急性下肢动脉栓塞与血栓形成的临床异同分析

【摘要】 目的 探讨鉴别急性下肢动脉栓塞与急性血栓形成的临床因素的异同点。方法 ２００５年５月至２０１０年６月收治７３例急性下肢动脉缺血患者,根据ＤＳＡ表现将患者分为动脉栓塞组（５２例）和动脉血栓形成组（２１例）。回顾性分析两组患者的一般临床资料以及发病时间、梗阻部位、发病肢体性质、临床表现、缺血程度等,并进行统计学分析。结果 急性动脉栓塞部位好发于髂股动脉（χ２ ＝ ５．４４, Ｐ ＜ ０．０５）,急性动脉血栓形成血管病变可累及多个部位（Ｐ ＝ ０．０２）。急性动脉栓塞患者感觉异常（χ２ ＝ ４．１５, Ｐ ＜ ０．０５）和运动障碍（χ２ ＝ ９．４２, Ｐ ＜ ０．０５） 较急性动脉血栓形成患者更明显,而对侧动脉搏动相对正常 （χ２ ＝ １８．１０, Ｐ ＜ ０．０５）;急性动脉血栓形成患者则更常伴有间歇性跛行病史（χ２ ＝ １０．０１, Ｐ ＜ ０．０５）;急性动脉血栓形成缺血程度倾向于Ⅱａ级（χ２ ＝ ９．１１,Ｐ ＜ ０．０５）,急性动脉栓塞缺血程度更为严重,更趋向于Ⅱｂ级（χ２ ＝ ５．４４, Ｐ ＜ ０．０５）。急性血栓形成患者合并糖尿病（χ２ ＝ １２．３７, Ｐ ＜ ０．０５）、高血压（χ２ ＝ ７．９６, Ｐ ＜ ０．０５）及吸烟（χ２ ＝ ８．１８, Ｐ ＜ ０．０５）病史的比例明显高于急性动脉栓塞患者,房颤者（χ２ ＝ １４．００, Ｐ ＜ ０．０５）更好发急性动脉栓塞,既往有栓塞病史（χ２ ＝ ４．２４, Ｐ ＜ ０．０５）仅见于急性动脉栓塞患者中。结论 有助于鉴别两者的临床因素包括临床表现（运动障碍、感觉异常及对侧动脉搏动情况）,梗阻的部位,既往有无间歇性跛行及栓塞史,缺血程度及外周血管疾病的高危因素（房颤、高血压、糖尿病、吸烟）。
     

Solitaire AB型支架取栓治疗急性大脑中动脉栓塞疗效分析

【摘要】 目的 探讨Solitaire AB型支架取栓术治疗急性颅内血管栓塞的安全有效性及操作技术要点。方法 2011年12月至2014年3月南京医科大学第一附属医院采用Solitaire AB型支架取栓术治疗21例大脑中动脉（MCA）栓塞患者,其中单纯MCA栓塞14例,伴发颈内动脉颅内段闭塞7例;有房颤病史患者11例。分析即时取栓效果、术后出血情况,对比患者术前和术后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、改良Rankin量表（mRS）评分。结果 21例患者均顺利完成取栓手术,术中未出现死亡等严重并发症,术后即时脑梗死溶栓（TICI）血流分级为平均（2.6±0.5）级。术中留置支架10例,有房颤病史患者留置支架比例低于无房颤病史患者（P=0.02）。术前和术后1周患者平均NIHSS评分分别为18.4±6.0和6.7±9.7,差异有统计学意义（P＜0.001）。术后2例患者因大面积脑梗死或梗死后出血死亡,其余患者症状均有不同程度改善,术后3个月mRS评分≤2分者17例。结论 Solitaire AB型支架取栓术治疗急性MCA血栓栓塞可获得较高的血管再通率,操作安全简便,临床预后较好。     

机械性血栓抽吸治疗急性下肢动脉栓塞临床效果

【摘要】 目的 探讨机械性血栓抽吸治疗急性下肢动脉栓塞的临床效果。方法 回顾性分析2009年1月至2014年2月解放军第148中心医院收治的92例急性下肢动脉栓塞患者。所有患者均接受急症经皮穿刺下肢动脉造影,明确血栓部位和范围后即行机械性血栓抽吸并反复数次,造影评估血流通畅程度;对血栓清除不彻底者,辅助予药物溶栓。结果 92例下肢动脉栓塞患者手术成功率100％。89例获随访6～36个月,85例血管保持通畅,4例再次血栓形成,再行机械性血栓抽吸后血流迅速通畅。89例随访患者中无截肢发生。结论 机械性血栓抽吸治疗急性下肢动脉栓塞,能够迅速清除血栓、恢复血流,临床效果满意。
     

