胎儿完全性大动脉转位产前超声诊断

目的 　探讨超声对胎儿完全性大动脉转位的诊断价值。方法 　回顾性分析2010年3月至2013年7月北京协和医院4例胎儿完全性大动脉转位的产前超声表现,并与病理结果进行比较。结果 　4例完全性大动脉转位胎儿中，3例四腔心切面正常，1例可见室间隔缺损。左室及右室流出道切面4例胎儿可见心室与大动脉连接关系异常，2例可见室间隔膜部缺损。三血管气管切面4例均仅可见2条血管。结论 　完全性大动脉转位具有特征性超声表现，重点观察心室流出道切面及三血管气管切面有助于产前正确诊断。     

微囊化兔坐骨神经组织细胞移植对脊髓损伤大鼠比目鱼肌FasL及Caspase-3表达的影响

目的观察用微囊化兔坐骨神经组织细胞移植治疗脊髓损伤对比目鱼肌凋亡相关蛋白FasL及Caspase-3表达的影响,探讨微囊化异种组织细胞移植治疗脊髓损伤的可能机制。方法家兔8只用于制备兔坐骨神经组织细胞悬液。成年SD大鼠80只按随机数字表法分为A组（正常组8只）、B组（微囊化兔坐骨神经组织细胞移植组24只）、C组（兔坐骨神经组织细胞移植组24只）和D组（单纯损伤组24只）。B、C及D组大鼠于T10脊髓行左半横断伤后,立即于损伤处分别植入明胶海绵吸附的10μL微囊化坐骨神经组织细胞、明胶海绵吸附的10μL坐骨神经组织细胞以及空明胶海绵。分别于术后1、3、7、14 d（每个时相取6只大鼠）取损伤侧比目鱼肌肌腹,A组（每个时相取2只大鼠）取相应部位的比目鱼肌肌腹。应用HE染色观察肌细胞微观形态、免疫组织化学染色观察比目鱼肌凋亡相关蛋白FasL及Caspase-3的表达情况。结果脊髓半切损伤后B组肌纤维萎缩始终不明显,而C、D组随时间的进展肌萎缩越来越明显。脊髓损伤1 d后比目鱼肌FasL及Caspase-3阳性表达升高,至第7天达高峰,第14天维持在较高水平;B组FasL及Caspase-3的表达明显低于同时间点的C组及D组（P〈0.01）。结论微囊化兔坐骨神经组织细胞移植治疗脊髓损伤可抑制比目鱼肌FasL及Caspase-3的表达,并延缓肌萎缩。     

少量出血患者使用术中回收式自体输血有效性的随机对照研究

目的　探讨术中回收式自体输血（intraoperative autotransfusion, IAT）能否改善少量出血患者的组织氧合及术后恢复。方法　选择2011年12月至2012年4月在北京协和医院行腰椎后路手术、美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级为Ⅰ~Ⅱ级且预计出血量＜20%血容量的患者，随机分为两组，回输组输注回收自体血，对照组给予等量胶体液。检测两组患者术前、术中及术后血红蛋白（hemoglobin，Hb）、乳酸及脑氧饱和度，随访并比较术后恢复指标，包括体温、不适主诉、切口愈合、下地行走时间及术后住院时间。结果　共38例患者纳入本研究，回输组和对照组各19例。回输组术后0.5 h和术后1 d的Hb均高于术中水平［分别为（116.5±10.7）、（115.4±12.3）、（106.6±12.6）g/L；P=0.001，P=0.004］，而对照组术后Hb与术中比较差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组术后0.5 h乳酸高于术前［（2.5±1.0）mmol/L比（1.3±0.6）mmol/L，P=0.016］，而回输组术后乳酸与术前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后Hb、乳酸及脑氧饱和度两组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组术后恢复指标差异亦均无统计学意义（P＞0.05）。结论　在健康成人患者少量出血手术中使用IAT，对术后早期组织氧合有一定改善作用，但对术后恢复无显著影响。     

