ＴＡＣＥ联合奥沙利铂、氟尿嘧啶、亚叶酸钙肝动脉化疗治疗中晚期原发性肝癌

【摘要】 目的 评价肝动脉化疗栓塞术（ＴＡＣＥ）联合奥沙利铂（ＯＸＡ）／氟尿嘧啶（５ Ｆｕ）／亚叶酸钙（ＣＦ）方案肝动脉化疗治疗中晚期原发性肝癌（ＨＣＣ）的可行性、疗效和安全性。方法 ２００８ 年７ 月至２０１０ 年１２ 月,经组织病理活检诊断或临床诊断为不可切除且无远处转移的ＨＣＣ ５０ 例患者入组,ＴＡＣＥ术后经留置导管实施肝动脉灌注化疗（ＨＡＩＣ）,方案:ＯＸＡ ６０　～　７５　ｍｇ／ｍ２,第０　～　４小时泵入;ＣＦ ２００ ｍｇ／ｍ２,第４　～　６小时泵入;５ Ｆｕ １ ～　１．５　ｇ／ｍ２,第６　～　２４小时泵入。每４　～　６周一疗程,直至疗效评价ＣＲ（ｍＲＥＣＩＳＴ １．１标准）或出现肝功能Ｃｈｉｌｄ Ｐｕｇｈ Ｃ级、远处转移及不可耐受的不良反应。术后观察患者不良反应,定期复查实验室指标及增强ＣＴ或ＭＲＩ评估疗效,定期随访。结果　　　全部５０ 例患者共进行２３２次ＴＡＣＥ联合ＯＸＡ、５ Ｆｕ、ＣＦ方案ＨＡＩＣ治疗。疗效评价:ＣＲ１０例;ＰＲ ２１例;ＳＤ ６例;ＰＤ １３例;客观有效率（ＯＲＲ ）为７４％;疾病控制率（ＤＣＲ）为６２％。患者中位随访时间为１７．１个月（２．６　～　３７．１个月）,中位疾病无进展生存（ＰＦＳ）为９．３个月,中位总生存时间（ＯＳ）为２１．４个月,累计１年、２年生存率为７６％、４４％。用Ｌｏｇ ｒａｎｋ检验行单因素分析:肝功能Ｃｈｉｌｄ Ｐｕｇｈ Ａ 级（Ｐ　＝　０．００６）、无肿瘤血管侵犯（Ｐ　＝　０．００３）、总胆红素值 ＜　３４．２　μｍｏｌ／Ｌ（Ｐ　＝　０．０２３）的患者预后好于对照组。Ｃｏｘ模型多因素分析:肿瘤血管侵犯（Ｐ　＝　０．０４５）是患者独立预后不良因素。患者Ⅲ　～　Ⅳ度不良反应少见,仅有２例发生Ⅲ度神经毒性,无留置导管相关并发症。结论 ＴＡＣＥ联合ＯＸＡ／５－Ｆｕ／ＣＦ方案ＨＡＩＣ治疗无远处转移且不可切除的ＨＣＣ,疗效肯定,安全性好。
     

经桡动脉冠状动脉造影套管针与裸针穿刺并发症的对比研究

目的通过对比分析套管针与裸针２种穿刺方法经桡动脉行诊断性冠状动脉造影在手术成功率及并发症等方面的差异,了解２种穿刺方法的优缺点。方法选择经桡动脉途径冠状动脉造影术患者４５０例,随机分为套管针组（２２５例）和裸针组（２２５例）,分别采用套管针和裸针穿刺,观察手术成功率及并发症等情况。结果两组置鞘管成功率:套管针组２２１例（９８．２２％）,裸针组２０３例（９０．２２％）,两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。穿刺操作平均时间套管针组（３．９８±０．５４）ｍｉｎ;裸针组（６．１３±０．６１）ｍｉｎ,Ｐ＜０．０１。并发症:裸针组桡动脉痉挛１１例（４．８９％）、皮下瘀斑１５例（６．６７％）、局部血肿８例（３．５６％）;套管针组桡动脉痉挛３例（１．３３％）、皮下淤斑６例（２．６７％）,局部血肿１例（０．４４％）上述各项指标两组比较差异均有统计学意义（Ｐ均＜０．０５）。结论经皮穿刺桡动脉冠状动脉造影选择套管针穿刺相比于裸针穿刺易于掌握,操作时间短,手术成功率高,并发症少等优点,在临床中可首选。     

