放射性覆膜金属支架制备方法的研究

目的探索^３２Ｐ放射性覆膜金属支架的制备方法。方法通过比较聚乙烯醇和聚氨酯以及不同制备工艺制作的放射性膜材料在生理盐水中的^３２Ｐ放射性物质的泄漏率;测量不同聚氨酯涂膜工艺和同一膜不同部分的质量和放射性计数率,测量每部分单位质量的放射性计数率,评价支架膜上放射性物质的均匀性;比较旋转滴涂法和浸涂法在支架上涂膜的不同效果。结果聚乙烯醇中放射性物质在生理盐水中泄漏率达９０％,聚氨酯能有效降低放射性物质在生理盐水中的泄漏,在其表面再涂聚氨酯涂层,泄漏率处于本底水平;不同聚氨酯膜中的放射性物质分布百分差率差异没有统计学意义（非参数检验Ｍａｎｎ Ｗｈｉｔｎｅｙｔｅｓｔ方法,Ｕ＝１０．０,Ｐ＝０．６０２＞０．０５）,同一膜材料中放射性物质分布平均百分差率为１１．７６％;旋转滴涂法在支架上形成的膜层不均匀,出现穿孔现象,而浸涂法可形成均匀的膜层。结论以聚氨酯作为覆膜材料,能有效减低^３２Ｐ放射性物质的泄漏,同时放射性物质在膜材料中的分布亦较均匀。     

支架植入对股腘动脉闭塞性病变内膜下成形术后通畅率的影响

【摘要】 目的 采用内膜下成形和（或）支架植入治疗股腘动脉闭塞性病变的临床疗效及支架植入对术后通畅率的影响。方法 ２００７年１月至２００９年５月收治下肢股腘动脉闭塞患者４３例（４３条肢体）,其中２４例（非支架组）行单纯内膜下成形术,其余１９例患者（支架组）在内膜下成形后一期行支架植术。术后行ＣＴＡ或多普勒超声检查,对部分再狭窄或闭塞病变行再次介入治疗。术后随访１ ～ ２７个月。结果 术后１２个月保肢率为９８％（４２／４３）,围手术期并发症发生率为７％（３／４３）,２年死亡率为７％（３／４３）。随访期内２２例出现再狭窄或闭塞,其中非支架组３例闭塞发生在术后１个月内;共有１２条肢体行再次介入治疗。非支架组６、１２和２４个月的一期通畅率分别为８３．３％ ± ７．６％、７４．０％ ± ９．２％和５６．１％ ± １３．５％;支架组分别为８９．５％ ± ７．０％、７７．５％ ± ９．９％和３２．２％ ± １６．６％。非支架组１２、２４个月的一期辅助通畅率分别为９０．９％ ± ６．１％和６４．２％ ± １４．７％;支架组分别为９４．４％ ± ５．４％和３９．０％ ± １５．９％）;支架组和非支架组整体间差异均无统计学意义Ｐ ＞ ０．０５。远端血管通畅数目、股腘动脉闭塞类型和吸烟史对内膜下成形术后２年内一期通畅率有显著影响（ｒ ＝ －４．４１７,２．５０２,３．１１５; Ｓ χ ＝１．６２７,０．９５５,１．５２３;Ｐ ＝ ０．００７,０．００９,０．０４１）。结论 内膜下成形术后不必常规行支架植入;支架植入不会改善术后２年期内的通畅率; ２年期内通畅率与周围血管条件密切相关,吸烟也对预后有重要影响。
     

可回收食管覆膜支架治疗良性食管瘘的疗效分析

摘要】 目的 分析总结置入可回收食管覆膜支架治疗由于多种原因引起的良性食管瘘的疗效及堵漏失败后的治疗策略。 方法 收集苏州大学附属第一医院自２００６年１月至２０１１年６月经食管碘水造影确诊的２１例良性食管瘘患者，在ＤＳＡ监视下置入可回收食管覆膜支架，支架在体内放置２８ ～ ２５０ ｄ后取出并行食管造影检查评估瘘口封闭情况，对堵漏失败的病例，尝试胃镜下钛夹夹闭、ＤＳＡ下生物胶堵漏及永久食管覆膜支架堵漏后进行成功补救治疗。结果 　 入组所有病例中，可回收食管覆膜支架均一次性置入，技术成功率１００％，术中无严重并发症。１４例支架取出术后复查食管造影显示瘘口完全封闭，首次支架治愈率６６．７％，未成功患者中５例取出支架复查食管造影见对比剂外溢，提示瘘口未完全封闭，其中２例各放置永久性覆膜食管支架１枚，６个月后食管造影复查成功堵漏。２例在用钛夹夹闭瘘口；１例用生物胶堵漏后未成功。２次支架治疗成功率为７６．２％，通过其他微创方式补救治疗后成功率８５．７％。所有堵漏成功的患者支架取出后或微创补救堵漏成功后行上消化道造影证实无对比剂外溢。支架相关并发症包括不同程度胸骨后疼痛不适或异物感２１例（１００％），支架移位３例（１４．３％）；严重并发症为迟发性支架所致大出血、休克、死亡２例（９．５％）。结论　 应用可回收食管覆膜支架封堵由多种病变引起的良性食管瘘技术成功率及回收率高，封堵瘘口疗效确切，严重并发症少，对堵漏失败者可尝试永久支架或钛夹夹闭方法治疗。
     