小剂量激素治疗Duchenne型肌营养不良的疗效

目的　评估短期应用小剂量糖皮质激素是否具有提高Duchenne型肌营养不良（Duchenne muscular dystrophy, DMD）患儿肌力和运动功能的作用。方法　纳入2005年9月至2008年12月北京协和医院明确诊断的5¹0岁DMD患儿。试验采取随机、双盲、对照的原则，分为治疗组和对照组。治疗组患儿给予泼尼松0.75 mg/(kg?d)，对照组给予维生素C 0.3 mg/d。治疗时间为3个月，每隔1个月随访1次，随访3个月，评估4次就诊时的肌力、运动功能、肺功能和肌酸激酶。结果　共31例DMD患儿纳入研究，其中治疗组17例，对照组14例。对照组患儿4次就诊的平均肌力评分依次为38.2±7.5、37.0±8.0、36.2±7.6、36.6±7.7，治疗组为37.7±6.1、39.1±6.4、40.3±5.9、40.0±5.6，两组治疗1、2、3个月后与治疗前肌力的差值比较，差异均有统计学意义（P=0.024，P=0.000，P=0.002）。对照组4次就诊行走9 m的平均时间依次为（7.7±2.5）、（7.6±2.8）、（8.1±2.4）、（7.6±2.8）s，治疗组为（8.5±3.4）、（7.2±3.3）、（7.6±3.1）、（7.1±2.8）s，两组治疗2、3个月后与治疗前行走9 m所用时间的差值比较，差异均有统计学意义（P=0.013，P=0.003）。对照组4次就诊的平均用力肺活量（forced vital capacity, FVC）依次为（1.24±0.28）、（1.13±0.26）、（1.21±0.31）、（1.16±0.26）L，治疗组为（1.14±0.37）、（1.40±0.35）、（1.42±0.36）、（1.52±0.37）L，两组治疗1、2、3个月后与治疗前FVC的差值比较，差异均有统计学意义(P=0.000，P=0.006,P=0.000)。两组治疗1个月后与治疗前的肌酸激酶的差值比较，差异亦有统计学意义（P=0.035）。3个月后治疗组激素不良反应仅表现为体重增加，无其他严重不良反应。结论　短期应用小剂量泼尼松治疗DMD可以增加患儿肌力，改善患儿运动及肺功能。     

全肺灌洗治疗兔肺纤维化的病理观察

目的通过观察兔肺组织的病理改变,探讨全肺灌洗治疗兔肺纤维化的效果。方法将25只健康新西兰大白兔按随机数字表法分成3组,对照组（n=5）、模型组（n=5）和实验组（n=15）。又将实验组分为3个亚组（7 d组1、4 d组2、1 d组）,每组各5只。对照组经气管内注入生理盐水2 mL;模型组和实验组经气管内一次性注入平阳霉素制备肺纤维化模型。7 d组、14 d组、21 d组分别在动物模型制备后的第7、14、21天进行全肺灌洗治疗。在第5周末经腹主动脉放血将兔处死,取肺组织行HE染色检查,按Szapiel的方法评价肺组织病理改变,比较各组肺组织纤维化严重程度。结果兔肺组织病理：对照组无肺泡炎及肺纤维化;模型组和21 d组均为重度肺纤维化;7 d组1只轻度肺纤维化,4只中度肺纤维化;14 d组2只中度肺纤维化,3只重度肺纤维化。兔肺组织病理改变严重程度：模型组、7 d组2、1 d组、14 d组重于对照组（P〈0.05或P〈0.01）;7 d组轻于模型组、21 d组（P〈0.05）;14 d组、21 d组与模型组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论在肺泡炎期行全肺灌洗治疗有助于延缓兔肺纤维化的发展。     

