青少年特发性脊柱侧凸术后快速康复管理方案及效果评价

目的总结青少年特发性脊柱侧凸术后快速康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)综合措施,评价其对术后康复的影响。方法 2007年1月至2017年1月在北京协和医院骨科住院接受外科矫形治疗的青少年特发性脊柱侧凸患者连续队列中最初100例(第1～100例,传统组)和最后100例(第1193～1292例,ERAS组)患者入选本研究。ERAS组围手术期采用包括术前、术中及术后的快速康复诊疗方案,回顾性比较两组术后康复情况,包括总住院日、术后住院日、异体输血量、出院时疼痛评分、30 d内并发症发生率及1年内非计划再手术发生率。结果两组患者一般临床资料及1年内非计划再手术率无统计学差异,传统组患者的总住院日及术后住院日均显著长于ERAS组[总住院日:传统组(17. 18±2. 67) d,ERAS组(11. 35±1. 49) d,P<0. 05;术后住院日:传统组(9. 34±0. 52) d,ERAS组(7. 19±0. 71) d,P<0. 05];传统组异体输血人数及异体红细胞输血量均多于ERAS组[异体输血人数:传统组41%(41/100),ERAS组20%(20/100),P<0. 05;异体红细胞输血量:传统组(1. 43±0. 39) U,ERAS组(0. 59±0. 12) U,P<0. 05];传统组出院时疼痛评分[(3. 40±0. 63)分]略高于ERAS组[(3. 00±0. 47)分],但差异无统计学意义。结论青少年特发性脊柱侧凸围手术期实施加速康复诊疗方案,可在不增加患者并发症和非计划再手术发生率的情况下,减少住院时间及输血量,加快患者康复。     

34例肺曲霉菌病的外科治疗

目的　探讨外科手术治疗肺曲霉菌病的原则、方法及效果。方法　回顾性分析北京协和医院1986年1月至2013年12月经手术治疗的34例肺曲霉菌病患者的临床资料及随访结果。3例CT表现为弥漫性病变的患者采用肺楔形切除术获得病理组织；31例局限性病变患者均行病变完整切除，其中肺叶切除术26例，肺段切除术3例，肺楔形切除术2例。27例行开胸手术，7例行胸腔镜手术。结果　无手术死亡病例，所有病例均由病理诊断为曲霉菌感染。术后出现并发症的患者5例（14.7%），分别为肺栓塞1例，急性肺水肿1例，胸腔积液1例，支气管胸膜瘘1例，切口裂开1例。术后2³4 d出院，平均住院时间（10.1±6.2）d。随访134 d出院，平均住院时间（10.1±6.2）d。随访1¹6年，全部治愈，无复发。结论　对于弥漫性肺部病变怀疑肺曲霉菌病无法明确诊断时，手术肺组织活检可提供病理及病原学诊断的金标准；对于局限性肺曲霉菌病变，外科手术可将病灶完整切除，提供明确的病理诊断，并有效缓解症状，避免复发。     

二尖瓣修复技术治疗非缺血性二尖瓣返流的临床效果

目的 总结二尖瓣成形技术用于治疗非缺血性二尖瓣返流的临床结果 方法 回顾分析2001年至2012年期间连续进行二尖瓣成形术的104例非缺血性二尖瓣返流患者的临床资料。男性58例，女性46例，平均年龄45.3?16.8（9⁷7）岁，均在体外循环下择期行二尖瓣成形术，采取适当方法修复瓣叶，并放置相应型号的人工瓣环。 结果 术中成形成功率96.2%（100/104），术后1例患者死于多脏器衰竭，死亡率0.96%。1例手术后发生肾功能衰竭需要短暂肾替代治疗。随访877）岁，均在体外循环下择期行二尖瓣成形术，采取适当方法修复瓣叶，并放置相应型号的人工瓣环。 结果 术中成形成功率96.2%（100/104），术后1例患者死于多脏器衰竭，死亡率0.96%。1例手术后发生肾功能衰竭需要短暂肾替代治疗。随访8¹41个月，失访8例。随访期间1例患者死于肿瘤，二尖瓣返流复发加重3例，其中再次手术行二尖瓣置换2例。免于二尖瓣返流率为96.7%（88/91），免于再次手术率为97.8%（89/91）。 结论 二尖瓣成形术是治疗非缺血性二尖瓣返流的首选术式。采取适当的成形技术，可以获得满意的近远期效果。     

