高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤的临床应用

摘要】 子宫肌瘤发病率高且患者逐渐低龄化。高强度聚焦超声（HIFU）的问世,为子宫肌瘤的治疗开辟的新的途径。HIFU是一种非侵袭性治疗实体肿瘤的方法,利用超声波的穿透性、可聚焦性和人体组织对超声波的吸收特性,将体外低能量超声波聚焦于靶区组织,产生高温使局部组织发生凝固坏死。随着其治疗技术日趋成熟,HIFU逐渐被患者和临床医师接受。大量临床实践及研究表明,HIFU治疗子宫肌瘤具有疗效肯定、安全性高、并发症少等优点,现就其临床研究予以简述。
     

微泡对比剂应用于高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤疗效观察

【摘要】 目的 探讨六氟化硫微泡应用于高强度聚焦超声（HIFU）对不同T2WI信号强度子宫肌瘤疗效。方法 64例行HIFU治疗的子宫肌瘤患者依据术前MR检查结果分为T2WI低信号组（n=24）、等信号组（n=22）、高信号组（n=18）,术后1 d行MR检查评估消融效果,记录并比较各组治疗相关参数（治疗功率、辐照时间、治疗剂量）和疗效相关指标（体积消融率、能效因子、治疗时间）。结果 T2WI低信号组、等信号组、高信号组体积消融率分别为（84.83±18.49）%、（78.72±17.76）%、（71.11±23.87）%,能效因子分别为（6.87±7.77） J/mm3、（7.99±6.58） J/mm3、（12.93±9.38） J/mm3,治疗时间分别为（102.12±54.45） min、（153.86±66.04） min、（141.50±69.56） min, T2WI高信号子宫肌瘤与低信号、等信号子宫肌瘤体积消融率、能效因子、治疗时间差异均有统计学意义。3组患者共出现下腹痛6例（6/64,9.4%）,全身酸麻3例（3/64,4.7%）,下肢麻木1例（1/64,1.6%）,所有患者未发生治疗区皮肤烧伤等严重并发症。结论 六氟化硫微泡联合HIFU对T2WI低信号、等信号子宫肌瘤疗效优于高信号子宫肌瘤,低信号子宫肌瘤治疗时间较等信号、高信号子宫肌瘤短,六氟化硫微泡是HIFU安全有效的增效剂。
     

超声微泡对比剂增强高强度聚焦超声治疗作用研究进展

【摘要】 高强度聚焦超声（HIFU）是非侵袭性治疗肿瘤的一种重要手段,其安全性、有效性已得到医患的一致认可,但治疗时间长,消融效率低限制了其应用。近年来,关于HIFU增效剂的研究已有进展,超声微泡对比剂作为一种安全有效的HIFU增效剂,能有效缩短治疗时间,提高消融效率,是当前研究的热点。本文就超声对比剂增强HIFU治疗作用的现状及进展作一综述。

     

高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤临床疗效的影响因素

【摘要】 目的 探讨高强度聚焦超声（HIFU）消融子宫肌瘤临床疗效,评估其影响因素。方法 收集2016年5月至2019年1月经HIFU治疗的子宫肌瘤患者110例,观察术后6个月月经量和肌瘤体积变化情况,将疗效分为显效、有效和无效,分析可能影响疗效的因素。 结果 HIFU治疗子宫肌瘤成功率为100%、平均消融率为（73.02±10.87）%、术后第6个月肿瘤减少率为（38.53±37.30）%。显效34例（30.9%）、有效者49例（44.5%）、无效者27例（24.5%）。临床有效率为75.5%。多因素分析结果表明,消融率越高、直径越大的子宫肌瘤疗效越好（P均＜0.01）;前壁或宫底肌瘤较后壁肌瘤疗效好（P均＜0.05）;肌壁间肌瘤比黏膜下肌瘤疗效好（P＝0.046）;T1增强扫描中等强化的子宫肌瘤较明显强化的子宫肌瘤疗效好（P＝0.015）,差异均有统计学意义。 结论 消融率高、直径大、T1增强扫描中等强化的前壁或肌壁间子宫肌瘤HIFU消融后6个月治疗效果好。

     

