Ｃ臂ＣＴ成像在乏血供原发性肝癌诊疗中的临床应用

【摘要】 目的 探讨Ｃ臂 ＣＴ成像技术在乏血供原发性肝癌诊疗中的应用价值。方法 回顾性分析４３例乏血供原发性肝癌患者,使用数字减影血管造影（ＤＳＡ）系统,在ＴＡＣＥ前进行常规ＤＳＡ造影和Ｃ臂ＣＴ成像,比较ＴＡＣＥ治疗前ＣＴ／ＭＲＩ、ＤＳＡ造影和Ｃ臂 ＣＴ成像对肝脏肿瘤的检出率。 结果 ＴＡＣＥ后ＣＴ扫描共发现９７个乏血供肿瘤,ＣＴ／ＭＲＩ、ＤＳＡ造影、Ｃ臂 ＣＴ成像３种检查方法的检出率分别为７１．１％（６９／９７）、 ７８．４％（７６／９７）、 ８９．７％（８７／９７）（Ｐ ＜ ０．０５）。其中,３９个肿瘤直径 ＜ １０ ｍｍ,３种检查方法的检出率分别为６１．５％（２４／３９）、 ７６．９％（３０／３９）、 ８７．２％（３４／３９）（Ｐ ＜ ０．０５）; ５８个肿瘤直径≥ １０ ｍｍ,３种检查方法的检出率分别为７７．６％（４５／５８）、 ７９．３％（４６／５８）、 ８７．９％（５１／５８）（Ｐ ＞ ０．０５）。结论 Ｃ臂 ＣＴ成像能更准确、更敏感地检测出乏血供肝脏肿瘤,尤其对于直径 ＜ １０ ｍｍ的肿瘤,对原发性肝癌的治疗也有重要的临床价值。
     

ＴＡＣＥ联合血管内皮抑素治疗兔ＶＸ２肝癌ＣＴ灌注与肿瘤血管生成的分析

目的探讨经肝动脉化疗栓塞术（ＴＡＣＥ）联合血管内皮抑素（Ｒｈ ｅｎｄｏｓｔａｔｉｎ）治疗兔ＶＸ２肝癌的疗效,并分析治疗前后肿瘤周边的ＣＴ灌注参数与微血管密度（ＭＶＤ）、血管内皮生长因子（ＶＥＧＦ）表达之间的相关性。方法建立３０只兔ＶＸ２肝癌模型,随机分为３组,每组１０只。Ａ组:单纯ＴＡＣＥ组;Ｂ组:ＴＡＣＥ＋内皮抑素组;Ｃ组:对照组,灌注生理盐水。３组于治疗前后均行ＣＴ灌注扫描,获取灌注参数肝血流量（ＨＢＦ）、血容量（ＨＢＶ）、肝动脉指数（ＨＡＦ）、毛细血管表面通透性（ＰＳ）。各组于第１次灌注扫描后分别处死１只肿瘤兔,介入治疗后１０ｄ行第２次灌注扫描,并处死所有肿瘤兔。利用免疫组化检测ＭＶＤ、ＶＥＧＦ的表达情况。结果治疗前３组肿瘤周边ＣＴ灌注参数ＨＢＦ、ＨＢＶ、ＨＡＦ、ＰＳ值差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）,治疗后Ａ、Ｂ两组均有明显降低,Ｂ组较Ａ组明显增高;Ｂ组中ＭＶＤ、ＶＥＧＦ较Ａ、Ｃ组显示减低,Ａ组ＭＶＤ、ＶＥＧＦ较Ｃ组稍显增高（Ｐ＜０．０５）。３组中肿瘤ＶＥＧＦ与ＭＶＤ均呈显著正相关（Ｐ＜０．０５）,Ｂ组中ＨＢＦ、ＨＢＶ、ＨＡＦ、ＰＳ分别与ＭＶＤ、ＶＥＧＦ呈正相关（Ｐ＜０．０５）,而Ａ、Ｃ组中ＨＢＦ、ＨＢＶ、ＨＡＦ、ＰＳ与ＭＶＤ、ＶＥＧＦ无相关性（Ｐ＞０．０５）。结论ＴＡＣＥ联合内皮抑素治疗兔ＶＸ２肝癌与单纯ＴＡＣＥ比较,可明显降低ＶＥＧＦ的表达,显著地抑制治疗后肿瘤新生血管的形成,从而减慢肿瘤的生长速度。     