玻璃体注气术治疗单纯性孔源性视网膜脱离的疗效

目的 　分析玻璃体注气术治疗单纯性孔源性视网膜脱离的效果及预后。方法 　收集2008年8月至2012年7月因单纯性孔源性视网膜脱离于本院眼科接受玻璃体注气术的患者资料，共16例16眼，均行表面麻醉下手术，术后根据视网膜裂孔的位置指导患者选择合适的体位，术后1～3 d进行视网膜激光光凝封闭视网膜裂孔。总结术后视网膜复位率、视力恢复情况及手术并发症。结果 　16例患者中，男8例，女8例，年龄（46.4±14.4）岁（19～68岁），病程（16.8±14.7）d（3～60 d），术后随诊时间（7.3±7.0）个月（1～28个月）。15例视网膜裂孔位于上方8个钟点内，1例裂孔位于颞下方。14例为圆形或马蹄形裂孔，其中10例1个裂孔，3例2个裂孔，1例3个裂孔，另2例有多发筛状裂孔，但裂孔范围小于3个钟点。所有患者手术过程顺利，2例术后出现眼压升高，使用局部降眼压药物治疗后恢复正常。13例患者术后视网膜复位，5例在术后4 d至4个月复发视网膜脱离，其中3例为原视网膜裂孔未能闭合，2例为新发裂孔。一次手术未成功的患者，再次或者多次手术后视网膜总复位率为100%。一次手术成功的8例患者中，5例末次随访视力在0.5或以上，5例术后视力提高，3例无变化；两次或者多次手术的8例患者中，3例末次随访视力在0.5或以上，5例术后视力提高，1例无变化，2例下降。9例黄斑脱离的患者中，7例术后视力提高，而7例无黄斑脱离的患者中， 3例术后视力提高。结论 　对于孔源性视网膜脱离，玻璃体注气术是一种操作简单的手术方法，选择合适的病例可以达到较好的治疗效果，但术后新发视网膜裂孔和复发视网膜脱离的发生率相对较高，因此术前应掌握手术适应证，术后应严密随访。     

用血量大于等于20 U患者围术期血液管理

目的　探讨手术相关用血量大于等于20 U患者围术期血液管理特点。方法　收集并分析北京协和医院2015年度用血量大于等于20 U手术患者的围术期资料，比较未经历非计划二次手术和经历非计划二次手术患者的相关信息。结果　共36例患者纳入研究，经历非计划二次手术患者（n=12）初次择期手术中失血量明显低于未经历非计划二次手术患者（n=24），分别为1300和3000 ml(P＜0.05)；但非计划二次手术相较于其初次择期手术美国麻醉医师协会（American Society of Anaesthesiology，ASA）分级明显增高，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级分别为0、0、4、8、0例和2、9、1、0、0例；术中出血量（分别为2250和1050 ml）和输血量（红细胞分别为8和1 U，血浆分别为400和100 ml）亦均明显增加（P均＜0.05）。36例患者中18例并发术前贫血。结论　对于手术难度大、风险高的患者，在充分评估术中出血风险的基础上，采取个体化治疗方案，纠正术前贫血，术中严密止血，加强围术期凝血功能检测，可降低非计划二次手术的发生率，改善患者结局。     

单次住院红细胞用量超过20 U的外科手术患者用血情况

目的　总结北京协和医院单次住院红细胞用量超过20 U外科手术患者的用血情况，以探讨合理用血策略。方法　2015年1月至10月北京协和医院外科手术患者单次住院红细胞用量超过20 U的患者27例，收集其临床资料，对围术期及术中成分输血情况和患者结局进行分析。结果　27例患者中，男性22例，女性5例。27例患者围术期共输注血液制品红细胞867 U，血浆124 800 ml，血小板50治疗量。围术期红细胞用量20~29 U 15例（55.6%），最高用量92 U。术中累计输注红细胞334 U，占围术期总输注量的38.5%；术中输注血浆32 000 ml，占围术期总输注量的25.6%。平均住院时间43 d，其中住院时间＜7 d者1例（2.3%），＞60 d者3例（11.1%）。治疗后顺利出院患者16例（59.3%），放弃治疗患者5例（18.5%），死亡患者6例（22.2%）。结论　术前评估及术前多科全面会诊对于输血决策及病情评估至关重要。术中遇到大量出血时应尽快采取止血措施，根据出血量科学把握输血时机。同时应加强用血管理，避免血液资源的浪费。     