支架辅助弹簧圈栓塞基底动脉夹层动脉瘤近期疗效分析

【摘要】 目的 评价支架辅助弹簧圈栓塞治疗基底动脉夹层动脉瘤（BADA）近期影像学随访、并发症及预后。方法 回顾性分析2012年6月至2017年1月采用支架辅助弹簧圈栓塞术治疗的17例BADA患者临床资料,均通过头部MRI、CTA和DSA造影明确诊断。结果 平均随访7.3（3～9）个月,14例完成复查造影,结果5例（35.7%）改善,8例（57.2%）稳定,1例（7.1%）复发;1例拒绝复查造影,2例死亡。术后5例（29.4%）出现并发症,其中3例脑桥梗死（1例术后4个月死亡;1例脑积水,术后1个月接受脑室-腹腔分流术,术后5个月症状明显缓解,CT平扫显示脑积水好转;1例脑桥及基底节脑梗死,术后7个月因心律失常死亡）。随访期间改良Rankin量表（mRS）评分0～2分10例（58.8%）,3～6分7例（41.2%）。结论 支架辅助弹簧圈栓塞假腔及重建真腔是治疗BADA有效方法。
     

子宫动脉栓塞治疗单发和多发子宫肌瘤远期疗效对比分析

【摘要】 目的 对比分析子宫动脉栓塞术（UAE）治疗单发与多发子宫肌瘤的远期疗效。方法 34例子宫肌瘤患者,按肌瘤数量分为单发组（n = 17）与多发组（n = 17）,用PVA、海藻酸钠（KMG）颗粒行栓塞治疗,用症状调查表记录术前与术后的症状情况,用超声观察术前、术后肌瘤及子宫体积、肌瘤钙化情况。结果 多发子宫肌瘤以双侧子宫动脉供血为主（94.1%）,单发肌瘤以双侧子宫动脉供血或双侧子宫动脉供血但一侧优势供血（P ＜ 0.05）;术后并发症组间差异无统计学意义;随访时间,单发组平均7.6年,多发组7.0年。UAE对于治疗单发与多发肌瘤均具有较好的远期疗效,UAE术后症状均得到持续改善,组间比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）;UAE术后子宫体积与肌瘤体积均较术前缩小（P ＜ 0.05）,组间差异无统计学意义。UAE术后肌瘤钙化单发组为11例,多发组14例（P ＞ 0.05）,远期随访原肌瘤治疗后复发4例（单发组3例,多发组1例）;新发肌瘤7例（单发组3例,多发组4例）,组间差异无统计学意义;术后怀孕情况组间无显著差异。结论 UAE治疗单发与多发子宫肌瘤均具有良好远期疗效,是治疗子宫肌瘤的有效方法,能持续缩小肌瘤体积,改善子宫肌瘤患者的临床症状。     

杂交手术在治疗肢体动脉栓塞疾病中的应用

【摘要】 目的 探讨DSA下采用杂交手术（动脉切开取栓联合腔内治疗）治疗肢体动脉栓塞的临床效果。方法 2011年6月—2013年6月对82例91条（上肢8条,下肢83条）肢体动脉栓塞患者采用杂交手术进行治疗。术中常规行肢体动脉造影,导丝通过栓塞部位,沿导丝送入Fogarty导管进行单纯取栓或球囊辅助下取栓,术后根据复查造影结果,选择联合应用腔内置管溶栓术、球囊扩张成形术或支架植入术。术后随访3 ～ 36个月,观察患肢缺血症状改善情况、保肢率等。结果 82例患者共91条肢体均手术成功,其中球囊辅助下取栓6条,取栓后联合置管溶栓24条,联合球囊扩张成形术11条,联合支架植入术4条。术后保全肢体76条,保肢率83.5%,遗留功能障碍11条,肢体完全康复65条,占71.4%,死亡7例。随访期间原病变血管血流保持通畅。结论 杂交技术治疗肢体动脉栓塞有较高的保肢率和治愈率,效果良好。

     

