经皮骨成形术治疗椎外骨肿瘤的现状和展望

【摘要】 经皮骨成形术（ｐｅｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｏｓｔｅｏｐｌａｓｔｙ, ＰＯＰ）是目前治疗椎外骨肿瘤的积极有效的介入微创治疗方法,可迅速缓解疼痛、有效预防病理性骨折及部分灭活肿瘤,且并发症少,具有较强的临床应用价值。本文就ＰＯＰ治疗椎外骨肿瘤的临床应用现状及发展趋势作一综述。
     

射频消融联合椎体成形术治疗脊柱转移瘤105例

【摘要】 目的 探讨射频消融（RFA）联合经皮椎体成形术（PVP）治疗脊柱转移瘤的临床疗效与安全性。方法 分析2009年6月至2011年6月于无锡市第四人民医院及上海市第六人民医院行RFA联合PVP或单纯PVP治疗脊柱转移瘤362例,选择其中具有完整资料的226例为研究对象,其中RFA联合PVP组（A组）105例,153节椎体;单纯PVP组（B组）121例,190节椎体。比较患者疼痛缓解情况,采用配对t检验对所得数据进行统计学分析。比较两组骨水泥的外漏率、外漏类型,采用R × C列联表χ2检验进行统计学分析。结果 疼痛缓解根据WHO标准,A组术后1 d、1周、1个月、3个月的有效率为分别为83.8%、86.9%、87.2%和82.2%;B组同期有效率分别为81.0%、83.6%、84.1%和80.5%,经配对t检验,术后随访时间段两组患者疼痛均得到明显缓解（P ＜ 0.05）,两组间疗效差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。A组和B组骨水泥外漏发生率分别为17.6％和37.4%,采用C列联表χ2检验,差异有统计学意义（P ＜ 0.05）;A组未出现神经根压迫症状,B组有3例患者出现神经根压迫症状,用激素、脱水、止痛对症治疗后好转。结论 RFA联合PVP与单纯PVP治疗脊柱转移瘤均具有良好的止痛效果,两组术后疗效对比分析差异无统计学意义;A组骨水泥外漏少于B组,PVP之前行RFA可减少骨水泥外渗。
     

经皮骨成形术治疗椎外转移性骨肿瘤的应用

【摘要】 目的 探讨DSA引导下经皮骨成形术（POP）治疗椎体外转移性骨肿瘤的安全性及临床疗效。方法 回顾性分析63例（91处病灶）行POP治疗的椎外骨转移性肿瘤患者。其中38例患者同时行射频消融术（RFA）。临床适应证为视觉模拟评分（VAS）高于3分,并对止痛药耐受。所有患者至少随访3个月,通过术前、术后VAS评分及止痛药服用量的变化评价临床效果。结果 所有患者手术均获得成功,技术成功率100%。术后24 h VAS评分由术前平均（7.2 ± 1.4）分降至术后（2.4 ± 1.9）分,术后3个月降至（1.9 ± 1.7）分,术后6个月降至（1.7 ± 1.6） 分。术后10例患者（15.9%）疼痛完全缓解,36例（57.1%）完全不需止痛药,23例（36.5%）止痛药用量减少或止痛药级别降级,3例（4.8%）维持原剂量,1例（1.6%）使用止痛药级别升级。单独行POP与POP联合RFA治疗疼痛缓解程度的差异并无统计学意义（P = 0.892）。13例（20.6%）发生肿瘤周围软组织骨水泥渗漏,但临床无明显症状;1例发生病理性骨折。结论 DSA引导下行POP治疗椎外转移性骨肿瘤临床效果良好、创伤小、并发症少。
     