加速康复外科在妇科手术领域的进展

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)旨在通过优化围手术期处理,减轻手术应激,缩短患者术后恢复时间,现已广泛应用于结直肠外科、骨科、泌尿外科等领域,并逐渐被妇科医生所重视。已有研究表明,无论在妇科良性疾病还是恶性肿瘤手术中,ERAS均能够减轻患者术后疼痛、降低术后恶心呕吐发生率、促进术后肠道功能恢复,缩短住院日及降低住院费用,提高患者满意度,同时不增加术后并发症及再次住院发生率。ERAS的实施需要多学科紧密协作,同时需要设计严谨科学的前瞻性研究提供高质量的证据支持,推动其不断发展和完善,使患者实际获益。     

PCS椎弓根螺钉治疗脊柱创伤相关疾病的临床观察

目的:观察PCS椎弓根螺钉治疗脊柱创伤相关疾病的临床疗效。方法:以本院2012年3月-2014年3月收治的70例脊柱创伤相关疾病患者为研究对象,按随机数字表法将其分为两组,对照组患者给予普通脊柱椎弓根系统治疗,观察组患者则行PCS椎弓根螺钉治疗,对两组手术情况、术后脊髓神经损伤及手术前后Cobb’s角、VAS评分进行比较。结果:两组术中出血量、住院时间、术后半年Cobb’s角及VAS评分比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后脊髓神经损伤分级无显著差异(P>0.05)。结论:PCS椎弓根螺钉治疗脊柱创伤相关疾病安全可靠,术后恢复快,值得临床推广。     

背诵输入对大学生口语表达能力提高的作用

目的:观察经皮肾镜取石术对肾结石的治疗效果。方法:选择2013年4月-2014年4月在本院救治的82例肾结石患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和试验组,每组各41例。对照组采用传统开放式手术,试验组采用经皮肾镜取石术,对比分析两组患者平均手术时间、平均术中出血量、平均住院时间、结石清除情况、并发症发生率以及术后患者满意度。结果:对照组患者平均手术时间为(2.12±0.84)h,平均术中出血量(563.24±49.35)m L,平均住院时间(20.12±3.47)d,结石清除38例(92.68%),并发症发生8例(19.51%),术后患者满意32例(78.05%)。试验组平均手术时间(1.02±0.13)h,平均术中出血量(108.65±31.47)m L,平均住院时间(8.95±2.14)d,结石清除40例(97.56%),并发症发生1例(2.44%),术后患者满意39例(95.12%)。试验组平均手术时间和平均住院时间均明显短于对照组;试验组平均术中出血量明显少于对照组;并发症发生率明显低于对照组,患者满意度均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:经皮肾镜取石术可以有效缩短患者住院时间,减少术中出血量,降低术后并发症发生率,提高患者满意度,对肾结石治疗效果显著,值得临床推广应用。     

高速玻璃体切割系统在眼前后节联合手术中的应用

目的　观察高速玻璃体切割系统在白内障超声乳化手术联合后段玻璃体切割手术中的应用效果。方法　2012年10月至2013年3月收治的60岁以上且有Ⅱ级以上晶状体浑浊伴玻璃体视网膜疾病患者81例（86眼），采用高速玻璃体切割系统行前后节联合手术。其中男性43例（46眼），女性38例（40眼），平均年龄（72.1±10.5）岁（60~83岁）。患者术前均行眼科常规检查、A/B超声检查及人工晶体度数测定。患者行23G微创切口穿刺后，先闭合眼内灌注，行白内障超声乳化及人工晶体植入术，保留前房粘弹剂，行Resight非接触式广角镜系统下高速玻璃体切割，术后行硅油或C3F8或眼内灌注液填充。观察患者视力改善状况、眼底情况及手术后并发症发生的情况。结果　所有患者顺利完成手术，平均手术时间（48.0±12.6）min（35~65 min）。86只眼中，术后视力提高者80只眼（93.0%），不变者5只眼（5.8%），视力下降者1只眼（1.2%）。术后角膜水肿者10只眼（11.6%）,前房反应25只眼（29.1%），经对症处理1周后均明显缓解。无其他并发症发生。结论　对于有Ⅱ级以上晶状体浑浊且需要行玻璃体切割手术的老年白内障患者，釆用高速玻璃体切割并联合超声乳化人工晶体植入，可在术后快速提高视力，且较少发生并发症。     

