应用国产封堵器闭合室间隔缺损修补术后残余漏

目的评价应用国产封堵器治疗室间隔缺损修补术后残余漏的可行性和疗效。方法１１例患者，经胸超声心动图测量室间隔缺损术后残余漏直径为３～９mm，平均（５．８２±２．０９）mm。经股静脉通过６～９F鞘管送入封堵器，在X线透视和超声引导下完成操作。结果左心室造影８例为膜部瘤型，３例为漏斗型。造影显示单出口６例，多出口５例，缺损口直径３～９mm，平均（６．０９±１．５８）mm。应用封堵器直径（８～１２）mm。１０例患者应用１个封堵器完全封堵。１例残余漏有４个漏口，应用２个封堵器后仍有少量残余分流。升主动脉造影均无主动脉瓣返流。１例术后第３天发生完全性房室传导阻滞，应用氢化可的松治疗２周后完全恢复。术中X线透视时间８～３０min，平均（１６．９１±４．２３）min。术后随访１个月～４年，１例残余分流仍存在。全部患者无血栓栓塞、溶血、感染性心内膜炎，无封堵器移位，无主动脉瓣反流等并发症。结论经导管封堵治疗室间隔缺损修补术后残余漏疗效可靠，操作安全。     

应用国产零边封堵器治疗嵴内型室间隔缺损疗效观察

目的探讨应用国产零边偏心型封堵器治疗１６例嵴内型室间隔缺损（IVSD）疗效及安全性。方法１６例患者均经超声诊断为IVSD,经胸超声（TTE）大血管短轴观室间隔回声失落,且其分流束位于时钟１１点半～１点钟之间,测得VSD距主动脉右冠瓣０～２（平均１．４±１．１）mm,VSD直径为３．５～１２mm（平均６．４±４．６）mm,术中左心室造影测得VSD为４～１４（平均６．５±４．８）mm,均应用国产零边偏心型封堵器（腰部直径６～１４mm）。结果１６例IVSD患者１５例即刻封堵成功,成功率９３．８％,２例术后即刻左室造影及超声检查少量残余分流,术后１周超声检查无残余分流,无主动脉瓣及房室瓣的反流。１例缺损过大,应用１４mm封堵器不成功而放弃封堵治疗。术后１周心电监测无房室传导阻滞,术后１周至６个月复查经胸超声心动图,封堵器位置良好,无残余分流及主动脉瓣下反流,ECG无传导阻滞等特殊异常表现。结论应用国产零边偏心型封堵器介入治疗IVSD安全、疗效好,其远期疗效尚需长期临床观察。     

室间隔缺损介入封堵失败病例经胸超声心动图回顾性分析

目的对室间隔缺损（VSD）介入封堵失败病例术后行经胸超声心动图复查,以提高经胸超声心动图术前应用价值,总结失败原因。方法选取１５例VSD封堵不成功病例。在分析左室造影主要观察指标后,用Philips５５００型彩色多普勒诊断仪在不同超声切面于术后重复测量VSD大小、观察缺损口形态与周围结构的毗邻关系以及各瓣膜的反流情况。结果①膜周部VSD１０例:膜部瘤８例,其中≥２个出口６例,膜部瘤基底部宽度８～１８（１０±２）mm,瘤深度３～１０（６±２）mm;距主动脉瓣０～６（２±１）mm,距右房室瓣２～５（２±１）mm;均伴右房室瓣少量反流;主动脉瓣反流５例,为微量至少量。无膜部瘤２例。②嵴内型VSD５例:大小６～１０（７±１）mm,距肺动脉瓣２～３（１±０．８）mm,距主动脉瓣１～２（１±０．６）mm;主动脉瓣少量反流４例;右房室瓣微量反流５例;主动脉瓣脱垂４例;５例均成五彩花样分流。结论超声心动图受影响因素较多,对缺损的定位和大小的测量,应选择多切面、多方向的连续扫查法,以筛选VSD封堵术的适应证及合适封堵器大小,提高封堵成功率,保证VSD封堵术的远期疗效。     

