ViabahnTM自膨式覆膜支架腔内修复注射毒品所致股动脉假性动脉瘤9例

【摘要】 目的 初步探讨ViabahnTM自膨式覆膜支架腔内修复治疗注射毒品所致股动脉假性动脉瘤（PSA）的可行性、安全有效性。方法 回顾性分析2014年4月至2015年4月收治的9例注射毒品所致股动脉PSA患者临床资料，病变位于股总动脉6例，股浅动脉3例，均接受ViabahnTM自膨式覆膜支架腔内修复术。记录术中造影表现、植入支架尺寸和支架植入后即刻造影结果。术后随访观察患者症状改善、瘤腔修复效果及内漏、支架感染、支架内狭窄及断裂情况。支架植入前后均作抗感染治疗，术后对腹股沟区软组织感染区作清创及（或）引流术。结果 9例患者均成功植入ViabahnTM自膨式覆膜支架，技术均获成功，无死亡。所有患者术后即刻造影提示瘤腔完全修复，载瘤动脉远端通畅，无内漏发生。术后6、12个月随访时，所有患者均保肢成功，未出现间歇性跛行及肌肉萎缩、乏力。CTA 复查显示无内漏，无支架感染、断裂及支架内狭窄发生。结论 在充分抗感染及局部清创引流条件下，ViabahnTM自膨式覆膜支架能迅速覆盖PSA瘤腔破口，挽救患者生命，其较好的柔顺性、贴附性和通过性减少了术后间歇性跛行及支架断裂、支架内狭窄发生率，有望成为注射毒品所致股动脉PSA患者血管重建方法之一。其远期疗效仍需进一步观察和论证。

     

覆膜支架植入术治疗肾动脉及肾移植术后假性动脉瘤

【摘要】 目的 探讨多种原因所致肾动脉假性动脉瘤的血管内覆膜支架治疗术。方法 2008年8月至2012年9月收治6例肾动脉损伤及肾移植术后假性动脉瘤患者，因不适宜常规介入栓塞而采用血管内覆膜支架治疗。其中外伤1例，医源性损伤1例，肾移植术后并发假性动脉瘤4例。术中支架植入时开始给予抗血小板聚集药，术后给予3 d抗凝治疗并同时口服氯吡格雷、阿司匹林半年，之后持续口服阿司匹林。结果 6例中，2例出血患者术后出血停止且患肾血流灌注保持良好，4例假性动脉瘤获完全隔绝。随访2 ～ 34个月，平均19个月。其中2例移植肾动脉吻合口假性动脉瘤行髂内动脉覆膜支架植入术后移植肾失功能，1例术后出现感染，又行移植肾切除术，余均取得满意效果，无症状复发、瘘及狭窄。结论 对于不适合常规介入栓塞的肾动脉及肾移植术后假性动脉瘤患者，覆膜支架植入不失为一种可选择的、有效治疗方法，但远期疗效尤其是支架内再狭窄情况有待进一步观察。     

覆膜支架腔内修复治疗颈动脉假性动脉瘤破裂出血

【摘要】 目的 探讨覆膜支架腔内修复术治疗颈动脉假性动脉瘤破裂出血的效果及安全性。方法回顾性分析2009年7月至2015年7月中山大学孙逸仙纪念医院采用血管内覆膜支架植入术急诊救治的15例颈动脉假性动脉瘤破裂出血患者。其中直接外伤致颈总动脉假性动脉瘤1例,颈部手术致颈总动脉假性动脉瘤破裂1例,致颈内动脉假性动脉瘤破裂3例,鼻咽癌放疗后颈内动脉假性动脉瘤破裂10例。结果 15例患者均经覆膜支架腔内修复术得到成功救治,无即刻手术相关并发症及死亡发生。术后平均随访时间11个月,15例患者均无再次出血,临床随访期间无脑缺血并发症。结论 覆膜支架腔内修复术治疗颈动脉假性动脉瘤破裂出血创伤小、安全有效,可在封堵颈动脉破口的同时恢复头颈部正常血供,并发症少。但仍需更大样本量临床研究证实,进一步观察远期疗效。
     

