肝动脉化疗栓塞术所致皮肤损伤并发症4例分析

【摘要】 目的 探讨肝脏恶性肿瘤患者行TACE所致皮肤与皮下组织损伤的原因及预防处理措施。方法 回顾性分析2008年4月至2009年4月经治的因肝脏恶性肿瘤而行TACE治疗的病例,检出TACE所致的皮肤并发症病例。结果 2008年4月至2009年4月共对1 607例肝脏恶性肿瘤患者行TACE治疗,其中有4例患者在治疗后出现了皮肤及皮下组织损伤并发症,仅占0.25%。其中,2例患者的皮肤及皮下组织损伤与肝镰状韧带动脉有关,2例患者的皮肤并发症分别由肋间动脉灌注化疗及代替肝右动脉化疗栓塞术所致。皮肤并发症轻者通常只需行局部对症处理即可,重者可能需行局部清创术。结论 TACE可导致出现皮肤及皮下组织损伤并发症,应采取预防措施并积极处理。

     

肝动脉化疗栓塞术中胆囊动脉及胆囊显影的意义

目的探讨肝动脉化疗栓塞术中胆囊动脉及胆囊显影与术后胆囊炎的关系。方法回顾性分析１８３例肝肿瘤患者接受肝动脉化疗栓塞术动脉造影时出现胆囊动脉和（或）胆囊显影的临床资料,对出现术后胆囊炎的４８例所采用的治疗方式、次数与发生胆囊炎的关系进行相关性分析。结果４８例患者（肝癌４２例,肝血管瘤６例）TACE后并发胆囊炎（２６．２％）,４２例并发胆囊炎的肝癌患者化疗方案为:FUDR（或５－FU）＋HCPT＋BLM１１例,FUDR（或５－FU）＋HCPT＋DDP（或CP）９例,FUDR＋HCPT＋BLM＋DDP（或CP）６例,FUDR＋HCPT＋EPI ７例,FUDR＋MMC＋CP４例,含草酸铂（L－OHP）方案５例（其中２例发生２次以上胆囊炎）。６例并发胆囊炎的血管瘤患者治疗方案均为BLM粉８～２４mg 溶于超液化碘油５～１０ml 内栓塞。结论肝TACE时胆囊动脉及胆囊显影者术后发生胆囊炎的概率增高,化疗、栓塞方案（栓塞剂）含DDP、BLM及L－OHP粉剂的发生率更高,越过胆囊动脉后进行化疗栓塞可降低其发生。     

经导管肝动脉化疗栓塞术的严重并发症

经导管肝动脉化疗栓塞术（THACE）目前已广泛用于中晚期原发性肝癌和肝转移瘤的治疗。THACE的严重并发症虽不常见（０％～５％），但其预后一般较差、病死率高。因此，充分了解适应证的选择、化疗栓塞剂的应用和导丝／导管的操作技术等因素与THACE的严重并发症的关系，对减少这些严重并发证的发生是非常重要的。根据严重并发症累及的解剖部位将其分为下列６类:①肝脏并发症，包括急性肝功能衰竭、肝梗（坏）死、肝脓肿和肝破裂。②肝脏血管并发症，包括肝动脉内膜损伤剥离、肝动脉狭窄／闭塞、肝动脉穿破／假性动脉瘤和多发性肝内动脉瘤。③胆系并发症，包括胆囊炎／胆囊坏死、胆管坏死／胆汁瘤。④肝胆以外脏器的并发证，包括脑、脊髓、肺、脾脏、胃十二指肠和胰腺的异位栓塞或梗死。⑤上消化道出血。⑥其他的严重并发症。对这些严重并发症的发生率、发生原因、高危因素、临床和影像学表现等亦作详细讨论，以便及早作出正确诊断及治疗。     

经导管肝动脉化疗栓塞术后胆管损伤的临床意义

目的观察经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗肝脏恶性肿瘤后继发胆管损伤的发生率、影响因素和临床过程.方法对1 240例患者做TACE 2 680次,术前影像学检查均无明确胆系异常表现,18例于术后3周～3个月出现胆管损伤并发症.采用回顾性调查,观察TACE术后胆管损伤的发生率、临床表现、转归以及影响因素.结果肝转移性肿瘤TACE后胆管损伤的发生率为8.8%(13/148),肝细胞性肝癌(HCC)组为0.5%(5/1092).胆管损伤的影像学表现有局灶性胆管扩张4例、多发性肝内胆管扩张8例、囊性病灶或胆汁     