不同子宫位置子宫肌瘤的高强度聚焦超声消融效果分析

【摘要】 目的 比较不同子宫位置子宫肌瘤的高强度聚焦超声（HIFU）消融效果。方法 回顾性分析我院HIFU治疗的症状性子宫肌瘤患者372例,所有肌瘤患者根据子宫位置（前位、中位、后位）分组,采用单因素方差分析比较各组患者的基线数据、HIFU消融结果。结果 所有患者均顺利完成HIFU治疗。单因素方差分析结果表明,不同子宫位置子宫肌瘤的基线数据差异无统计学意义（P＞0.05）;前位子宫1 cm3辐照时间显著小于后位子宫（P＝0.007）,能效因子（EEF）小于后位子宫（P＝0.017）,差异均有统计学意义。结论 前位子宫的子宫肌瘤更容易进行HIFU消融。

     

高强度聚焦超声消融多发性子宫肌瘤的影响因素

【摘要】 目的 探讨高强度聚焦超声（HIFU）消融多发性子宫肌瘤的影响因素。方法 对HIFU治疗的139例多发性、症状性子宫肌瘤患者进行回顾性分析。将所有的子宫肌瘤分组,多分类变量分别设定哑变量后,将各个哑变量、患者年龄、均匀与否、肌瘤体积、T1增强信号、靶皮距、后声场距离设为自变量,将设能效因子（EEF）为因变量,用stepwise的方法进行多重线性回归分析。结果 患者平均年龄为（39.2±5.7）岁,平均肌瘤体积为（81.7±60.5） cm3,平均消融率为（73.9±14.2）%,平均EEF为（6.9±4.2） j/mm3。共6个自变量被选入多重线性回归模型,选择模型6进行分析（调整 R2=0.326,F=11.383,P＜0.001）。根据多重线性回归方程及其偏回归系数可知,EEF与位置、T1增强、肌瘤径线、肌瘤类型、后声场距离有线性相关关系,且T1增强对EEF影响最大。结论 HIFU对多发性子宫肌瘤的消融效果受肌瘤位置、血供、大小等因素的影响,其中血供（T1增强）对其影响较大。
     

磁共振引导高强度聚焦超声完全消融子宫肌瘤:可行性、安全性和远期疗效

【摘要】 目的 评估MRI引导高强度聚焦超声（MRgHIFU）完全消融子宫肌瘤的可行性、安全性和远期疗效。方法 对43例（平均年龄41.4岁）共51个子宫肌瘤,平均大小为（7.1 ± 1.4）cm,均进行一次MRI引导高强度聚焦超声消融术。治疗后即刻MRI增强测量靶肌瘤的体积及其无灌注区的体积,子宫肌瘤无灌注区的完全覆盖靶肌瘤为完全消融。对完全消融的子宫肌瘤在治疗后3个月、6个月、1年、2年和3年通过MRI进行随访复查肌瘤的体积变化;在术前、3、6个月采用UFS QOL症状评分方法对患者症状评分,并随访3年观察其症状的变化。同时对这些肌瘤的特征、治疗后不良事件、聚焦超声能量及治疗效率等进行了分析。结果 经MRgHIFU治疗后肌瘤平均消融率为84.3% ± 15.7％（范围33.8% ~ 100%）,肌瘤部分消融（消融率 < 90%）、几乎完全消融（消融率为90% ~ 99%）和完全消融的病例分别为23例、10例和10例,平均治疗时间为（2.2 ± 0.8）h（范围1.0 ~ 4.3 h）,治疗后均未发生并发症。10例13个完全消融的肌瘤术前MRI均为T2低信号表现而其血供类型不同;超声治疗的能效因子（EEF）为:（3.6 ± 2.1）J/mm3（0.7 ~ 6.8 J/mm3）。治疗后3、6个月症状严重程度评分（SSS）分别为从术前的33.9 ± 7.1下降至16.6 ± 9.0和 8.1 ± 3.4（P < 0.01）,1年或2年后10例患者的症状完全消失。治疗后3、6个月和3年肌瘤体积分别缩小39.5% ± 10.2%、59.1% ± 9.0%和93.3% ± 3.1%（P < 0.01）。治疗后3年随访肌瘤均未出现复发。结论 MRI引导高强度聚焦超声完全消融子宫肌瘤是可行的、安全的和有效的,MRI T2WI低信号肌瘤可在治疗后取得完全消融。

     

增强MRI和超声造影评估高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的比较研究

【摘要】 目的 对比分析增强MRI和超声造影评估高强度聚焦超声（HIFU）治疗子宫肌瘤的消融情况。方法 回顾性分析临床诊断为子宫肌瘤并行HIFU治疗的子宫肌瘤患者30例,所有患者术前、术后均行增强MRI和超声造影检查,分别在增强MRI与超声造影下测量肌瘤大小和术后无灌注区（NPV）大小,计算肌瘤消融率以及采用肌瘤瘤体显示级别评估标准进行图像质量评分。结果 增强MRI NPV体积和消融率分别为（82.5±45.5） cm3和（80.6±18.5）%,超声造影为（66.0±52.4） cm3和（72.9±20.0）%（P<0.05）;增强MRI图像质量评分为3.8±0.4,高于超声造影2.1±0.8（P<0.05）,且HIFU治疗后超声造影图像有5个肌瘤边界不可见。结论 增强MRI比超声造影更适合用于评估HIFU治疗子宫肌瘤的消融情况。
     