ERK通路抑制剂对白蛋白诱导人近端肾小管上皮细胞细胞外基质合成的影响

目的 探讨细胞外信号调节激酶（ERK）通路抑制剂对人血清白蛋白诱导人近端肾小管上皮细胞细胞外基质（ECM）合成的影响.方法 将体外培养的人近端肾小管上皮细胞株HK-2细胞按是否加入干预剂分为4组：A组（空白对照组）、B组、C组和D组.A组不加入任何干预剂.B组加入人血清白蛋白5 g·L-1.C组加入ERK1/2信号通路的特异抑制剂PD98059 10 μmol·L-1.D组加入ERK1/2信号通路的特异抑制剂PD98059 10 μmol·L-1 预处理45 min.预处理后,再加入人血清白蛋白5 g·L-1.各组细胞均放置水套式CO2培养箱培养0、12、24和48 h.培养0、12、24和48 h后收取细胞,用于MMP-9、TIMP-1和col-ⅣmRNA及蛋白的检测.应用逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）法检测4组0、12、24和48 h时MMP-9、TIMP-1和col-ⅣmRNA表达水平.ELISA法检测4组0、12、24和48 h时MMP-9、TIMP-1和col-Ⅳ蛋白表达水平.结果 B组、D组12、24 h时MMP-9、TIMP-1和col-Ⅳ mRNA及蛋白表达水平均显著高于A组（均P＜0.01）,48 h时MMP-9、TIMP-1和col-Ⅳ mRNA及蛋白表达水平均显著低于A组（均P＜0.01）;D组12、24和48 h时MMP-9、TIMP-1和col-Ⅳ mRNA及蛋白表达水平均显著低于B组（均P＜0.01）,MMP-9、TIMP-1和col-Ⅳ mRNA及蛋白表达水平均显著高于0 h（均P＜0.01）.结论人血清白蛋白可能通过ERK通路作用于HK-2细胞,促进ECM的合成和抑制ECM的降解,诱导ECM积聚,从而参与肾小管间质纤维化.     

子宫下段受累可能为Ⅰ期内膜癌辅助放疗的不良预后因素

目的　探讨子宫下段受累对Ⅰ期子宫内膜癌术后放疗患者的预后作用。方法　回顾性分析1999年1月至2012年12月在北京协和医院进行术后放疗的Ⅰ期子宫内膜癌患者265例，中位年龄53岁，病理类型主要为子宫内膜样腺癌(226例，85.3％)。根据病理结果是否有子宫下段受累分为两组：子宫下段受累组和子宫下段未受累组，比较两组患者的预后因素和临床治疗结果，并对其中的高危和高中危患者进行亚组分析。主要研究终点包括总生存率、无进展生存率、局部区域复发率、远处转移率和治疗失败率。使用Kaplan-Meier法统计生存率，不同组间生存率的比较使用Log-rank检验，使用Cox比例风险回归模型进行预后因素分析。结果　所有Ⅰ期内膜癌患者的5年总生存率和无进展生存率分别为92.8%和89.7%，5年局部区域复发率、远处转移率和治疗失败率分别为4.5%、6.4%和7.8%。单因素分析显示，子宫下段受累是影响总生存率和无进展生存率的相关因素（P= 0.015,0.035）。Cox比例风险回归模型显示，子宫下段受累组患者的总生存率和无进展生存率更低（P=0.041, RR=0.346, 95% CI: 0.125~0.959; P=0.041, RR=0.411, 95% CI: 0.175~ 0.963）。亚组单因素分析显示，在高危和高中危患者中，子宫下段受累是影响治疗失败率的相关因素（P=0.034）。结论　子宫下段受累可能是影响Ⅰ期内膜癌辅助放疗患者总生存率和无进展生存率的不良预后因素；在高危和高中危患者中，子宫下段受累主要与治疗失败的发生相关。     

羧甲基壳聚糖预防兔手术后粘连的效果:大体和病理学大样本观察

目的评价羧甲基壳聚糖(N,O-carboxymethyl chitosan,NOCC)预防兔手术后粘连的效果。方法 220只雌性大耳白兔采用双子宫模型造成手术粘连,随机分组后接受单纯造模手术(对照组)或造模手术+关腹前腹腔内注射NOCC(NOCC组)。所有手术均由同一位术者完成。每组各22只大耳白兔在实验设计的5个观察时间点(术后3、7、14、28和42 d)分别被处死并评估其粘连情况,包括范围、类型和强度等大体情况和炎症、纤维化以及新生血管等镜下情况。结果 NOCC组在术后3 d时其粘连的范围(P=0.0337)和强度(P=0.0271)以及炎症反应情况(P<0.0001)均显著轻于对照组。在术后14 d内,NOCC组的纤维化情况均明显轻于对照组(P均<0.0005)。与对照组相比,NOCC组的粘连强度在术后14、28、42 d均明显减轻(P均<0.05),而其粘连类型评分在术后28和42 d也明显降低(P均<0.05)。结论经NOCC处理后,兔盆腹腔术后粘连大体和病理学评分均不同程度降低。应用NOCC可有效预防盆腹腔术后粘连。     

