3.0T MR引导下肝细胞癌射频消融术的可行性研究

【摘要】 目的 探讨3.0T MR引导下肝细胞癌（HCC） RFA治疗的可行性。方法 收集22例肝癌患者27个病灶,在3.0T MR引导下进行RFA治疗。术后立即行 MR 扫描,以消融灶完全覆盖目标病灶并超出病灶边缘0.5～1.0 cm为完全消融;如存在残余病灶,则补充消融。治疗后1、3、6和12个月复查肝脏动态增强MRI,评价疗效。结果 病灶平均最大径（17.6±5.3） mm（8～30 mm）,技术成功率100%（27/27）,疗效100%（27/27）。引导序列T1 Vibe fs 8～10 s,t2 haste fs 40～50 s。22例患者均配合良好,一次得到目标影像。消融灶在T2WI上呈等低信号,周围可见薄层高信号环绕;T1WI上呈特征性的“靶征”。术后无严重并发症。结论 3.0T MR引导下RFA治疗HCC成像速度快、图像敏感度高,疗效评价准确,是一种安全有效的治疗手段。
     

1.5T MRI引导下经皮射频消融治疗结直肠癌肝转移疗效分析

【摘要】 目的 探讨1.5 T MRI引导下经皮射频消融（RFA）治疗结直肠癌肝转移的疗效。方法 回顾性分析2011年5月至2017年12月接受1.5 T MRI引导下RFA治疗结直肠癌肝转移患者42例结肠癌23例,直肠癌19例,肝内共83个转移灶,病灶平均直径（1.70±0.76） cm（0.65～3.64 cm）,在MR引导下完成穿刺点定位、射频电极穿刺及消融位点调整,观察RFA术后即刻MRI表现及并发症,随访复查判定消融疗效。结果 所有患者均顺利完成1.5 T MRI引导下RFA治疗。术后即刻行MRI扫描,T1WI上消融灶呈特征性“靶征”,T2WI上消融灶中央呈低信号,周边见薄环状高信号影环绕。1例患者术后出现严重并发症（2.38%,1/42）。术后平均随访时间（41.7±20.7）个月（15～94个月）,79个肝转移灶完全消融（95.18%,79/83）,4个转移灶出现局部肿瘤进展（4.82%,4/83）。26例患者出现肝内新发病灶,中位进展时间为5.5个月（1～65个月）。RFA后1、3、5年的总生存率分别为73.8%、40.4%和15.2%。结论1.5 T MRI引导下经皮射频消融治疗结直肠癌肝转移是一种安全、有效的方法。

     

经皮射频消融治疗膈下肝癌

目的 评价CT引导下冷循环射频消融治疗膈下肝癌的可行性和疗效.方法 20例肝癌患者共25个膈下病灶在CT引导下行冷循环射频消融治疗,术后复查增强CT或增强MR,观察病灶坏死情况.结果 18个病灶完全坏死,病灶完全坏死率72%,其余7个病灶大部分坏死,无严重并发症.结论 CT引导下冷循环射频消融术治疗膈下肝癌安全、有效.     

TACE联合RFA治疗胆管癌根治性切除术后肝转移11例

【摘要】 目的 探讨胆管癌根治性切除术后肝转移经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）联合射频消融（RFA）治疗的疗效和安全性。方法 收集2009年5月至2012年5月11例胆管癌根治性切除术后肝转移患者，先在DSA下行TACE，1个月后根据复查情况在CT引导下行RFA。术后定期进行CT、血常规、肝功能等检查，观察并记录患者病灶变化情况、术后并发症及生存期等。结果 所有患者均成功完成TACE和RFA，并且在1次或多次RFA治疗后转移病灶完全坏死，发生肿瘤局部进展的中位时间为4.5个月，自首次发现肝转移中位生存时间为13个月。术后常见不良反应为肝区疼痛、发热等，均给予对症处理后好转。仅2例患者复查出现肝脓肿，白细胞升高，给予抽吸引流及抗生素治疗后好转。观察期内未出现由手术或手术并发症直接致死病例。结论 TACE联合RFA能够有效的控制胆管癌根治性切除术后肝转移患者肝内病灶的进展，延长患者生存期，提高患者生存质量。