经胸超声心动图指导室间隔缺损介入治疗的临床价值

目的探讨经胸超声心动图（TTE）在指导室间隔缺损封堵术中的应用价值。方法术前用TTE严格筛选患者,术中跟踪观察封堵器位置、形态,有无残余分流及主动脉瓣、房室瓣反流等,指导术者及时调整封堵器位置及准确判断手术能否成功。术后２４h,３、６、１２个月、２年随访复查并收集资料保存。结果本组６２例中６０例封堵成功,且术后随访复查封堵器位置正常,均无残余分流及其他并发症,１例因膨出瘤较大及合并二叶式主动脉瓣畸形未行封堵,另１例术中发现有残余分流及主动脉瓣反流而终止介入手术转心胸外科治疗。结论经胸超声心动图指导室间隔缺损封堵术方便快捷、准确可靠,且可反复随访检查,具有很高的临床应用价值。     

影像学分析在室间隔缺损介入封堵术中的临床价值

【摘要】 目的 通过对左心室及主动脉造影影像学分析,探讨其对室间隔缺损（ＶＳＤ）介入封堵术的临床价值。方法 收集２００９年１月至２０１１年２月行封堵治疗的ＶＳＤ患者共１０６例。分别于封堵前、后常规以ＬＡＯ ４５° ～ ５５°　＋　ＣＲＡ ２５°行Ｘ线左心室造影和主动脉瓣上造影。对于嵴内型、嵴下型的影像学区别,采用加大角度投照（ＬＡＯ ７５°　＋　ＣＲＡ ３５°）,而肺动脉干下型采用ＲＡＯ３５°左心室造影,在造影显示ＶＳＤ分流后分别测量左室侧分流口大小及其距主动脉瓣的距离,并进行介入封堵。分析所有患者手术前、后左心室和主动脉造影的影像学资料。结果　　　成功封堵９７例,均无并发症发生。其中７例嵴内型较小缺损,１２例嵴下型,均使用零偏型伞封堵成功,１例为肌部ＶＳＤ,其余７７例为膜周部ＶＳＤ。２例心脏多普勒超声诊断为嵴下型,Ｘ线左室造影为膜周部。８例心脏多普勒超声诊断为膜周部,Ｘ线左室造影为嵴下型。失败的９例均为嵴内型ＶＳＤ,其中心脏多普勒超声诊断２例为嵴下型,１例为膜周部,Ｘ线左心室造影均表现为嵴内型。心脏多普勒超声与Ｘ线左室造影比较,在诊断嵴下型和嵴内性方面差异有统计学意义（Ｐ ＜ ０．０５）;而在膜周部型和肌部ＶＳＤ方面差异无统计学意义（Ｐ　＞　０．０５）。结论　　　Ｘ线左心室及主动脉造影的影像学判定对ＶＳＤ封堵术具有重要作用。
     

多孔型房间隔缺损封堵器封堵小儿多孔型房间隔缺损

【摘要】 目的 评估新型多孔型房间隔缺损封堵器治疗小儿多发性房间隔缺损的疗效。方法 2011年10月至2012年2月收治多发性房间隔缺损患儿3例，女1例，男2例。术前完善常规检查，根据超声和心导管检查结果先选择合适球囊和封堵器进行球囊扩张和缺损封堵，术后3 d出院，出院后予阿司匹林（每天3 ～ 5 mg/kg）口服。结果 第1例心脏超声示房间隔缺损（Ⅱ），存在3个分流口，前两者相距5.4 mm，后两者相距3.6 mm，中间孔距主动脉瓣 13.2 mm，距左房室瓣10.3 mm，房间隔长约28 mm，选择25 mm Cribriform封堵。第2例心脏超声示有2个分流口，两者相距3 mm，房间隔长度为35 mm，术中选取25 mm Cribriform封堵器。第3例心脏超声示房间隔缺损（多发），术中选取30 mm Cribriform封堵。所有封堵器释放后位置好，心脏超声显示无残余分流和瓣膜反流。结论 Cribriform可应用于多发性房间隔缺损的封堵，疗效可靠，并发症少，但需注意术后抗凝治疗。
     

