椎间盘镜下髓核摘除术和经皮椎间盘切吸术治疗单节段中央型椎间盘突出症的远期疗效比较

【摘要】 目的 比较椎间盘镜下髓核摘除术(MED)与经皮椎间盘切吸术(PLD)治疗中央型腰椎间盘突出症的适应证。远期疗效及并发症,探讨两种术式的临床应用优势。方法 回顾性分析2000年1月至2002年3月行手术治疗的单节段中央型腰椎间盘突出症患者,其中应用MED治疗23例,应用PLD治疗40例,分别比较两组手术适应证范围,病变节段,手术时间和出血量,术后卧床时间,术后住院时间,Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index, ODI)及MacNab评分。用配对t检验κ检验及Fisher精确概率法等方法进行统计学分析。结果 MED组平均随访时间为(5.1 ± 0.6)年,PLD组平均随访期为(6.6 ± 0.7)年。MED组的远期ODI、MacNab评分要好于PLD组,而MED组的住院时间、住院费用则明显长于或多于后者,两组比较差异有统计学意义;远期并发症发生率分别为MED组3.49%,PLD组未出现手术相关并发症。结论 MED及PLD治疗腰椎间盘突出症均具有创伤小、恢复快、长期疗效好的特点,PLD临床普及率广,而MED相对学习曲线长,技术要求较高,手术风险较大,但MED的临床远期疗效高于PLD。     

激光与等离子治疗椎间盘源性腰痛的对比研究

【摘要】 目的 对比研究经皮激光椎间盘减压术（PLDD）和经皮低温等离子消融术（PLDA）治疗椎间盘源性腰痛的临床疗效及安全性。方法 随访2006年1月至2012年5月间椎间盘源性腰痛患者共97例。其中经激光治疗患者62例（PLDD组）,经等离子消融治疗患者35例（PLDA组）。所有病例均成功穿刺并完成随访。术后根据MacNab标准评定患者手术疗效,同时记录两组患者的不良反应和并发症。结果 对患者术后3、12和24个月时疗效进行分析,两组间疗效差异均无统计学意义。末次随访时,PLDD组疗效优42例,良9例,可8例,差3例,优良率82.3％;PLDA组疗效优22例,良4例,可4例,差1例,优良率83.9％。两组均未发生严重并发症。结论 PLDD和PLDA治疗椎间盘源性疼痛患者疗效相仿。
     

肌电图在臭氧治疗多节段椎间盘突出术中作用

【摘要】 目的 探讨臭氧治疗多节段椎间盘突出下肢肌电图的术前定位作用及对疗效的预判。方法自2012年1月至2013年12月临床资料完整的经MR明确诊断为多节段腰椎间盘突出的患者51例,采用DSA引导下臭氧椎间盘内注射联合脊神经周围臭氧注射和脊神经周围复方倍他米松及布比卡因注射治疗腰椎问盘突出症患者,采用M- JOA下腰痛评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）标准评价治疗效果。结果 51病例术前肌电图提示神经根性损伤43例,阳性率84.3%;HIZ征阳性30例,阳性率58.8%;Modic征阳性 24例,阳性率47.1%。术后1、3和6个月的M- JOA评分、ODI指数随访显示,术后1、3和6个月有效率分别为 90.1%、86.2%、78.5%和87.3%、79.5%、74.6%。结论 下肢肌电图在臭氧治疗多节段椎间盘突出的术前定位准确,能精确预判臭氧治疗的疗效,值得临床推广。
     

臭氧与胶原酶治疗腰椎间盘突出症的荟萃分析

【摘要】 目的 比较臭氧与胶原酶治疗腰椎间盘突出症（LDH）的治疗效果,为临床合理选择治疗方式提供循证医学依据。方法 计算机检索PubMed、CENTRAL、EMbase、the ISI Web of Knowledge Databases、VIP、CNKI、CBM和万方数据库,查找所有比较臭氧和胶原酶治疗LDH的随机（RCT）或半随机对照试验（CCT）,检索时限均为建库至2012年5月31日,同时手检纳入文献的参考文献。按纳入排除标准由2名医师独立进行文献的筛选、资料提取和质量评价后,采用STATA11.0软件进行荟萃分析。结果 共纳入8个研究,897例患者。荟萃分析结果显示:① 臭氧对胶原酶的有效率:相对危险度（RR） = 1.03,95%CI（0.90,1.18）,差异无统计学意义（P = 0.684）;② 臭氧对胶原酶优良率:RR = 1.02,95%CI（0.91,1.15）,P = 0.694,差异无统计学意义;③ 臭氧对胶原酶VAS评分:MD = 0.08,95%CI（-0.47,0.63）,差异无统计学意义（P = 0.783）。基于系统评价结果,采用GRADE系统推荐分级方法评价证据质量及推荐等级,结果显示,证据水平均为低级,推荐强度为弱推荐。结论 现有证据提示,对于LDH的治疗,臭氧与胶原酶具有相似的治疗效果。
     

