肝癌伴下腔静脉癌栓行TACE联合下腔静脉放射性支架或裸支架治疗的对照研究

【摘要】 目的 探讨TACE联合下腔静脉放射性支架植入治疗肝细胞肝癌伴下腔静脉癌栓的安全性及有效性。方法 对61例肝细胞肝癌伴下腔静脉癌栓患者的资料行回顾性分析,放射性支架采用125I粒子条捆载裸支架的方法,共对33例患者采用此方法（A组）,28例患者植入裸支架（B组）。采用倾向性评分匹配（propensity score matching）对原数据进行后随机化分析以减少选择性偏倚,对两组患者的生存期,症状缓解率及不良反应进行对照分析。结果 两组患者术后不良反应发生率相仿,均采用内科对症处理。A组患者较B组显示更长的生存期优势,A组中位生存时间（203.0±28.1） d, B组（93.0±24.3） d（P=0.006）,倾向性评分匹配后（24对）A组（200±31） d, B组（66.0±23） d（P=0.019）,A组水肿缓解率97.0%,B组为96.4%,多因素分析显示放射性支架植入与肿瘤客观有效率为患者预后好的独立性影响因素。结论 TACE联合放射性支架植入对治疗肝细胞肝癌伴下腔静脉癌栓安全有效,可能延长患者生存时间。

     

下腔静脉滤器预防肺栓塞及其并发症

目的探讨下腔静脉滤器置入术（IVCF）预防肺动脉栓塞（PE）的疗效、相关并发症及处理。方法７０例下肢深静脉血栓患者，溶（取）栓术前均行下腔静脉滤器置入术:永久性Trap Ease滤器（TEF）２０枚，永久性Vena Tech滤器（VTF）３１枚，可回收性OptEase TM 滤器（OEF）１３枚，临时性TempoⅡ滤器８枚；７１枚位置在肾静脉开口下方，１枚位置在肾静脉开口上方。结果术后随访８～７２个月。７０例中，无一例出现PE，６例出现相关的并发症。结论下腔静脉滤器置入可以有效预防肺梗死，但应严格掌握适应证。     

伽玛刀联合内支架植入术治疗下腔静脉瘤栓的疗效分析

目的评价伽玛刀联合内支架植入术治疗肝癌合并下腔静脉瘤栓的疗效。方法对２６例肝癌合并下腔静脉瘤栓患者,于内支架植入术后进行伽玛刀治疗下腔静脉瘤栓。定期行下腔静脉造影复查,了解下腔静脉通畅程度。结果治疗后,下腔静脉内径均有不同程度的扩大,支架植入后下腔静脉内径增大（０．８４２±０．２８３）cm,伽玛刀治疗后内径增大（１．５２３±０．１９５）cm。伽玛刀治疗后内径与支架植入前内径差异有统计学意义（P＜０．０１）。随访期至少达６个月,３、６个月下腔静脉通畅率均为１００％。均未发生与内支架植入术和伽玛刀治疗相关的严重并发症。结论伽玛刀联合内支架植入术治疗肝癌合并下腔静脉瘤栓安全有效。     

CT引导下 １２５ I放射性粒子植入治疗肝癌门静脉癌栓的疗效评价

目的探讨CT引导下 １２５ I放射性粒子植入联合肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗肝癌合并门静脉癌栓（PVTT）的疗效。方法回顾性分析原发性肝癌合并PVTT患者５８例,A组（２６例）行TACE结合CT引导下 １２５ I放射性粒子植入局部放射治疗;B组（３２例）单纯行TACE。对比两组疗效。结果A组１、２年生存率分别为４２．３％、２３．０％,平均生存期１５．５个月,完全缓解（CR）３例,部分缓解（PR）９例,总有效率（CR＋PR）为４６．２％（１２／２６）。B组１、２年生存率分别为２１．９％、６．３％,平均生存期７．５个月CR２例,PR６例,CR＋PR为２５．０％（８／３２）。A组的生存率及总有效率显著高于B组（P＜０．０５）。结论TACE联合CT引导下 １２５ I放射性粒子植入治疗肝癌门脉癌栓能明显提高其疗效,并具有创伤少,并发症少等优点。     

