冠状动脉西罗莫司洗脱支架植入术后晚期及超晚期支架内血栓形成的临床研究

【摘要】 目的 分析药物洗脱支架植入后晚期支架内血栓形成（LST）及超晚期支架内血栓形成（VLST）事件的发生率以及临床相关因素。方法 长期随访西罗莫司洗脱支架治疗的1 504例患者,分析发生LST的8例患者以及VLST的14例患者的基本临床特征、冠状动脉病变特征及支架植入情况、支架内血栓的发生及治疗情况等。结果 西罗莫司洗脱支架置入术后,LST发生率为0.5％（8/1 504）,发生于术后（206 ± 85）d,VLST发生率为0.9%（14/1 504）,发生于术后（996 ± 611）d。发生支架内血栓患者与未发生晚期支架内血栓患者比较,高血压、糖耐量异常、吸烟、因急性冠脉综合征入院、闭塞病变、分叉病变、弥漫长病变、多支血管病变、植入长支架、多枚支架的发生率差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。LST与VLST患者比较,胰岛素依赖的糖尿病、吸烟、高血压病的发生率以及发生血栓时的抗血小板治疗的方案差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。对14例LST和VLST患者中2例行血栓抽吸延迟PCI治疗,余均行直接PCI治疗,所有患者均再次行药物洗脱支架植入术,目前随访均存活。结论 高血压、糖耐量异常、吸烟、因急性冠脉综合征入院、闭塞病变、分叉病变、弥漫长病变、多支血管病变、植入长支架、多枚支架是患者发生支架血栓的相关因素,其中糖尿病、吸烟对于VLST的影响不同于LST;支架内血栓形成患者行血栓抽吸及再次植入支架安全、有效。
     

急症经皮冠状动脉血栓抽吸介入治疗心房颤动血栓致急性ST段抬高型心肌梗死11例

【摘要】 目的 探讨急症经皮冠状动脉介入治疗（PCI）心房颤动（AF）血栓脱落所致急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的临床疗效。方法 回顾性分析2015年6月至2018年6月收治的11例AF血栓脱落所致急性STEMI患者临床资料。所有患者均经桡动脉入路接受急症冠状动脉造影（CAG）明确罪犯血管及血栓抽吸术等PCI治疗。 结果 11例患者手术均获成功。经皮冠状动脉血栓抽吸介入治疗后患者罪犯血管血流恢复至心肌梗死溶栓（TIMI）治疗后血流分级3级,术后胸闷、胸痛临床症状均缓解,术后1周无手术相关并发症发生。结论 急症经皮冠状动脉血栓抽吸介入治疗AF血栓脱落所致急性STEMI,可迅速开通罪犯血管,恢复TIMI 3级血流,临床效果显著。

     

硝普钠联合替罗非班冠状动脉内注射对急性心肌梗死急症PCI术后无复流的临床效果

【摘要】 目的 探讨硝普钠联合替罗非班冠状动脉内注射对急性心肌梗死急症经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后无复流的临床效果和安全性。方法 96例急性心肌梗死急症PCI术后梗死相关动脉无复流患者随机分为两组,A组（n=41,血栓负荷明确）予以血栓抽吸联合冠状动脉内注射硝酸甘油,B组（n=55,未见明显血栓负荷）予以冠状动脉内注射硝普钠联合替罗非班。比较两组患者基线资料、术前术后冠状动脉造影结果,术后30 d超声心动图测定左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末内径（LVEDD）,术后3个月内随访主要心血管不良事件（MACE）发生情况。结果 两组患者术前靶血管冠状动脉造影结果比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;术后复查造影结果比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后30 d超声心动图测定LVEF、LVEDD比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;术后3个月内MACE发生比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 硝普钠联合替罗非班冠脉内注射能有效改善急性心肌梗死患者急症PCI术后无复流,改善近期心功能。
     

国产无聚合物紫杉醇微孔载药支架与雷帕霉素涂层支架对比治疗急性心肌梗死

【摘要】 目的 比较国产无聚合物紫杉醇微孔载药支架（垠艺支架）与雷帕霉素涂层支架（乐普支架）在治疗急性心肌梗死患者中的临床安全性及有效性。方法 2010年1月—2012年1月收治急性心肌梗死患者115例,根据植入支架类型不同分为垠艺支架组45例和乐普支架组70例,观察两组基本临床情况、冠状动脉病变特征、基本介入技术指标及围术期情况。术后随访,对比两组支架内血栓形成、主要心血管不良事件发生率。结果 两组患者术中发生无复流、心律紊乱等并发症的差异无统计学意义（P > 0.05）等。随访1年, 垠艺组支架内再狭窄1例,乐普组2例,均行再次球囊扩张及支架植入,但组间差异无统计学意义（P > 0.05）。术后均无急性、亚急性或晚期支架内血栓事件发生,无致命性心肌梗死,无心源性死亡。结论 紫杉醇微孔载药支架与国产雷帕霉素药物洗脱支架在治疗急性心肌梗死时具有相同的近、中期临床疗效和安全性。

     