     

肝动脉化疗栓塞联合射频消融或放射性粒子组织间放疗对原发性肝癌的疗效比较研究

目的评价比较肝动脉化疗栓塞（TACE）联合射频消融（RFA）,以及TACE联合放射性粒子组织间放疗治疗原发性肝癌的效果。方法５０例患者接受TACE联合RFA,３４例患者接受TACE联合 １２５ I组织间放疗。术后４周复查动态增强CT或MR,对病灶碘油聚集不良者,再次行TACE,术后定期复查,观察疗效。结果TACE联合RFA或 １２５ I放疗后１个月,肿瘤局部控制率分别为９８．０％和９７．１％,两组间差异无统计学意义。结论TACE联合RFA和 １２５ I植入放疗是肝细胞性肝癌的有效的治疗方法,是单纯TACE疗效不佳者的理想选择     

经皮射频消融联合乙醇消融治疗肾上腺转移癌

目的总结CT导向下冷循环射频消融（RFA）联合乙醇消融（PEI ）治疗肾上腺转移癌的效果和经验。方法采用CT导向下冷循环RFA联合PEI 治疗１８例肾上腺转移癌患者共２１个病灶,术后复查增强CT或MR,观察病灶坏死情况。结果１８个病灶完全坏死,３个病灶大部分坏死,病灶完全坏死率８６％,无严重并发症。结论CT导向下冷循环RFA联合PEI 治疗肾上腺转移癌安全、有效。     

超声引导下经皮射频消融治疗中晚期肝癌的临床研究

目的评价B超引导下冷循环射频肿瘤治疗仪射频消融（RFA）治疗中晚期肝癌的临床疗效及并发症。方法采用超声引导下经皮穿刺冷循环RFA治疗中晚期肝癌２５例,其中转移性肝癌８例,原发性肝癌１７例。每个病灶进行RFA１～２次。其中８例患者术前给予３次TACE治疗。术后通过增强CT扫描评价疗效。结果１０个病灶完全坏死,余１５个病灶大部分坏死。随访半年,２５例患者现全部存活且生存质量明显提高。结论超声引导下经皮穿刺冷循环RFA治疗中晚期肝癌短期效果满意,值得推广。     

全麻下CT引导下经皮穿刺射频消融治疗肝内特殊部位的恶性肿瘤

目的评价在CT引导下进行经皮穿刺射频消融（RFA）治疗肝内一些特殊部位的恶性肿瘤的可行性及临床价值。方法１８例肝脏恶性肿瘤患者,共有２６枚肿瘤,分别位于膈下、肝门部、肝包膜下、下腔静脉旁、胆囊旁以及结肠旁等肝内的特殊部位。所有患者均先行TACE治疗,然后在全麻和CT引导下行经皮穿刺RFA治疗,观察穿刺、布针所费的时间。随访１～１５个月,观察并发症和疗效。结果所有患者费时为１～３min完成穿刺、布针。２６枚肿瘤共进行了３５次RFA治疗,未出现任何严重并发症。２０枚肿瘤完全坏死;６枚部分坏死。结论本研究的结果表明,在全麻和CT引导下对肝内特殊部位恶性肿瘤进行经皮穿刺RFA治疗是可行的,在降低RFA的操作难度和风险方面具有一定的临床价值。     

动脉栓塞联合CT引导热消融治疗肝血管瘤

【摘要】 目的 评价经动脉栓塞（TAE）联合CT引导热消融（射频消融/微波消融,RFA/MWA）治疗肝血管瘤的疗效及安全性。 方法 回顾分析2008年11月至2013年7月TAE联合CT引导热消融治疗的肝血管瘤患者26例,其中单发14例,多发12例,有症状患者8例。病灶长径5.0～13.0 cm,平均（7.6±2.4） cm。先行TAE治疗,再行CT引导下RFA/MWA治疗,观察完全消融率、病灶缩小程度、手术并发症。结果 26例患者中行RFA治疗9例,MWA 17例,共消融病灶27个,行消融治疗28次。23个病灶实现了完全消融,病灶的完全消融率为85.2%（23/27）,病灶缩小12.9%～66.3%,平均（31.0±19.6）%。有症状患者经治疗后症状全部消失。消融治疗后出现肝包膜下出血1例、血红蛋白尿1例、胆汁瘤1例,经治疗后好转,总体并发症发生率为11.5%,无严重并发症及死亡患者。结论 TAE联合CT引导热消融治疗肝血管瘤疗效确切,无严重并发症及死亡患者,可作为肝血管瘤治疗的选择之一。