原发性肝癌合并下腔静脉及右心房癌栓的动脉内化疗栓塞治疗

【摘要】 目的 评价肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗原发性肝癌合并下腔静脉及右心房癌栓的可行性。方法 回顾性分析经肝动脉化疗栓塞治疗16例原发性肝癌合并下腔静脉及右心房癌栓的患者。在行氟尿嘧啶、丝裂霉素、吡柔比星动脉灌注化疗后用与吡柔比星、碘油和PVA颗粒（直径300 μm）混合物进行肿瘤供血动脉栓塞治疗。结果 癌栓治疗有效患者11例（占68.7％,11/16）,其中位生存期为13.5个月（7.5 ~ 26个月）。整组的中位生存期为12个月（范围2.6 ~ 26个月）。5例癌栓无反应组（癌栓对治疗无反应）的中生存期为3.3个月（2.6 ~ 12.5个月）（P < 0.01）。所有患者无严重栓塞后并发症发生。结论 肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌合并下腔静脉及右心房癌栓是安全,有效的方法。

     

125I粒子条联合门静脉支架及化疗栓塞治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓

目的 评估125I粒子条联合金属支架门静脉内植入+动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌合并门静脉主干癌栓的疗效.方法 选取17例原发性肝癌伴门静脉主干癌栓患者,行125I粒子条联合门静脉内支架+TACE.粒子植入数量17～23粒(6711型,0.7 mCi/粒),第1个半衰期组织内平均吸收剂量为73.51～76.22 Gy.疗效和不良反应评价指标包括:术后并发症,肝肾功能及血常规改变等.采用Kaplan-Meier生存曲线分析患者的生存时间、支架通畅时间、累积生存率和累积支架通畅率.结果 所有患者门静脉支架和125I粒子条均成功植入,未发生手术相关严重并发症.术后随访2～13个月,12例存活,5例死亡(肝功能衰竭4例,多发转移1例).60、180和360 d的累积支架通畅率为94%、94%和94%;累积生存率为87%、65%和53%.结论 125I粒子条联合金属支架门静脉内植入+动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌合并门静脉主干癌栓可以提高支架通畅率,延长生存时间.但远期效果尚需进一步观察.     

经导管植入125I放射性粒子治疗肝癌伴门静脉癌栓19例

【摘要】 目的 评估经导管植入125I放射性粒子治疗肝癌伴门静脉癌栓的可行性及疗效。方法 19例原发性肝癌伴门静脉癌栓患者行门静脉125I粒子植入术。手术方法采用超声导引穿刺门静脉,透视下经导管植入125I放射性粒子,粒子间距8 mm,每例患者粒子植入数量8 ~ 30粒。评价指标包括手术成功率、术后并发症、肝肾功能及血常规改变、癌栓抑制情况。结果 所有患者125I粒子均成功植入,未发生手术相关严重并发症。术后随访3 ~ 22个月,门静脉癌栓均明显缩小。结论 经导管植入125I放射性粒子治疗肝癌伴门静脉癌栓方法可行,可有效治疗门静脉癌栓。

     

门静脉支架联合125I粒子条植入治疗门脉癌栓12例

【摘要】 目的 介绍用门静脉支架联合125I粒子条对合并门脉癌栓的肝癌患者的综合治疗方法。方法 汇集自2014年以来中国医科大学附属盛京医院放射科收治的肝癌合并门脉癌栓的患者12例,分析其临床、影像、实验室检查资料,完成经皮经肝门静脉穿刺及支架联合125I粒子条植入术,统计手术的可行性、安全性及并发症,讨论支架的通畅情况及患者的生存情况。结果 手术成功12例（100%）,2例支架未开通,其中1例并发穿刺点出血,1例并发呕血。10例患者接受随访,平均随访时间8.0个月（2～15个月）,平均生存时间8.0个月（2～15个月）。术后3、6和9个月及1年生存率分别为7/9、7/9、5/8和3/6。门脉支架平均通畅时间7.5个月（0～15个月）。术后3、6和9个月、1年门静脉通畅率分别为7/9、6/9、5/8和3/6。随访期内共8例患者行后续TACE治疗,共行TACE 18例次,术后肝功能稳定。结论 门静脉支架联合125I粒子条植入可以降低癌栓分级、维持支架通畅、保证门脉供血、扩大TACE适应证,对合并门脉癌栓的肝细胞癌患者具有较大的综合治疗价值。