丁苯酞对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤的保护作用

摘要】 目的 观察丁苯酞对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤后血管内皮生长因子（ＶＥＧＦ）表达的影响及其对缺血再灌注损伤治疗时间窗的影响。方法 ＳＤ大鼠７２只,随机分为假手术组２４只,缺血再灌注组２４只,丁苯酞治疗组２４只。每组再分为缺血２、３和４ ｈ 后再灌注３个亚组,每亚组８只。采用改良线栓法制作大鼠局灶性脑缺血再灌注模型,观察各组神经功能和脑梗死范围,免疫组化法检测脑组织中ＶＥＧＦ表达。结果 随着缺血时间延长,再灌注后, 神经功能评分和脑梗死范围也随之增高,缺血再灌注组在缺血２、３和４ ｈ的神经功能评分分别为（２．６ ± ０．６）分、（３．７ ± １．０）分和（４．２ ± １．０）分,脑梗死容积比率分别为（２７．６ ± ５．４）％、（３３．１ ± ６．１）％和（４２．３ ± ７．３）％;而在丁苯酞治疗组则分别为（１．２ ± ０．５）分、（１．６ ± ０．７）分、（２．３ ± ０．９）分和（９．８ ± １．６）％、（１６．７ ± ２．３）％和（２０．７ ± ３．９）％,与缺血再灌注组比较丁苯酞治疗组明显较低,差异有统计学意义（Ｐ值均 ＜ ０．０５）。并发现丁苯酞治疗组的缺血４ ｈ的症状评分和脑梗死容积比率与缺血再灌注组缺血２ ｈ比较,差异无统计学意义（Ｐ ＞ ０．０５）。随着缺血时间的延长,丁苯酞治疗组和缺血再灌注组的ＶＥＧＦ表达均逐渐减弱。与假手术组比较,缺血再灌注组脑组织中ＶＥＧＦ表达明显减弱（Ｐ ＜ ０．０１）。与其他两组比较,丁苯酞治疗组的ＶＥＧＦ表达明显较强,差异有统计学意义（Ｐ ＜ ０．０１）。结论 丁苯酞对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤具有保护作用,其作用机制可能与ＶＥＧＦ表达相关,并能延长缺血再灌注治疗时间窗。
     

艾滋病舍并肝癌患者TACE术相关问题的 探讨

目的 探讨艾滋病合并肝癌患者ＴＡＣＥ术的相关问题。方法 收集５例艾滋病合并肝癌患者的临床资料,其中１例合并脾功能亢进。５例患者ＴＡＣＥ术前均行肝脏ＣＴ扫描,经肝动脉注入低于常规剂量的化疗药和栓塞剂进行化疗栓塞术,并对合并脾功能亢进患者行部分脾栓塞术（脾脏栓塞约６０％）。术后１周及１个月复查ＣＤ４Ｔ淋巴细胞、肝功能及血常规,定期复查ＣＴ观察碘油沉积情况并进行随访。结果 ＴＡＣＥ术及部分脾栓塞术均顺利进行,５例患者共行１０例次ＴＡＣＥ术。ＣＤ４ Ｔ淋巴细胞在ＴＡＣＥ术前、后无明显变化（Ｐ ＞ ０．０５）;血清ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＴＢＩＬ和外周血ＷＢＣ在术后１周较术前升高（Ｐ ＜ ０．０５）,术后１个月恢复至术前水平（Ｐ ＞ ０．０５）;合并脾功能亢进患者术后外周血ＷＢＣ、ＲＢＣ、ＰＬＴ较术前升高。５例患者均随访３６个月,其中４例死亡,１例存活。结论 ＴＡＣＥ术对艾滋病合并肝癌患者免疫状况无明显影响,术后肝功能变化与一般肝癌患者相一致。严格掌握ＴＡＣＥ手术适应证,用低于常规剂量的化疗栓塞剂对肝癌进行治疗,是安全而有效的。     

吉西他滨、顺铂动静脉联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的近期疗效分析

【摘要】 目的 探讨选择性经支气管动脉灌注（ＢＡＩ）吉西他滨、顺铂结合吉西他滨静脉化疗治疗晚期非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）的近期疗效;方法 随机选择６０例经病理证实的原发性晚期ＮＳＣＬＣ初治病例行ＧＰ方案（吉西他滨 １ ０００ ｍｇ／ｍ２ ＢＡＩ ｄ１,顺铂 ５０ ｍｇ／ｍ２ ＢＡＩ ｄ１;吉西他滨１ ０００ ｍｇ／ｍ２ 静脉滴注 ｄ８）治疗。结果 在可评价的６０例患者中,ＣＲ ３例,ＰＲ ３５例,ＳＤ １７例,ＰＤ ５例,总有效率６３％。其中腺癌２２例,有效率４５％;鳞癌３８例,有效率７４％（Ｐ ＜ ０．０５）;中央型３７例,有效率７３％;周围型２３例,有效率４８％（Ｐ ＜ ０．０５）。结论 ＧＰ方案经动静脉联合化疗治疗晚期ＮＳＣＬＣ的近期效果确切,疗效与肿瘤的解剖部位、病理分型有明显相关性。
     