自制非对称型室间隔缺损封堵器的初步临床应用

目的评价自制非对称型室间隔缺损(VSD)封堵器经导管闭合VSD的可行性及疗效.方法 16例患者经临床体检、心脏超声检查诊断为先天性心脏病,膜周部VSD.术前超声测量缺损直径3～8(4.31±1.35)mm.在X线透视和经胸超声引导下通过F6～8长鞘置入封堵器.结果左心室造影测量VSD直径为3～8(4.63±1.59)mm.VSD上缘距主动脉瓣1～6(3.31±1.19)mm.植入封堵器腰部直径为4～16(6.19±1.91)mm.14例封堵器到位后15min左心室造影示无分流,2例少量分流.术后1周经胸超     

简易太阳能充电器

笔者拥有３块ＳＰ１５１５太阳电池板，每块电池板开路电压为１１Ｖ，工作电流为１２０ｍＡ，工作电压为７５Ｖ，尺寸为１５２４ｍｍ×１５２４ｍｍ×２３６ｍｍ。利用这３块电池板，笔者制成了２种简易充电器，使用效果良好，现介绍给大家。用一块厚度为５ｍｍ的...     

膜部瘤型室间隔缺损的介入治疗

目的评价应用自行研制的细腰型室间隔缺损封堵器闭合膜部瘤型室间隔缺损的可行性、安全性和疗效.方法先心病膜部瘤型室间隔缺损患者41例,年龄2～60岁,平均(18±11)岁.术前超声测量室间隔缺损直径3～12 mm,平均(5.39±2.11)mm.应用7～10 F输送鞘管从右心系统送入细腰型封堵器.封堵后15 min重复左心室造影和经胸心脏超声波检查,观察封堵的即刻效果.术后连续心电监护7 d.出院前、术后1、6个月和1年定期复查心电图和心脏超声.结果41例患者均封堵成功.左心室造影测量室间隔缺损直径2.0～10.8mm，平均(5．04±l 71)mm。所用封堵器腰部直径为4一12mm．平均(7．27±2．30)mm。37例患者术后15州n重复左心审造影和经胸心脏超声检古显不无残余分流，4例示微量残余分流，1个月后复查经胸心脏超声，3例残余分流消失，1例仍存在微量残余分流。封堵器放置后出现完牵性右束支传导阻滞1例，左前分支阻滞1例，随访期间未恢复，并发一过性Ⅲ度房摩传导阻滞1例。术后心电监护示交界性心动过速1倒，1周后恢复。合并房间隔缺损1例，同期成功封堵。x线透视时间8～50min，平均(13.60±5．14)min，操作时间30—150min，平均(66 14±20．70)min。随访1—17个月，无感染性心I』=|膜炎、血栓栓寒和溶血等J{发症。结论用细腰型审间隔缺损封堵器治疗膜部瘤型窄间隔缺损疗效口J靠，操作简便，使用安全，弥补了以往封堵器在封堵膜部瘤型室间隔缺损方面的不足，该封堵器的长期疗效需进一步随访观察。     

经导管建立大动物急性主动脉瓣关闭不全模型的实验研究

【摘要】 目的 探讨通过经导管介入的方法破坏大动物的主动脉瓣,建立急性主动脉瓣膜关闭不全模型的可行性和有效性。方法 选取健康山羊8只,侧开胸小切口暴露心尖,穿刺左心室心尖,建立轨道,X线引导下沿加硬导丝送入10 F输送鞘管至主动脉瓣上,退出内鞘。沿10 F输送鞘管送入腰部直径为10 mm的肌部室间隔缺损（室缺）封堵器至主动脉瓣上,回撤10 F输送鞘管至左心室保留封堵器在主动脉瓣上。快速回拉室缺封堵器至左心室以造成主动脉瓣膜破坏,建立急性主动脉瓣关闭不全的模型。手术后即刻主动脉瓣上造影经胸心脏超声确定主动脉瓣返流程度。结果 8只实验羊即时主动脉瓣返流模型均成功建立。其中2只因主动脉瓣返流量过大致急性左心衰竭当场死亡。术后解剖肉眼观察可见主动脉瓣叶受损。存活的6只羊经术后主动脉瓣上造影及心脏超声检查证实其中5只为中量主动脉瓣返流,1只为少量返流。术后7、15 d分别有1只中等量返流实验羊死于心力衰竭,余4只羊存活超过3个月。3个月后复查超声提示主动脉瓣轻至中度返流。结论 经心尖途径经导管室缺封堵器回拉法制作大动物急性主动脉瓣返流主动脉瓣关闭不全模型可行,操作简单、重复性好,主动脉瓣反流程度可控,效果可靠。     

