肝癌致下腔静脉梗阻的内支架治疗

目的评价肝脏肿瘤引起的下腔静脉梗阻内支架介入治疗的疗效。方法对１５６例下腔静脉梗阻患者采用Z形自膨式金属内支架治疗。放置支架前后分别行下腔静脉造影，对下腔静脉狭窄或梗阻段长度、直径、压差进行分析。结果１５６例患者置入１７９枚支架。下腔静脉狭窄或闭塞长度为（６．１±２．２）cm，狭窄段压力差由（２．１±０．５）kPa降为（０．５±０．１１）kPa。狭窄段直径由（０．３３±０．１１）cm扩张至（１．６±０．４）cm。术后患者症状迅速改善，随访２～２４个月，支架通畅率为８６．７％。结论置放Z形自膨式金属内支架，是对肝脏肿瘤引起的下腔静脉梗阻行姑息性治疗的一种有效方法。     

脑静脉窦测压指导静脉窦狭窄支架成形术及疗效评价

【摘要】 目的 评价脑静脉窦微导管测压指导血管内支架成形术治疗静脉窦狭窄的效果。方法 42例诊断为特发性颅内压增高（IIH）伴局限性静脉窦狭窄患者接受微导管静脉窦DSA造影及测压,对其中32例狭窄远近端压力差＞12 mmHg患者行球囊扩张及支架成形术,并复测静脉窦内压。术后评估患者临床症状改善情况,随访观察并发症及症状有无复发,静脉窦是否通畅。结果 32例静脉窦支架成形术均获成功,术后患者颅内高压症状明显缓解,未出现相关并发症。手术前后狭窄远近端压力差比较,差异有统计学意义（P＜0.05）,与腰椎穿刺脑脊液压力平行。术后1周患者头痛症状明显改善,视力无明显改善。术后随访12个月,患者临床症状无复发,MRV或DSA复查提示静脉窦主干血流通畅,无再狭窄。结论脑血管内支架成形术治疗IIH伴静脉窦狭窄患者相对安全、有效,微导管静脉窦测压对适应证选择及疗效评价有临床指导意义。
     

经皮血管内支架治疗锁骨下动脉狭窄性疾病

目的探讨应用血管内支架治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞性疾病的疗效。方法回顾分析１０例１１支锁骨下动脉狭窄或闭塞病变行血管内介入治疗的临床资料。结果１０例８支锁骨下动脉狭窄病变（狭窄率大于７０％）成功置入支架,３支闭塞锁骨下动脉中１支成功置入支架,２支闭塞锁骨下动脉未能开通。７例经股动脉置入支架,１例经肱动脉逆行置入支架。锁骨下动脉支架成功置入后肱动脉及桡动脉搏动良好,伴有盗血现象的５例患者症状消失。随访２～２４个月发现１例锁骨下动脉支架置入后９个月近年来血管腔内技术发展迅速,已成为动脉狭窄和闭塞性疾病的重要治疗手段之一。锁骨下动脉狭窄或闭塞是常见的阻塞性颅外脑血管病,不仅可引起上肢缺血症状,若闭塞发生在锁骨下动脉近端,可致同侧椎动脉血流逆流至锁骨下动脉远端供应患侧上肢,引起椎－基底动脉供血不足症状,谓锁骨下动脉盗血综合征（subclavian steal syndrome ,SSS）。为探讨应用血管内支架治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞性疾病的疗效,我院于２００４年６月至２００７年４月对１０例锁骨下动脉狭窄或闭塞患者进行了治疗,现报道如下。１材料与方法１．１材料１．１．１临床资料本组１０例患者中男９例,女１例。年龄４５～７５岁,平均６６岁。单纯左锁骨下动脉病变７例（闭塞３例,狭窄４例）,单纯右锁骨下动脉狭窄２例,双锁骨下动脉狭窄１例。９例患者患肢动脉压比对侧低２０mmHg 以上,１例患者双侧锁骨下动脉狭窄无明显血压差。８例上肢有感觉异常伴脉搏减弱或无脉,７例有长期头晕病史,５例经颅多普勒超声检查（TCD）显示有椎动脉逆流。临床诊断动脉硬化９例,病理诊断大动脉炎１例。１例合并右肾动脉闭塞,１例合并对侧椎动脉重度狭窄,２例合并一侧颈内动脉重度狭窄。１．１．２使用材料与设备本组选择３种类型的镍钛合金自膨支架,有Protege（EV３,美国）７枚,Precise RX（Cordis,美国）１枚,Maris（Invatec,意大利）１枚。直径８～１０mm,长度４～６cm。使用血管造影设备为西门子AXIOM ARTIS FA DSA系统。１．２介入方法１．２．１术前血管造影采用Seldinger技术行股动脉穿刺,置入５F导管鞘。用５F猪尾导管、猎人头管、西蒙管或单弯管行主动脉弓及全脑DSA,明确病变血管的部位、形态、范围、侧支循环及其他脑血管供血情况,测量血管狭窄或闭塞的程度与长度,以便制订手术方案,选择合适的血管支架。对盗血患者行椎动脉造影时可观察到整个盗血过程１．２．２血管内支架成形术采用Seldinger技术行股动脉穿刺,置入８F导管鞘。将８F导引管与“y”阀、三通、压力盐水袋连接并排气,在黑泥鳅加硬交换导丝引导下,将导引管置于病变锁骨下动脉近端,送入导丝并越过狭窄段至远端,选择直径８mm、长４cm球囊（Cordis,美国）沿导丝送入狭窄段,用压力泵在６～１２atm下扩张１～２次,每次３０s左右,间隔１～２min。撤出球囊导管,将支架递送系统再狭窄,后再置入１枚支架,血管开通良好。１例患者双侧锁骨下动脉狭窄同时置入２枚支架后２个月突发脑出血死亡。结论应用血管内支架治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞是一种微创、安全、有效的治疗方法,有望成为主要的治疗手段     