肝动脉化疗栓塞术后并发肝脓肿５例治疗分析

目的 探讨肝动脉化疗栓塞术（ＴＡＣＥ）后并发肝脓肿的原因及治疗。方法 总结我院２００８年３月至２０１０年９月治疗的原发性肝癌患者３５３例,肝转移癌 １０２例;其中有外科手术史患者９８例;共并发肝脓肿５例,３例并发于原发性肝癌,２例并发于肝转移癌。采用在Ｘ线透视引导下行经皮穿刺脓肿引流术,术后给予抗生素冲洗。结果 所有患者经治疗后临床症状明显缓解,脓腔于术后１２ ～ ２５ ｄ愈合或明显缩小。结论 ＴＡＣＥ术后肝脓肿由多种原因导致,采用经皮穿刺脓肿引流是治疗ＴＡＣＥ术后并发肝脓肿的有效手段。     

膈下动脉参与肝肿瘤供血栓塞后并发症及其预防

目的观察经导管做膈下动脉(IPA)化疗栓塞后并发症的频次、类型和高危因素.方法对168例经血管造影确认有IPA参与肝肿瘤供血者进行了226例次经导管动脉内化疗栓塞术(TACE),其中单独或主要栓塞IPA者占11.3%,与栓塞肝动脉和(或)其他侧支同时进行占88.7%.原发性肝癌152例,转移瘤14例,血管瘤2例.做肝恶性肿瘤TACE时先用碘油-抗癌乳剂栓塞肿瘤末梢血管,然后注入明胶海绵颗粒.观察术后临床经过、相关实验室检查和影像学表现,并与血管造影进行对照分析.结果既往未做其他治疗、首次接受TACE者25     

肝动脉化疗栓塞术后胆汁瘤形成63例临床分析

【摘要】 目的 探讨经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）或肝动脉栓塞术（TAE）后胆汁瘤形成的临床表现、治疗方法及预后。方法 回顾性分析2005年1月—2013年3月行TACE/TAE后形成胆汁瘤的63例患者的临床及影像学资料,分析有无临床症状、胆汁瘤的治疗方式及临床转归。结果 63例患者中,52例胆汁瘤发生于TACE术后4周 ～ 3个月,占82.5％,11例胆汁瘤发生于TACE/TAE术后3 ～ 6个月,占17.5％。63例胆汁瘤形成患者中48例（76.2％）无临床症状,其胆汁瘤直径（2.64 ± 2.20）cm;有症状胆汁瘤15例,胆汁瘤直径（6.98 ± 6.57）cm,有无症状者胆汁瘤大小比较差异有显著统计学意义（P < 0.01）。48例无症状胆汁瘤影像学随访时间37 d至49个月,其中30例（62.5％）大小无变化,13例（27.1%）缩小,3例（6.3%）消失,1例增大,1例胆汁瘤直径3.8 cm、临近肝包膜,发生破裂形成胆汁性腹膜炎,1周后死于感染性休克、肝功能衰竭。有症状胆汁瘤15例临床表现有黄疸2例,发热11例,黄疸并有发热2例。均行穿刺置管引流,11例（71.3％）缩小,4例消失;14例临床症状缓解后拔管,置管时间53 d ~ 11个月,1例合并缺血性胆道狭窄,持续引流18个月仍反复发热。结论 胆汁瘤作为TACE/TAE的并发症之一,多发生于术后4周 ～ 3个月。无症状者,应定期影像随访,对有症状或临近肝包膜较大的胆汁瘤,应及时穿刺置管引流。
     

肝癌动脉化疗栓塞致截瘫病例分析

目的 探讨化疗栓塞术后发生截瘫的病因、临床特点和预防.方法 2003年3月-2005年2月共有2 758例肝肿瘤患者施行经导管动脉化疗栓塞术(TACE),术后发生截瘫4例.本研究详细回顾手术过程和术后病程.结果 4例患者TACE术后4 h内出现截瘫症状,截瘫发生率为0.145%,并在24～48 h症状进行性加重,5～7 d后病情逐渐平稳,2个月后症状明显改善.结论 肝肿瘤患者多次栓塞化疗后及远处转移瘤行供血动脉化疗栓塞时需慎重,尽量预防脊髓动脉栓塞.     