     

经皮射频消融治疗巨大肝癌

目的总结冷循环射频消融（RFA）治疗巨大肝癌的临床疗效和经验。方法采用CT引导下经皮穿刺冷循环RFA治疗巨大肝癌２４例，每个病灶进行射频消融１～４次，其中２２例患者结合１～６次TACE治疗，术后通过增强CT或MR评价疗效，所有病例随访１２～３７个月。结果１０例病灶完全坏死，余１４例病灶大部分坏死，１年生存率８３％，中位生存时间２０个月，１３例患者现仍存活。结论CT引导下经皮穿刺冷循环RFA治疗巨大肝癌安全、有效。     

金属支架置入结合动脉灌注化疗治疗胃、十二指肠恶性梗阻

【摘要】 目的 探讨金属支架置入结合动脉灌注化疗对胃、十二指肠恶性梗阻的疗效。方法 ３２例胃、十二指肠恶性狭窄患者，梗阻部位位于胃窦及幽门部１６例、胃肠吻合口６例、十二指肠降段１０例，均在ＤＳＡ下或结合胃镜经口腔先将导丝放置于胃幽门部及十二指肠梗阻部位，然后置入镍钛合金网状支架于狭窄部位，其中１６例术后给予肿瘤供血动脉灌注化疗。结果 ３２例置入术技术成功率１００％，术后患者的梗阻症状明显缓解，进食得以改善，无严重并发症。行双介入治疗的１６例患者中位生存期９．３个月，单纯行支架置入治疗的１６例患者中位生存期５．７个月。结论 对无法手术的胃、十二指肠恶性梗阻的姑息治疗，内支架置入术是一种简单、安全和有效的选择；术后给予动脉内灌注化疗在一定程度上控制肿瘤的生长、延长患者的生存时间。
     

支架端改型防治食管支架术后的临床应用

目的 观察支架端改型对食管支架术后再狭窄的防治作用及其安全性。 方法 １０例经病理及影像学确诊的食管癌患者,用支架端增加硅胶膜的改型支架进行治疗。术后每月随访吞咽困难程度Ｓｔｏｏｌｅｒ分级评分、胸部Ｘ线片、ＣＴ和食管钡餐,了解支架的位置及有无梗阻;每２个月行胃镜检查以了解支架有无狭窄,随访有无严重胸痛、出血、肺炎、食管气管瘘等相关并发症。 结果 １０例患者随访 ４ ～ １０个月,９例随访期间吞咽困难程度Ｓｔｏｏｌｅｒ分级评分均为０ ～ １级,１例吞咽困难程度逐步加重,随访至５个月其程度分级增至３级。术后９例未见支架移位,１例携带１２５Ｉ粒子支架患者随访至８个月时发现支架脱落至胃内,食管钡餐及胃镜检查示原狭窄段管腔内壁较光滑,未见狭窄。１例逐步出现吞咽困难患者的胸部ＣＴ扫描提示病变超过支架上缘,食管造影及胃镜证实为肿瘤增生造成再狭窄;其余８例病变长度未见明显增加,食管钡餐及胃镜均未见支架端口狭窄及梗阻征象,其中４例释放未携带１２５Ｉ粒子支架的病变厚度有增加,４例释放携带１２５Ｉ粒子支架的病变厚度较术前变薄。所有患者术后均出现轻度胸痛及咽部不适,经对症处理后均逐步缓解,未出现并发症。 结论 端口改型支架对食管支架植入术后再狭窄有一定的预防作用且是安全的。     

