治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘(traumatic carotid cavernous fistula, TCCF)术后复发的危险因素及再治疗策略.方法 回顾分析采用可脱球囊栓塞治疗的58例TCCF病例资料,随访时间为3个月 ~ 3年.同时将病例按首次可脱球囊栓塞治疗后有无复发分为复发组(7例)和未复发组(51例).选择性别.瘘口位置.外伤至介入治疗时间间隔.CCF瘘口流量,使用球囊数量,是否闭塞颈内动脉(ICA)等因素作为研究参数,探讨可脱球囊栓塞治疗TCCF复发的危险因素.结果 可脱球囊栓塞成功治疗所有58例TCCF(其中7例ICA被闭塞),随访过程中7例出现复发.单因素分析提示外伤至介入时间间隔是影响术后复发的危险因素.复发病例中,4例再次采用可脱球囊栓塞瘘口,2例闭塞ICA,1例接受覆膜支架置入治疗.结论 可脱球囊栓塞是TCCF及复发性TCCF性价比较高的首选治疗方法,该方法存在一定的复发率,外伤至介入治疗时间间隔可能是影响术后复发的重要因素.     

颈动脉海绵窦瘘血管内栓塞治疗的研究进展

随着神经放射介入学的发展,血管内栓塞治疗颈动脉海绵窦瘘以其创伤小,方法简便,疗效可靠的优点成为治疗颈动脉海绵窦瘘的首选方法。为进一步提高本病的诊治率,本文就颈动脉海绵窦瘘血管内栓塞治疗的最新进展综述如下     

微弹簧圈栓塞难治性外伤性颈动脉海绵窦瘘的疗效观察

目的 探讨和研究微弹簧圈血管内栓塞难治性外伤性颈动脉海绵窦瘘的疗效。方法 回顾１３例用微弹簧圈栓塞治疗的难治性外伤性颈动脉海绵窦瘘患者。所有患者均有持续性颅内血管杂音、搏动性突眼及球结膜充血水肿。均采用微弹簧圈栓塞治疗,其中经动脉入路９例,经眼上静脉入路４例。结果 １２例术后造影瘘口消失且颈内动脉通畅。１例填入５枚微弹簧圈后,微导管脱离瘘口,反复尝试不能再次进入,术中造影瘘口仍显影,１周后球囊阻断试验阴性后闭塞颈内动脉主干。术中１例微弹簧圈解旋,将解旋部分置于患侧颈外动脉固定。术后３ ～ １２个月（平均７．５个月）对１０例患者随访了脑血管造影复查。１例复发,原因多与弹簧圈解旋后长期服用抗血小板药物均有关。结论 对于球囊闭塞困难的难治性外伤性颈动脉海绵窦瘘,微弹簧圈栓塞安全、有效。     

可脱性球囊栓塞治疗外伤性直接型颈动脉海绵窦瘘的护理体会

【摘要】 目的 总结可脱性球囊栓塞治疗外伤性直接型颈动脉海绵窦瘘的护理经验。方法 回顾性分析18例外伤性直接型颈动脉海绵窦瘘患者术前、术中、术后护理方法。结果 介入治疗外伤性直接型颈动脉海绵窦瘘,无一例发生与护理相关的并发症。结论 科学和规范的护理在外伤性直接型颈动脉海绵窦瘘的介入治疗中取得了良好效果,切实有效的护理措施对保证手术成功及促进患者的康复具有重要意义。
     