2011—2013年北京协和医院外籍和中国港台地区住院患者人口及疾病特征

目的　探讨北京协和医院外籍和中国香港、台湾地区住院患者人口统计学特征、疾病构成和临床特点。方法　通过检索医院信息系统和复习住院病历，回顾性收集、整理、分析2011年1月至2013年12月在北京协和医院国际医疗部住院的外籍和中国港台地区患者一般资料及临床资料。结果　共纳入557例患者，其中男性216例，女性341例；平均年龄45.5岁，其中30⁵9岁患者居多，共379例（68.0%）。患者来自于76个国家及中国香港和台湾地区，来源前3位分别为美国（123例，22.1%）、加拿大（66例，11.8%）和澳大利亚（45例，8.1%）。557例患者罹患247种疾病，前3位疾病分别为妊娠、分娩和产褥期疾病（124例，22.3%）、肿瘤（78例，14.0%）、消化系统疾病（65例，11.7%）；187例（33.6%）急诊入院。疑难及急重症患者103例（18.5%），29例（5.2%)曾转入转出重症监护病房。557例患者平均住院时间7.1 d。281例（50.5%）经治疗后痊愈，273例（49.0%）好转，3例（0.5%）死亡。结论　北京协和医院国际医疗部外籍及中国港台地区住院患者年龄跨度大、地域来源广泛、病种丰富、疑难急重症患者多，除需要提供良好的就医环境、人性化的医疗服务和人文关怀外，更需要医务人员具有流利的外语水平、全面丰富的临床经验、迅速识别危重患者的能力，充分发挥多学科协作的优势，提供高效、优质的涉外医疗服务。     

全自动尿沉渣分析仪的临床应用评价

目的　对一种全自动尿沉渣分析仪的临床应用进行评价，并建立其对尿液有形成分分析的正常参考范围。方法　从仪器精密度、携带污染率、分析测量范围以及与人工镜检的可比性4个方面进行评价，同时建立仪器检测红细胞(red blood cell，RBC)、白细胞(white blood cell，WBC)、鳞状上皮细胞(squamous epithelial cell，EC)及管型的正常参考范围。结果　RBC低值、中值和高值精密度的变异系数分别为129.10%、20.59%和7.80%；WBC低值、中值和高值精密度的变异系数分别为65.73%、14.30%和13.00%；EC中值和高值精密度的变异系数分别为27.01%和21.46%。RBC、WBC和EC的携带污染率均为0；RBC分析测量范围为0⁸3 608个/μl,WBC分析测量范围为083 608个/μl,WBC分析测量范围为0¹5 624个/μl，细菌分析测量范围根据菌种不同而结果有明显差异。仪器与人工镜检相比，RBC、WBC和EC的一致率分别为82.80%、73.82%和57.56%。男性尿液有形成分的参考范围显示，RBC为015 624个/μl，细菌分析测量范围根据菌种不同而结果有明显差异。仪器与人工镜检相比，RBC、WBC和EC的一致率分别为82.80%、73.82%和57.56%。男性尿液有形成分的参考范围显示，RBC为0⁸个/μl，WBC为08个/μl，WBC为0¹2个/μl，EC为012个/μl，EC为0¹3个/μl，管型为013个/μl，管型为0⁴个/μl，结晶为04个/μl，结晶为0³4个/μl；女性尿液有形成分的参考范围显示，RBC为034个/μl；女性尿液有形成分的参考范围显示，RBC为0¹2个/μl，WBC为012个/μl，WBC为0²1个/μl，EC为021个/μl，EC为0⁴2个/μl，管型为042个/μl，管型为0⁴个/μl，结晶为04个/μl，结晶为0²个/μl。 结论　该全自动尿沉渣分析仪对尿中的RBC和WBC有较好的识别性能，对结晶、管型、真菌、异形细胞等难以自动识别的成分，可利用仪器的审核功能进行人工识别，必要时进行人工复检，为临床提供可靠的检验报告。     

