经桡动脉冠心病介入诊疗中桡动脉痉挛的发生及其预测因素

目的 探讨经桡动脉入路行冠心病介入诊疗中桡动脉痉挛发生的风险及其预测因素。方法 入选经桡动脉入路行冠心病介入诊疗的患者１ ０２０例,记录所有患者的病史资料及用药方案,均经桡动脉行冠状动脉（冠脉）造影术。测量桡动脉直径并记录动脉解剖异常情况,再行下一步的冠脉造影（ＣＡＧ）或冠脉介入治疗（ＰＣＩ）。应用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型分析各因素对冠心病介入诊疗过程中桡动脉发生痉挛的影响。结果　　　２０９（２０．５％）例患者发生桡动脉痉挛。多元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示女性（ＯＲ　＝　２．８,９５％　ＣＩ ２．５　～　５．８;Ｐ　＝　０．００１）、年龄（ＯＲ　＝　０．６８,９５％　ＣＩ　０．６０　～　０．９２;Ｐ　＝　０．００３）、吸烟（ＯＲ　＝　２．３,　９５％　ＣＩ １．８　～　４．１;Ｐ　＝　０．０２６）、桡动脉鞘置入时前臂疼痛（ＯＲ　＝　３．０,９５％　ＣＩ ２．３　～　４．８;Ｐ　＝　０．００６）、桡动脉路径解剖异常（ＯＲ　＝　４．７,９５％　ＣＩ ３．６ ～ ７．２;Ｐ　＝　０．００２）、桡动脉直径／身高比值（ＯＲ　＝　５．２,９５％　ＣＩ ３．７　～ ８．１;Ｐ　＝　０．０１２）、桡动脉直径／导管外径比值（ＯＲ　＝　５．８,９５％　ＣＩ ４．２　～　６．９;Ｐ　＝　０．００６）、导管交换次数（ＯＲ　＝　２．３,９５％　ＣＩ １．４　～ ４．３;Ｐ　＝　０．０３８）是桡动脉发生痉挛的独立相关因素。结论　　　经桡动脉入路行冠心病介入诊疗过程中患者发生桡动脉痉挛事件较常见,女性、低龄、吸烟、桡动脉路径解剖异常、桡动脉直径／身高的比值低、桡动脉直径／导管外径的低比值、多次导管交换是其发生的主要危险因素。     

动脉溶栓与动静脉联合溶栓治疗急性期 缺血性脑卒中的比较

目的 评估动静脉联合溶栓（ＩＶ／ＩＡ）与动脉溶栓（ＩＡ）治疗急性期缺血性脑卒中的疗效和风险。方法 ４６例符合溶栓适应证且无禁忌证的急性期缺血性脑卒中患者随机分组接受ＩＶ／ＩＡ（２４例）或ＩＡ（２２例）治疗， 评估不同方法治疗后血管再通率、早期临床改善率、症状性脑出血发生率、较好转归率及病死率。结果 ＩＶ／ＩＡ组从发病到接受溶栓的时间平均为２５５ ｍｉｎ，明显低于ＩＡ组的３１０ ｍｉｎ（Ｐ ＝ ０．０１２）。ＩＶ／ＩＡ组和ＩＡ组溶栓后闭塞血管再通率分别为５４．１％和４０．９％（Ｐ ＝ ０．２２６），症状性颅内出血率则为１６．７％和２２．７％（Ｐ ＝ ０．３６１）。术后３个月ＩＶ／ＩＡ组较好转归率（５４．２％）高于ＩＡ组（３６．４％），前者病死率（８．３％）低于后者（９．１％），但差异均无显著性（Ｐ ＝ ０．２２６和０．９２７）。 结论 相对于动脉溶栓，动静脉联合联合溶栓的疗效可能更佳，风险较低，但结果仍有待于大样本、双盲、对照试验证实。     