高强度聚焦超声治疗子宫腺肌病临床研究进展

【摘要】 高强度聚焦超声（high intensity focused ultrasound,HIFU）治疗为近年来兴起的一项无创技术,因其安全、无创、无辐射、可重复等优点,广泛应用于各种实体肿瘤的治疗。本文对HIFU治疗子宫腺肌病的作用机制、适应证、禁忌证、治疗方法、安全性及有效性和并发症进行综述。
     

子宫肌瘤MRI特征与高强度聚焦超声消融疗效

【摘要】 目的 通过对高强度聚焦超声消融（HIFUA）治疗子宫肌瘤前后MRI的表现进行对比观察，探讨影响子宫肌瘤HIFUA疗效的因素。方法 通过回顾性分析128例（154枚）子宫肌瘤患者HIFUA治疗前、后病灶MRI表现及临床资料，观察各组肌瘤体积消融率及能效因子。结果 子宫肌瘤病灶位于后壁、MRI T2WI高信号、MRI T1WI增强高信号者HIFUA治疗体积消融率相对较低，所需能效因子高。结论 HIFUA治疗子宫肌瘤疗效与肌瘤位置、MRI T2WI信号强度及血供情况有关，与肌瘤的大小无关。     

ＭＲＩ导航和温度监控下高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤

目的评价高强度聚焦超声（ＨＩＦＵ）在ＭＲ导航定位和靶区焦域温度监控下治疗子宫肌瘤的可行性和疗效。方法采用西门子１．５ＴＡｖａｎｔｏＴＩＭＭＲ导航和温度监控ＪＭ ＨＩＦＵ进行ＨＩＦＵ治疗５２例子宫肌瘤共６１个肌瘤。肌瘤大小（６．１±２．１）ｃｍ,其中浆膜下１０枚、肌壁间４６枚和黏膜下５枚。治疗前、后采用增强扫描ＭＲＩ检查,测量肌瘤体积、消融坏死区域大小占肌瘤体积的比率,并记录治疗时间和超声释放剂量。治疗后３个月ＭＲＩ检查观察肌瘤的缩小情况;同时观察和评估其并发症及不良反应事件发生,并对治疗前后患者症状变化进行评分。结果ＭＲ导航ＨＩＦＵ（ＭＲｇＨＩＦＵ）治疗前和治疗后３个月肌瘤平均体积分别为（１１３．３±８７．７）ｃｍ３和（５８．１±４５．０）ｃｍ３,肌瘤体积平均缩小（４８．７±１６．４）％（Ｐ＜０．０５）;每个肌瘤被消融区域占整个肌瘤体积平均为（７８．８±１８．８）％（５１％～１００％）;聚焦超声治疗时间（１９．８±８．８）ｍｉｎ,治疗所用的超声热剂量为（７．１±６．７）焦耳／ｍｍ３。患者症状平均总分治疗前、后从（２４．７±４．８）下降至（１６．７±３．２）分（Ｐ＜０．０５）,除１例术中出现腹壁皮下轻度烫伤,余无并发症及不良反应事件。结论ＭＲｇＨＩＦＵ治疗子宫肌瘤是一种可行、安全、有效的无创治疗方法,而且单次热消融可达到肌瘤大部分甚至完全凝固性坏死,并使其短期内缩小的治疗效果。     

葡聚糖微球经子宫动脉栓塞子宫肌瘤的临床疗效

【摘要】　　　目的　　　前瞻性研究葡聚糖微球经双侧子宫动脉栓塞子宫肌瘤的临床疗效。方法　　　将２００３年１月至２０１０年１２月收住的６０例子宫肌瘤患者随机分为观察组和对照组,每组各３０例。观察组３０例患者用葡聚糖微球（Ｓｅｐｈａｄｅｘ,　Ｇ ５０,　１００　～　３００　μｍ）行双侧子宫动脉栓塞术;对照组３０例患者采用海藻酸钠微球（ＫＭＧ, 直径５００ ～ ７００ μｍ）栓塞。观察两组患者在栓塞术前后月经量、子宫体积、肌瘤体积、性激素水平的变化以及住院费用的差异。结果　　　两组插管栓塞成功率１００％, 术后平均随访６个月, 两组患者月经量减少,子宫及肌瘤体积明显缩小,性激素无明显变化。上述各参数两组比较差异无统计学意义（均Ｐ　＞　０．０５）。葡聚糖微球栓塞组费用降低,两组间差异有统计学意义（Ｐ　＜　０．０５）。结论　　　葡聚糖微球栓塞剂栓塞治疗子宫肌瘤是有效和安全的。而且价格低廉,值得临床开发应用。
     

