自展式血管内支架治疗Budd-Chiari综合征

笔者报告9例在经皮腔内血管成形术（PTA）基础上置入自展式血管内支架（stent）治疗 Budd-Chiari syndrome（BCS）的研究结果。下腔静脉支架7例,副肝右静脉支架1例,下腔静脉及肝左静脉双支架1例。下腔静脉平均压力术前为3.54±0.91kPa（1mmH2o=0.098kPa）,术后即刻降为2.025±0.98kPa,术后随访1～8个月（平均2.6个月）,下腔静脉保持通畅,支架扩张良好,无移位。主要临床症状和体征消失者7例,明显改善者2例,无严重并发症发生。笔者还讨论了 BCS 内支架置入的适应症和副肝右静脉肝左静脉置入支架的临床意义。     

应用冠脉血管内超声评价药物涂层支架置放后再狭窄及血管内膜增生

目的应用冠脉内超声测量支架置入６个月后内膜增生厚度，准确比较不同支架再狭窄率。方法选择５７例药物洗脱支架（DES）置入术后４～８（６±２）个月同意复查冠脉造影及冠脉血管内超声的冠心病（CHD）住院患者，分为Cypher支架组（２５例）和Firebird支架组（３２例），及同期４９１例植入金属裸支架（BMS）CHD患者，测量支架置入后６个月时的内膜增生并进行比较。结果冠脉造影显示DES发生再狭窄Cypher组１１例，Firebird组１０例，裸支架组２５例。再狭窄率分别为８．４％，８．９％和１０．０％。DES两组差异无统计学意义，裸支架组与Cypher组及Firebird组相比较差异有显著性。冠脉内超声检查结果显示DES组中Cypher支架新生内膜面积为（１．１１±０．８９）mm ２ ，支架再狭窄率（９．０±０．１）％；Firebird组为（１．１３±０．０８）mm ２ ，支架再狭窄率（１０．０±０．２）％。DES两组间比较差异无统计学意义。裸支架组支架新生内膜面积为（１．４４±０．０４）mm ２ ，再狭窄率为（２１．０±０．１）％，与DES两组比较，有显著的统计学差异（P＜０．０５）。支架两端的节段狭窄率DES组中近端的节段狭窄Cypher组（０．４３±０．２５）％与Firebird组（０．４０±０．１５）％都显著高于裸金属支架组（０．２９±０．１３）％（P＜０．０５）。远端的节段狭窄率，三组比较差异无统计学意义。结论应用冠脉内超声评价支架内再狭窄准确度优于冠脉造影。DES降低支架内再狭窄率明显优于裸金属支架，防止支架节段狭窄，裸金属支架可能有优势。     

犬肝内动脉覆膜支架置入的实验研究

目的从支架置入的成功率、贴壁性、支架内狭窄率及支架内皮化等诸方面探讨犬肝内动脉覆膜支架置入的可行性。方法成年毕格犬８只，全麻下采用介入技术在其肝右动脉／肝固有动脉内置入球囊扩张式可膨胀聚四氟乙烯（ePTFE）覆膜膜支架，置入后即刻及术后２、４和１２周行DSA复查，观察支架置入过程及其造影表现、标本的组织病理学表现，对参数进行统计学分析。结果支架均输送到位并顺利置入８只犬肝右动脉／肝固有动脉；支架释放后贴壁性能良好，所隔绝的动脉分支未显影；以管腔丢失＞５０％为明显狭窄标准，２周复查时有２只犬出现支架内明显狭窄，１２周复查时有３只犬出现支架内明显狭窄（３／８）。病理显示２只犬为血栓形成、１只犬为内膜增生所致；５只犬支架出现完全内皮化（标本３个不同取材部位均完全内皮化），３只犬支架内皮化不完全（标本３个取材部位至少有１处未内皮化）；支架两端较中央部更易形成内皮化；支架置入前后，所有犬肝功能均未出现显著改变。结论球囊扩张式覆膜膜支架能够顺利置入犬肝动脉，并且具有良好的贴壁性，能形成完整的内皮化，不会对肝功能带来影响。覆膜支架的犬肝内动脉置入是可行的。     