支架植入对股腘动脉闭塞性病变内膜下成形术后通畅率的影响

【摘要】 目的 采用内膜下成形和（或）支架植入治疗股腘动脉闭塞性病变的临床疗效及支架植入对术后通畅率的影响。方法 ２００７年１月至２００９年５月收治下肢股腘动脉闭塞患者４３例（４３条肢体）,其中２４例（非支架组）行单纯内膜下成形术,其余１９例患者（支架组）在内膜下成形后一期行支架植术。术后行ＣＴＡ或多普勒超声检查,对部分再狭窄或闭塞病变行再次介入治疗。术后随访１ ～ ２７个月。结果 术后１２个月保肢率为９８％（４２／４３）,围手术期并发症发生率为７％（３／４３）,２年死亡率为７％（３／４３）。随访期内２２例出现再狭窄或闭塞,其中非支架组３例闭塞发生在术后１个月内;共有１２条肢体行再次介入治疗。非支架组６、１２和２４个月的一期通畅率分别为８３．３％ ± ７．６％、７４．０％ ± ９．２％和５６．１％ ± １３．５％;支架组分别为８９．５％ ± ７．０％、７７．５％ ± ９．９％和３２．２％ ± １６．６％。非支架组１２、２４个月的一期辅助通畅率分别为９０．９％ ± ６．１％和６４．２％ ± １４．７％;支架组分别为９４．４％ ± ５．４％和３９．０％ ± １５．９％）;支架组和非支架组整体间差异均无统计学意义Ｐ ＞ ０．０５。远端血管通畅数目、股腘动脉闭塞类型和吸烟史对内膜下成形术后２年内一期通畅率有显著影响（ｒ ＝ －４．４１７,２．５０２,３．１１５; Ｓ χ ＝１．６２７,０．９５５,１．５２３;Ｐ ＝ ０．００７,０．００９,０．０４１）。结论 内膜下成形术后不必常规行支架植入;支架植入不会改善术后２年期内的通畅率; ２年期内通畅率与周围血管条件密切相关,吸烟也对预后有重要影响。
     

125Ｉ放射性粒子组织间植入治疗人胰腺癌裸鼠移植瘤的有效性研究

目的 探讨１２５Ｉ放射性粒子组织间植入治疗人胰腺癌裸鼠移植瘤的疗效及其作用机制。方法 人胰腺癌ＳＷ１９９０细胞株接种于ＢＡＢＬ／ｃ裸鼠右下肢旁腹股沟区偏背侧皮下,成瘤后取瘤块接种,６周后成瘤８ ～ １０ ｍｍ。共１６只成瘤大小合适的裸鼠用于实验,分别植入１２５Ｉ粒子（８只）和空载粒子（８只）。粒子植入后,每４天测量肿瘤的长径和短径并称裸鼠体重,裸鼠处死后称量瘤体重。瘤体标本行组织病理学检查、末端脱氧核苷酸转移酶 生物素ｄＵＴＰ切口末端标记法（ＴＵＮＥＬ）检测凋亡细胞及免疫组化染色检测增殖细胞核抗原。结果 １２５Ｉ粒子治疗组肿瘤体积增长缓慢,而对照组肿瘤体积增长迅速。实验组和对照组瘤体重分别约（２．６８ ± ０．７０）ｇ和（４．６８ ± １．４５）ｇ,两者的差异有统计学意义（Ｐ ＝ ０．０２１）;抑瘤率约４２．６６％。粒子植入前、后实验组和对照组间裸鼠体重对比差异无统计学意义（Ｐ ＞ ０．０５）。治疗组肿瘤细胞坏死明显,而对照组肿瘤细胞无明显或仅有少许坏死。ＴＵＥＮＬ法检查发现实验组和对照组的凋亡指数分别为（２３．２ ± １．９）％和（８．１ ± １．５）％,两者的差异有统计学意义（Ｐ ＜ ０．０１）。免疫组化染色发现:实验组及对照组增殖细胞核抗原（ＰＣＮＡ）阳性染色指数分别为（４９．８ ± １．８）％和（８２．２ ± ２．４）％,两者的差异有统计学意义（Ｐ ＜ ０．０１）。裸鼠心、肝、肺、肾及脾脏等组织无明显放射性炎症表现。结论 １２５Ｉ粒子组织间植入治疗人胰腺癌裸鼠移植瘤是有效的,其作用机制包括:直接杀伤肿瘤细胞、诱导肿瘤细胞凋亡及降低细胞增殖,并且１２５Ｉ粒子植入瘤体内对周围脏器是安全的。     

动脉溶栓与机械碎栓联合动脉溶栓的对比分析

摘要】 目的 比较两种不同动脉溶栓方法治疗超早期脑梗死患者的疗效,探讨哪种方法更有益于开通血管。方法 收集２００９年１０月－ ２０１１年５月５５例脑梗死急性期并行超早期介入治疗患者,其中２５例（联合治疗组）采用机械碎栓联合尿激酶进行动脉内溶栓治疗,３０例（尿激酶组）采用尿激酶进行单纯动脉内溶栓治疗。术后观察患者闭塞血管再通和神经功能障碍恢复情况,并比较分析两种动脉溶栓方法的疗效。结果 联合治疗组患者血管再通２３例,成功再通率为９２％（２３／２５）,尿激酶组患者则为１８例,再通成功率仅为６０％（１８／３０）。术后平均ＮＩＨＳＳ（脑卒中量表）及ＡＤＬ（日常活动量表）评分联合治疗组（１ ｈ 分别为８．６ ± ２．５和２０．０ ± ４．６;２４ ｈ分别为９．０ ± １．８和１７．０ ± ２．５）改善程度明显优于尿激酶组（１ ｈ分别为７．５ ± ２．０和２８．０ ± ３．５;２４ ｈ分别为８．１ ± ２．０和２４．０ ± ２．１）,两组间差异有统计学意义（Ｐ ＜ ０．０５）。尿激酶用量及溶栓时间联合治疗组分别为（３６．８ ± ８．４）万ｕ和（３５．３ ± １１．６）ｍｉｎ,尿激酶组分别为（５０．４ ± １５．３）万ｕ和（５５．７ ± １３．３）ｍｉｎ, 前者低于后者,两组间差异有统计学意义（Ｐ ＜ ０．０５）。结论 超早期应用动脉内机械碎栓联合动脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效优于单纯动脉溶栓。
     