硅膜-镁合金可降解支架置入兔食管可行性及组织反应——体外和体内初步研究

【摘要】 目的 体外研究硅膜-镁合金可降解支架的机械特性和降解行为，体内研究其置入兔食管的可行性及组织反应。方法 体外测试硅膜-镁合金可降解支架的机械压缩恢复性能和降解行为。30只健康荷兰兔随机分为硅膜-镁合金支架组（n=15，透视导引下将支架置入兔食管下1/3段）和对照组（n=15，未作任何干预），支架置入后1、2、4周两组兔分别接受食管造影，同时于各时间点分别处死5只兔，取材作组织学检查。结果 体外测试显示硅膜-镁合金可降解支架表现出良好的柔韧性和弹性，在pH4.0、pH7.4磷酸缓冲液中降解均慢于镁合金裸支架；体内测试显示支架置入后所有实验兔耐受性良好，食管直径在置入前为（9.2±0.8） mm，置入后1、2、4周分别为（9.7±0.7） mm、（9.6±0.8） mm、（9.6±0.5） mm（P＞0.05）。支架组6只兔发生支架移位（1周时1只，2周时1只，4周时4只）。支架组食管上皮、平滑肌层变薄等食管壁重建与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；支架置入后食管壁损伤及胶原沉积等组织反应与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 硅膜-镁合金可降解支架置入兔食管技术上可行，可提供至少2周支撑力，支架移位率可接受，未发生严重食管壁损伤及胶原沉积。

     

食管内照射支架治疗晚期食管癌六年回顾性分析

目的 观察食管置入内照射支架的疗效及安全性。方法 回顾分析３２例晚期食管癌患者置入食管内照射支架后支架置入的时间和置入成功率、即时疗效、近中期疗效、生存期、并发症、体重、血象、免疫指标、平均住院时间和住院费用。结果 支架置入术操作时间平均（１８ ± ５） ｍｉｎ,置入成功率１００％,释放过程中无放射粒子脱落,吞咽困难缓解率为１００％,４例患者出现再狭窄,１例出现支架移位,术后１个月卡氏评分达６０ 分以上的患者增至９０％,术后生存时间平均（８．７ ± ６．６）个月,平均住院日为（７．８ ± ３．７） ｄ,平均住院费为（１．２ ± ０．３）万元。结论 １２５Ｉ 种子源食管内照射支架临床应用安全有效,操作便捷,能有效延长患者生存期。     

食管吻合口狭窄气囊导管扩张术与放置内支架疗效对比

【摘要】 目的 对比评价食管贲门癌术后吻合口狭窄单纯气囊导管扩张术与辅以食管支架置入术的治疗效果。方法 两种病例共１０３例吻合口狭窄均作了气囊导管扩张术，其中７９例作单纯气囊导管扩张术，２４例作气囊导管扩张术辅以支架置入术（５例为裸支架，１９例为覆膜支架）。 结果 全部１０３例作单纯气囊导管扩张术后经４ ～ ３８个月随访观察，有效者７９例，占７６．７％；另２４例扩张无效者辅以放置食管支架，经４　～　３８个月随访，有效者１７例，有效率７０．８％；与单纯作气囊导管扩张术比较差异无统计学意义（χ２ ＝ ０．３６，Ｐ ＞ ０．０５ ）。 结论 食管贲门癌术后吻合口狭窄，应以气囊导管扩张术作为首选的治疗方法，气囊导管扩张无效者再考虑辅以放置食管支架作为治疗的补救措施。
     