ＴＩＰＳ治疗门静脉高压并发症预后评价的现状

经颈静脉肝内门体分流术（ＴＩＰＳ）已被广泛用于肝硬化门静脉高压并发症的治疗。ＴＩＰＳ术后增加了肝性脑病发生率,及生存较标准治疗无延长,而作为二线治疗方法。术前对患者进行评估对生存至关重要。本文就目前重要的评价ＴＩＰＳ预后不良的指标及模型作一综述,为临床医师选择合适的患者提供依据。     

介入放射技术在肝移植术后肝动脉并发症中的应用

目的 探讨介入放射技术在肝移植术后肝动脉并发症诊治中的应用价值。方法 对１３例肝移植术后出现肝动脉并发症患者进行介入治疗。对６例肝动脉狭窄（ＨＡＳ）者采用ＰＴＡ或支架植入治疗,３例肝动脉闭塞者先行动脉开通,再行ＰＴＡ或支架治疗,３例肝动脉血栓形成（ＨＡＴ）者行经导管溶栓治疗,１例胃十二指肠动脉盗血综合征（ＧＳＳ）者行胃十二指肠动脉弹簧圈栓塞治疗。观察即刻、近期及远期疗效。结果 即刻疗效的总有效率为８４．６％（１１／１３）。其中ＨＡＳ的有效率为６／６,ＨＡＴ为３／３,ＧＳＳ为１／１,肝动脉闭塞为１／３。近期疗效观察（彩色多普勒超声）未见肝动脉血流减少或消失,术后３ ｄ 丙氨酸转氨酶（ｔ ＝ ２．６８,Ｐ ＜ ０．０５）和总胆红素（ｔ ＝ ２．９４,Ｐ ＜ ０．０５）显著下降。随访２　～　３４个月,无肝动脉并发症发生,未出现介入治疗相关并发症和死亡。结论 采用介入放射技术处理肝移植术后肝动脉并发症安全、有效、创伤小,可作为首选的治疗方法。     

犬髂外动脉狭窄模型的建立及其血管造影评价

目的 应用可吸收线缝合法建立犬双侧髂外动脉狭窄模型。方法 全麻下以可吸收线缝合１０只大型杂种犬双侧髂外动脉约５０％的管腔,术后３个月行血管造影评价动脉狭窄率。结果 成功建立８只犬双侧髂外动脉狭窄模型,２只动物死亡。术后３个月的血管造影结果显示管腔狭窄率为（６０．６ ± １２．５）％。结论 可吸收线缝合法能够建立良好的犬髂外动脉狭窄模型,可为大型动物周围动脉狭窄模型的建立提供参考。     

加强下肢动脉硬化闭塞症介入治疗的研究

下肢动脉硬化闭塞症（ＡＳＯ）主要累及髂动脉、股动脉和腘动脉,罹患率逐年增高。跨大西洋多学科共识（ＴＡＳＣ）Ⅱ文件的出现,有助于规范治疗选择,使越来越多的患者接受腔内介入治疗。长球囊、长支架的应用提高了介入治疗的疗效。覆膜支架和药物洗脱支架等的出现可能会降低再狭窄的发生率。内膜下成形术及多种新器材的问世,提高了髂股动脉长段闭塞介入治疗的成功率。复合手术在下肢ＡＳＯ的治疗方面已显示出良好的前景。然而,还有许多问题值得探讨,以进一步提高ＡＳＯ的疗效。     

肝胆汁瘤的介入治疗

【摘要】 目的 探讨肝胆汁瘤的形成原因及介入治疗。方法 ２００５年至２０１０年南通市第一人民医院介入科共收治１５例胆汁瘤患者,并行介入治疗,其中１１例为ＴＡＣＥ术后所致,１例外伤引起,３例外科手术引起。治疗方法是通过Ｂ超引导下穿刺置管引流,术后间歇应用敏感抗生素冲洗,通过引流液量的变化及影像学资料观察胆汁瘤愈合情况。结果 １５例患者均行引流术,其中８例患者引流３０ ｄ内胆汁瘤愈合拔管,２例３０ ～ ６０ ｄ愈合拔管,３例６０ ｄ后拔管,１例施行肝移植,１例未能拔管并因肿瘤进展死亡。结论 胆汁瘤是肝胆手术、外伤和肝脏介入治疗等所致的一种并发症,介入治疗肝胆汁瘤创伤小、安全有效。
     