血栓抽吸联合冠状动脉内注射替罗非班对心肌再灌注的影响

目的　　　探讨急性ＳＴ段抬高型心肌梗死直接经皮冠状动脉介入（ＰＣＩ）治疗中,血栓抽吸联合冠状动脉内注射替罗非班对心肌微循环的影响。方法 选择２００８年４月至２０１０年６月诊断为急性ＳＴ段抬高型心肌梗死、接受直接ＰＣＩ治疗患者１８４例,随机分为血栓抽吸联合冠状动脉内注射替罗非班组（Ａ组,７８例）和常规ＰＣＩ及静脉滴注替罗非班组（Ｂ组,１０６例）。比较两组的临床特征、心肌梗死溶栓试验（ＴＩＭＩ）血流分级、心肌染色分级、术后２４ ｈ ＳＴ回落＞ ７０％的比率、大出血发生率、住院时间及随访３０ ｄ的主要心脏不良事件。结果 与Ｂ组比较,Ａ组的无复流发生率明显减少（２１．１４％ 比５．６７％,Ｐ ＝ ０．０１１）,心肌染色分级提高（１．１２ ± ０．４７比２．０３ ± ０．３２,Ｐ ＝ ０．０２１）,术后２４ ｈ ＳＴ回落幅度 ＞ ７０％的比率增加（８５％比９４％,Ｐ ＝ ０．００３）,围术期大出血发生率减少（９％比４％,Ｐ ＝ ０．０３）,３０ ｄ随访期间的严重不良心脏事件明显降低。结论 血栓抽吸联合冠状动脉内注射替罗非班较常规ＰＣＩ能有效改善心肌微循环的再灌注,降低围手术期的风险。     

血管内化疗栓塞术联合椎体成形术治疗椎体转移性肿瘤的临床应用分析

摘要】 目的 探讨血管内化疗栓塞术和经皮椎体成形术（ＰＶＰ）联合治疗椎体转移性肿瘤的临床疗效。方法 采用血管内化疗栓塞术及ＰＶＰ联合治疗２５例（共３２节椎体）椎体转移性肿瘤患者,随访并分析其疼痛症状缓解情况。结果 所有患者均成功行椎体肿瘤供血动脉化疗栓塞术及ＰＶＰ,其中有１５例患者行碘化油 ＋ 吡柔比星乳剂化疗栓塞,所用碘化油平均１．８ ｍｌ［（１．４ ± １．０）ｍｌ］,吡柔比星１０ ｍｇ,其余１０例行吡柔比星１０ ｍｇ灌注化疗后采用明胶海绵颗粒栓塞。２５例患者行椎体肿瘤血管化疗栓塞后１周内２０例患者疼痛症状有所缓解（缓解率８０％）,１周内所有患者均接受ＰＶＰ,手术均获得成功,其中８例患者各１节椎体行双侧穿刺,其余均为单侧穿刺,技术成功率１００％。１１节胸椎骨水泥平均注入量为（３．３ ± １．６）ｍｌ,２１节腰椎为（４．２ ± １．５）ｍｌ,术后平均生存时间（１０．０ ± ５．６）个月,ＰＶＰ术后２４ ｈ,１周及１、３、６和１２个月有效率分别为１００％（２５／２５）、９６％（２４／２５）、８４％（２１／２５）、８２．６％（１９／２３）、７８．９％（１５／１９）和６９．２％（９／１３）。结论 采用血管内化疗栓塞术和ＰＶＰ联合治疗椎体转移性肿瘤可迅速缓解椎体疼痛症状且持续时间较长,可明显提高患者的生活质量。
     