ＴＡＣＥ联合射频消融治疗原发性肝癌疗效的影响因素分析

【摘要】 目的 探讨射频消融（ＲＦＡ）联合ＴＡＣＥ治疗原发性肝癌完全缓解的影响因素。方法 ６２例原发性肝癌患者在ＴＡＣＥ后１个月内在静脉麻醉下行ＣＴ引导ＲＦＡ治疗,在１个月后采用多期增强ＣＴ或平扫加动态增强ＭＲＩ评估肿瘤是否完全消融。结果 完全消融率为７９％,肿瘤残留率２１％。肿瘤最大径在３０ ｍｍ以下的完全消融率为１００％,３０　～　５０　ｍｍ完全消融率为９２．６％,５０　～　７０　ｍｍ完全消融率为５３．８％,而最大径超过７０　ｍｍ的患者完全消融率仅２２．２％（Ｐ　＜　０．０１）;肿瘤距离肝脏脏面　≥　１０　ｍｍ和 ＜ １０ ｍｍ的患者完全消融率分别为８３．７％和４６．２％（Ｐ　＝　０．０１）;单发肿瘤和多发肿瘤患者完全消融率分别为８４．８％和５０％（Ｐ　＝　０．０１４）。结论　　　肿瘤最大径是影响肝癌ＴＡＣＥ后完全消融的重要因素。影响肿瘤完全消融的因素还包括肿瘤毗邻肝脏脏面,肿瘤多发等。
ＣＴ引导     

糖尿病下肢动脉阻塞性病变介入治疗疗效分析

目的 评估糖尿病合并周围动脉阻塞性病变（ＰＡＯＤ）介入治疗的可行性及疗效;方法 回顾性分析２００６年至２００９年期间为治疗糖尿病伴发跛行患者及下肢严重缺血患者而进行的６３次介入治疗。治疗手段包括:单纯ＰＴＡ及ＰＴＡ加支架置入。介入治疗的病变血管共８５支,包括髂动脉１５支（１７．６％）、股动脉３６支（４２．４％）、腘动脉２０支（２３．５％）、胫动脉１４支（１６．５％）。采用Ｋａｐｌａｎ Ｍｅｉｅｒ曲线法确定通畅率（根据超声复查结果）。平均随访时间为２１．９个月（６　～　３６月）;结果 ６３例患者中合并高血压３７例（占５８．７％）、合并冠心病１９例（占３０．２％）、吸烟史占５２．２％。介入操作技术成功率９７．８％,术后３０ ｄ无死亡病例。ＡＢＩ值明显升高（由术前０．３９７ ± ０．１３６ 升至术后０．７８３ ± ０．１３４;Ｐ　＜ ０．０１）。６、１２、２４和３６个月的初次通畅率分别为８４．４％、５７．９％、４９．８％及４０．７％,相应的二次通畅率分别为９１．１％、７９．１％、６５．７％及５４．１％（Ｐ　＜ ０．０１）。相应的肢体保存率分别为９３．３％、８６％、８３．３％及８３．３％;结论　　　经皮血管再通治疗具有创伤小、并发症及死亡率低的优点,同时还不阻挠必要时外科血管重建手术,深受众多患者的认同并逐渐成为治疗慢性下肢缺血患者的首选方法。     