短暂性脑缺血发作患者ＡＢＣＤ２评分与责任血管狭窄相关性的初步研究

目的探讨短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）患者ＡＢＣＤ２评分与责任血管狭窄的相关性,以及侧支循环对ＴＩＡ预后的影响。方法回顾性研究８４例ＴＩＡ患者入院时的ＡＢＣＤ２评分及脑血管ＤＳＡ影像学资料,根据ＡＢＣＤ２评分,分为≥４分组和＜４分组;根据ＤＳＡ影像学结果,分为责任血管狭窄≥５０％组和＜５０％组,评价ＡＢＣＤ２评分与责任血管狭窄的相关性,以及侧支循环对ＴＩＡ后２ｄ内脑卒中风险的影响。结果①责任血管狭窄率≥５０％组与＜５０％组比较,年龄≥６０岁者所占比率高［分别为５２．７％和２７．６％,χ２＝４．８７,ＯＲ值＝２．９２８,９５％ＣＩ（１．１０９,７．７３３）,Ｐ＝０．０２７］,既往有缺血性卒中史者所占比率高［分别为２９．１％和６．９％,χ２＝５．５５５,ＯＲ值５．５３８,９５％ＣＩ（１．１７６,２６．０８７）,Ｐ＝０．０１８］。②责任血管狭窄率≥５０％组与＜５０％组比较,ＡＢＣＤ２评分≥４分者所占比例高［分别为４５．５％和２０．７％,χ２＝５．００１,ＯＲ值＝３．１９４,９５％ＣＩ（１．１２５,９．０７０）,Ｐ＝０．０２５］。③责任血管狭窄率≥５０％组ＴＩＡ患者２日内卒中发生率高于狭窄率＜５０％组（分别为３６．４％和２７．６％）,但差异无统计学意义［χ２＝０．６５８,ＯＲ值＝１．５００,９５％ＣＩ（０．５６２,４．００６）,Ｐ＝０．４１７］。④责任血管狭窄率≥５０％组ＴＩＡ患者２ｄ内卒中风险与持续吸烟、ＡＢＣＤ２评分≥４分相关,侧支循环开放使２ｄ内脑卒中风险降低,［ＯＲ值＝０．１７９,９５％ＣＩ（０．０５１,０．６２４）,Ｐ＝０．００５］。结论①年龄及既往缺血性卒中史与血管狭窄程度相关。②ＡＢＣＤ２评分≥４分与责任血管狭窄≥５０％相关。③责任血管狭窄率≥５０％组中,持续吸烟、ＡＢＣＤ２评分≥４分使ＴＩＡ患者２ｄ内脑卒中风险增加;侧支循环开放使ＴＩＡ患者２ｄ内脑卒中风险降低。     

经桡动脉冠脉介入治疗中桡动脉痉挛发生的相关因素

【摘要】 目的 探讨经桡动脉行冠状动脉（冠脉）介入诊疗中桡动脉痉挛发生的可能危险因素。方法2012年1月—2013年4月，选取经桡动脉途径行冠心病介入诊疗患者293例，记录所有患者的病史资料及冠脉造影特征，均经桡动脉行冠脉造影术（CAG）或冠脉介入治疗（PCI）。应用Logistic 回归模型分析各因素对冠心病介入诊疗过程中桡动脉发生痉挛的影响。结果 239例中，59例（20.1%）发生桡动脉痉挛。多元Logistic回归分析显示女性（OR = 3.093，P = 0.034）、高脂血症（OR = 2.897，P = 0.023）、吸烟史（OR = 3.894，P = 0.009）、桡动脉鞘置入时前臂疼痛（OR = 5.393，P ＜ 0.001）、桡动脉路径解剖异常（OR = 3.590，P = 0.005）是桡动脉痉挛发生的独立危险因素。结论 女性、高脂血症、吸烟、桡动脉路径解剖异常、术中前臂疼痛是桡动脉痉挛发生的可能相关危险因素。

     