球囊扩张及内支架成形术治疗气管良恶性狭窄的临床应用

目的评价X线监视下内支架成形术和球囊扩张术治疗良恶性气管狭窄的临床意义。方法回顾分析４５例气道狭窄患者,其中恶性气管狭窄３７例,包括纵隔淋巴结转移１４例、食管癌１３例、肺癌４例、支气管腺癌３例、淋巴瘤２例、喉癌１例;良性气管狭窄８例,包括支气管内膜结核６例、胸骨后甲状腺腺瘤１例、气管插管后１例。对其中３８例患者行气道内支架成形术,７例患者行球囊扩张术。所有操作均在X线透视下完成。结果３８例患者共放置５３枚支架,除１例死于痰液窒息外,其他患者术后临床症状均即刻缓解,随访无支架移位;４例患者发生再狭窄,分别行再次内支架成形术和球囊扩张术。７例患者共行１９次球囊扩张术,术后症状明显缓解,无复发。平均随访２４．５个月（０～１２４个月）,３１例因疾病死亡,无与支架或球囊扩张相关死亡病例。结论X线透视下行内支架成形术和球囊扩张术是治疗良恶性气管狭窄的安全、快速、有效方法     

Ｗｉｎｇｓｐａｎ支架治疗症状性颅内动脉狭窄的疗效及随访

目的　　　观察Ｇａｔｅｗａｙ Ｗｉｎｇｓｐａｎ支架系统治疗症状性颅内动脉狭窄的安全性,以及防治再次脑卒中的疗效。方法 应用Ｇａｔｅｗａｙ Ｗｉｎｇｓｐａｎ支架系统治疗药物治疗无效的症状性颅内动脉狭窄患者３６例（３８处）,其中择期手术３２例,急诊手术４例。３８处狭窄中２２处位于后循环,１６处位于前循环。结果 术前平均狭窄程度为７２．６％ ± １２．６％, Ｇａｔｅｗａｙ球囊扩张后残余狭窄３３．８％ ± １５．２％,Ｗｉｎｇｓｐａｎ支架置入后残余狭窄２３．６％ ± １３．９％,治疗成功率为９７．４％。４例发生围手术期并发症,其中择期手术置入支架３２例,有２例发生并发症,急诊支架置入４例,有２例发生并发症。择期手术穿支动脉闭塞１例,导丝穿破大脑中动脉破裂出血１例;急诊手术支架内急性血栓形成２例,１例在介入术中发生,１例在支架置入后２４ ｈ发生。并发症发生率为１１．１％（４／３６）。１个月内再发同侧卒中２例,占５．５％（２／３６）。在１ ～ ２４个月（平均９．６个月）的随访中,３０ ｄ内脑卒中和３１ ｄ　～　１年同侧脑卒中的发生率为１１．１％（４／３６）。ＤＳＡ复查１０例,２例出现再狭窄,均位于大脑中动脉。结论 Ｇａｔｅｗａｙ Ｗｉｎｇｓｐａｎ支架系统治疗症状性颅内动脉狭窄有较好的安全性和短期临床疗效,其长期疗效还需更大量样本及更长时间的随访研究,如何防治支架术后再狭窄需进一步的研究。     