冠状动脉介入治疗后支架内再狭窄相关因素

【摘要】 目的 探讨冠状动脉药物洗脱支架（DES）植入术后支架内再狭窄（ISR）相关因素。方法 选择2010年9月至2014年9月上海交通大学医学院附属瑞金医院治疗的连续258例雷帕霉素DES植入术后至少1年冠状动脉造影复查确诊为ISR患者（ISR组）和同期262例年龄和性别匹配但无ISR患者（对照组）,比较两组患者临床特征、生化指标、术后用药、超声心动图左室射血分数（LVEF）及DES植入治疗特征,采用多因素Logistic回归方法分析与ISR相关因素。结果 与对照组相比,ISR组患者既往心肌梗死史、糖尿病和吸烟多见,血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白胆固醇（LDL- C）和载脂蛋白B水平显著增高,但LVEF减低（P 均＜0.05）。尽管两组冠状动脉病变数和支架植入部位无显著差异,但ISR组支架直径较小、长度较长,分叉病变多见（P＜0.05）。Logistic回归分析显示既往心肌梗死史、糖尿病、吸烟、hs- CRP、LDL- C、支架长度是ISR独立危险因素,而支架直径、LVEF与ISR呈负相关。结论 雷帕霉素DES植入术后ISR发生与多个临床和冠状动脉病变或介入因素相关,有效控制冠心病危险因素、改善左心室功能,对预防ISR具有重要作用,尤其是小血管、长支架和分叉病变患者。     

药物洗脱支架内血栓形成研究进展

药物洗脱支架（DES）在降低经皮冠脉介入治疗（PCI）后再狭窄的有效性而被誉为里程碑式进展，但同时其安全性尤其是支架内血栓形成问题也一直是医家关注的焦点。DES血栓形成发生率至少不低于金属裸支架，且后果严重，绝大部分导致心肌梗死或死亡。影响DES血栓形成的因素很多，其中提前中断抗血小板治疗是最强的危险因素，其他还有肾功能衰竭、糖尿病、分叉病变、多支或多处病变、长病变、女性、高龄以及支架膨胀不全和残余狭窄等。其根本原因在于DES延迟内皮化过程。     

晶碳微膜烤瓷支架治疗冠心病的临床观察

目的探讨晶碳微膜烤瓷支架(SORIN冠脉支架)在冠心病介入治疗中的安全性,特别是防止支架内血栓的有效性,及降低再狭窄发生率的作用.方法共10例患者,其中急性心肌梗死(AMI)6例,不稳定心绞痛(UAP)4例.急诊直接PCI 8例、补救PCI 2例.共涉及病变血管12支、病变13处.选择支架直径与靶血管直径之比为1.0～1.1∶1.从较低压力开始扩张,直至残存狭窄<5%.结果共用晶碳微膜烤瓷支架13枚,术后病变血管均达到前向TIMI III级血流,术后抗凝.随访4～18个月,平均(11.6±5.7)个月,全     

国产可生物降解涂层支架治疗冠心病的临床研究

目的研究EXCEL支架临床应用的安全性和有效性。方法２００８年１－１０月,选择１００例冠心病行PCI 术并同意术后冠脉造影复查的患者,分为EXCEL组５８例,Cypher组４２例。观察介入治疗手术即刻成功率和住院期不良事件发生率,术后随访以及冠脉造影复查结果。结果两组患者基本情况以及冠状动脉病变支数、类型、置入支架平均长度方面差异无统计学意义,随访结果两组主要心脏不良事件（MACE）、支架内再狭窄和血栓发生率差异无统计学意义。结论与Cypher支架相比EXCEL支架MACE和支架内再狭窄率相似,均较低。     

改良T型药物洗脱支架置入术治疗冠状动脉分叉病变

目的 评估改良T型支架置入术结合雷帕霉素洗脱支架CypherTM在冠状动脉(冠脉)分叉病变介入治疗中的应用.方法 30例冠脉造影显示真性分叉病变患者,应用改良T型支架置入法在冠脉主支和分支内分别置入CypherTM支架,并行对吻球囊扩张术.观察术后即刻成功率和住院期、随访期不良事件发生率.结果 30例中,即刻手术成功28例(93%),19例(63%)行对吻球囊扩张术.1例左前降支和第一对角支分叉病变发生急性血栓形成,导致对角支血流TIMI 0～1级和急性前间壁心肌梗死;另1例对吻球囊扩张术后对角支开口残余     

应用小直径旋磨头联合药物洗脱支架治疗冠状动脉重度钙化病变的疗效

【摘要】 目的 探讨应用小直径旋磨头行冠状动脉（冠脉）斑块旋磨术联合药物洗脱支架植入术治疗冠脉重度钙化病变的安全性和有效性。方法 2009年1月—2013年4月收治12例冠脉重度钙化病变患者，行冠脉斑块旋磨术联合药物洗脱支架植入术。分析冠脉斑块旋磨特征、血管造影成功率、手术成功率、并发症及随访术后主要心血管事件（包括死亡、心肌梗死、靶病变血运重建）的发生率。结果 12例患者16处病变均成功行冠脉斑块旋磨术并植入药物洗脱支架，均为C型严重钙化病变，旋磨术后冠脉狭窄程度由术前的82.7% ± 7.6％降到术后的35.2% ± 10.3％，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）， 植入22枚药物洗脱支架。血管造影成功率为100％（16/16）。使用的旋磨头直径与血管直径比值为0．50 ± 0．02，其中93.8%（15/16）病变旋磨头直径 ≤ 1.50 mm。手术成功率为91.7％（11/12）。术中1例（8.3％）出现慢血流、围手术期心肌梗死。术中未发生急性血管闭塞、冠脉穿孔、夹层、死亡及急诊冠脉旁路移植术病例。所有患者随访（7.1 ± 2.5）个月，无再发心绞痛，未见主要心血管事件发生。结论 应用小直径旋磨头行冠脉斑块旋磨术联合药物洗脱支架植入术治疗冠脉严重钙化病变安全、有效，近期疗效满意。