输卵管介入再通术后受孕时机的研究

【摘要】 目的 探讨输卵管介入再通术后最佳受孕时机。方法 选择山东淄博市妇婴保健院收治输卵管不通的不孕患者６３５例９５０条输卵管行介入再通，对术后不同受孕时机进行比较。结果 成功介入再通后受孕率１　～　４个月组与５　～　８个月组、９　～　１２个月组有明显差异（χ２　＝　８２．６２９， Ｐ　＜　０．０５、 χ２　＝　１７０．０８， Ｐ　＜　０．０５），以后逐渐递减，５　～　８个月组与９　～　１２个月组则无明显差异（χ２ ＝ ２４．２９７， Ｐ﹥０．０５）。前６个月受孕率明显高于后６个月（χ２ ＝ １５４．５１， Ｐ﹤０．０５）。前４个月输卵管妊娠率较高，以后逐渐递减，半年后明显降低。结论 成功介入再通后４个月内为最佳受孕时机，我们主张前半年积极采取受孕措施创造受孕机会。
     

Ａｌｌｅｎ试验异常患者经桡动脉冠脉介入诊治的血管并发症

【摘要】 目的 研究经桡动脉冠脉介入诊治中Ａｌｌｅｎ试验异常患者的安全性。方法 ２０１０年７月 －２０１１年１１月对３１５例患者进行经桡动脉冠脉介入诊治,将患者分成两组,试验组９６例为Ａｌｌｅｎ试验异常（阴性） 者,直接穿刺桡动脉,对照组２１９例为Ａｌｌｅｎ试验阳性者,行桡动脉穿刺,记录两组穿刺成功率、穿刺时间、压迫时间以及穿刺血管并发症。结果 试验组和对照组的穿刺成功率分别为９６．９％和６．３％,血管并发症分别为５％和６．２％,两组间差异无统计学意义（Ｐ ＞ ０．０５）。结论 Ａｌｌｅｎ试验异常患者经桡动脉冠脉介入诊治安全,但尚需更大规模的临床试验证实。
     

经导管动脉硬化栓塞联合注射硬化治疗婴儿颌面部巨大高流量血管瘤

【摘要】 目的 评价行经导管动脉硬化栓塞（ＴＡＳＥ）联合局部注射硬化（ＩＳ）治疗婴儿颌面部巨大血管瘤的疗效及安全性,并与单纯动脉硬化栓塞治疗比较。方法 收治３２例婴儿颌面部巨大血管瘤病例,行经股动脉插管血管瘤硬化栓塞治疗。血管瘤供血动脉插管,依次使用碘油博莱霉素乳剂及聚乙烯醇泡沫颗粒栓塞。术后２周对残余病灶行博莱霉素局部ＩＳ治疗。对照组２５例仅行单纯动脉硬化栓塞治疗。结果 ３２例共行ＴＡＳＥ术３５次,其中３例行２次。３２例术后共行博莱霉素ＩＳ治疗１１２次,每例行３ ～ ５次,平均３．５次。３２例中达治愈标准２５例（７８．１％）,达显效标准７例（２１．９％）,无效０例,显效率１００％,治疗结束后平均随访１３个月（６ ～ １６个月）,无复发病例。单纯ＴＡＳＥ组２５例共行ＴＡＳＥ术３５次,每例行１　～　３次,平均１．４次。其中达治愈标准１９例（７６．０％）,达显效标准６例（２４．０％）。ＴＡＳＥ ＋ ＩＳ组治疗次数较单纯ＴＡＳＥ组明显减少,差异有统计学意义（Ｐ　＝　０．０２０５）。两组间治疗效果差异无统计学意义（Ｐ ＝ ０．８４９５）。本组未出现肺栓塞、脑栓塞等严重并发症。结论 婴儿巨大血管瘤经导管动脉硬化栓塞治疗联合局部ＩＳ治疗具有创伤小、安全、疗效显著、大多数病例术后不留瘢痕等优点,可较单纯经导管动脉硬化栓塞治疗减少手术次数。     