经导管动脉栓塞术治疗纵隔出血4例

【摘要】 目的 探讨经导管动脉栓塞术（TAE）治疗纵隔出血的临床应用价值。方法 收集采用TAE 术治疗的4例纵隔出血患者临床资料。术前作胸部CT平扫或增强检查,治疗时先行主动脉造影并探寻出血动脉,用微导管超选择至出血动脉后分别用明胶海绵、聚乙烯醇（PVA）颗粒或两者联合作栓塞,术后胸部CT平扫观察栓塞治疗效果并进行随访。结果 术前CT检查确定4例患者均为纵隔出血。术中经主动脉造影和探寻出血动脉发现,4例患者出血分别源自右侧第5肋间动脉纵隔分支、左侧支气管动脉分支、胸主动脉的食管动脉纵隔分支及左膈下动脉纵隔分支,给予明胶海绵及PVA颗粒后造影见对比剂外溢及动脉瘤征象消失。术后复查胸部CT显示4例患者纵隔血肿范围均缩小,随访6个月时3例未发生再出血,1例术后2个月病死于原发病。结论 TAE术治疗纵隔出血具有创伤小、止血直接迅速、疗效确切等优点,为临床治疗提供了一种新手段。
     

经导管动脉化疗栓塞术抵抗研究进展

【摘要】 经导管动脉化疗栓塞术（TACE）是巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期B期肝细胞肝癌（HCC）患者推荐治疗方案,已广泛应用于临床。但越来越多文献报道表明,TACE作为一种姑息性治疗方案存在缺陷,如多次TACE治疗后肝癌病灶控制不佳,因此有学者提出“TACE抵抗”观点。本文就TACE抵抗概念及其治疗进展作一论述。
     

Solitaire AB型支架用于急性脑动脉闭塞取栓术31例

【摘要】 目的 探讨Ｓｏｌｉｔａｉｒｅ ＡＢ型支架用于急性脑动脉闭塞动脉取栓术的效果及安全性。方法　　 ２０１０年５月至２０１１年５月采用Ｓｏｌｉｔａｉｒｅ ＡＢ型支架用于急性脑动脉闭塞的动脉取栓术,共３１例,其中颈内动脉闭塞６例,大脑中动脉闭塞１２例,基底动脉闭塞９例,合并大脑中动脉及基底动脉闭塞１例,颈内动脉末段合并大脑中动脉闭塞３例。回顾性分析其即时取栓效果,术后出血情况,并比较其随访９０ ｄ时的ＭＲＳ评分情况。结果 大脑中动脉和基底动脉闭塞患者均成功再通,颈内动脉有６例（６／９）获再通。１２例患者因为再通后仍存在管腔狭窄而放置支架。术后颅内出血４例（１２．９％）,死亡８例（２５．８％）。在死亡患者中,５例责任动脉在颈内动脉,３例在基底动脉。从发病到获得再通时间超过８ ｈ者８例,其中死亡２例,均为颈内动脉闭塞患者。９０ ｄ随访患者中,出院ＭＲＳ评分预后良好（ ＜ ２）的有１５例（４８．４％）。结论 用Ｓｏｌｉｔａｉｒｅ ＡＢ型支架进行动脉取栓对于大脑中动脉及基底动脉闭塞患者能获得较高的再通率,改善临床结局,但对颈内动脉闭塞患者效果不理想,再通率低,死亡率高。
     

经导管动脉栓塞在外科手术和非外科手术后重症急性胰腺炎伴出血中的应用

【摘要】 目的 探讨经导管动脉栓塞术（TAE）在外科手术和非外科手术后重症急性胰腺炎（SAP）伴出血患者中的应用。方法 收集2013年2月至2018年2月收治的35例SAP患者临床资料,所有患者均经TAE术中证实为动脉破裂出血或假性动脉瘤形成。TAE术前患者分为两组,已接受外科手术治疗患者14例为A组,未接受外科手术患者21例为B组。分析两组患者影像学特点、临床表现及TAE术疗效。结果 影像学检查显示,A组6例（43%,6/14）肠瘘,明显多于B组（P＜0.05）。临床检查显示,A组14例（100%,14/14）腹腔引流管出血,6例（43%,6/14）突发性低血压,均明显多于B组（P＜0.05）;B组6例血便（29%,6/21）,明显多于A组（P＜0.05）。TAE术疗效显示,两组患者总栓塞成功率为95%（37/39）,出血复发率为11%（4/35）,其中3例出血点不同于首次造影,均再次成功栓塞;术后A组1例出现肝脓肿,B组1例出现脾脓肿,均经腹腔引流和抗感染好转;两组总死亡率为9%（3/35）。结论 TAE术前已接受外科手术和未接受外科手术治疗SAP伴出血患者影像学特点和临床表现有一定差异,但TAE术对这两组患者止血率高、死亡率低,可作为临床处理SAP伴动脉出血首选方法。