改良式TI PS治疗肝静脉广泛阻塞型布－加综合征的近期疗效

目的 观察改良式ＴＩＰＳ治疗肝静脉广泛阻塞型布 加综合征（ＢＣＳ）的近期疗效。方法 ７例肝静脉广泛阻塞型ＢＣＳ患者,使用改良术式ＴＩＰＳ治疗,其中２例为急性,５例为亚急性或慢性。术后给予正规抗凝治疗,并用彩色多普勒超声随访疗效。结果 ７例肝静脉广泛阻塞型ＢＣＳ均成功完成改良式ＴＩＰＳ,７例患者共置入１２枚支架（覆膜支架３枚,自膨式支架９枚）,随访彩色多普勒超声２　～　１２个月,１例术后５个月又出现狭窄,并行第２次介入治疗,置入１枚支架。术后门脉压力由术前的（４０．７　±　１２．６）ｃｍＨ２Ｏ下降到（１７．２　±　３．４）ｃｍＨ２Ｏ,术后１个月肝功能指标及脾功能亢进血象明显好转。结论　　　改良式ＴＩＰＳ治疗肝静脉广泛阻塞型ＢＣＳ近期疗效满意。     

移植肾动脉狭窄介入治疗

目的探讨移植肾动脉狭窄（TRAS）介入治疗的方法、疗效和安全性。方法经股动脉入路对１２例TRAS患者行介入治疗,包括经皮血管腔内成形术（PTA）和支架置入术。患者从肾移植术后至出现肾动脉狭窄症状平均５．５个月（４～１５个月）,以手术前后血压、血肌酐、动脉狭窄程度作为判断疗效的指标。结果本组４例行单纯球囊（长２０～４０mm,直径５～７mm）扩张,５例于PTA后置入支架,３例直接置入支架。PTA术后２例（１７％）复发狭窄,行支架置入术;支架术后３例再发狭窄,再次行PTA后无复发。１２例患者先后共置入９枚球囊扩张式支架,１枚为自膨式支架。介入治疗前肾动脉狭窄率为６５％～９５％,术后狭窄率降为１０％～２５％;平均血压由术前１７５／１０５mmHg ,降至术后１４０／８０mmHg ;平均血肌酐水平由术前４７５．５μmol／L降至术后１１８．５μmol／L;术后随访３～４８个月（平均９个月）,１２例中最终治愈４例,改善５例,好转２例,无效１例。手术成功率１００％,术中未发生血栓、出血、移植肾栓塞等严重并发症。结论TRAS的介入治疗安全有效,选择恰当入路,合理选择和组合运用PTA与支架置入术,可有效提高TRAS的远期疗效和手术成功率。     

犬肝内动脉覆膜支架置入的实验研究

目的从支架置入的成功率、贴壁性、支架内狭窄率及支架内皮化等诸方面探讨犬肝内动脉覆膜支架置入的可行性。方法成年毕格犬８只，全麻下采用介入技术在其肝右动脉／肝固有动脉内置入球囊扩张式可膨胀聚四氟乙烯（ePTFE）覆膜膜支架，置入后即刻及术后２、４和１２周行DSA复查，观察支架置入过程及其造影表现、标本的组织病理学表现，对参数进行统计学分析。结果支架均输送到位并顺利置入８只犬肝右动脉／肝固有动脉；支架释放后贴壁性能良好，所隔绝的动脉分支未显影；以管腔丢失＞５０％为明显狭窄标准，２周复查时有２只犬出现支架内明显狭窄，１２周复查时有３只犬出现支架内明显狭窄（３／８）。病理显示２只犬为血栓形成、１只犬为内膜增生所致；５只犬支架出现完全内皮化（标本３个不同取材部位均完全内皮化），３只犬支架内皮化不完全（标本３个取材部位至少有１处未内皮化）；支架两端较中央部更易形成内皮化；支架置入前后，所有犬肝功能均未出现显著改变。结论球囊扩张式覆膜膜支架能够顺利置入犬肝动脉，并且具有良好的贴壁性，能形成完整的内皮化，不会对肝功能带来影响。覆膜支架的犬肝内动脉置入是可行的。     