肝癌经肝动脉化疗栓塞术中肝动脉损伤的原因、表现及处理

目的 探讨肝癌TACE术中肝动脉损伤的原因、临床与DSA表现及其预防和治疗.方法 前瞻性研究肝TACE术164例次,观察术中肝动脉痉挛、内膜损伤及动脉穿孔情况,分析其与术中操作、导管类型、位置及注射对比剂速度的关系.结果 164例次中发生动脉性事件57例次(34.8%),其中47例次(28.7%)发生血管痉挛,其中29例次为动脉造影时痉挛,18例次为超选择插管过程中发生;7例次(4.3%)发生血管穿孔,其中6例次为老年患者;2例次为肝外穿孔,5例次为肝内穿孔;3例(1.8%)发生内膜掀起.超选择插管引起的动脉痉挛可有疼痛或药物反流至非靶动脉,经导管注射适量利多卡因有一定作用.动脉内膜掀起(夹层)时患者有疼痛、腹胀,透视下见对比剂滞留,需要退出导管重新仔细超选插管或使用微导管.动脉穿孔时有疼痛、腹胀,透视下见导丝或导管偏离动脉走行,注射对比剂有外溢,退导管至上一级动脉并注射对比剂,若无外溢或外溢对比剂无消散,则无需特别处理,否则需要将动脉栓塞.结论 肝癌TACE血管损伤的发生与术者操作技术、导管类型及导管头位置、患者年龄及血管条件等因素有关,应根据不同情况进行预防、处理.     

非小细胞肺癌栓塞化疗术并发症分析

目的回顾分析非小细胞肺癌栓塞化疗术的并发症及其相关因素。方法非小细胞肺癌１３５例,行选择性支气管动脉插管造影确认病变血供,分别在支气管动脉主干或超选择性支气管动脉分支行灌注化疗加栓塞术。灌注化疗方案为三联药物:卡铂３００mg ,丝裂霉素１０～２０mg 或表阿霉素４０～６０mg ,５－FU１０００mg 。栓塞材料为明胶海绵颗粒或碘油。结果并发症发生率５．９％,包括脊髓缺血１例（０．７％）、肋间动脉缺血５例（３．７％）、肺动脉栓塞２例（１．５％）。经治疗后均于１～４周内缓解。脊髓缺血和肋间动脉缺血均发生在支气管动脉主干栓塞者。脊髓缺血和肺动脉栓塞仅见于碘油组,而肋间动脉缺血在明胶海绵颗粒组也有发生。结论支气管动脉栓塞术宜谨慎施行,超选择性支气管动脉插管及明胶海绵颗粒栓塞相对安全。     

磁共振扩散加权成像在肝癌TACE术后随访中的定性和定量应用

目的探讨MR扩散加权成像（DWI）在肝癌经导管动脉化疗栓塞术（TACE）后随访中定性和定量评价残留或复发肿瘤组织的能力。方法对１６例行TACE术后肝癌患者分别进行DWI、上腹部增强CT和DSA造影检查。DWI检查取扩散敏感梯度因子（b值为０及５００s／mm ２ ），利用固定参数组合的自旋回波－平面回波（SE-EPI）序列。与上腹部增强CT和DSA造影检查相对照，观察碘化油沉积灶、肿瘤坏死组织和肿瘤组织在DWI上的信号特征；分别测量TACE术后病灶的ADC值和对应的CT最大强化值，并作相关性分析。结果DWI显示TACE术后病灶内部信号较复杂，２例（２／１６）病灶碘油沉积完整，DSA检查无肿瘤染色，CT图像显示为完整的碘化油沉积灶，DWI为均匀低信号；２例（２／１６）病灶为碘油沉积但出现局部缺损，DSA检查可见缺损区肿瘤染色，DWI图像上碘油沉积区表现为低信号，肿瘤染色区为高信号；１２例（１２／１６）病灶DSA检查可见无或稍许碘油沉积，造影见大量肿瘤染色，其内可见无或轻微染色的缺血、坏死肿瘤组织，DWI图像上肿瘤染色区域表现为高信号，缺血坏死区为低或较低信号；对１４例（１４／１６）病灶内肿瘤组织的ADC值与其最大CT强化值进行相关性分析，两者存在相关性（r＝－０．７６４９０，P＜０．０１）。结论DWI是一种灵敏的检测肝癌TACE术后肝内新发病灶的无创性成像方法，可监测TACE术后病灶残留或复发活组织和坏死情况，小b值（５００s／mm ２ ）的ADC值可在一定程度上反映肿瘤的血供，可以用于肝癌TACE术后随访。     