覆膜支架治疗１２例假性动脉瘤的体会

【摘要】 目的 评估覆膜支架治疗假性动脉瘤的疗效。 方法 ２００８年３月至２０１１年６月收治假性动脉瘤患者８６例，其中１２例采用覆膜支架腔内治疗。发病部位在胸主动脉４例，腹主动脉３例（１例肾上型，２例肾下型），颈总动脉３例，颈内动脉１例，右锁骨下动脉１例。术后对１２例患者的疗效进行观察，并随访５ ～ ４３个月。 结果 支架释放技术成功率为１００％，所有１２例假性动脉瘤植入覆膜支架后被立即隔绝，无内漏，载瘤动脉远端血流通畅。除１例失访外，其余１１例平均随访２３．５个月。１例合并白塞病患者术后４个月因腹主动脉破裂大出血死亡，其余１０例随访结果良好，支架无狭窄、无移位、无内漏等相关并发症。 结论 应用覆膜支架治疗假性动脉瘤近期疗效良好，但远期疗效还需进一步观察。
     

腔内覆膜支架治疗移植肾动脉吻合口假性动脉瘤

【摘要】 目的 探讨肾移植术后吻合口假性动脉瘤的处理。方法 报道1例肾移植术后吻合口假性动脉瘤形成的病例通过血管腔内治疗成功修复，结合文献复习讨论。患者肾移植术后4个月余彩色多普勒超声检查发现移植肾动脉吻合口假性动脉瘤。通过腔内技术分别于移植肾动脉、髂外动脉内并行植入“对吻”覆膜支架成功修复动脉瘤。结果 术后造影显示假性动脉瘤消失，移植肾动脉及同侧髂动脉血流通畅，随访6个月移植肾动脉血流良好。结论 移植肾动脉吻合口假性动脉瘤为肾移植术后少见但严重的并发症，手术治疗效果差易发生移植肾坏死，腔内治疗创伤小，成功率高，效果确切，但是其远期结果仍需进一步随访观察。

     

覆膜支架腔内隔绝术治疗外周动脉瘤

【摘要】 目的 探讨外周动脉瘤应用覆膜支架腔内隔绝术治疗的疗效和安全性。方法 对１２例外周动脉瘤（真性动脉瘤５例,假性动脉瘤７例）患者行经股动脉穿刺插管造影,之后于病变部位放置覆膜支架行腔内隔绝术。结果 １２例成功进行外周动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术,其中１１例动脉瘤腔完全封闭隔绝,１例动脉瘤治疗后有内漏,无手术相关并发症,即刻造影示置入覆膜支架远端动脉均血流通畅。随访观察３ ～ ３６个月,无动脉瘤复发及动脉瘤相关并发症发生,１例３个月后发生覆膜支架腔内闭塞。结论 覆膜支架腔内隔绝术治疗外周动脉瘤是一种创伤小、安全易行、疗效确切的治疗方法。
     

血管腔内治疗注射毒品所致股动脉假性动脉瘤破裂出血

【摘要】 目的 探讨血管腔内覆膜支架成形及弹簧圈栓塞治疗注射毒品所致股动脉假性动脉瘤（FAP）破裂出血的可行性、安全性、有效性。方法 回顾性分析2012年7月至2015年12月收治的32例注射毒品所致FAP破裂出血患者临床资料。患者平均年龄36.5岁,其中男性25例（78.1%）。结果 32例患者均成功止血,血管腔内治疗技术成功率100%,围手术期无死亡患者。其中覆膜支架血管腔内修复术25例（78.1%）,弹簧圈栓塞股深动脉3例（9.4%）,覆膜支架＋股深动脉栓塞4例（12.5%）。平均随访（17.5±11.6）个月,随访率93.8%（30/32）,3年血管支架累积通畅率为90.9%,3年总体生存率为91.3%。结论 　 血管腔内治疗注射毒品所致FAP破裂出血安全、快速,近中期疗效良好,为急危重症患者赢得二期外科清创修复时间,二期彻底清创是控制感染的重要手段。
     