血管支架成形术治疗症状性大脑中动脉狭窄

目的研究血管内支架成形术治疗症状性大脑中动脉狭窄的疗效及安全性。方法对２７例症状性大脑中动脉狭窄患者行血管腔内成形术。结果２７例患者中,２４例成功置入冠脉支架,术后即刻造影显示狭窄程度为（８±４）％,较术前（８０±１９）％改善明显。２例因支架置入困难改行经皮血管腔内成形术（PTA）。平均随访１８个月。２５例患者术后短暂性脑缺血发作均未发生。无责任血管区新发脑梗死。１例支架置入后３h发生再灌注性脑出血。１例支架脱落后于颈内动脉虹吸部,后用抓捕器取出。１例支架置入术后６个月发生再狭窄。结论经皮血管内支架成形术是治疗症状性大脑中动脉狭窄的一种较安全有效的方法。长期疗效有待于进一步观察。     

颈动脉支架治疗颈动脉狭窄的并发症

目的探讨颈内动脉狭窄血管内支架治疗的并发症。方法对６４８例颈内动脉狭窄患者行全脑血管造影及颈部超声检查。３６５例患者使用脑保护装置，２８３例未使用保护装置２８３例。结果６４８例患者技术成功率为１００％，患者症状消失或好转率为７８．７％。心率＜５０次／min者占２６．４％；术中栓子脱落５例，其中３例治疗后恢复，２例遗留一侧肢体运动障碍，术后颅内出血死亡３例，术后３０d内总脑卒中或死亡６例，占１．２％。随访率为７７８％。再狭窄１７例，占３．３％。结论颈内动脉狭窄的血管内支架治疗是安全的，但术前对临床及影像学检查正确评价，术中规范化操作及术后规范化护理，是减少并发症的关键。     

重症脑静脉窦血栓形成的超选择窦内置管和机械取栓、碎栓及溶栓治疗

【摘要】 目的 探讨重症脑静脉窦血栓形成的超选择窦内置管和机械取栓、碎栓及溶栓治疗的方法及疗效分析。方法 2010年7月—2012年7月收治10例重症脑静脉窦血栓形成患者,其中静脉窦内置管机械取栓、碎栓及溶栓9例,保守治疗1例。经股静脉插管,将微导管插入上矢状窦前1/3机械取栓、碎栓后留置微导管溶栓,24 h泵入抗凝、抗血小板及溶栓药物,维持3 ～ 7 d。结果 9例患者痊愈出院,1例患者因脑出血增加自动出院。结论 超选择窦内置管和机械取栓、碎栓及溶栓治疗可尽快开通静脉窦,恢复颅内静脉回流,降低颅内压,降低静脉高压性脑出血发生率,尽快改善临床症状取得满意的效果。

     

脑静脉窦血栓形成的介入治疗

目的 研究血管内介入治疗颅内静脉窦血栓形成的疗效和安全性.方法 对10例临床抗凝治疗无效的颅内静脉窦血栓形成患者行血管内介入治疗,全部患者均接受经静脉插管接触性溶栓联合机械性碎栓治疗,其中4例在接受经静脉途径溶栓后又接受了经动脉溶栓.术后继续抗凝治疗6个月,随访12～29个月,平均21个月.结果 8例患者的临床症状和体征得到缓解或部分缓解,其中6例头痛消失,2例存在轻度头痛.1例症状无明显改善,1例病稃较长的患者残留语言功能障碍.所有患者腰椎穿刺脑脊液压力均恢复正常,未再发生血栓形成和新的神经功能症状.所有患者术中和术后均未发生与操作相关的颅内或全身出血并发症.结论 血管内介入治疗颅内静脉窦血栓是安全、有效的治疗手段.     

血管内介入治疗颅内静脉窦血栓形成

目的探讨血管内介入方法治疗颅内静脉窦血栓形成的疗效和安全性。方法对２７例抗凝治疗无效的颅内静脉窦血栓形成患者行血管内介入治疗，其中１９例行局部静脉窦溶栓及机械性破栓治疗，５例行局部静脉窦溶栓、机械性破栓及动脉溶栓治疗，３例行静脉窦支架置入术。结果２３例患者的症状、体征明显改善，其中头痛消失１８例，视力改善１２例；３例症状无改善，出院前２２例患者测脑脊液压力正常，血管造影等检查证实２１例患者静脉窦主干通畅，皮层静脉和深静脉恢复正常；３例部分再通，皮层静脉和深静脉部分代偿。结论血管内介入治疗是颅内静脉窦血栓形成安全、有效的治疗手段。     