经肝动脉化疗栓塞对高危因素肝癌的疗效观察

目的探讨经肝动脉化疗栓塞（TACE）对高危因素肝癌的治疗效果。方法回顾性分析２００１年１月至２００５年１２月２６６例肝癌患者接受５３６次介入治疗，患有门静脉癌栓或血胆红素升高（＞３４μmol／L）者为高危组，余患者为低危组。高危组７４例（２７．８％），低危组１９２例。高危组采用更加超选择性栓塞、较少的栓塞剂用量和较少的手术次数（为１．４和２．３P＜０．０５），比较两组患者的术后并发症发生率、生存期。结果全部并发症的发生率为３．５％，两组并发症的发生率差异无统计学意义（分别为２．５和７．６％，P＝０．０７）熏高危组１、３年生存率分别为４５％和１６％，低危组１、３年生存率分别为６３％和１８％，低危组生存期长于高危组，但两组间差异无统计学意义（P＝０．０８）。结论高危因素肝癌患者TACE术后并发症发生率未显著增加。采用适当的技术，TACE对高危因素肝癌患者是安全的。     

原发性肝癌TACE术后严重并发症原因及预防

目的探讨原发性肝癌行经导管肝动脉化疗栓塞术后严重并发症的原因及预防。方法２００５年１月－２００７年７月,５７３例原发性肝癌患者行１２５２次肝动脉化疗栓塞术,术后针对发生的并发症,给予积极治疗,同时结合生化及影像学检查,探讨严重并发症出现的原因及预防措施。结果并发症有上消化道出血３例、急性肝功能衰竭６例（死亡１例）、肺栓塞１例、胆汁瘤２例、胆囊炎４例、胃穿孔并死亡１例。结论经导管肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌出现的严重并发症与术前肝功能较差、门静脉高压、化疗栓塞药物剂量过大、药物反流及异位栓塞等有关。重视TACE术时机的选择,采用规范化的介入治疗措施,可以避免或减少严重并发症。     

对肝癌介入栓塞术后并发症循证护理的临床应用

【摘要】 目的 探讨肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗原发性肝癌术后并发症的护理策略。方法 入选2010年2月—2013年2月进行肝动脉化疗栓塞（TACE）术的原发性肝癌患者98例,分为常规护理组49例和循证护理组49例,给予不同护理措施,观察两组患者并发症情况以及患者对护理服务的满意程度。结果 循证护理措施实施前,两组患者术后各并发症发生率差异均无统计学意义（P > 0.05）;实施后,循证护理组并发症发生率明显低于常规护理组（P ＜ 0.05）。循证护理组患者满意度明显高于常规护理组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 循证护理理论应用于原发性肝癌患者介入栓塞术治疗,对并发症预防有积极意义,能够对护理工作进行积极指导,同时提高护理质量,提升护理人员个人素质。
     

双介入治疗肝肿瘤的临床应用

目的探讨采用穿刺引流抽吸肝肿瘤中心坏死物（DTND）和经动脉化疗栓塞（TACE）治疗肝肿瘤的疗效。方法明显液化坏死的原发性巨块型肝癌４例，消化道间叶细胞来源肝转移瘤１例。患者先行肝TACE术，随后行DTND。４例行坏死物持续负压引流，１例反复多次抽吸。在引流或抽吸同时向瘤腔内注入无水乙醇。结果４例持续引流者肿瘤缩小明显，抽吸者肿瘤略缩小。５例均未出现并发症。结论PTND结合肝TACE术是治疗液化坏死肝肿瘤安全、可行的方法。     