糖尿病下肢动脉阻塞性病变介入治疗疗效分析

目的 评估糖尿病合并周围动脉阻塞性病变（ＰＡＯＤ）介入治疗的可行性及疗效;方法 回顾性分析２００６年至２００９年期间为治疗糖尿病伴发跛行患者及下肢严重缺血患者而进行的６３次介入治疗。治疗手段包括:单纯ＰＴＡ及ＰＴＡ加支架置入。介入治疗的病变血管共８５支,包括髂动脉１５支（１７．６％）、股动脉３６支（４２．４％）、腘动脉２０支（２３．５％）、胫动脉１４支（１６．５％）。采用Ｋａｐｌａｎ Ｍｅｉｅｒ曲线法确定通畅率（根据超声复查结果）。平均随访时间为２１．９个月（６　～　３６月）;结果 ６３例患者中合并高血压３７例（占５８．７％）、合并冠心病１９例（占３０．２％）、吸烟史占５２．２％。介入操作技术成功率９７．８％,术后３０ ｄ无死亡病例。ＡＢＩ值明显升高（由术前０．３９７ ± ０．１３６ 升至术后０．７８３ ± ０．１３４;Ｐ　＜ ０．０１）。６、１２、２４和３６个月的初次通畅率分别为８４．４％、５７．９％、４９．８％及４０．７％,相应的二次通畅率分别为９１．１％、７９．１％、６５．７％及５４．１％（Ｐ　＜ ０．０１）。相应的肢体保存率分别为９３．３％、８６％、８３．３％及８３．３％;结论　　　经皮血管再通治疗具有创伤小、并发症及死亡率低的优点,同时还不阻挠必要时外科血管重建手术,深受众多患者的认同并逐渐成为治疗慢性下肢缺血患者的首选方法。     

不同入路行冠脉造影术的临床比较

目的比较从不同入路行冠状动脉造影的优缺点。方法８１２例行选择性冠状动脉造影的患者，按照入路不同分为左、右桡动脉和股动脉途径３组，比较手术成功率、并发症种类及发生率，患者术后的舒适度，联合其他介入诊治的种类及成功率等。结果３组患者的手术时间、X线暴露时间、对比剂用量无明显差异（P＞０．０５），右侧桡动脉组手术成功率稍低于股动脉组（P＜０．０５）。桡动脉组有一定的血管痉挛、术后的动脉闭塞发生率，而股动脉组的局部血管并发症发生率较高。２组桡动脉组的舒适度均高于股动脉途径组（P＜０．０５）。３种入路均分别可成功联合行其他种类的介入诊治。结论正确地个体化选择造影入路可为患者及临床医师本身带来极大的益处。     

基质金属蛋白酶检测评价支架内再狭窄的意义

目的 探讨动态检测基质金属蛋白酶（ＭＭＰ）１、ＭＭＰ９在经皮冠脉介入术后再狭窄的意义。方法 对２０６例经皮冠脉介入（ＰＣＩ）术后患者进行造影及冠脉血管内超声（ＩＶＵＳ）检查随访,造影证实再狭窄组３２例,共３８处病变;无再狭窄组１７４例,共２２９处病变。测量并比较两组外弹力膜横截面积、斑块面积、最小管腔面积及内膜增生面积;术前及随访时均行ＭＭＰ检测,比较两组ＰＣＩ前后ＭＭＰ１、ＭＭＰ ９变化;按最小管腔面积（ＭＬＡ）分为ＭＬＡ ＞ ５ ｍｍ２、ＭＬＡ ３　～　５　ｍｍ２及ＭＬＡ　＜　３　ｍｍ２组,比较３组的ＭＭＰ １、ＭＭＰ ９水平。结果 　与无再狭窄组比较,再狭窄组有更大的斑块面积、内膜增生面积及更少的最小管腔面积;两组患者术前及术后的ＭＭＰ １水平无明显差异,无再狭窄组ＰＣＩ前后ＭＭＰ ９水平无明显差异,再狭窄组术后ＭＭＰ ９明显升高,手术前后分别为（２．０３　±　０．５６）ｎｇ／ｍｌ 比 （２．８９ ± ０．３３）ｎｇ／ｍｌ（Ｐ　＜ ０．０５）;ＭＭＰ１水平与ＭＬＡ面积无关;ＭＭＰ ９水平在ＭＬＡ　＞　５　ｍｍ２组明显低于ＭＬＡ ３　～　５ ｍｍ２及ＭＬＡ　＜ ３　ｍｍ２,各为（１．４５ ± ０．３２）ｎｇ／ｍｌ、（２．９３　±　０．４５）ｎｇ／ｍｌ 和 （３．０９　±　０．６５）ｎｇ／ｍｌ,三组间差异有统计学意义（Ｐ　＜　０．０５）;后两组比较差异无明显统计学意义（Ｐ ＞ ０．０５）。结论　 ＰＣＩ后支架内再狭窄患者ＭＭＰ ９水平较术前升高,但与再狭窄程度无关。     