双盘封堵器治疗室间隔缺损及随访

目的探讨双盘封堵器在治疗室间隔缺损（VSD）的应用效果以及中长期随访结果。方法２００４年１月至２００７年５月入住我院的VSD患者７８例,于X线下行经皮VSD封堵术,术后１周内、３个月、１和２年的随访观察经胸超声心动图（TTE）,心电图（ECG）,２４h动态心电图（Holter）等检查。结果７３例双盘封堵器植入成功,技术成功率９３．６％（７３／７８）,封堵器直径为５～１６mm,平均（１０．３±３．２）mm;７３例患者均完成全程随访,随访率１００％。术后１周TTE随访,８例有残余分流,３个月时５例有残余分流,１、２年时随访残余分流消失。术后心律失常的随访,１周内偶发的房性早搏或室性早搏２８例（３８．４％）,２例（２．７２％）于封堵术后３d发生Ⅲ度房室传导阻滞,应用泼尼松及营养心肌药物治疗４～１０d后消失。术后１、２年随访束支传导阻滞８例（１０．１％）。结论双盘封堵器治疗VSD安全、有效,但术后需严密随访     

经导管同期封堵治疗膜周部室间隔缺损合并房间隔缺损

目的探讨经导管介入同期治疗膜周部室间隔缺损(VSD)合并房间隔缺损(ASD)的可行性、方法及疗效.方法 4例患者,年龄为12～26岁.术前超声检查提示VSD合并ASD.VSD均为膜周部缺损,缺损直径3～6 mm,缺损上缘距主动脉瓣2～6 mm.ASD均为继发孔型,缺损直径5～8 mm.4例患者均于术中先行左心室造影,确定VSD适合封堵后,先行VSD封堵,最后行ASD封堵.结果 4例患者均经导管一次封堵治疗成功.左心室造影显示VSD呈囊袋型3例,囊袋直径分别为4、5和10 mm,封堵器的直径分别为4、8和1     

覆膜支架置入封堵治疗后动脉瘤形态学变化的实验研究

目的　　　研究颅内动脉瘤在使用覆膜支架治疗后的形态学变化。方法 使用５只实验犬建立双侧颈动脉侧壁动脉瘤模型１０枚,２周后使用覆膜支架对动脉瘤进行封堵治疗。分别于术前、术后即刻、术后２、４周行动脉瘤３．０ ＭＲ检查,观察动脉瘤形态学变化,术后４周将实验动物处死后行病理学研究。重点研究覆膜支架置入后不同时期动脉瘤体积的变化。统计软件使用ＳＡＳ６．１２。结果 ３．０ ＭＲ能够在Ｔ２像清楚显示动脉瘤形态。术前、术后即刻、术后２、４周动脉瘤瘤体积分别为（１００．１７ ± １６．６４）ｍｍ３,（９７．２５ ± １７．１８）ｍｍ３,（４４．１１ ± ５．９６）ｍｍ３和（３３．７５ ± ５．０２）ｍｍ３,支架置入后不同时间动脉瘤体积比较差异有统计学意义（χ２　＝　２２．２５４,　Ｐ　＜　０．０１）;术后２、４周动脉瘤体积较术前平均减小５５．６％,６６．２％;术后４周病理显示动脉瘤体完全纤维化。结论 动脉瘤在覆膜支架封堵治疗后体积能够明显缩小并最终完全纤维化,从而减轻其对周围结构的占位效应。     