     

冠状动脉雷帕霉素涂层支架植入术后支架内再狭窄临床预测因素探讨

【摘要】 目的 分析氧化型低密度脂蛋白（ox- LDL）、同型半胱氨酸（Hcy）与冠状动脉支架内再狭窄（ISR）的关系,探讨雷帕霉素涂层支架植入后ISR临床预测因素。方法 入选400例冠状动脉雷帕霉素涂层支架植入患者,根据冠状动脉复查造影结果分为ISR组和无ISR组。术前及复查造影时检测血浆ox- LDL、Hcy水平。采用多元Logistic回归分析评价ISR相关临床参数、血管造影特征及手术相关因素。结果 ISR组48例,无ISR组352例,临床ISR发生率为13.6%。与无ISR组比较,ISR组患者支架植入术前、冠状动脉复查造影时血浆ox- LDL、Hcy水平明显升高,差异均有统计学意义（P＜0.05）。多元Logistic回归分析结果显示,伴高血压病、伴糖尿病、Hcy、ox- LDL、服用他汀类药物、吸烟、冠状动脉开口病变、冠状动脉分叉病变、慢性完全闭塞病变、参考血管直径、术前血管狭窄程度、植入支架直径、植入支架长度为ISR独立相关因素。结论 冠状动脉雷帕霉素涂层支架植入后ISR并不少见。伴高血压、伴糖尿病、Hcy、ox- LDL、吸烟、冠状动脉开口病变、冠状动脉分叉病变、慢性完全闭塞病变、术前血管狭窄程度、参考血管直径、植入支架直径、植入支架长度为ISR独立相关因素。长期规律服用他汀类药物可降低ISR风险。
     

覆膜支架植入抢救艾滋病患者注射毒品所致感染性假性动脉瘤大出血

【摘要】目的探讨覆膜支架植入抢救艾滋病患者注射毒品所致感染性假性动脉瘤大出血的效果及安全性。 方法抢救治疗艾滋病患者注射毒品所致感染性假性动脉瘤大出血21例,先行覆膜支架植入术封闭破口、隔绝假性动脉瘤和感染灶,生命体征平稳后作外科手术清创治疗。 结果所有患者植入1枚覆膜支架均一次成功,术后患肢缺血情况改善,外科清创手术全部完成。支架植入术后72 h内清创20例,控制感染并完全康复出院;48 h内清创1例,术中发生大出血,感染未能有效控制,1个月后死于多脏器衰竭。术后随访0.5~4年,20例患者未出现手术相关并发症,患肢功能正常。 结论覆膜支架植入治疗艾滋病患者注射毒品所致股动脉感染性假性动脉瘤大出血,创伤小,随访期无相关并发症,为病灶清创修复创造条件,是一种安全有效的抢救生命措施。     

门脉粒子支架联合载药微球栓塞治疗肝癌7例

【摘要】 目的 探讨门静脉放射性粒子支架植入联合载药微球经肝动脉化学栓塞术（DEB-TACE）治疗肝细胞肝癌（HCC）伴门静脉主干癌栓（MPVTT）的可行性和安全性。方法 前瞻性单臂研究,7例确诊患者顺序入组接受治疗,比较门静脉支架植入前后门静脉压力变化,术前和术后1～3 d、4 d和5～7 d肝功能变化的差异,总结并发症发生情况。结果 7例患者均为BCLC-C期,Child-Pugh A~B级。均为巨块型肝癌,左肝1例,右肝6例,门静脉左支癌栓1例,右支癌栓6例,均伴有MPVTT。所有患者均顺利进行放射性粒子支架门静脉内植入联合DEB-TACE治疗。支架植入前后门静脉平均压力分别为15.3和10.2 cmH2O,压力下降明显。血清总胆红素（TB）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）术后一过性增高,3～4 d后逐渐下降,TB恢复较ALT、AST慢。2例患者伴心肌损害,2～3 d后逐渐恢复。结论 联合应用放射性粒子支架门静脉内植入和DEB-TACE治疗HCC合并MPVTT是安全可行的,远期疗效需进一步研究。

     