覆膜支架置入封堵治疗后动脉瘤形态学变化的实验研究

目的　　　研究颅内动脉瘤在使用覆膜支架治疗后的形态学变化。方法 使用５只实验犬建立双侧颈动脉侧壁动脉瘤模型１０枚,２周后使用覆膜支架对动脉瘤进行封堵治疗。分别于术前、术后即刻、术后２、４周行动脉瘤３．０ ＭＲ检查,观察动脉瘤形态学变化,术后４周将实验动物处死后行病理学研究。重点研究覆膜支架置入后不同时期动脉瘤体积的变化。统计软件使用ＳＡＳ６．１２。结果 ３．０ ＭＲ能够在Ｔ２像清楚显示动脉瘤形态。术前、术后即刻、术后２、４周动脉瘤瘤体积分别为（１００．１７ ± １６．６４）ｍｍ３,（９７．２５ ± １７．１８）ｍｍ３,（４４．１１ ± ５．９６）ｍｍ３和（３３．７５ ± ５．０２）ｍｍ３,支架置入后不同时间动脉瘤体积比较差异有统计学意义（χ２　＝　２２．２５４,　Ｐ　＜　０．０１）;术后２、４周动脉瘤体积较术前平均减小５５．６％,６６．２％;术后４周病理显示动脉瘤体完全纤维化。结论 动脉瘤在覆膜支架封堵治疗后体积能够明显缩小并最终完全纤维化,从而减轻其对周围结构的占位效应。     

ＴＡＣＥ联合射频消融治疗原发性肝癌疗效的影响因素分析

【摘要】 目的 探讨射频消融（ＲＦＡ）联合ＴＡＣＥ治疗原发性肝癌完全缓解的影响因素。方法 ６２例原发性肝癌患者在ＴＡＣＥ后１个月内在静脉麻醉下行ＣＴ引导ＲＦＡ治疗,在１个月后采用多期增强ＣＴ或平扫加动态增强ＭＲＩ评估肿瘤是否完全消融。结果 完全消融率为７９％,肿瘤残留率２１％。肿瘤最大径在３０ ｍｍ以下的完全消融率为１００％,３０　～　５０　ｍｍ完全消融率为９２．６％,５０　～　７０　ｍｍ完全消融率为５３．８％,而最大径超过７０　ｍｍ的患者完全消融率仅２２．２％（Ｐ　＜　０．０１）;肿瘤距离肝脏脏面　≥　１０　ｍｍ和 ＜ １０ ｍｍ的患者完全消融率分别为８３．７％和４６．２％（Ｐ　＝　０．０１）;单发肿瘤和多发肿瘤患者完全消融率分别为８４．８％和５０％（Ｐ　＝　０．０１４）。结论　　　肿瘤最大径是影响肝癌ＴＡＣＥ后完全消融的重要因素。影响肿瘤完全消融的因素还包括肿瘤毗邻肝脏脏面,肿瘤多发等。
ＣＴ引导     