聚合物涂层改性对药物洗脱支架植入后血管内膜修复的作用

【摘要】 目的 研究雷帕霉素洗脱支架聚合物涂层改性促进血管内皮化及抑制内膜增殖的作用。方法 选择32只小型猪，在冠状动脉内随机植入裸支架（BMS）15枚、新型聚合物涂层支架（Polymer）17枚、FireBird2雷帕霉素洗脱支架（SES?蛳 FB2）17枚和新型聚合物涂层的雷帕霉素洗脱支架（SES?蛳 Plus）15枚，分别于植入后7、28 d取材，用扫描电镜分析内皮化程度，并分别于28 、180 d取材，病理分析内膜增生程度。结果 扫描电镜分析显示，与SES?蛳 FB2组相比，支架植入后7 d和28 d ，SES?蛳 Plus组内皮覆盖率显著增加（分别为23% ± 11% 比47% ± 21%和84 ± 21% 比100%，P < 0.05），而BMS、Polymer和SES?蛳 Plus三组之间差异无统计学意义（P > 0.05）。病理分析显示，支架植入后28 d和180 d，SES?蛳 Plus组和SES?蛳 FB2组间的新生内膜面积差异无统计学意义［分别为（2.28 ± 0.84 ） mm2比（2.08 ± 0.76 ） mm2和（3.19 ± 0.63） mm2 比（3.06 ± 1.33） mm2，P > 0.05］。结论 SES?蛳 Plus能有效抑制内膜增生，具有明显的促进内皮化作用。
     

Gunther Tulip可回收式腔静脉滤器在急性下肢深静脉血栓形成介入治疗中的作用

目的探讨Günther Tulip可回收式腔静脉滤器在下肢深静脉血栓形成介入治疗中的应用效果及操作技术。方法２００７年９月至２００８年４月于我院就治的急性下肢深静脉血栓形成患者３６例,发病时间１～１２h,发病诱因包括术后及骨折后卧床１８例、产后５例、无明显诱因１３例;合并肺动脉栓塞１２例。症状表现为患肢肿胀（患肢大腿周径比健侧大３～１０cm）、疼痛、皮肤呈青紫色或苍白,皮温升高或正常,合并肺动脉栓塞者表现为呼吸困难、胸痛、咯血等。分别经股静脉或经右颈内静脉置入Günther Tulip可回收式腔静脉滤器后,均行静脉内置管溶栓治疗。术后４５～７５d经血管超声及血管造影复查证实下肢静脉及肺动脉内无新鲜或游离血栓后,经右颈内静脉入路行Günther Tulip腔静脉滤器取出术,复查下腔静脉造影。术后给予抗凝、抗炎治疗３～５d。随访４～１０个月。结果共置入Günther Tulip可回收式腔静脉滤器３６枚,均一次性释放成功,释放过程平均耗时１．５min（０．５～５min）,释放过程中滤器弹跳幅度小于２mm,１例滤器置入时倾斜２５°,滤器置入后未出现新发生肺动脉栓塞的临床表现。１２例患者于术后４５～７５d行Günther Tulip腔静脉滤器取出术,均一次性回收成功,回收过程耗时４．４min（２～１５min）,下腔静脉造影复查未见管壁穿孔及破裂征象。其余２４例患者未行滤器取出术,随访期间未出现肺动脉栓塞及下腔静脉闭塞的临床表现。结论Günther Tulip可回收式腔静脉滤器具有释放定位准确、捕获血栓能力较高、可取出时间期限长（溶栓治疗时间窗长）、回收成功率高等优点,在下肢深静脉血栓介入治疗中的临床效果良好,技术操作成功率较高。     

自制下腔静脉支架式滤器安全性的动物实验研究

目的探讨自制下腔静脉支架式滤器（VCSF）置入术预防肺动脉栓塞的安全性。方法用镍钛合金丝和不锈钢金属杆制成梭形伞状滤器；１０条犬制备成下腔静脉滤器留置模型，按VCSF留置时间（２、３、４、５和６周）分为５个实验组，每组２条。经股静脉VCSF置入下腔静脉后，分别饲养至２～６周时，再造影观察下腔静脉血流通畅情况，并将VCSF的金属杆取出，使临时滤器改变成永久支架，评价滤器部件回收操作难易和滤过伞松开后支撑丝贴壁情况。最后处死实验动物取材，肉眼观察和病理检查滤器置入处下腔静脉内膜增生情况。结果１０枚VCSF均成功置入。置入后２～６周时造影显示下腔静脉血流畅通，滤器无倾斜和移位；金属杆取出顺利，１０枚VCSF两端滤过伞均可松开成为腔静脉支架，贴壁良好。标本肉眼观察可见滤器倒刺露出腔静脉外膜，未见腹膜后出血和滤器内血栓形成；VCSF置入２周时可见新生内膜覆盖滤器编织网，显微镜下３～４周时内膜轻度增生，５～６周时内膜中度增生。结论自制下腔静脉支架式滤器可根据血栓治疗需要较长时间地置放于体内，不妨碍下腔静脉血流；滤器定位稳定，其置入和回收部件操作简便可行。     