The feasibility of heating on tumor periphery by using high intensity focused ultrasound thermal surgery

The aim of this study is to investigate the feasibility of the heating on the tumor periphery by using high intensity focused ultrasound (HIFU) during thermal surgery. The pressure field induced by high intensity focused ultrasound transducer was solved by the Rayleigh–Sommerfeld diffraction integral. The temperature distribution was solved by the Pennes bioheat transfer equation. Numerical results show that even in the tumor periphery with high blood perfusion the thermal lesion can effectively cover the wanted therapeutic region for a rapid HIFU heating. The modality of heating on the tumor periphery by using high intensity focused ultrasound may provide an approach to eradication of a solid tumor with high blood perfusion in the periphery.     

高强度聚焦超声对中晚期肝癌患者机体免疫细胞及其活性的影响

目的观察高强度聚焦超声（HIFU）对中晚期肝癌患者的机体免疫细胞及其活性的影响。方法HCC患者３０例,经全身麻醉、超声肿瘤定位进行HIFU治疗,采用流式细胞仪及双抗体夹心法检测治疗前、后外周血T细胞亚群（CD３ ＋ 、CD４ ＋ 、CD８ ＋ ）、NK细胞的百分率及sIL－２R的变化。采用LDH释放法检测NK细胞的杀伤活性。结果HIFU治疗后CD３ ＋ 、NK细胞的百分率明显升高（P＜０．０５）,NK细胞杀伤活性也升高（P＜０．０５）,而CD８ ＋ 细胞的百分率及sIL－２R的水平明显降低（P＜０．０５）。结论HIFU具有激活机体免疫细胞活性作用,可使机体的免疫功能得到一定程度的改善。     

子宫动脉灌注栓塞术在胎盘植入治疗中的应用

目的探讨了宫动脉灌注栓塞术（ UAE ）和肌内注射甲氨蝶岭（ MTX ）保守治疗胎盘植人的临床治疗效果方法将我院 2005 年 2 月到 2009 年 12 月间 16 例胎盘植人患者分为两组, A 组（介人治疗组声例患者产后采用双侧了宫动脉灌注 MTX 及抗生素并栓塞动脉,术后 7d 内 B 超监视下清除白内残留胎盘; B 组可药物治疗组） 8 例患者在产后给子 MTX 肌内注射,之后在 B 超监视下分次刮宫,两组均待阴道流血停止后出院,门诊 B 超随访胎盘组织排出情况和血清件 hCG 结果 A 组 8 例,行子宫动脉灌注栓塞术均一次性成功,均保留子宫,平均止血时间可 260 士 64 ) min ,平均手术时间（ 464 士 75 ) min , 术后 3 一 7d 内血清件卜 CC 均下降至正常范围,平均佰 6 士 06 ) d ,术后 5 一 10d 内成功清除宫内胎盘组织,平均为（ 72 士 07 ) d ,无宫腔感染及粘连发生,随访 4 例产后哺乳者,停庄哺乳后 1 一 3 个月内月经恢复,另外 4 例患者未哺乳者,产后 3 个月内恢复规律月经,月经周期均规则,经量如常 B 组共 8 例,产后予 MTX 肌肉注射,因治疗失败大出而切除了宫 2 例,平均止血时间为（ 281 士 55 ) d （除外失败病例）,平均治疗时间为（ 105 士 25 ) d ,血清卜 hCG 降至正常范围平均需（ 751 士 126 ) d ,发生宫腔感染 2 例,术后宫腔粘连 3 例,宫腔胎盘组织完全清除平均需（ 1049 士 94 ) d ,随访 6 例均未哺乳, 3 例产后 3 个月内月经恢复,其中 2 例月经恢复正常,其余 3 例产后 4 个月月经周期正常,但经量减少。结论双侧子宫动脉灌注栓塞术治疗胎盘植人具有止血快、治疗时间短、并发症少且能保留子宫,不降低患者后续生活质景等优点,是一种高效、微创的治疗方法