经皮椎间盘切吸术联合电热疗法治疗椎间盘突出症的护理

目的总结DSA引导下经皮椎间盘切吸术（PLD）联合椎间盘电热疗法（IDET）治疗腰椎间盘突出症的护理经验。方法回顾分析１２６例DSA引导下PLD联合IDET治疗椎间盘突出症术前、术中和术后的护理方法。结果手术成功１１２例,无一例发生严重并发症。结论DSA引导下PLD联合IDET治疗椎间盘突出症的科学护理保证了治疗与康复的顺利进行。     

针刺诱导椎间盘退行性变的研究进展

【摘要】 椎间盘退变模型的建立是进行椎间盘退变病因、早期诊断和治疗研究的迫切需要。针刺椎间盘建模,尤其影像导引下穿刺有简单、方便、费用低、损伤小等优点。本文对针刺方法学及退变的检测进行了综述,证实了此种方法的可行性和稳定性。
     

椎间盘源性疼痛的机制及其治疗进展

【摘要】 椎间盘源性疼痛的机制及其治疗是近年来的研究热点之一。研究表明疼痛的发生涉及到椎间盘变性、神经纤维的异常增殖、生物化学因素,甚至包括生理、情绪以及遗传因素的影响;有关椎间盘源性疼痛的治疗,除了保守治疗及传统的外科手术外,各种经皮微创介入技术因其操作简单,创伤小,并发症少,术后恢复期短等优势,已在临床上广泛应用。此外,各种新型的治疗方法目前也逐渐发展起来,但是其临床疗效尚需进一步的研究加以证实。
     

经皮激光椎间盘减压术治疗颈椎椎间盘突出症

目的 探讨经皮激光椎间盘减压术在治疗颈椎椎间盘突出症的应用.方法 应用SLT30半导体激光治疗仪,在C型臂X线机引导下,选择颈部前外侧经气管、食管与颈动脉鞘之间入路,用穿刺针插入椎间隙中心,然后插入光导纤维,激光输出能量为500～1 000 J.结果 共治疗32例患者,有效率为87.5%,无一例出现感染及其他严重并发症.结论 经皮激光椎间盘减压术具有创伤小、痛苦少、安全性高、恢复快等特点,是治疗颈椎椎间盘突出症的有效方法之一.     

极外侧型腰椎间盘突出症的治疗进展

【摘要】 极外侧型腰椎间盘突出症（FLLDH）系根据椎间盘造影,结合患者临床表现,首次真正意义上提出了“极外侧突出”这一概念,FLLDH属于腰椎间盘突出症中的一种特殊类型,较其他类型少见,约占全部腰椎间盘突出症的0.7%~11.7%。虽发生率相比于其他类型腰椎间盘突出症较低,但其症状较重,突出位置特殊,治疗较为复杂,主要有保守治疗、微创介入治疗及外科手术治疗等方法,现将其相应的治疗进展作一综述。
     

血管内多技术联合应用治疗急性肾动脉闭塞的初步经验

【摘要】 目的 评价血栓抽吸术、导管接触溶栓（CDT）、支架取栓等技术联合应用治疗急性肾动脉闭塞（ARAO）的有效性,初步探讨影像学检查对治疗的指导价值。方法 2014年1月至2016年12月,8例确诊为ARAO患者在南京医科大学第一附属医院接受多种技术血管内再通治疗。回顾性分析患者手术前后临床症状以及血压、实验室检查、影像学检查结果等临床资料。结果 8例ARAO患者均实现了肾动脉血运完全或部分重建,其中3例肾动脉主干闭塞患者中2例接受Solitaire AB支架取栓联合CDT 治疗,1例接受血栓抽吸术联合CDT治疗;2例肾动脉主干闭塞伴肾动脉近端严重狭窄患者接受支架取栓联合CDT治疗;3例接受单纯CDT治疗。治疗后40 h内所有患者腹痛缓解,收缩压由（142.0±20.8） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）降至（126.9±7.5） mmHg（P=0.052）,实验室检查显示肾功能改善。随访增强CT表明受累的肾动脉及肾皮质灌注部分恢复。 结论 在一定时间窗内联合应用多模式个体化血管内治疗方案对ARAO血运重建安全有效,增强CT扫描强化肾实质可能为个体化治疗提供依据。

     

早期血管内介入治疗进展性脑卒中15例

【摘要】 目的 探讨进展性脑卒中（SIP）早期血管内介入治疗的可行性、有效性及安全性。方法 回顾性分析2015年10月至2017年6月采用血管内介入治疗的15例SIP患者临床资料。其中男11例,女4例,年龄46～83岁;前循环病变10例,后循环病变5例。根据脑梗死溶栓（TICI）治疗后血流分级评价血管再开通情况。术后1周根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分评估神经功能改善情况,术后3个月根据改良Rankin 量表（mRS）评分评估残障程度。结果 15例SIP患者均接受血管内介入治疗,其中病情进展期6 h内干预14例,15 h后干预1例。手术技术成功率100%,术后脑血管造影显示所有病变责任血管均开通（TICI 3级）。所有患者术后7 d 平均NIHSS 评分为3.5±3.6,与术前8.3±4.4相比显著降低（P＜0.05） ,提示神经功能均明显改善。临床随访1～18个月,平均5.3个月。病情稳定,均无死亡,无新发神经功能缺损、无再发脑梗死及短暂性脑缺血发作（TIA）等发生;mRS评分0分12例（80%）、2分2例、4分1例。结论 在严格选择筛选病例前提下,早期血管内介入治疗大血管闭塞或狭窄所致SIP安全有效,可改善缺血症状,促进患者相应功能障碍恢复,不增加出血或低灌注综合征风险。但远期疗效仍需扩大样本远期随访证实。