经皮骨成形术在骨盆骨转移瘤治疗中的应用

【摘要】 目的 探讨DSA引导下经皮骨成形术（POP）在骨盆骨转移瘤治疗中的安全性及有效性。方法 回顾性分析109例行POP治疗的骨盆骨转移瘤患者（148个病灶）,所有患者至少随访3 个月,采用Oswestry功能障碍指数（ODI）及视觉模拟评分（VAS）评价临床疗效,采用统计学方法对随访数据进行统计学分析。结果 109例患者均顺利完成手术,技术成功率100%,术前VAS和ODI分别为:6.91±1.35、71.30±8.39,术后1 d、术后1、3、6和9个月的VAS和ODI分别为:（3.13±1.94）、（2.18±1.53）、（1.73±1.38）、（1.65±1.27）、（1.59±1.20）和（43.53±18.08）、（35.01±15.27）、（30.75±13.67）、（30.30±13.26）、（29.7±12.66）。102（93.6%）例患者病变部位疼痛有所缓解,6例（5.5%）患者疼痛缓解不明显,1例（0.9%）疼痛加重,术前与术后疼痛程度的差异有统计学意义（P<0.05）,28例患者（25.7%）发生骨水泥渗漏,骨水泥渗漏至周围组织,未引起明显不适。结论 DSA引导下POP在骨盆骨转移瘤治疗中的创伤小,疗效好,可以成为骨盆骨转移瘤患者新的选择。

     

经皮内固定联合骨成形术——钢筋混凝土技术治疗六例股骨近端转移瘤

【摘要】 目的 探讨经皮内固定联合骨成形术,即钢筋混凝土技术,治疗可能发生病理性骨折的股骨近端转移瘤的可行性及临床应用价值。方法 选取6例无法耐受外科开放手术且即将发生病理性骨折的股骨近端转移瘤患者,应用经皮内固定联合骨成形术治疗。结果 6例手术全部成功,术中及术后无患者出现死亡及肺栓塞,随访手术区域未发生骨折。结论 经皮内固定联合骨成形术是治疗可能发生病理性骨折的股骨近端转移瘤的安全有效方法。
     

骨填充网袋辅助经皮椎体成形术治疗伴椎体后壁破损的脊柱转移瘤

【摘要】 目的 探讨经皮椎体成形术（PVP）在骨填充网袋辅助下治疗因转移瘤致椎体后壁破损性骨折的疗效及安全性。方法 31例患者因脊柱转移瘤致椎体后壁破坏而接受骨填充网袋辅助PVP治疗,共43节病变椎体。所有患者原发肿瘤均诊断明确。PVP术前1 d,术后1 d、3 d、1个月、3个月和末次随访采用视觉模拟评分（VAS）评估疼痛程度,Oswestry功能障碍指数（ODI）评估患者运动功能状态。术后记录骨水泥渗漏情况。结果 43节椎体PVP手术成功率100%。术前VAS评分8.2±0.4,术后1 d降至2.5±0.7;术前VAS评分均明显高于术后1 d、3 d、1个月、3个月和末次随访,差异有统计学意义（P均＜0.05）。术后ODI均较前明显降低（P均＜0.05）,患者运动功能状态得到改善。术后影像学（DSA、CT）证实无严重骨水泥渗漏事件发生。结论 PVP在骨填充网袋辅助下治疗因转移瘤致椎体后壁破损性骨折是安全可靠的,并能获得良好的止痛效果及改善患者运动功能状态。

     

经皮椎体成形术治疗脊柱转移瘤疗效的MRI评价

【摘要】 目的 判断MRI检查结果能否为临床脊柱转移瘤患者经皮椎体成形术（PVP）术后疗效客观评价提供可靠的指标。方法 回顾性分析36例患者75节椎体转移瘤采用单纯PVP治疗的临床及医学影像学检查资料。术前及术后进行疼痛视觉模拟评分（VAS）。根据MRI检查显示分为3组:病灶完全消失并持续12周为完全缓解（A组）;病灶出现骨化或肿瘤体积缩小,无新转移灶出现并连续保持12周为部分缓解（B组）;通过测量肿瘤体积反映病灶扩大,表示无效（C组）。然后比较3组术前、术后12周疼痛缓解程度。结果 3组间术前VAS差异无统计学意义（P > 0.05）,术后C组疼痛缓解不明显,A组比B组疼痛缓解程度大,疼痛缓解程度差异有统计学意义（P < 0.05）。表明MRI客观检查结果与临床主观评价一致。结论 PVP是治疗脊柱转移瘤的有效方法,MRI检查能为临床脊柱转移瘤患者PVP术后疗效提供可靠的客观评价。