ｐ５３介入治疗对ＶＸ２兔肝癌侵袭转移特性的影响

目的　　　探讨ｐ５３介入治疗对ＶＸ２兔肝癌侵袭转移的影响。方法　　　开腹方法将ＶＸ２瘤细胞分别植入４８只新西兰大白兔的肝左叶,建立ＶＸ２兔肝癌模型,随机分为４组（１２只／组）,分别进行肝动脉插管介入治疗,对照组注入生理盐水、Ａ组、Ｂ组、Ｃ组分别注入水化碘油、Ａｄ ｐ５３、Ａｄ ｐ５３＋水化碘油。术后１周处死肿瘤兔,免疫组化方法测定基质金属蛋白酶 ２（ＭＭＰ ２）、增殖细胞核抗原（ＰＣＮＡ）、血管内皮生长因子（ＶＥＧＦ）表达。结果　　　实验组（Ａ,Ｂ,Ｃ组）观测到肿瘤生长受到明显抑制,与对照组比较差异有统计学意义（Ｐ　＜ ０．０５）。单纯碘油栓塞后,肿瘤区ＭＭＰ ２、ＰＣＮＡ表达略有降低,ＶＥＧＦ表达略有升高,与对照组比较差异均无统计学意义（Ｐ　＞ ０．０５）;Ａｄ ｐ５３组与 Ａｄ ｐ５３＋水化碘油组的ＭＭＰ ２、ＰＣＮＡ及ＶＥＧＦ的表达阳性率降低,与对照组相比差异有统计学意义（Ｐ　＜０．０５）;转移组的ＭＭＰ ２、ＰＣＮＡ及ＶＥＧＦ的表达阳性率均高于无转移组（Ｐ　＜　０．０５）;ＭＭＰ ２与ＶＥＧＦ及ＰＣＮＡ之间均存在相关性（Ｐ　＜ ０．０５）。结论 ＭＭＰ ２、ＶＥＧＦ及ＰＣＮＡ的增高预示着肿瘤高转移、高增殖能力,肿瘤血管高形成能力。Ａｄ ｐ５３及Ａｄ ｐ５３＋ 碘油介入治疗可抑制肿瘤的生长,抑制肿瘤新生血管形成,减少转移。     

Ｃ臂ＣＴ成像在乏血供原发性肝癌诊疗中的临床应用

【摘要】 目的 探讨Ｃ臂 ＣＴ成像技术在乏血供原发性肝癌诊疗中的应用价值。方法 回顾性分析４３例乏血供原发性肝癌患者,使用数字减影血管造影（ＤＳＡ）系统,在ＴＡＣＥ前进行常规ＤＳＡ造影和Ｃ臂ＣＴ成像,比较ＴＡＣＥ治疗前ＣＴ／ＭＲＩ、ＤＳＡ造影和Ｃ臂 ＣＴ成像对肝脏肿瘤的检出率。 结果 ＴＡＣＥ后ＣＴ扫描共发现９７个乏血供肿瘤,ＣＴ／ＭＲＩ、ＤＳＡ造影、Ｃ臂 ＣＴ成像３种检查方法的检出率分别为７１．１％（６９／９７）、 ７８．４％（７６／９７）、 ８９．７％（８７／９７）（Ｐ ＜ ０．０５）。其中,３９个肿瘤直径 ＜ １０ ｍｍ,３种检查方法的检出率分别为６１．５％（２４／３９）、 ７６．９％（３０／３９）、 ８７．２％（３４／３９）（Ｐ ＜ ０．０５）; ５８个肿瘤直径≥ １０ ｍｍ,３种检查方法的检出率分别为７７．６％（４５／５８）、 ７９．３％（４６／５８）、 ８７．９％（５１／５８）（Ｐ ＞ ０．０５）。结论 Ｃ臂 ＣＴ成像能更准确、更敏感地检测出乏血供肝脏肿瘤,尤其对于直径 ＜ １０ ｍｍ的肿瘤,对原发性肝癌的治疗也有重要的临床价值。
     

吉西他滨、顺铂动静脉联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的近期疗效分析

【摘要】 目的 探讨选择性经支气管动脉灌注（ＢＡＩ）吉西他滨、顺铂结合吉西他滨静脉化疗治疗晚期非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）的近期疗效;方法 随机选择６０例经病理证实的原发性晚期ＮＳＣＬＣ初治病例行ＧＰ方案（吉西他滨 １ ０００ ｍｇ／ｍ２ ＢＡＩ ｄ１,顺铂 ５０ ｍｇ／ｍ２ ＢＡＩ ｄ１;吉西他滨１ ０００ ｍｇ／ｍ２ 静脉滴注 ｄ８）治疗。结果 在可评价的６０例患者中,ＣＲ ３例,ＰＲ ３５例,ＳＤ １７例,ＰＤ ５例,总有效率６３％。其中腺癌２２例,有效率４５％;鳞癌３８例,有效率７４％（Ｐ ＜ ０．０５）;中央型３７例,有效率７３％;周围型２３例,有效率４８％（Ｐ ＜ ０．０５）。结论 ＧＰ方案经动静脉联合化疗治疗晚期ＮＳＣＬＣ的近期效果确切,疗效与肿瘤的解剖部位、病理分型有明显相关性。