     

补救性支架植入治疗急性缺血性脑卒中13例

【摘要】 目的 探讨支架植入作为补救性措施治疗急性缺血性脑卒中的有效性与安全性。 方法 回顾性分析13例大脑前循环大血管闭塞发病8 h内并接受补救性支架植入治疗的急性缺血性脑卒中患者临床资料。所有患者治疗前均经其它再通术式（静脉溶栓、动脉溶栓、Penumbra装置吸栓、Solitaire支架取栓）未果。根据脑梗死溶栓（TICI）治疗后血流分级评价血管再通,记录围手术期出血及梗死并发症。根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分评价术后1周神经功能改善情况。根据改良Rankin量表（mRS）评分评价术后3个月预后指标。结果 13例接受补救性治疗患者共植入支架16枚,支架植入前采用Solitaire可回收支架取栓10例,Penumbra装置吸栓3例,经静脉尿激酶溶栓1例,经动脉尿激酶溶栓1例。12例（92.3%）患者闭塞血管部分或全部再通（TICI≥2B/3）。NIHSS评分由术前平均（16.15±5.81）分改善为术后1周平均（8.08±5.61）分,差异有统计学意义（P＜0.05）。术后3个月,7例（53.8%）预后良好（mRS≤2）,2例死亡。术后发生颅内出血2例,手术相关栓塞3例。结论 颅内支架植入术作为不同组合药物溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者血管再通的补救性措施,安全有效。

     

血管内超声在1例颈内动脉闭塞患者介入治疗中的应用

【摘要】 目的 探讨血管内超声（IVUS）技术在颈内动脉闭塞经皮腔内血管成形术（PTA）中的应用价值。方法 1例患者CTA明确颈内动脉闭塞,脑灌注成像见低灌注区与缺血相关症状符合,在IVUS导引下接受PTA治疗。采用微导丝及微导管同轴技术通过闭塞段,IVUS确认位于真腔内,微导管造影确认闭塞远端血管通畅,调整后放置栓塞保护器;IVUS测评斑块及管腔情况,球囊预扩张后再次测评;血管内恢复正向血流后通过IVUS虚拟组织学序列分析斑块稳定性,斑块纤维帽稳定且管腔狭窄率＜40%仅作单纯球囊扩张治疗。结果 单纯球囊扩张治疗后闭塞血管再通,恢复正向血流。IVUS全程检测狭窄段斑块纤维帽稳定,管腔狭窄率＜40%,脑灌注成像显示低灌注状态明显改善。结论 IVUS技术在PTA治疗颈内动脉闭塞中起重要导引作用,可增加再通手术成功率,降低并发症发生率。
     

TACE治疗既往有肝功能衰竭史肝癌患者七例

【摘要】 目的 探讨TACE术在既往曾有肝功能衰竭的肝癌患者中应用的安全性和有效性。方法 既往有肝功能衰竭病史,接受TACE术的患者7例,既往肝功能衰竭痊愈距行TACE治疗时间平均3.5年。监测其术后不良反应,生化指标变化程度,至少随访6个月,与同期接受TACE术,且无肝功能衰竭病史的51例进行对比。结果 有肝功能衰竭史的患者,TACE术后随访期内无相关性死亡,未发生严重不良反应,轻度不良反应发生率与对照组无显著差异,术后短期内,与对照组相比,丙氨酸转氨酶、总胆红素、凝血酶原时间、白蛋白均有明显异常,但术后1个月,上述指标均能恢复,且术后6个月随访,两组肿瘤控制率无明显差异。结论 对于既往有肝功能衰竭病史,且有无法手术切除的肝癌患者,仍可行TACE术,且是一项安全的治疗手段。

     

经皮胆囊穿刺置管引流治疗急性重症胆囊炎15例

【摘要】 目的 评价在DSA引导下经皮胆囊穿刺置管引流术（PTGCD）治疗老年性急性胆囊炎或合并重症疾病患者的疗效及应用价值。方法 回顾性分析常州中医院近3年来通过PTGCD治疗的15例老年急性胆囊炎合并重症疾病患者的临床资料,探讨其疗效。结果 15例患者均一次性置管成功,在1 ～ 3 d内腹痛症状缓解,腹部体征减轻或消失,1 ～ 2周复查血常规提示白细胞下降至正常范围,部分患者完全痊愈,部分患者好转后行二期外科手术。随访除1例于2周拔管后出现胆漏症状外,其余均未见异常并发症。结论 对于老年或合并重症疾病的急性胆囊炎且暂无手术条件的患者,PTGCD能明显缓解症状,是一种较好的治疗方案。