直肠腔内超声对直肠癌术前新辅助放化疗疗效评估

目的评估直肠腔内超声（ERUS）对直肠癌新辅助放化疗后分期的应用价值。方法 回顾性分析 2011年9月至2012年9月间我院收治的直肠癌患者62例。所有患者在放化疗前后均完成ERUS检查并分期，最终经直肠全系膜切除术（TME）切除肿瘤，并进行病理分期。将ERUS分期结果与手术病理分期相对照。结果 放化疗后，有8例患者肿瘤消失，达到病理完全缓解（pT0N0），ERUS均未准确诊断；30例肿瘤对放化疗反应较好的患者中，只有7例患者的uT分期准确诊断。ERUS的uT分期总准确性只有40%（25/62）, 过高分期36例（58%），过低分期1例（2%）。ERUS诊断转移淋巴结的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为60%、84.6%、43%、92%。结论 ERUS对直肠癌放化疗后肿瘤浸润深度分期（T分期），尤其是对放化疗反应较好的肿瘤分期准确性偏低，且无法诊断肿瘤完全病理缓解。ERUS对淋巴结转移诊断的特异性和阴性预测值较高，可对直肠癌的预后作出很好的预判。     

早期接触临床课程教学：“如影随形”

早期接触临床课程是八年制医学生职业规划过程中的重要组成部分，帮助学生提前了解临床。北京协和医学院作为最早开展早期接触临床课程的学校，近20年来不断对早期接触临床课程进行探索和更新，为2008级学生在见习前阶段设计了“如影随形——residents’ shadow”活动，以在临床跟随不同科室住院医师三天的形式，更全面深入的提前了解和体验临床工作，与病人交流沟通，体验不同科室工作流程及氛围。本文通过对本次活动的总结，以期为早期接触临床课程改革及探索提供经验。     

血清胃泌素释放肽前体和神经元烯醇化酶在小细胞肺癌的辅助诊断作用及影响因素

目的　分析评价血清胃泌素释放肽前体（pro-gastrin-releasing peptide，ProGRP）和神经元烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）在小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）患者临床辅助诊断中的作用及干扰因素。方法　2010年7月至2012年6月在北京协和医院住院的SCLC患者（SCLC组）93例、非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）患者(NSCLC组)120例、肺良性疾病患者(肺良性疾病组)120例及健康者(健康对照组)90名，分别采用ELISA法测定各组血清ProGRP和NSE浓度；化学发光免疫分析和电化学发光免疫分析方法评价标本溶血和患者肾功能损害对2项指标在SCLC诊断中的影响。结果　SCLC组的血清ProGRP和NSE浓度分别为90.61（11.75²0 020.90）ng/L和13.18（3.0520 020.90）ng/L和13.18（3.05²01.88）μg/L；NSCLC组为13.26（8.54201.88）μg/L；NSCLC组为13.26（8.54⁵26.23）ng/L和5.86（1.80526.23）ng/L和5.86（1.80¹00.90）μg/L；肺良性疾病组为24.65（1.32100.90）μg/L；肺良性疾病组为24.65（1.32⁸02.93）ng/L和7.22（1.36802.93）ng/L和7.22（1.36¹74.62）μg/L；健康对照组为14.74（4.59174.62）μg/L；健康对照组为14.74（4.59¹00.86）ng/L和4.95（1.31100.86）ng/L和4.95（1.31¹0.58）μg/L；SCLC组与其他组相比差异均具有统计学意义(P＜0.01)。血清ProGRP诊断SCLC的受试者工作特征曲线下面积为0.856±0.023(95% CI：0.811～0.901)；以46 ng/L为临界值时，其敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和约登指数分别为64.5%(60/93)、94.2%(311/330)、75.9%(60/79)、90.4%(311/344)和58.7%。标本溶血严重影响NSE的检测水平，导致NSE结果升高；患者肾功能损害则使ProGRP的检测结果升高。结论　血清ProGRP和NSE均为辅助诊断SCLC较好的指标， ProGRP与NSE组合的临床诊断价值较高。标本溶血严重导致NSE的检测结果升高，患者肾功能损害则使ProGRP的检测结果升高。     