2型糖尿病患者脂肪肝超声定量评估与生化指标的相关性

目的 　探讨应用计算机辅助测定肝脏超声图像肝肾回声比值及肝脏回声衰减系数对2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者脂肪肝定量评估的临床价值及血生化指标与非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver, NAFL)的相关性。方法 　选择2011年11月至2013年5月在北京协和医院内分泌门诊就诊的T2DM患者64例，所有患者均接受同日血生化检测及肝脏灰阶超声检查，根据超声检查结果将患者分为正常组、轻度脂肪肝组、中-重度脂肪肝组，应用计算机辅助超声图像分析软件测定肝肾回声比值和肝脏回声衰减系数。结果 　肝脏回声衰减系数及甘油三酯（triglyceride，TG）在正常组［0.954±0.103及（1.10±0.71）mmol/L］、轻度脂肪肝组［1.206±0.198及（1.82±0.84）mmol/L］、中-重度脂肪肝组［1.546±0.400及(2.86±1.75）mmol/L］间差异均具有统计学意义（P＜0.05）；肝肾回声比值在轻度脂肪肝组（1.350±0.302）、中-重度脂肪肝组（1.628±0.829）与正常组（0.926±0.175）间差异也具有统计学意义（P＜0.05）；肝肾回声比值、肝脏回声衰减系数及TG与糖尿病患者NAFL分度呈正相关（r=0.678，P＜0.001；r=0.788，P＜0.001及r=0.609，P＜0.001）。结论 　超声肝肾回声比值及肝脏回声衰减系数可作为脂肪肝诊断的客观定量指标，可为临床T2DM患者NAFL随诊和评估治疗效果提供简易有效的辅助诊断工具。     

Prolift材质医用网片在家兔体内的生物相容性及缩变的实验研究

目的探讨Prolift材质医用网片在动物体内的生物相容性及面积缩变度。方法将6只新西兰家兔按随机数字表法分为3组：A组、B组和C组,每组2只。每只家兔腹部皮下放置10 mm×40 mm Prolift材质医用网片10片。3组家兔术后均采用氟哌酸50 mg.d-1加入饲料中口服,抗感染3 d。A组中1只家兔出现感染为A1组,1只未感染的家兔为A2组;B、C 2组家兔均未出现感染。A组术后第14天处死家兔,B组术后第30天处死家兔,C组术后第90天处死家兔,各组家兔分别取出Prolift材质医用网片及肌肉组织,以家兔自身的皮下组织及肌肉组织作为对照组。用游标卡尺测量Prolift材质医用网片的长、宽值,计算面积及Prolift材质医用网片面积缩变度。同时行组织切片,在光学显微镜下观察各组家兔的炎症反应、纤维组织囊壁形成情况。结果 A1组家兔术后第3天出现植入Prolift材质医用网片部位感染,各组家兔均无血清肿、侵蚀、暴露及排斥反应等。A1、A2、B、C 4组家兔Prolift材质医用网片面积缩变度分别为（21.84±0.05）%、（3.13±0.03）%、（2.30±0.03）%、（2.50±0.03）%,A1组家兔Prolift材质医用网片面积缩变度和处死后的网片面积与A2组比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）,家兔Prolift材质医用网片面积缩变度和处死后的网片面积A2组、B组、C组之间比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）。A2、B、C 3组家兔炎症反应分级分别为Ⅲ级、Ⅱ级、〈Ⅰ级,纤维组织囊壁形成分别为Ⅲ级、Ⅱ级、〈Ⅰ级。结论 Prolift材质医用网片植入家兔体内后具有良好的抗缩变性能和生物相容性,但感染可能是引起网片缩变的重要因素。