小腰大边型封堵器堵闭膜部瘤室间隔缺损的临床研究

【摘要】 目的 探讨小腰大边型封堵器治疗多出口膜部瘤型室间隔缺损（VSD）的可行性、安全性和疗效。方法 自2008年3月—2013年3月,采用国产小腰大边室间隔封堵器对96例膜部瘤型VSD行封堵治疗,封堵前常规行左室造影、升主动脉造影。术后即刻行左室造影、升主动脉造影及经胸超声心动图观察封堵疗效,术后1周和1、3、6、9个月复查经胸超声心动图、心电图及胸部X线片。结果 93例膜部瘤型VSD患者封堵成功,成功率96.8%（93/96）。术后发生少量残余分流8例,其中7例48 h后消失,1例1个月随访时亦消失。术后4例出现完全性右束支传导阻滞,5例完全性左束支传导阻滞, 1例一过性Ⅲ度房室传导阻滞,出院前均恢复。左室舒张末期内径（LVEDD）由封堵前的（47.5 ± 5.2）mm下降为封堵后的（45.2 ± 5.1）mm（t = 18.33,P ＜ 0.01）。术后9个月随访无迟发性心律失常、瓣膜受损及猝死事件。结论 小腰大边型封堵器介入封堵膜部瘤型VSD安全有效,近中期疗效好,技术关键是根据膜部瘤的位置、形态、破口大小、数目及距主动脉瓣距离等参数选择封堵器和封堵部位。     

应用小腰大边室间隔缺损封堵器治疗主动脉窦瘤破裂的临床研究

【摘要】 目的 观察应用国产小腰大边型室间隔缺损封堵器经导管治疗主动脉窦瘤破裂的临床疗效及安全性。方法 收集4例主动脉窦瘤破入右心系统的患者，根据造影结果选择较破口直径大1 ～ 2 mm的国产小腰大边室间隔缺损封堵器进行封堵。观察介入封堵术即刻及术后1、7 d的超声心动图、心电图、血尿常规、肝肾功能等变化，并于术后第30、90、180天随访观察超声心动图、心电图等的变化。结果 超声测量4例患者窦瘤破口直径为（9.3 ± 3.6）mm，升主动脉造影测量窦瘤破口直径为（8.7 ± 4.2）mm。术后无溶血、主动脉瓣反流等并发症。术后7、30、90、180 d超声心动图显示右心室、右心房内径均较术前明显缩小，封堵器对瘤壁及冠脉开口、主动脉瓣无影响。结论 应用国产小腰大边室间隔缺损封堵器经导管治疗主动脉窦瘤破入右心系统是一种微创、安全、有效的治疗方法。
     

三种股动脉血管封堵器应用疗效比较

目的探讨３种股动脉血管封堵器应用效果和各自特点。方法回顾性分析１４７９例心导管术后患者，分徒手压迫、Angioseal封堵、Perclose封堵、Boomerang封堵等４种方式止血，观察记录实际制动时间、出血并发症和其他少见并发症情况，比较各自的特点。结果徒手压迫、Angioseal封堵、Perclose封堵、Boomerang封堵４组实际制动时间分别（２１．４±２．７）h、（３．５±２．３）h、（３．７±２．６）h和（３．９±２．８）h，封堵器组明显减少制动时间。４组操作失败率依次为２．７％、１．４％、８．６％和３．５％。出血并发症发生率４组依次为９．２％、５．８％、１２．６％和８．０％。除去操作失败病例，则４组出血并发症发病率差异无统计学意义。结论应用封堵器明显减少患者实际制动时间，但并不减少出血并发症。３种血管封堵器各具特点，应用时需严格掌握指征和选择合适患者。     

纳米膜单铆型室间隔缺损封堵器动物实验研究

【摘要】 目的 在室间隔缺损（VSD）犬模型中评价新型纳米膜单铆型VSD封堵器经导管植入的可行性、安全性和有效性,为临床应用提供实验依据。方法 取健康成年犬26只,在开胸X线导引下通过右心室游离壁穿刺室间隔方法制备VSD模型;分为实验组（n＝13,植入纳米膜单铆型VSD封堵器）和对照组（n＝13,植入镍钛合金双铆型VSD封堵器）。术后1、2、3、6个月分别通过心脏大体标本、光镜、电镜检测及血镍离子浓度测定等评价新型封堵器植入后内皮化过程,观察有无残余分流、血栓形成等并发症。 结果 对26只犬成功建立开胸小切口VSD模型。实验组纳米膜单铆型VSD封堵器植入成功率为100%,对照组镍钛合金双铆型VSD封堵器植入成功率为91.7%。术后1、2、3、6个月分别取出25只犬心脏大体标本,观察显示两组封堵器位置均无移位,无合金丝断裂,盘面未见血栓形成和赘生物附着。术后1个月实验组封堵器双侧盘面可见薄层透亮组织覆盖,病理和电镜检查证实为纤维组织和内皮细胞;至术后6个月,盘面组织逐渐增厚,封堵器边缘与周围心脏组织融合。结论 纳米膜单铆型VSD封堵器设计科学,与镍钛合金双铆型VSD封堵器相比并发症少,完全内皮化时间缩短,可有效封堵VSD,具有良好的临床应用前景。     