     

双点穿刺阻流取栓与单纯导管吸栓治疗急性下肢动脉栓塞的对比研究

目的探讨、比较单纯导管吸栓法和双点穿刺阻流取栓法治疗下肢动脉急性栓塞的疗效;评价双点穿刺阻流取栓法的治疗价值。方法总结和分析２００４年１月－２００７年４月收治的７９例急性下肢动脉栓塞患者的临床资料:其中单纯导管吸栓法治疗５６例,经皮双点穿刺阻流取栓法治疗２３例。结果７９例下肢动脉急性栓塞患者均采用介入方法成功去除栓子,开通动脉。单纯导管吸栓法治疗组术后截肢（趾）率１９．６％（１１／５６）,病死率５．４％（３／５６）;双点穿刺阻流取栓法治疗组截肢（趾）率８．７％（２／２３）,病死率４．３％（１／２３）。结论经皮双点穿刺阻流取栓术治疗下肢动脉急性栓塞,是一种简便有效的方法,与传统的单纯吸栓术相比,病死率差别无统计学意义,但截肢（趾）率明显下降,且术后恢复快,总体花费少。     

近期脑栓塞患者下肢动脉栓塞的溶栓治疗

目的探讨近期脑栓塞患者急性下肢动脉栓塞经导管直接溶栓的安全性与有效性。方法８例心房纤维颤动（房颤）患者,突发脑栓塞近期内再发急性下肢动脉栓塞,其中左髂总动脉２例,股动脉４例（左侧３例,右侧１例）,右侧动脉２例。采用团注联合持续溶栓方法行导管灌注rt－PA溶栓治疗,其中３例行血管球囊扩张术,１例行血管内支架置入术。结果平均持续灌注时间３．６h,rt－PA用量２３．６mg （２０～２８mg ）。血管完全再通率１００％,临床完全缓解率７／８,仅１例患者因胫前、胫后动脉远端闭塞残留静息痛。并发症包括穿刺部位血肿（６／８）,血管鞘周围渗血（２／８）,血尿（１／８）。头颅CT检查无颅内出血。随访３～６个月,无下肢动脉栓塞复发或血栓形成,１例患者死于再发脑栓塞。结论对于房颤合并近期脑栓塞患者,用rt－PA经导管直接溶栓治疗急性下肢动脉栓塞安全,有效。     

125I粒子支架治疗恶性胆管梗阻的临床疗效

【摘要】 目的 探讨DSA透视下行经皮经肝125I粒子支架植入治疗恶性胆管梗阻的临床疗效。方法 26例恶性胆管梗阻患者,11例接受125I粒子支架治疗,15例接受普通金属支架植入治疗（对照组）,统计、比较2组患者术前、术后生化指标变化、支架通畅率及生存期。结果 手术成功率100%,术后1个月患者血清胆红素、丙氨酸转氨酶及碱性磷酸酶均明显降低（P < 0.05）。术后6个月、1年125I粒子支架通畅率明显优于普通支架（P < 0.05）。普通支架组患者中位生存期3.8个月,平均生存期4.3个月,粒子支架组中位生存期7.1个月,平均生存期9.1个月,粒子支架组优于普通支架组（P < 0.05）。2组均无严重并发症发生。结论 125I粒子支架植入治疗恶性胆管梗阻能明显提高支架通畅率,延长患者生存期。

     

覆膜支架治疗颅内动脉疾病

近年来覆膜支架治疗颅内动脉疾病的报道渐多,由冠脉覆膜支架的临床应用过渡到专用颅内覆膜支架的基础研究和临床试验。应用覆膜支架治疗的颅内动脉疾病主要为巨大、宽颈或微小脑动脉瘤、各种原因所致的颅内动脉假性动脉瘤、椎基底动脉梭形或夹层动脉瘤和海绵窦动静脉瘘等。这类颅内动脉的病变是目前手术和血管内治疗材料和技术难以解决的。覆膜支架使用后可直接、有效封堵动脉瘤颈和瘘口,使梭形动脉瘤及载瘤血管再塑形。但也会产生脑神经功能缺失、穿支或母体血管闭塞。本文对覆膜支架治疗颅内动脉病变的国内、外应用和研究动态,所治疗的疾病部位和类型、治疗效果及存在问题进行回顾性分析。     