ViabahnTM自膨式覆膜支架腔内修复外周动脉创伤性

【摘要】 目的 探讨采用ViabahnTM自膨式覆膜支架腔内修复外周动脉创伤性假性动脉瘤（TPA）的可行性、安全性和有效性。方法 回顾性分析2012年4月至2014年6月上海长征医院血管外科收治的8例外周动脉TPA患者，病变位于颈总动脉4例，椎动脉1例，锁骨下动脉1例，股浅动脉2例。依据急性和慢性TPA分类及不同原则处置，8例患者均接受ViabahnTM自膨式覆膜支架腔内修复术。术中记录造影表现、植入支架尺寸及数目、支架植入后即刻造影结果。术后随访观察患者症状改善、瘤腔修复效果及内漏或再狭窄发生情况。结果 8例患者均成功植入ViabahnTM自膨式覆膜支架，技术成功率为100%。所有患者术后即刻造影提示瘤腔完全修复，载瘤动脉远端通畅，无对比剂内漏。术后平均随访14.3个月（6～30个月），所有患者症状消失，CTA检查提示无内漏或再狭窄发生。结论 根据分类处置原则，采用ViabahnTM自膨式覆膜支架腔内修复外周动脉TPA，具有操作微创简易、可行性好、疗效确切、兼具较好安全性的优点，可作为处理外周动脉TPA的一线治疗方案。     

胸主动脉覆膜支架联合八爪鱼技术腔内修复

【摘要】目的分析胸主动脉覆膜支架联合八爪鱼技术治疗复杂胸腹主动脉瘤的安全性和可行性。 方法采用胸主动脉覆膜支架联合八爪鱼技术完全腔内手术治疗1例47岁复杂胸腹主动脉瘤患者。手术在隔绝胸腹主动脉瘤的同时,成功重建双侧肾动脉和肠系膜上动脉血供。 结果术后CTA复查提示双侧肾动脉、肠系膜上动脉血流通畅,动脉瘤无内漏。术后患者未出现截瘫、肠缺血并发症,恢复顺利。 结论该技术治疗复杂胸腹主动脉瘤安全可行,尚需更多治疗例数和远期随访结果观察。



     

覆膜支架腔内修复治疗颈动脉假性动脉瘤破裂出血

【摘要】 目的 探讨覆膜支架腔内修复术治疗颈动脉假性动脉瘤破裂出血的效果及安全性。方法回顾性分析2009年7月至2015年7月中山大学孙逸仙纪念医院采用血管内覆膜支架植入术急诊救治的15例颈动脉假性动脉瘤破裂出血患者。其中直接外伤致颈总动脉假性动脉瘤1例,颈部手术致颈总动脉假性动脉瘤破裂1例,致颈内动脉假性动脉瘤破裂3例,鼻咽癌放疗后颈内动脉假性动脉瘤破裂10例。结果 15例患者均经覆膜支架腔内修复术得到成功救治,无即刻手术相关并发症及死亡发生。术后平均随访时间11个月,15例患者均无再次出血,临床随访期间无脑缺血并发症。结论 覆膜支架腔内修复术治疗颈动脉假性动脉瘤破裂出血创伤小、安全有效,可在封堵颈动脉破口的同时恢复头颈部正常血供,并发症少。但仍需更大样本量临床研究证实,进一步观察远期疗效。
     

覆膜血管内支架在外周动脉瘤和动静脉瘘中的应用

目的探讨覆膜血管内支架在外周动脉瘤及动静脉瘘中的临床应用疗效及安全性。方法回顾性分析我院２０００年５月至２００６年１１月１４例接受覆膜血管内支架治疗患者的临床资料。１４例患者主要的血管病变为真性或假性动脉瘤、动静脉瘘。结果覆膜血管内支架的置放技术成功率为１００％，无严重并发症和围手术期死亡，术后临床症状明显改善。１例患者出现I型内漏，但临床症状仍有改善。平均随访时间１０个月。随访期内除１例患者仍有内漏外余无内漏。未发现支架移位和狭窄等并发症。结论覆膜血管内支架治疗外周动脉瘤及动静脉瘘具有创伤小、疗效确切、安全等优点，短期随访效果满意。     

创伤性颅内假性动脉瘤的血管内治疗

创伤性颅内假性动脉瘤发生率约占颅内动脉瘤的１％。由创伤导致颅内血管破裂,出血的血肿机化成瘤壁,从而形成与血管相通的动脉瘤。假性动脉瘤因为不具有完整的血管壁结构,容易破裂出血,因而在临床的治疗上与真性颅内动脉瘤有一定区别,无论是开颅手术还是介入栓塞治疗均伴有较高的风险。本文通过总结目前治疗动脉瘤的方法,结合假性动脉瘤的特点,针对创伤性颅内假性动脉瘤的血管内治疗作一综述。     