超声造影对乳腺导管内乳头状瘤的诊断价值

目的 　探讨超声造影对乳腺导管内乳头状瘤的诊断价值。方法 　回顾性分析2011年8月至2012年3月在北京协和医院进行乳腺手术的96例患者共96个病灶的超声造影，其中经病理证实为导管内乳头状瘤11例。超声造影增强形式分为无增强、周边增强、均匀增强、区域增强和不均匀增强，分析导管内乳头状瘤的造影特征，并与病理所见进行对照。结果 　11例导管内乳头状瘤经常规超声仅检出6例，病灶1.6～3.9 cm；经超声造影发现另外4例，均为均匀增强，病灶0.5～1.2 cm。11例导管内乳头状瘤中，均匀增强6例（54.5%），区域增强4例（36.4%），无增强1例（9.1%）。超声造影增强区组织病理学特点是扩张导管内乳头状突出物，以纤维血管为轴心，树枝样生长，提示导管内乳头状瘤；非增强区组织病理学特点主要是扩张导管和纤维组织。结论 　乳腺导管内乳头状瘤超声造影主要为均匀增强和区域增强，超声造影表现与组织病理学特征有关。超声造影有助于提高常规超声对导管内乳头状瘤的检出率。     

超声对膀胱副神经节瘤的诊断价值

目的 　探讨超声在膀胱副神经节瘤(paraganglioma of urinary bladder，PUB)中的诊断价值。 方法 　回顾性分析2002年10月至2013 年6月北京协和医院经病理证实的13例PUB的临床表现及超声声像图表现。13例患者中男性5例,女性8例,年龄14～76 岁,平均41.7岁。 结果 　9例(69.2%)PUB患者临床表现为排尿出现头疼、心悸、出汗及血压增高四联症；12例(92.3%)尿儿茶酚胺增高；4例(30.8%)在0.5³年内发生复发。13例PUB超声声像图共发现16个病灶，病灶大小1.23年内发生复发。13例PUB超声声像图共发现16个病灶，病灶大小1.2⁷.5 cm；病灶形态规则9个(56.3%)，不规则7个(43.8%)；病灶边界清晰9个(56.3%),其中5个(31.3%)可见连续完整的膀胱黏膜，不清晰7个(43.8%)；病灶回声均为低回声，1个(6.3%)内部可见巢样结构。彩色多普勒血流显像示血流丰富12个(75%)，点条状血流2个(12.5%)，未见血流信号2个(12.5%)。4例(30.8%)出现其他脏器受累。 结论 　PUB超声声像图表现具有一定的特征性，结合其临床特征有助于鉴别诊断，并在判断预后及术后随诊中有重要作用。     

薄层液基细胞学涂片在超声引导下甲状腺细针抽吸活检的应用

目的 　探讨薄层液基细胞学涂片技术在超声引导下甲状腺穿刺中的应用价值。方法 　2008年1月至7月57例患者的57个甲状腺病变进行超声引导下细针抽吸细胞学检查并同时进行薄层液基细胞学涂片。其中14例获得手术病理，其余病例全部进行临床随访，随访时间5年至5年6个月。细胞学及组织学诊断结果分为四类：良性、恶性、可疑恶性及涂片不满意，将其与手术病理及临床随访结果进行对照分析，分析薄层液基细胞学涂片的细胞学特征及对甲状腺结节的诊断价值。结果 　薄层液基细胞学涂片与常规细胞学涂片特征有一定差异，主要表现在背景血细胞明显减少、细胞量较多、集中，胶质量少或浓集、核较深染、细胞皱缩更常见、常见细胞质碎片及裸核。57个甲状腺病变中，经手术病理及临床随访证实恶性6个，良性51个。薄层液基细胞学涂片诊断良性48个（84.2%），恶性4个（7.0%），涂片不满意5个（8.8%）。该技术诊断甲状腺恶性结节的敏感性66.7%，特异性100%，准确率94.5%，阳性预测值100%，阴性预测值96.2%。与常规细胞学涂片诊断结果相似。结论 　薄层液基细胞学涂片细胞学特征与常规涂片有一定差异，诊断准确性与常规涂片相似，在甲状腺结节细针抽吸细胞学检查中有较好的应用价值。     

审计监督下工程监理质量行为选择机理分析

传统工程审计对工程实体质量及参建方工程质量行为的审计监督较少，尤其缺乏对监理方行为的监督审计。针对工程监理与审计机构之间的多阶段博弈过程，从相关者利益最大化角度出发，构建了工程监理质量行为选择的计算实验模型，设计了不同审计成本投入、审计频率及处罚强度下的多种实验情景，通过计算实验得到了工程监理质量行为及收益等的演化结果，分析发现:审计机构需通过加大审计成本投入，使用高审计频率及合理控制处罚强度来规制监理单位质量反向行为。