经皮肝穿刺球囊扩张十二指肠乳头括约肌取石术治疗胆总管结石3例

【摘要】目的探讨经皮肝穿刺球囊扩张十二指肠乳头括约肌取石术治疗胆总管结石的临床价值。方法对3例胃切除毕Ⅱ式手术和胆总管切开取石术后复发，经十二指肠镜取石失败的患者行经皮肝穿刺扩张胆管，用球囊扩张十二指肠乳头括约肌后将结石推入十二指肠的取石术治疗胆总管结石。结果3例患者均一次性手术成功，术后放置内外引流管，1周内再次造影未见胆管残余结石影。结论经皮肝穿刺球囊扩张十二指肠乳头括约肌取石术治疗胆总管结石安全可行，对不宜手术且内镜取石失败的胆管结石治疗有重要价值。


     

人体白蛋白早期干预降低延迟溶栓后血脑屏障通透性的实验研究

目的 探讨人体白蛋白早期干预对延迟溶栓所致的血脑屏障通透性的影响,为降低延迟溶栓后血管源性脑水肿的防治提供依据。方法　　　采用颈内动脉线栓法建立脑缺血模型,然后分别在脑缺血２、３、４ ｈ后拔出线栓形成脑缺血再灌注模型。１３８只体重３２０ ～ ３８０ ｇ的清洁级雄性ＳＤ大鼠被随机分为假手术组、对照组、白蛋白组和联合治疗组（白蛋白＋ｒｔ ＰＡ）,其中假手术组３只,其余每组再分为脑缺血２、３、４ ｈ再灌注亚组,每亚组１５只。在白蛋白组、联合治疗组中,２０％人体白蛋白于大脑中动脉阻塞（ＭＣＡＯ）２ ｈ时间点经大鼠股静脉给药,剂量２．５ ｇ／ｋｇ体重。联合治疗组于各再灌注时间点拔栓后立即自大鼠股静脉注入ｒｔ ＰＡ,剂量１０ ｍｇ／ｋｇ。各组大鼠于ＭＣＡＯ 后２４ ｈ处死,分别行２,３,５ 氯化三苯基四氮唑（ＴＴＣ）染色测量梗死体积、埃文斯蓝（ＥＢ）定量检测血脑屏障（ＢＢＢ）渗漏情况以及免疫组化法检测基质金属蛋白酶９（ＭＭＰ ９）的表达。结果　　　大剂量人体白蛋白早期干预显著改善了２４ ｈ后大鼠的神经功能评分, ＭＣＡＯ ３ ｈ、ＭＣＡＯ ４ ｈ白蛋白组及ＭＣＡＯ ３ ｈ联合治疗组大鼠神经功能明显好于对照组（Ｐ ＜ ０．０５）;ＭＣＡＯ ４ ｈ联合治疗组较对照组神经功能评分有所改善,但差异无统计学意义（Ｐ ＞ ０．０５）。白蛋白组、联合治疗组各缺血再灌注时间点与对照组相应时间点比较梗死体积有明显缩小,组间差异有统计学意义（Ｐ ＜ ０．０５）,尤其是在ＭＣＡＯ ４ ｈ白蛋白组、联合治疗组分别较对照组下降２３％和１７．３％。脑出血转化在对照组４ ｈ 出现２例、白蛋白组４ ｈ、联合治疗组４ ｈ各１例。白蛋白组、联合治疗组各缺血再灌注时间点与对照组相应时间点比较ＥＢ含量有明显降低（Ｐ ＜ ０．０５）。与对照组相比,白蛋白组、联合治疗组的ＭＭＰ ９在梗死灶边缘表达阳性细胞数显著减少。结论　　　大剂量人体白蛋白早期干预,可降低实验动物延迟溶栓后的ＢＢＢ的通透性,减小梗死体积。