Willis覆膜支架植入犬颈动脉梭形动脉瘤模型中远期随访观察

【摘要】 目的 建立犬颈动脉梭形动脉瘤模型,植入Willis覆膜支架,评价其治疗作用。方法 静脉囊移植法构建梭形动脉瘤模型,建模后4周植入Willis覆膜支架。支架植入后即刻,2周,1、3、6、9、12、15个月分别随访血管造影,评价治疗有效性。组织病理学检查动脉瘤标本,观察其内皮化过程。结果 成功构建28枚梭形动脉瘤模型,植入56枚Willis支架,即刻血管造影显示动脉瘤模型完全闭塞23枚,存有内漏5枚。随访2周时血管造影新出现内漏2枚。除了Ⅲ型内漏外,后续随访期间内漏逐渐减少,直至消失。治疗有效率为92.9%（26/28）。组织病理学检查显示内皮细胞在15个月时成熟并规律排列。结论 Willis覆膜支架植入是治疗犬颈动脉梭形动脉瘤模型的有效方法。与直段血管相比,该模型中内皮化时间延长。

     

覆膜支架在外周动脉瘤及动脉夹层治疗中的应用

摘要】 目的 探讨覆膜支架在外周动脉瘤及动脉夹层治疗中的可行性及安全性。方法 2008年11月至2012年5月收治24例外周血管病变患者,其中锁骨下动脉假性动脉瘤10例、髂动脉夹层5例、髂动脉假性动脉瘤4例、髂动脉瘤3例、颈内动脉瘤1例、下肢多发动脉瘤1例。所有患者在经股动脉穿刺血管造影明确病变后,植入覆膜支架行腔内隔绝术。结果 所有患者均成功植入覆膜支架行腔内隔绝治疗,即时封闭效果满意,无手术相关并发症。随访2 ～ 42个月,有1例锁骨下假性动脉瘤患者在覆膜支架植入后4个月时支架两端又出现假性动脉瘤,再次植入覆膜支架,其余23例患者均未出现相关并发症。结论 覆膜支架腔内隔绝术是一种微创、安全且高效的外周血管完整性修复方法。
     

覆膜支架治疗颅内动脉疾病

近年来覆膜支架治疗颅内动脉疾病的报道渐多，由冠脉覆膜支架的临床应用过渡到专用颅内覆膜支架的基础研究和临床试验。应用覆膜支架治疗的颅内动脉疾病主要为巨大、宽颈或微小脑动脉瘤、各种原因所致的颅内动脉假性动脉瘤、椎基底动脉梭形或夹层动脉瘤和海绵窦动静脉瘘等。这类颅内动脉的病变是目前手术和血管内治疗材料和技术难以解决的。覆膜支架使用后可直接、有效封堵动脉瘤颈和瘘口，使梭形动脉瘤及载瘤血管再塑形。但也会产生脑神经功能缺失、穿支或母体血管闭塞。本文对覆膜支架治疗颅内动脉病变的国内、外应用和研究动态，所治疗的疾病部位和类型、治疗效果及存在问题进行回顾性分析。     