ＣＴ引导下１２５Ｉ粒子植入治疗晚期胰腺癌的临床疗效分析

目的 探讨ＣＴ引导下１２５Ｉ粒子组织间植入治疗晚期胰腺癌的疗效。方法 回顾性分析２００６年６月至２００８年６月１４例无法手术切除的晚期胰腺癌患者，于术前采用治疗计划系统（ＴＰＳ）重建胰腺肿瘤的三维立体图像，通过ＴＰＳ计算出所需粒子数目和总活度，在ＣＴ引导下将１２５Ｉ粒子植入胰腺肿瘤体内。采用的粒子活度为每粒０．５ ～ ０．８ ｍＣｉ，粒子间距为０．６ ～ １．０ ｃｍ，植入时避开血管、胰管以及肠管尤其是结肠等重要脏器，粒子植入后随访时间为２ ～ １８个月。结果 １４例患者粒子植入术后３ ～ ７ ｄ，疼痛开始缓解，术后２个月ＣＴ复查，完全缓解（ＣＲ）１例，部分缓解（ＰＲ）８例，疾病稳定（ＮＣ）３例，疾病进展（ＰＤ）２例，总有效率（ＣＲ　＋　ＰＲ）６４．３％。全组生存时间５　～　１８个月，中位生存时间１０个月。随访中无胰腺炎、胃肠道出血、放射性肠炎等严重并发症。结论　　　１２５Ｉ粒子组织间植入治疗晚期胰腺癌在疼痛缓解方面疗效明确，具有近期疗效好、创伤小、并发症少等优点。     

吉西他滨、顺铂动静脉联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的近期疗效分析

【摘要】 目的 探讨选择性经支气管动脉灌注（ＢＡＩ）吉西他滨、顺铂结合吉西他滨静脉化疗治疗晚期非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）的近期疗效;方法 随机选择６０例经病理证实的原发性晚期ＮＳＣＬＣ初治病例行ＧＰ方案（吉西他滨 １ ０００ ｍｇ／ｍ２ ＢＡＩ ｄ１,顺铂 ５０ ｍｇ／ｍ２ ＢＡＩ ｄ１;吉西他滨１ ０００ ｍｇ／ｍ２ 静脉滴注 ｄ８）治疗。结果 在可评价的６０例患者中,ＣＲ ３例,ＰＲ ３５例,ＳＤ １７例,ＰＤ ５例,总有效率６３％。其中腺癌２２例,有效率４５％;鳞癌３８例,有效率７４％（Ｐ ＜ ０．０５）;中央型３７例,有效率７３％;周围型２３例,有效率４８％（Ｐ ＜ ０．０５）。结论 ＧＰ方案经动静脉联合化疗治疗晚期ＮＳＣＬＣ的近期效果确切,疗效与肿瘤的解剖部位、病理分型有明显相关性。
     

经桡动脉途径穿刺全脑血管造影 ６０ 例临床分析

目的探讨经桡动脉途径穿刺全脑血管造影的可行性及安全性。方法选择６０例Allen试验阳性，无手术禁忌证的患者，在局麻下以桡动脉为穿刺点，采用Seldinger技术，在０．０３５英寸超滑导丝引导下，用５F猪尾导管及５F Simmons３型导管，分别行主动脉弓及全脑血管造影。结果６０例患者中５８例顺利完成手术，成功率９６．７％（５８／６０），２例桡动脉穿刺失败者改穿同侧肱动脉成功完成手术。无手部缺血、桡动脉搏动消失及其他严重并发症。结论经桡动脉进行全脑血管造影操作安全可行，成功率高、并发症少，对适宜病例可作为首选途径，值得推广应用。     

肝动脉化疗栓塞联合射频消融术治疗３０例原发性大肝癌的疗效评价

【摘要】 目的 探讨肝动脉化疗栓塞（ＴＡＣＥ）联合射频消融（ＲＦＡ）治疗原发性大肝癌（病灶平均长径７．９ ｃｍ）的疗效。 方法 自２００９年８月至２０１０年９月,对在新疆医科大学附属肿瘤医院治疗的３０例原发性肝细胞大肝癌的患者的４１个病灶,先行ＴＡＣＥ治疗２ ～ ３次,２ ～ ４周后行ＲＦＡ １ ～ ３次。术后随访临床症状、Ｂ超造影或ＣＴ扫描的肿瘤大小、肝功能、ＡＦＰ以及生存期。结果 ３０例患者术后临床症状均较术前缓解。术后ＣＴ复查显示:１８个（４３．９％）肿瘤病灶完全坏死,内部及边缘无明显强化;２３个（５６．１％）肿瘤病灶部分坏死。ＡＦＰ下降２５例（８３．３％）、不变２例（６．７％）,升高３例（１０．０％）。并发症中１例出现表皮灼伤,２例顽固性呃逆,３例肝内出血,１例肝脓肿,４例术后出现严重低蛋白血症。所有病例随访４．１ ～ ２０．１个月,中位生存期为８．１个月,平均生存期１１．１个月。结论 肝动脉化疗栓塞联合ＲＦＡ是治疗不可切除的原发性大肝癌的有效方法,确切结论仍需要大样本的随机对照临床研究进一步证实。
     