     

经皮射频消融联合乙醇消融治疗肾上腺转移癌

目的总结CT导向下冷循环射频消融（RFA）联合乙醇消融（PEI ）治疗肾上腺转移癌的效果和经验。方法采用CT导向下冷循环RFA联合PEI 治疗１８例肾上腺转移癌患者共２１个病灶,术后复查增强CT或MR,观察病灶坏死情况。结果１８个病灶完全坏死,３个病灶大部分坏死,病灶完全坏死率８６％,无严重并发症。结论CT导向下冷循环RFA联合PEI 治疗肾上腺转移癌安全、有效。     

经皮肝穿刺胆道腔内射频消融联合支架植入治疗恶性梗阻性黄疸（附2例报告）

【摘要】 目的 探讨经皮肝穿刺胆道腔内射频消融（RFA）联合支架植入治疗恶性梗阻性黄疸的安全性和疗效。方法 对2例恶性梗阻性黄疸患者在行经皮肝穿刺胆道引流术后,行经皮胆道腔内RFA联合支架植入术,观察并发症、疗效及术后50 d支架通畅情况。结果 2例患者均成功接受手术治疗,技术成功率100%。均行分段RFA,术后血清总胆红素水平显著下降。均无胆道出血、胆管穿孔、胆漏等严重并发症发生,随访50 d月支架通畅。结论 经皮肝穿刺胆道腔内射频消融联合支架植入作为恶性梗阻性黄疸介入治疗的新方法,是安全及有效的,但仍需有效的随机对照试验来证实。     

经皮椎体成形术治疗椎体转移性肿瘤的疗效分析

目的 探讨经皮椎体成形术（ＰＶＰ）治疗椎体转移性肿瘤的疗效及其影响因素。方法 入住南京东南大学附属中大医院椎体转移性肿瘤患者１６３例２６６节椎体采用ＰＶＰ治疗且随访资料完整,原发癌肿主要为肺癌（４２例）,肝癌（１９例）,食管及胃肠癌（３４例）,肾癌（１０例）,乳腺癌（４６例）等。ＰＶＰ术后３ ｄ ＣＴ复查观察骨水泥分布状况及有无渗漏。按ＰＶＰ术后２４ ｈ,１周,１、３、６和１年以上定期随访评价临床疗效、疼痛复发的原因及观察生存时间。结果 ２６６节椎体ＰＶＰ操作均成功,１３８节胸椎骨水泥平均注入量为（３．６ ± １．５）ｍｌ,１２８节腰椎为（４．５ ± １．７）ｍｌ。平均随访时间（１２．０ ± １０．６）个月,术后２４ ｈ,１周,１、３、６和１２个月有效率分别为８７．７％（１４３／１６３）、９２．６％（１５１／１６３）、９１．４％（１４９／１６３）、８４．５％（１３６／１６１）、７８．３％（１０８／１３８）和７７．２％（７１／９２）。术后１２个月症状复发３９例,复发率２３．９％（３９／１６３）,包括骨水泥周围癌肿进展６例,其他椎体转移３３例。平均生存时间（１０．５ ± １０．５）个月,其中乳腺癌与前列腺癌椎体转移５４例生存时间为（１５．４ ± １１．７）个月,明显长于肺癌、肝癌、胃肠癌及肾癌等１０５例的生存时间［（８．５±８．１）个月］（Ｐ ＜ ０．０５）。随访期间死亡１３６例,主要死亡原因为脊椎外原发肿瘤进展及全身多发转移衰竭。ＣＴ证实椎旁骨水泥渗漏５８例,均无临床症状。结论 ＰＶＰ治疗椎体转移性肿瘤可迅速缓解疼痛且可保持较长时间稳定;疼痛复发的主要原因是其他椎体新发转移;生存时间与椎体外原发癌肿类型和合并内脏转移密切相关。