间接性门静脉DSA的时间 视频密度曲线对肝功能状态的评估价值

目的 初步探讨肝门静脉ＤＳＡ的时间 视频密度曲线（ＴＶＤＣ）参数对肝功能状态评估的价值。方法 收集２００７年７月－ ２００８年１０月进行介入诊疗的肝癌（ＨＣＣ）患者４２例,其中男３５例,女７例,平均年龄５６岁（２８ ～ ７６岁）,肿块平均１０．３８ ｃｍ（５．５ ～ １５．５ ｃｍ）。按肝功能Ｃｈｉｌｄ Ｐｕｇｈ分级将患者分成Ａ组（２４例）、Ｂ组（１１例）和Ｃ组（７例）。其中３５例经脾动脉插管、７例经肠系膜上动脉插管行间接性肝门静脉造影。利用ＤＳＡ图像处理软件选定兴趣区（ＲＯＩ）,生成ＴＶＤＣ,取得并对比各参数值（ＰＶ、ＫｍａｘＵ、ＫｍａｘＤ、ＰＴ）。结果 随肝功能分级增加,ＰＶ、ＫｍａｘＵ、ＫｍａｘＤ逐渐降低,ＰＴ逐渐增加,但三组间ＰＶ差异无统计学意义（Ｐ ＞ ０．０５）,Ａ组与Ｂ组、Ａ组与Ｃ组间的ＫｍａｘＵ差异有统计学意义（Ｐ ＜ ０．０１）,但在Ｂ组与Ｃ组间差异无统计学意义（Ｐ ＞ ０．０５）。Ａ组与Ｂ组及Ｃ组间的ＫｍａｘＤ差异有统计学意义（Ｐ ＜ ０．０１）,Ｂ组与Ｃ组间差异亦有统计学意义（０．０１ ＜ Ｐ ＜ ０．０５）。结论 肝门静脉ＤＳＡ的ＴＶＤＣ参数可以反映肝功能的变化。     

短暂性脑缺血发作患者ＡＢＣＤ２评分与责任血管狭窄相关性的初步研究

目的探讨短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）患者ＡＢＣＤ２评分与责任血管狭窄的相关性,以及侧支循环对ＴＩＡ预后的影响。方法回顾性研究８４例ＴＩＡ患者入院时的ＡＢＣＤ２评分及脑血管ＤＳＡ影像学资料,根据ＡＢＣＤ２评分,分为≥４分组和＜４分组;根据ＤＳＡ影像学结果,分为责任血管狭窄≥５０％组和＜５０％组,评价ＡＢＣＤ２评分与责任血管狭窄的相关性,以及侧支循环对ＴＩＡ后２ｄ内脑卒中风险的影响。结果①责任血管狭窄率≥５０％组与＜５０％组比较,年龄≥６０岁者所占比率高［分别为５２．７％和２７．６％,χ２＝４．８７,ＯＲ值＝２．９２８,９５％ＣＩ（１．１０９,７．７３３）,Ｐ＝０．０２７］,既往有缺血性卒中史者所占比率高［分别为２９．１％和６．９％,χ２＝５．５５５,ＯＲ值５．５３８,９５％ＣＩ（１．１７６,２６．０８７）,Ｐ＝０．０１８］。②责任血管狭窄率≥５０％组与＜５０％组比较,ＡＢＣＤ２评分≥４分者所占比例高［分别为４５．５％和２０．７％,χ２＝５．００１,ＯＲ值＝３．１９４,９５％ＣＩ（１．１２５,９．０７０）,Ｐ＝０．０２５］。③责任血管狭窄率≥５０％组ＴＩＡ患者２日内卒中发生率高于狭窄率＜５０％组（分别为３６．４％和２７．６％）,但差异无统计学意义［χ２＝０．６５８,ＯＲ值＝１．５００,９５％ＣＩ（０．５６２,４．００６）,Ｐ＝０．４１７］。④责任血管狭窄率≥５０％组ＴＩＡ患者２ｄ内卒中风险与持续吸烟、ＡＢＣＤ２评分≥４分相关,侧支循环开放使２ｄ内脑卒中风险降低,［ＯＲ值＝０．１７９,９５％ＣＩ（０．０５１,０．６２４）,Ｐ＝０．００５］。结论①年龄及既往缺血性卒中史与血管狭窄程度相关。②ＡＢＣＤ２评分≥４分与责任血管狭窄≥５０％相关。③责任血管狭窄率≥５０％组中,持续吸烟、ＡＢＣＤ２评分≥４分使ＴＩＡ患者２ｄ内脑卒中风险增加;侧支循环开放使ＴＩＡ患者２ｄ内脑卒中风险降低。     