经皮椎体成形术治疗颈椎转移瘤

【摘要】 目的 评估经皮椎体成形术（ＰＶＰ）３种路径治疗颈椎溶骨性转移瘤的疗效和安全性。方法 回顾性分析３６例（５７节椎体）经ＰＶＰ治疗颈椎溶骨性转移瘤患者的临床资料。采用ＷＨＯ标准和视觉模拟评分（ＶＡＳ）评价患者临床疗效，并分析总结不同部位椎体３种手术入路的应用经验。结果 ３组穿刺路径分别是前外侧入路、侧方入路、经椎间盘入路。所有椎体穿刺和骨水泥注射技术成功率达１００％。术后随访至少３个月，资料完整的３２例患者中１１例完全缓解（ＣＲ），２０例部分缓解（ＰＲ），１例术后轻度缓解（ＭＲ），０例无效（ＮＲ），临床治疗有效率（ＣＲ ＋ ＰＲ）达９６．８７％。患者术前、术后２４ ｈ、１周和３个月的ＶＡＳ评分差异有统计学意义（Ｐ ＜ ０．０５）。１７节椎体发生少量骨水泥渗漏（２９．８２％），但均无严重并发症。结论 前外侧入路ＰＶＰ治疗Ｃ４ ～ Ｃ７溶骨性转移瘤方便安全、有效。侧方入路治疗Ｃ１，经椎间盘入路治疗Ｃ２、Ｃ３椎体转移瘤亦安全可行。临床应根据具体情况合理选择手术入路。
     

经导管封堵治疗合并肺动脉高压的老年继发孔房间隔缺损

目的评估经导管封堵治疗合并肺动脉高压的老年继发孔房间隔缺损（房缺）的疗效和安全性。方法２００２年１月－２００６年１２月于我院行房缺封堵术的３４例患者入选本研究,其中１５例老年合并肺动脉高压的继发孔房缺患者作为肺动脉高压组。全部患者均在术前、术后１d、１、３、６和１２个月行经胸心动超声图和１２导联心电图检查。在透视及经胸心动超声图引导下经导管植入Amplatzer封堵器闭合房缺。结果所有患者封堵器植入均获成功,术中和术后均无并发症发生。肺动脉高压组与非肺动脉高压组年龄分别为（６７±５）岁和（２４±９）岁,（P＜０．０１）,心功能分级分别为２．８±０．７和１．７±０．７,（P＜０．０１）,房缺直径分别为（３０．５±３．２）mm和（１４．２±４．０）mm（P＜０．０１）,封堵器直径分别为（３５．３±４．５）mm和（１８．２±４．４）mm（P＜０．０１）,肺动脉收缩压分别为（６５．２±１１．２）mmHg 和（２９．５±３．３）mmHg （P＜０．０１）肺动脉平均压分别为（３１．０±４．４）mmHg 和（１７．９±１．１）mmHg （P＜０．０１）,封堵后,肺动脉高压组患者的肺动脉收缩压为（３６．６±１１．４）mmHg ,肺动脉平均压为（２１．６±４．３）mmHg ,均有明显下降,两者与术前比较P均＜０．０１,心功能有明显提高（从术前２．８±０．７增加到１．８±０．８,P＜０．０１）。结论经导管封堵治疗合并肺动脉高压的老年继发孔房缺安全、有效     