经导管封堵治疗合并肺动脉高压的老年继发孔房间隔缺损

目的评估经导管封堵治疗合并肺动脉高压的老年继发孔房间隔缺损（房缺）的疗效和安全性。方法２００２年１月－２００６年１２月于我院行房缺封堵术的３４例患者入选本研究,其中１５例老年合并肺动脉高压的继发孔房缺患者作为肺动脉高压组。全部患者均在术前、术后１d、１、３、６和１２个月行经胸心动超声图和１２导联心电图检查。在透视及经胸心动超声图引导下经导管植入Amplatzer封堵器闭合房缺。结果所有患者封堵器植入均获成功,术中和术后均无并发症发生。肺动脉高压组与非肺动脉高压组年龄分别为（６７±５）岁和（２４±９）岁,（P＜０．０１）,心功能分级分别为２．８±０．７和１．７±０．７,（P＜０．０１）,房缺直径分别为（３０．５±３．２）mm和（１４．２±４．０）mm（P＜０．０１）,封堵器直径分别为（３５．３±４．５）mm和（１８．２±４．４）mm（P＜０．０１）,肺动脉收缩压分别为（６５．２±１１．２）mmHg 和（２９．５±３．３）mmHg （P＜０．０１）肺动脉平均压分别为（３１．０±４．４）mmHg 和（１７．９±１．１）mmHg （P＜０．０１）,封堵后,肺动脉高压组患者的肺动脉收缩压为（３６．６±１１．４）mmHg ,肺动脉平均压为（２１．６±４．３）mmHg ,均有明显下降,两者与术前比较P均＜０．０１,心功能有明显提高（从术前２．８±０．７增加到１．８±０．８,P＜０．０１）。结论经导管封堵治疗合并肺动脉高压的老年继发孔房缺安全、有效     

在SiO2和Si3N4膜上用RTCVD法沉积多晶硅薄膜的研究

报道了在ＳｉＯ２和Ｓｉ３Ｎ４膜上用ＲＴＣＶＤ法直接沉积多晶硅薄膜的实验结果,在这两种薄膜上制备出了具有柱状晶粒的多晶硅薄膜,发现两者在薄膜的结构和结晶取向上有很大不同,用ＲＴＣＶＤ法在ＳｉＯ２膜上沉积的多晶硅膜,晶粒较大,晶粒间的空隙也较大,晶粒的择优取向为（１１１）,在Ｓｉ３Ｎ４膜上沉积的多晶硅薄膜,晶粒尺寸较小,晶粒致密,晶粒间苯无空隙,晶粒的择优取向为（１００）。     

血管内栓塞治疗脊髓血管畸形

目的评价血管内栓塞治疗脊髓血管畸形（ＳＣＶＭ）的疗效。方法回顾性分析过去１０年经血管内栓塞治疗的３２例ＳＣＶＭ病例。临床随访１０个月～６年。临床症状随访分为完全恢复、改善、无变化和加重。结果本组病例包括硬脊膜动静脉瘘（ＳＤＡＶＦ）１６例、髓周动静脉瘘（ＰＭＡＶＦ）９例和髓内动静脉畸形（ＳＡＶＭ）７例。完全栓塞２０例，部分栓塞１２例，其中单纯性动脉瘤或静脉瘤栓塞４例。临床平均随访４８个月，５例临床症状完全消失，１６例改善，８例无变化，３例加重；改善病例中２例症状复发，无出血或再出血病例。结论血管内栓塞治疗ＳＣＶＭ是一种创伤小、并发症少和疗效较好的治疗方法。