药物洗脱支架治疗椎基底动脉狭窄

目的 总结应用药物洗脱支架治疗椎基底动脉狭窄的经验,探讨其近、中期疗效、安全性及预防再狭窄的作用.方法 27例患者均为反复短暂性脑缺血发作(TIA)或脑梗死后恢复良好,狭窄程度在50%以上且常规药物治疗无效.在局麻或全麻下,采用直接支架成形术进行治疗.术后常规给予抗血小板聚集治疗,并定期进行临床和影像学随访.结果 27例患者28处脑动脉狭窄采用药物洗脱支架进行治疗,其中27处成功植入药物洗脱支架(Cypher支架24枚,Taxus支架2枚,Firebird支架1枚).平均狭窄程度从术前(74.5±6.7)     

动脉内栓塞治疗晚期膀胱癌22例临床总结

目的 探讨动脉内栓塞（TAE）治疗晚期膀胱癌的临床疗效。方法 回顾性分析22例行TAE治疗的晚期膀胱癌患者的临床及影像资料,总结TAE治疗晚期膀胱癌的临床疗效。结果 本组22例患者均成功行TAE治疗,手术成功率100%。22例患者中,术前与术后1个月腹痛评分分别为4.73±1.91和2.45±1.29（P<0.01）,ECOG体能评分分别为3.14±0.47和2.68±0.56（P<0.05）,血红蛋白分别为（61.4±11.8）和（79.3±14.5）g/L（P<0.01）。7例存在尿路梗阻患者中,5例尿路梗阻消失,2例梗阻症状减轻,但仍有排尿不畅。随访（7.1±3.0）（1.5～24）个月,半年生存率为54.5%（12/22）。无严重并发症发生。结论 TAE不但有效改善因肿瘤导致的血尿和尿路梗阻症状,而且还可以有效控制肿瘤生长、改善患者生活质量、延长生存期。     

跨壶腹部支架植入术治疗低位恶性胆道梗阻的通畅性分析

【摘要】 目的 探讨跨壶腹部支架植入术治疗低位恶性胆道梗阻与支架通畅时间相关的危险因素。方法 回顾性分析2010年1月至2016年3月接受跨壶腹部胆道支架植入术治疗的低位恶性胆道梗阻患者104例,选择性别、年龄、原发肿瘤类型、术前引流、血清总胆红素、白蛋白、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、白细胞计数、血小板计数、血红蛋白以及胆管狭窄长度作为研究参数,评估影响该类患者术后支架通畅时间的相关危险因素。结果 单因素Cox回归分析显示原发肿瘤类型,血清白蛋白,白细胞计数,胆管狭窄长度4个因素是影响该类患者术后支架通畅时间的相关因素;多因素Cox回归分析显示原发肿瘤类型和胆管狭窄长度是影响该类患者术后支架通畅时间的重要因素。结论 在对跨壶腹部支架植入术治疗低位胆道梗阻时,原发肿瘤类型和胆管狭窄长度可能是影响患者支架通畅时间的相关因素,对评估该类患者术后支架通畅时间有重要的参考意义。
     

肾动脉置管溶栓治疗急性肾动脉栓塞效果分析

【摘要】 目的 评价肾动脉置管溶栓治疗急性肾动脉栓塞的效果。方法 DSA导引下对23例急性肾动脉栓塞患者行肾动脉置管,用尿激酶微泵进行持续溶栓治疗,3 d后复查肾动脉DSA,通过影像学和实验室检查评估肾动脉溶栓效果。结果 术后DSA复查显示23例患者中肾动脉完全开通21例,部分开通2例,有效率为91.3%。术后疼痛、少尿、血尿、发热等症状完全缓解21例,减轻2例。术后尿蛋白、天冬氨酸转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK- MB）及肌酐（SCr）水平均较术前降低。结论 肾动脉置管溶栓治疗急性肾动脉栓塞的效果显著,创伤小、安全性高。     

急性下肢动脉栓塞行置管溶栓的护理干预

目的 探讨护理干预对急性下肢动脉栓塞患者行置管溶栓的护理效果。方法 回顾性分析４８例急性下肢动脉栓塞患者行置管溶栓治疗的护理经验。结果 患者在护理干预下积极配合治疗,４０例患者栓塞动脉完全开通,８例部分开通。临床症状完全缓解４２例,部分缓解６例。结论 术前充分的准备工作,术中术后的精心护理观察,术后患肢锻炼的正确指导,对促进患者早日康复,提高患者生活质量有重要意义。