巴塞罗那肝癌B期患者TACE治疗的预后及生存分析

【摘要】 目的 探讨肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗巴塞罗那临床肝癌分期（BCLC） B期肝细胞肝癌（HCC）的预后及生存率。方法 对2007年2月—2013年1月行TACE治疗的BCLC B期HCC患者总共有197例进行回顾性分析,且所有病例通过住院及电话随访,根据患者临床资料进行预后及生存分析。结果 197例HCC患者中位随访时间为12（6 ～ 77）个月。中位生存期为24（2 ～ 77）个月。肝功能Child-Pugh A级患者生存率明显优于Child-Pugh B级患者（各为35个月和15个月,P < 0.01）。BCLC B1期患者生存率明显优于B2,B3和B4,中位生存期分别为35、25、9和7个月（P < 0.01）。不同年龄、性别、民族、肝炎病史以及甲胎蛋白水平之间无明显生存差异。结论 TACE治疗BCLC B期HCC患者可以明显提高其生存率,并且通过BCLC分期及肝功能Child-Pugh分级可以预测和评估患者TACE术后的预后及生存率。     

内乳动脉参与肝癌供血的介入治疗

目的探讨内乳动脉（IMA）对肝癌的供血及其介入栓塞在肝癌治疗中的价值。评价经导管作IMA栓塞化疗的安全性和效果。方法对８６例经血管造影确认有IMA参与肝癌供血患者进行TACE。全部病例均曾行TACE治疗，１６例曾行经皮微波固化治疗，４例有外科手术史。术前行CT或MRI平扫及增强扫描，术中行IMA造影，在确认供血范围后将导管超选择至供血支，先用碘油－抗癌乳剂栓塞肿瘤末梢血管，然后注入明胶海绵碎粒或PVA颗粒，并摄肝区平片，观察肝区碘油分布及术后临床经过、相关实验室检查和影像学表现，并与血管造影进行对照分析。结果本组病例病灶均为巨块型，均位于肝脏前部接近膈肌或（和）肝包膜。５７例累及S４、S５、S８段，２９例累及S５、S７、S８。８０例为右侧IMA参与供血，５例为左侧IMA参与供血，１例为双侧IMA参与供血。８６例参与供血的IMA栓塞全部成功。未出现皮肤损伤并发症。结论IMA参与肿瘤供血一般多见于过去曾多次行TACE的巨块型肝癌患者，且肿块位于肝前部。IMA TACE方法安全，技术可行，但应警惕皮肤损伤并发症。     

肝动脉化疗栓塞术中碘油乳剂经微导管推注的优化研究

【摘要】 目的 通过体外实验进行肝动脉化疗栓塞术(TACE)中碘油乳剂经微导管推注的优化研究。 方法 建立体外检测装置,使用3种不同微导管推注同种溶剂-碘油乳剂,分别测量在相同时间点微导管尖端的压力及推注出的碘油乳剂剂量;再使用同种微导管推注3种不同的溶剂-碘油乳剂,分别测量在相同时间点微导管尖端的压力及推注出的碘油乳剂剂量,收集所需数据进行比较与分析。 结果 相同时间内3种不同微导管推注同种溶剂-碘油乳剂时,Stride微导管尖端的压力及推注出的碘油乳剂量均最大,其次为Progreat微导管,Echelon微导管尖端的压力及推注出的碘油乳剂剂量均最小（P<0.01);相同时间内同种微导管推注3种不同溶剂-碘油乳剂时微导管尖端的压力及推注出的碘油乳剂剂量不同(P<0.01）,且碘佛醇-碘油乳剂均为最小（P<0.01),而利多卡因-碘油乳剂与生理盐水-碘油乳剂之间无统计学差异（P>0.05）。 结论 选用Stride微导管及利多卡因-碘油乳剂将更易于碘油乳剂的推注,减少监视碘油乳剂推注时的X线透视时间,降低手术人员及患者的X线辐射剂量。