综合危险因素预测稳定型心绞痛患者冠状动脉病变

目的分析肾功能损害等危险因素对稳定性心绞痛患者冠状动脉（冠脉）病变程度的相关性,并建立评估冠脉病变的数学模型。方法１０２４例行冠脉造影患者分为病变组（６２５例）和对照组（３９９例）,评估肾功能损害等冠心病的临床危险因素,以Logistic回归结合ROC曲线分析其与冠脉病变的相关性,并建立评估冠脉病变的回归模型。结果回归分析显示尿蛋白∶肌酐比值＞７．２５μg ／mg （OR＝３．６;９５％CI ２．６～４．９;P＜０．００１）,超敏C反应蛋白（hsCRP）＞２０mmol／L（OR＝３．２;９５％CI ２．３～４．４;P＜０．０１）,GFR＜６０ml／min·１．７３m ２ （OR＝２．３;９５％CI １．４～３．８;P＜０．０１）,左室射血分数（LVEF）＜５０％（OR＝２．３;９５％CI １．４～３．６;P＜０．０１）,低密度脂蛋白＞２．６mmol／L（OR＝２．１;９５％CI １．６～２．９;P＜０．０１）,吸烟史（OR＝２．０;９５％CI １．４～２．８;P＜０．０１）,男性（OR＝１．８;９５％CI １．２～２．６;P＝０．００２）,糖尿病（OR＝１．６;９５％CI １．１～２．４;P＜０．０５）及高血压（OR＝１．５;９５％CI １．１～２．１;P＜０．０１）为冠脉病变相关的独立因素。建立评估冠脉病变回归模型:P／（１－P）＝EXP（－２．４５３＋１．２７０×尿蛋白∶肌酐比值＞７．２５μg ／mg ＋１．１５８×hsCRP＞２０mmol／L＋０．８１９×GFR＜６０ml／min·１．７３m ２ ＋０．８１３×LVEF＜５０％＋０．７６１×低密度脂蛋白＞２．６mmol／L＋０．６７６×吸烟史＋０．５９４×男性＋０．４５９×糖尿病＋０．４２５×高血压）。ROC曲线下面积０．８１１,切点为０．９７７,灵敏度４９．０％,特异度９２．７％。结论肾功能损害等危险因素与冠脉病变显著相关。Logistic回归模型对无创评估冠脉病变有一定的临床实用价值。     

Lithium batteries with voltage compatibility with conventional systems

The possibility of using lead or lead—bismuth mixed oxides as positive materials in organic electrolyte lithium cells with a working voltage similar to those of conventional systems (1.5 V) has been considered. Performances and main characteristics of this new class of lithium batteries are described.     

配出中性导体的IT系统带非线性负载研究

阐述了配出中性导体的IT系统应用于船舶岸电的条件及优越性,综合考虑电压畸变率、中性导体电流等因素,分析了配出中性导体的IT系统带非线性负载时谐波电流规律。在Simulink／MATLAB中建立了系统仿真模型,并搭建了原型系统进行试验,结果表日月,配出中性导体的IT系统带非线性负载时满足现行国标对低压配电系统电能质量的相关要求。     

CANDU with hydrogen

How Canada's successful CANDU (CANada Deuterium Uranium) nuclear power reactors would benefit from an emerging hydrogen-electric economy and vice versa is discussed with reference to the Combined Electrolysis Catalytic Exchange (CECE) process for recovering byproduct heavy water from electrolytic hydrogen. At the heart of this process is a hydrophobic, dispersed-platinum catalyst which has been under development at Chalk River for about a decade. Other potential applications of the CECE process are presented, including tritium recovery from both light and heavy water. Based on preliminary data and cost estimates, the net heavy water dollar credit appears to be at least comparable to the byproduct oxygen credit of electrolytic hydrogen. The potential for byproduct heavy water production from hydrogen in general, and from electrolytic hydrogen in particular, is discussed in relation to Canada's present primary heavy water production capacity.     

Up with wind

As wind power continues to be one of the fastest-growing energy sources worldwide, utility planners and operators must meet the challenge of integrating increasing levels of wind power into their electrical power systems. These challenges stem from the nondispatchable nature of wind power and can be broken down into components associated with variability (i.e., effects due to the changing wind resource) and uncertainty (i.e., effects related to our inability to perfectly forecast the weather). In the past, utilities were often motivated to conduct an integration study to determine the costs associated with integrating wind power into their systems; recently, however, there has been a move away from a simple determination of wind-integration costs and towards a balanced view of both integration costs and operational savings due to displaced fuel and emissions.     

风电并网的静态电压稳定性研究

应用P-V曲线法对含风电场（基于变速恒频机组构成）的电力系统的静态电压稳定问题进行研究。提出基于连续潮流法的灵敏度指标来分析风电场并网后系统的静态电压稳定裕度及与相关支路的参与程度情况。通过含有变速恒频机组的风电场并网的简化模型算例进行了仿真研究,结果表明在电压稳定极限点附近,风电功率注入使得风电场及其附近节点成为电压不稳定的关键区域。