自膨式覆膜支架在食管 、 十二指肠恶性狭窄及瘘的临床应用

目的评价食管、十二指肠恶性狭窄及瘘应用自膨式覆膜支架治疗的价值，探讨支架植入后常见的并发症及处理方法。方法８７例上消化道狭窄或梗阻患者中，５０例食管恶性狭窄，２３例贲门－胃吻合口狭窄，５例胃、十二指肠恶性狭窄，３例食管瘘，６例食管吻合口瘘，共置入国产带膜网状支架９５枚。结果内支架置入全部一次成功，除１例患者术中急性出血外，余病例无即刻并发症，术后患者狭窄解除，饮食得到恢复，瘘道封闭，远期疗效与疾病性质和相关治疗情况有关。结论自膨式覆膜支架治疗食管、十二指肠恶性狭窄及瘘疗效可靠，并发症少，术后加放疗和（或）化疗可进一步提高疗效。     

双Willis覆膜支架在犬颈动脉梭形动脉瘤模型的初步应用

【摘要】 目的 建立梭形动脉瘤模型,用以评价双Willis覆膜支架在该动脉瘤模型中的应用价值。方法 采用静脉囊移植方法,在犬颈总动脉建立梭形动脉瘤模型。4周后采用“望远镜”技术植入2枚Willis覆膜支架。支架植入后2周、1个月和3个月行血管造影随访,并在1、3个月时行组织病理学检查。结果 成功制作8枚梭形动脉瘤模型,并植入16枚Willis覆膜支架。建立动脉瘤模型和支架植入过程均无并发症。血管造影随访显示,6枚动脉瘤模型完全闭塞,2枚动脉瘤模型有少量内漏。组织病理学检查显示支架植入后的内皮化过程,动脉瘤腔内则充满血栓。结论 静脉囊移植方法建立的梭形动脉瘤模型或许可以模拟其临床治疗特点,双Willis覆膜支架植入是犬颈动脉梭形动脉瘤模型的有效治疗方法。
     

Willis覆膜支架植入犬颈动脉梭形动脉瘤模型中远期随访观察

【摘要】 目的 建立犬颈动脉梭形动脉瘤模型,植入Willis覆膜支架,评价其治疗作用。方法 静脉囊移植法构建梭形动脉瘤模型,建模后4周植入Willis覆膜支架。支架植入后即刻,2周,1、3、6、9、12、15个月分别随访血管造影,评价治疗有效性。组织病理学检查动脉瘤标本,观察其内皮化过程。结果 成功构建28枚梭形动脉瘤模型,植入56枚Willis支架,即刻血管造影显示动脉瘤模型完全闭塞23枚,存有内漏5枚。随访2周时血管造影新出现内漏2枚。除了Ⅲ型内漏外,后续随访期间内漏逐渐减少,直至消失。治疗有效率为92.9%（26/28）。组织病理学检查显示内皮细胞在15个月时成熟并规律排列。结论 Willis覆膜支架植入是治疗犬颈动脉梭形动脉瘤模型的有效方法。与直段血管相比,该模型中内皮化时间延长。

     

覆膜支架腔内介入治疗主髂动脉闭塞20例临床效果

【摘要】 目的 探讨覆膜支架腔内介入治疗主髂动脉闭塞的临床疗效。方法 收集2014年1月至2016年12月采用覆膜支架腔内介入治疗的20例主髂动脉闭塞患者临床资料。根据Rutherford临床症状分级,Ⅲ级9例,Ⅳ级7例,Ⅴ级4例;根据泛大西洋学会联盟（TASC）治疗指南Ⅱ分型,B型4例,C型7例,D型9例。分析术后一期、二期通畅率及临床疗效。结果 20例患者均成功完成腔内介入治疗。术后患者症状均明显改善,2例出现并发症（10%）,其中1例支架植入后发生远端栓塞,经溶栓治疗好转,另1例穿刺部位血肿,经保守治疗好转,无围手术期死亡。随访5～37个月,平均（17±10）个月,一期通畅率为95%（19/20）,二期通畅率为100%（20/20）。结论 覆膜支架腔内介入治疗主髂动脉闭塞具有良好临床效果。