周围动脉硬化闭塞性疾病腔内支架治疗

目的探讨周围动脉闭塞性疾病（PAOD）,腔内支架治疗临床效果和应用价值。方法１９９５年５月至２００８年５月,１６１例PAOD患者经皮经腔内支架置入治疗。结果治疗成功率９８．１％（１５８／１６１）,１２７例下肢动脉硬化闭塞症（ASO）、术后踝肱指数（ABI ）由术前平均０．３５（０．１１～０．５８）增至０．８７（０．６７～１．０６）,两者比较差异有统计学意义（P＜０．０５）。５３例髂动脉和２５例锁骨下动脉,内支架置入治疗后随访３～５２个月,无一例临床症状复发。４５例股浅动脉中、上２／３段阻塞,２９例股浅动脉下１／３段和腘动脉阻塞,内支架置入治疗后６～５２个月,血流保持通畅率分别为９１．１％（４１／４５）和７９．３％（２３／２９）;９例肱动脉阻塞,支架置入治疗后随访时间超过３年,支架腔内血流均保持通畅。结论经皮经腔内支架置入治疗PAOD是安全有效的方法,充分的局部溶栓治疗,可显著提高PTA和内支架置入的成功率,减少并发症。     

支架端改型防治食管支架术后的临床应用

目的 观察支架端改型对食管支架术后再狭窄的防治作用及其安全性。 方法 １０例经病理及影像学确诊的食管癌患者,用支架端增加硅胶膜的改型支架进行治疗。术后每月随访吞咽困难程度Ｓｔｏｏｌｅｒ分级评分、胸部Ｘ线片、ＣＴ和食管钡餐,了解支架的位置及有无梗阻;每２个月行胃镜检查以了解支架有无狭窄,随访有无严重胸痛、出血、肺炎、食管气管瘘等相关并发症。 结果 １０例患者随访 ４ ～ １０个月,９例随访期间吞咽困难程度Ｓｔｏｏｌｅｒ分级评分均为０ ～ １级,１例吞咽困难程度逐步加重,随访至５个月其程度分级增至３级。术后９例未见支架移位,１例携带１２５Ｉ粒子支架患者随访至８个月时发现支架脱落至胃内,食管钡餐及胃镜检查示原狭窄段管腔内壁较光滑,未见狭窄。１例逐步出现吞咽困难患者的胸部ＣＴ扫描提示病变超过支架上缘,食管造影及胃镜证实为肿瘤增生造成再狭窄;其余８例病变长度未见明显增加,食管钡餐及胃镜均未见支架端口狭窄及梗阻征象,其中４例释放未携带１２５Ｉ粒子支架的病变厚度有增加,４例释放携带１２５Ｉ粒子支架的病变厚度较术前变薄。所有患者术后均出现轻度胸痛及咽部不适,经对症处理后均逐步缓解,未出现并发症。 结论 端口改型支架对食管支架植入术后再狭窄有一定的预防作用且是安全的。     

６４ 层螺旋 CT 冠状动脉造影评价冠状动脉支架再狭窄

目的探讨６４层螺旋CT冠状动脉造影对冠状动脉支架再狭窄评价的准确性。方法采用西门子SOMATOM SENSATION CARDIAC６４层螺旋CT对５９例冠脉支架植入后患者（共计１１２枚支架）行CT冠状动脉造影，以冠状动脉造影结果为金标准，分析检测的灵敏度、特异度等指标。结果６４层螺旋CT显示植入的１１２枚支架中１０９枚支架内腔得到清晰显示，总显示率９７．３％（１０９／１１２）。１２处中、重度狭窄，多层螺旋CT冠状动脉造影诊断正确１０处；１５处轻度狭窄，多层螺旋CT冠状动脉造影正确５处，误诊１０处，无漏诊。再狭窄诊断的灵敏度８３．３％（１０／１２），特异度９９％（９９／１００），阳性预测值９０．９％（１６／２４），阴性预测值９８％（９９／１０１），准确率９７．３％（１０９／１１２）。结论６４层螺旋CT对冠状动脉支架再狭窄诊断有较高的准确性，可作为一种无创性检查用于支架术后的随访。     

介入动脉化疗加放射治疗鼻咽癌的近期疗效

目的探讨经颈动脉灌注化疗药物治疗加放疗对鼻咽癌的疗效。方法２２例患者经临床（包括鼻咽镜检）、影像学（CT、MR）和病理学检查确诊为鼻咽癌，经颈外动脉介入化疗后加放射治疗。化疗药物为阿霉素（ADM）或吡柔比星、５-氟尿嘧啶（５-FU）和顺铂（DDP）或卡铂（CBP）。同时随机选择同期单纯放疗的２５例作为对照，比较其疗效。结果介入组总有效率为１００．０％，其中CR为９０．９％（２０／２２），对照组总有效率为１００．０％，其中CR为６８．０％（１７／２５）熏两组分别比较差异有统计学意义（P＜０．０５）。结论介人动脉化疗后加放射治疗能显著提高鼻咽癌治疗的疗效。