介入微导管窦内溶栓治疗产后重症静脉窦血栓

【摘要】 目的 探讨和评价应用介入微导管窦内溶栓治疗产后重型脑静脉窦血栓的疗效。方法 2008年5月至2011年6月收治11例产后重型脑静脉窦血栓形成患者,采用微导管置入静脉窦血栓内,使用尿激酶溶栓。术后2周采用磁共振静脉造影（MRV）评价溶栓后静脉窦通畅情况。结果 出院前11例患者腰椎穿刺时脑脊液压在200 mmH2O以下,MRV检查证实9例静脉窦主干完全通畅,皮层静脉和深静脉恢复正常;2例部分通畅,皮层静脉和深静脉部分代偿。9例患者的症状、体征完全改善,2例留有肢体功能障碍。结论 应用血管内静脉微导管溶栓治疗重型脑静脉窦血栓形成是一种安全、有效的治疗手段。     

介入治疗重型颅内静脉窦血栓

【摘要】 目的 评估对传统抗凝疗法无效的重型颅内静脉窦血栓患者采用窦内溶栓法的安全性和有效性。方法 2009年1月至2012年7期收治50例颅内静脉窦血栓患者，均采用窦内溶栓（通过微导管将尿激酶灌注到静脉窦内）治疗。临床随访6个月，期间多次复查磁共振静脉造影，评估静脉窦的再通情况。分析患者的流行病学、影像学和临床资料。结果 50例中，34例（68%）痊愈，11例（22%）在生活自理方面稍受影响，2例遗留有中度神经功能障碍，3例死亡。36例患者（72%）术后证实上矢状窦完全再通。在6个月的随访过程中，45例患者（90%）无明显临床症状。结论 窦内溶栓是治疗重型颅内静脉窦血栓的安全、有效的治疗手段。

     

静脉窦开通治疗硬脑膜动静脉瘘伴静脉窦闭塞3例

【摘要】 目的 探讨静脉窦开通治疗硬脑膜动静脉瘘（DAVF）伴静脉窦闭塞的效果。方法 回顾性分析2009 年 9 月至 2015 年5月收治的3例DAVF伴静脉窦闭塞患者临床资料。结果 1例患者经单纯开通静脉窦后治愈DAVF，2例患者经机械性开通联合球囊扩张恢复静脉窦主干通畅后症状明显好转；均未出现介入治疗并发症。结论 部分DAVF伴静脉窦闭塞患者静脉窦开通后正常脑静脉回流通畅，横窦、乙状窦周围DAVF瘘口能达到彻底、永久闭合。静脉窦开通恢复有效血流动力学是治疗DAVF伴静脉窦闭塞的有效方法。
     

改良溶栓方案治疗静脉窦血栓形成

目的探讨改良溶栓方案（最低静脉窦内微量持续泵点尿激酶１０万u／２４h）治疗脑静脉窦血栓形成的疗效和安全性。方法对２１例患者（合并出血性梗死５例,其中病史超过１个月２例,超过３个月１例）进行机械性破栓、静脉窦内留置微导管行最低量尿激酶１０万u／２４h静脉窦直接泵点滴４８～９６h治疗。术后积极治疗原发病,抗凝治疗６个月。术后随访６～１２个月,平均１０个月。结果２１例脑静脉窦血栓形成患者,脑静脉窦均获得再通（其中１２例患者应用尿激酶１０万u／２４h效果良好,９例患者在应用尿激酶１０万u／２４h,４８h复查后增量至２５万u／２４h）,无一例并发或加重脑出血,预后良好。结论改良溶栓方案可有效治疗脑静脉窦血栓形成,有效规避了大量应用溶栓药物的问题,在达到同样疗效情况下更为安全。     

经眼上静脉介入治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘

目的探讨眶上内侧缘切开穿刺眼上静脉介入栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘（AVF）的方法和疗效。方法眶上内侧缘切开穿刺眼上静脉使用微弹簧圈介入栓塞海绵窦区硬脑膜AVF１６例。结果所有患者均临床治愈，１例虽将海绵窦致密填塞，但仍有少量翼丛引流，压颈１个月后消失。栓塞术后并发症主要表现为头痛和呕吐。２例术后出现轻度复视，后自行恢复，无一例出现永久性介入相关并发症。临床随访５个月到６年，患者均无临床症状复发。结论眶上内侧缘切开穿刺眼上静脉入路介入栓塞是海绵窦区硬脑膜动静瘘治疗安全有效的方法之一