镁合金血管支架置入后内膜增生特点

【摘要】 目的 观察和评价AZ31镁合金血管支架置入后的内膜增生情况。方法 将24枚采用激光雕刻制成的AZ31镁合金支架置入12只Beagle犬的双侧髂外动脉内，按支架置入术后时间将动物分为1、3、6个月三组，每组4只。在相应时间点取支架段血管进行HE染色，观察镁合金支架置入后内膜增厚程度、新生内膜成分及形态特点。结果 AZ31镁合金支架置入术后1、3、6个月均产生了较明显的内膜增生，内膜-中膜比值分别为1.17 ± 0.06、1.64 ± 0.09、0.91 ± 0.05，相比1个月和6个月，术后3个月时内膜增生最为明显（P < 0.05），且内膜增厚以支架支撑杆周围为著，新生内膜主要成分为排列紊乱的血管平滑肌细胞及细胞外基质，在置入术后早期可见少量的炎性细胞。结论 虽然AZ31镁合金血管支架具有可降解性，但其置入后仍出现不同程度内膜增生，且以3个月时最为明显。

     

组合支架精确覆盖技术与单一覆膜支架技术的前瞻性随机对照研究

【摘要】 目的 对照研究经颈静脉门体分流术（TIPS）组合支架精确覆盖技术与单一覆膜支架技术的临床应用效果。方法 2011年4月—2012年12月收治30例门脉高压症所致上消化道出血患者,行TIPS术。按事先产生的随机分组表将患者分为组合支架组17例和对照组（单一覆膜支架组）13例。比较两组手术成功率、门静脉分支通畅率、门腔静脉压力梯度（PSG）质量控制、支架通畅率以及肝性脑病发生率和生存率等。结果 两组手术成功率均为100％。分流后,两组PSG下降较术前差异均有统计学意义（P < 0.000）;由质量控制图可见组合支架组在PSG调控方面有优越性。术后5 d与术后次日相比,组合支架组血氨下降显著（P = 0.029）,对照组无显著差异（P = 0.065）。术后6 d组合支架组死亡1例;中位随访时间181 d（32 ～ 563 d）。随访中,两组各死亡3例,组间生存率差异无统计学意义（P = 0.906）。组合支架组2例、对照组1例肝性脑病经药物治疗缓解。两组支架通畅率为100％,再出血率为0％。门静脉分支通畅率组合支架组高于对照组,差异有统计学意义（P = 0.039）。结论 与传统单一覆膜支架技术相比,组合支架技术更有利于实现支架准确定位释放,且在门静脉分支通畅率及PSG控制方面显示出一定优越性;但在分流道通畅率、肝性脑病发生率、再出血率、生存率等方面与单一覆膜支架技术效果相似。
     

静脉溶栓桥接机械取栓治疗急性脑梗死临床效果

【摘要】 目的 观察静脉溶栓桥接机械取栓治疗急性脑梗死患者的临床效果和安全性。方法 回顾性分析2015年9月至2018年３月间收治的急性颅内前循环大动脉梗死患者70例,根据不同治疗方法分为单纯静脉溶栓组（n=37）、静脉溶栓桥接支架取栓组（n=33）。对比两组患者治疗后血管再通率、24 h美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分改善率、90 d改良Rankin 量表（mRS）评分改善情况、脑出血和30 d病死率。 结果 两组治疗前NIHSS评分、mRS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后溶栓桥接支架取栓组血管再通率显著高于单纯溶栓组（P＜0.01）,24 h、14 d NIHSS评分均低于单纯溶栓组（P＜0.05）,90 d mRS评分低于单纯溶栓组（P＜0.05）。两组治疗后30 d内颅内出血率、90 d病死率差异均无统计学意义（P＞0.05）。 结论 静脉溶栓桥接支架取栓治疗急性期脑梗死伴大动脉狭窄患者安全有效,血管再通率、90 d mRS评分和预后优于单纯静脉溶栓。

     

携带125I粒子支架与普通支架治疗中晚期食管癌的临床对照研究

【摘要】 目的 评价携带125I粒子支架治疗中晚期食管癌的临床价值。方法 2013年7月至2015年12月应用食管支架治疗中晚期食管癌64例，根据是否自愿接受125I粒子支架分为两组:普通支架组（A组）28例，125I粒子支架组（B组）36例。125I粒子根据治疗计划系统（TPS）和肿瘤形态适形综合布源。比较两组支架置入成功率、并发症发生率、吞咽困难改善率、支架通畅率、平均住院时间、住院费用及生存期。结果 两组支架置入成功率及短期吞咽困难缓解率均为100%；12个月内B组患者食管支架通畅率明显高于A组，差异具有统计学意义（P<0.05）；平均住院时间两组差异无统计学意义（P>0.05），平均住院费用两组有显著性差异（P<0.05），B组比A组平均高约13 769.57元；平均生存期和中位生存期B组均明显长于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 125I粒子支架治疗中晚期食管癌安全有效，能明显延长患者生存期，但费用较普通支架高。