动脉化疗栓塞联合CI K细胞过继免疫治疗对中晚期肝癌患者免疫功能的影响

目的 分析肝动脉化疗栓塞（ＴＡＣＥ）联合细胞因子诱导的杀伤细胞（ＣＩＫ）过继免疫治疗对中晚期肝癌患者外周血Ｔ淋巴细胞亚群及ＮＫ细胞的影响及临床意义。方法 回顾天津肿瘤医院１３６例中晚期原发性肝癌患者（均为ＴＡＣＥ术后, 经影像学检查显示无远处转移）资料,依据治疗方式分为两组:ＴＡＣＥ联合ＣＩＫ治疗６７例为研究组,单纯ＴＡＣＥ治疗６９例为对照组。分别于治疗前、治疗后相同时间点取外周血,测定ＡＦＰ、Ｔ淋巴细胞亚群及ＮＫ细胞计数变化;术后１个月采用增强ＣＴ、ＭＲＩ或ＰＥＴ ＣＴ评价肿瘤坏死程度。结果 研究组与对照组近期疗效及ＡＦＰ下降率比较,差异无统计学意义（Ｐ ＞ ０．０５）。对照组治疗前后比较,ＣＤ３＋、ＣＤ４＋、ＮＫ细胞比率及ＣＤ４＋／ＣＤ８＋分别由（５０．２６ ± ６．３７）％、（５３．２０ ± ９．２９）％、（２１．０３ ± ８．５８）％、１．５８ ± ０．４３下降至（４８．９５ ± ８．８３）％（Ｐ ＞ ０．０５）、（５０．０９ ± ９．９９）％（Ｐ ＜ ０．０１）、（１９．６３ ± ８．４２）％（Ｐ ＞ ０．０５）、１．４４ ± ０．５２（Ｐ ＜ ０．０１）,ＣＤ８＋、Ｔｒｅｇ细胞比率分别由（３５．７０ ± ８．７１）％、（６．５５ ± １．４７）％上升至（３８．０４ ± １０．５０）％（Ｐ ＜ ０．０５）、（６．７６　±　１．６７）％（Ｐ ＞ ０．０５）。研究组治疗前后比较,ＣＤ３＋、ＣＤ４＋、ＮＫ细胞比率及ＣＤ４＋／ＣＤ８＋分别由（５０．５１ ± １２．３７）％、（５２．４８ ± １５．５５）％、（２０．６７ ± １０．９２）％、１．７６ ± ０．９０上升至（５３．６２ ± １１．３７）％（Ｐ ＜ ０．０１）、（５５．６２±１４．６３）％（Ｐ ＜ ０．０５）、（２３．２３ ± １０．３７）％（Ｐ ＜ ０．０１）、１．９４ ± ０．８４（Ｐ ＜ ０．０１）,ＣＤ８＋、Ｔｒｅｇ细胞比率分别由（３５．６１±１２．９０）％、（６．５７ ± ４．８８）％下降至（３２．６８ ± １０．５６）％（Ｐ ＜ ０．０５）、（４．７７ ± １．９９）％（Ｐ ＜　０．０１）。结论 ＴＡＣＥ术后联合ＣＩＫ细胞过继性免疫治疗可以改善患者免疫状态,提高机体的抗肿瘤免疫效应,有可能降低中晚期ＨＣＣ患者ＴＡＣＥ术后的复发和转移机会。     

使用长球囊行膝下血管成形术治疗糖尿病严重下肢缺血的回顾性分析

目的 回顾性分析使用长球囊经皮腔内血管成形术（ＰＴＡ）治疗糖尿病严重下肢缺血的安全性和疗效。方法 从２００７年４月到２００８年３月,３４例患者（５３条下肢,１１９处血管病变）接受了长球囊膝下血管ＰＴＡ。回顾性分析血管造影图像,根据病变长度和程度进行分类和分级。平均随访期（７．４ ± ２．６）个月,随访期内每３个月进行１次下肢ＭＲＡ,并收集相关临床资料。结果 ９２％患者手术成功。踝肱指数（ａｎｋｌｅ ｂｒａｃｈｉａｌ ｉｎｄｅｘ,ＡＢＩ）和经皮氧分压（ｔｒａｎｓｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｏｘｙｇｅｎ ｔｅｎｓｉｏｎ, ＴｃＰＯ２）分别从治疗前的（０．５０　±　０．１８）和（１８．８５　±　１２．０８）　ｍｍＨｇ,提高到治疗后的（０．８１　±　０．１２）和（３９．８５　±　１２．６７）　ｍｍＨｇ。在随访期末,２９例患者取得稳定疗效。５例症状复发,其中３例行第２次ＰＴＡ。共进行了２例大截肢和４例小截肢术,取得９４％的保肢率和５９％的通畅率。结论　　　使用长球囊行膝下动脉ＰＴＡ治疗糖尿病严重下肢缺血安全、可行,取得令人鼓舞的中期效果,需要更深入的研究来评估其长期效果。