镁合金血管支架置入后内膜增生特点

【摘要】 目的 观察和评价AZ31镁合金血管支架置入后的内膜增生情况。方法 将24枚采用激光雕刻制成的AZ31镁合金支架置入12只Beagle犬的双侧髂外动脉内,按支架置入术后时间将动物分为1、3、6个月三组,每组4只。在相应时间点取支架段血管进行HE染色,观察镁合金支架置入后内膜增厚程度、新生内膜成分及形态特点。结果 AZ31镁合金支架置入术后1、3、6个月均产生了较明显的内膜增生,内膜-中膜比值分别为1.17 ± 0.06、1.64 ± 0.09、0.91 ± 0.05,相比1个月和6个月,术后3个月时内膜增生最为明显（P < 0.05）,且内膜增厚以支架支撑杆周围为著,新生内膜主要成分为排列紊乱的血管平滑肌细胞及细胞外基质,在置入术后早期可见少量的炎性细胞。结论 虽然AZ31镁合金血管支架具有可降解性,但其置入后仍出现不同程度内膜增生,且以3个月时最为明显。

     

气道金属支架治疗支气管结核伴全肺不张９例

目的评价气道内金属支架植入治疗支气管结核伴一侧全肺不张的疗效及安全性。方法对９例因支气管结核引起支气管管腔完全闭塞、一侧全肺不张患者，采用微波、高频电、球囊扩张加气道内金属支架植入治疗，分别在支架植入后１周及４～６个月期间观察患者气道狭窄段的腔径。结果９例支气管结核患者于支架植入后３d内，原先不张的患肺均完全复张；在支架植入７d后，原闭塞支气管的腔径恢复至（９．１７±１．２４）mm:９例患者中有３例出现了不同程度的肉芽增殖再狭窄，采用腔内冷冻治疗，同时配合定期的球囊扩张，可有效控制再狭窄。结论对于支气管结核所致的一侧全肺不张患者，与传统外科手术相比，腔内金属支架植入疗法可以有效地保护患者的肺功能，是有效、安全、微创的治疗方法。     

国产雷帕霉素洗脱支架和裸支架植入后血管再内皮化实验研究

目的 评价国产雷帕霉素洗脱支架与裸支架植入兔腹主动脉后不同时间血管再内皮化差异.方法 雄性新西兰大白兔24只,高脂喂养28 d后随机分为两组,分别于腹主动脉植入国产雷帕霉素洗脱支架Firebird(SES)和裸金属支架Mustang(BMS).每组分别于术后第3、7、14和28天各处死3只动物,经处理后以扫描电镜观察支架段血管内皮,应用图像处理系统分析支架植入段血管再内皮化程度.结果 支架植入术后第3天两组儿乎均无新生内皮,炎症反应较明显.术后第7、14和28天,SES组内皮覆盖程度明显低于BMS组(分别为15%±8%比53%±9%;49%±16%比83%±4%和73%±3%比93%±4%,P<0.05).结论 SES植入后靶血管出现明显的再内皮化延迟.     

重度颈动脉狭窄腔内支架植入术后认知功能临床研究

【摘要】 目的 研究颈动脉支架植入术（CAS）干预治疗重度颈动脉狭窄老年患者认知功能的有效性。方法 回顾性收集2008年3月至2012年3月郑州大学人民医院收治的48例重度颈动脉狭窄老年患者（DSA证实颈动脉狭窄程度≥70%）。所有患者接受CAS术干预治疗,根据蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估CAS术前、术后3、6个月认知功能评分。结果 CAS术操作成功率为100%。围手术期内无严重并发症发生。自体对照显示,所有患者术后3、6个月MoCA评分与术前相比明显增高,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 CAS术干预治疗可有效改善重度颈动脉狭窄老年患者认知功能,对延缓和阻止认知功能障发展为痴呆状态具有重要意义。
     

胆道支架植入术后胆道感染:一种不容忽视的并发症

【摘要】 胆道支架植入术作为一种治疗胆道梗阻的方法临床应用已十分普遍。但术后胆道感染等并发症的发生同样引起了临床医师的高度重视。在胆道支架植入术后的并发症中,胆道感染发生率较高,严重感染者可引起感染性休克以及多脏器衰竭,甚至造成死亡。本文复习国内外文献,针对胆道支架植入术后胆道感染的诊断、发病机制、原因、危险因素、治疗和预防进行综述。