超声导引下瘤体旁注射0.9%氯化钠溶液治疗股动脉假性动脉瘤18例

【摘要】 目的 探讨超声导引下瘤体旁注射0.9%氯化钠溶液（PASI）治疗医源性股动脉假性动脉瘤（FAP）的临床价值。方法 18例股动脉穿刺介入治疗术后患者，经临床及彩色超声检查明确诊断为FAP。PASI手术在彩色超声实时导引和心电监护下进行，1%利多卡因5～10 ml局部麻醉成功后，21 G穿刺针经皮穿刺至瘤体与股动脉间瘘道周边2～5 mm处，缓慢注入0.9%氯化钠溶液，直至瘘道内异常血流信号消失，压迫约5 min。记录0.9%氯化钠溶液注射剂量、操作时间。术后24 h、1周、1个月进行临床和彩色超声复查，观察局部搏动、杂音，检测瘤腔内血流及血栓形成情况。结果 17例1次成功（17/18，94.4%），1例术后24 h复查发现瘤体内仍有持续血流信号，第2次PASI取得成功。手术操作时间14～30 min，平均（19±8） min；0.9%氯化钠溶液注射量40～150 ml，平均（67.2±29.3） ml。所有患者均能很好耐受治疗过程，仅有1例出现迷走神经反射所致一过性心动过缓；术后30 d随访未发现瘤体内血流恢复，未观察到静脉血栓、肢体缺血、局部感染等并发症，瘤体内血肿完全吸收。结论 PASI术治疗FAP方法简单、安全，费用低廉，患者耐受性好，值得临床推广应用。
     

急性缺血性卒中Solitaire AB支架取栓术后颅内出血并发症分析

【摘要】 目的 探讨急性缺血性卒中（AIS）患者接受Solitaire AB支架取栓术后颅内出血并发症的影响因素。方法 收集2015年6月至2016年10月采用Solitaire AB支架取栓术治疗的32例AIS 患者临床资料。分析取栓术后发生颅内出血性转化（HT）并发症患者基本资料,并与国内外相关研究进行对比分析。 结果 32例AIS 患者取栓手术均成功,术后病死率为9.4%（3/32）。3例术后发生症状性颅内HT,其中1例为前循环动脉闭塞,2例为后循环动脉闭塞,HT发生率为9.4%（3/32）。2例保守治疗,1例行经脑室钻孔外引流并植入储液囊,最终2例因HT死亡,1例经保守治疗恢复良好。HT死亡患者占所有死亡患者比例为2/3。结论 颅内HT是AIS取栓手术致命性并发症。临床实践中应严格把握取栓手术适应证,术中精细操作,规范围术期管理,以降低出血并发症发生率。

     

全覆膜支架治疗不同原因食管瘘的有效性及安全性分析

目的 　探讨全覆膜食管支架治疗不同原因引起食管瘘的可行性及安全性。方法 经食管碘水造影确诊的１８例食管瘘患者,在ＤＳＡ下行全覆膜支架置入, ４ ～ ６周后取出支架,并行食管造影检查。结果　 所有患者食管内支架均一次性置入,术中无并发症。１６例患者支架取出后复查显示瘘口完全封闭,２例支架取出后复查显示瘘口仍然存在,其中１例再次置入覆膜支架４ ～ ６周,取出后造影显示瘘口闭合。１例患者死于肺部感染;另有１例患者因消化道大出血而死亡。其他患者经治疗后恢复正常饮食,无严重并发症。结论　 应用覆膜支架封堵由多种病变引起的食管瘘安全有效、成功率较高、严重并发症少见,是治疗食管瘘的有效方法。     

气道金属支架治疗支气管结核伴全肺不张９例

目的评价气道内金属支架植入治疗支气管结核伴一侧全肺不张的疗效及安全性。方法对９例因支气管结核引起支气管管腔完全闭塞、一侧全肺不张患者，采用微波、高频电、球囊扩张加气道内金属支架植入治疗，分别在支架植入后１周及４～６个月期间观察患者气道狭窄段的腔径。结果９例支气管结核患者于支架植入后３d内，原先不张的患肺均完全复张；在支架植入７d后，原闭塞支气管的腔径恢复至（９．１７±１．２４）mm:９例患者中有３例出现了不同程度的肉芽增殖再狭窄，采用腔内冷冻治疗，同时配合定期的球囊扩张，可有效控制再狭窄。结论对于支气管结核所致的一侧全肺不张患者，与传统外科手术相比，腔内金属支架植入疗法可以有效地保护患者的肺功能，是有效、安全、微创的治疗方法。