微波消融治疗单发5 cm以下肝细胞肝癌预后及其影响因素分析

【摘要】 目的 探讨微波消融（MWA）治疗单发5 cm以下肝细胞癌的预后及其影响因素。方法 回顾性分析2011—2013年就诊患者资料,随访期至2016年3月。结果 按照入选标准,共纳入603例患者,完全消融率为5.8%（35/603）,不同肿瘤直径组别间完全消融率差异无统计学意义（P=0.056）。严重并发症发生率为1.7%（10/603）,平均生存期时间（59.6±1.9）个月,1、2和3年总生存率分别为94.7%、81.9%及71.8%。不同年龄、肿瘤直径之间总生存率无明显差异（P=0.225、0.777）,不同性别和复发间隔时间之间总生存率差异有统计学意义（P=0.029、<0.001）。单因素及多因素分析表明,性别、术前白蛋白水平及复发间隔时间是总生存率的影响因素（P值=0.035、0.006及<0.001）。结论 MWA治疗单发肝细胞癌疗效确切,具有安全、微创等特点,不同年龄、肿瘤直径之间总生存率无明显差异,性别、术前白蛋白水平以及肿瘤复发间隔时间是影响患者总生存率的独立影响因素。

     

经皮微波消融治疗近肠道肝细胞癌74例疗效分析

【摘要】 目的 评价超声引导下经皮微波消融（MWA）对近肠道部位肝细胞癌的安全性、局部疗效、长期预后,并分析预后影响因素。方法 回顾性分析2008年3月至2010年7月接受超声引导下MWA治疗的74例初发近肠道肝细胞癌患者的临床资料。观察完全消融率、术后并发症、局部肿瘤进展,计算术后长期生存率并分析预后影响因素。结果 90枚肿瘤中的84枚首次达到完全消融,完全消融93.3%;局部肿瘤进展10.8%;1、3、5 年总生存率和无瘤生存率分别为97.3%、74.3%、45.9%和87.7%、51.4%、31.1%;HCV是影响无瘤生存率的独立危险因素,多发肿瘤是影响总生存率的独立危险因素。结论 经皮MWA是治疗近肠道肝细胞癌安全、有效的方式,术前肠道准备、穿刺采用平行肠道进针方式、术后禁食水可降低肠道损伤风险。

     

射频消融治疗60岁以上肝细胞癌患者总生存率的meta分析

【摘要】 目的 探讨射频消融（RFA）对老年（＞60岁）肝细胞癌（HCC）患者总生存率的影响,为老年HCC患者的治疗提供依据。方法 系统收集2000-2016年研究RFA治疗老年与非老年HCC患者总生存率差异的回顾性队列研究,从中提取相关数据;按照NOS量表对纳入文献进行质量评价。结果 共纳入12项回顾性队列研究,包括老年患者1 589例,非老年患者3 336例。Meta分析显示老年患者总生存率低于非老年患者[HR=0.850,95%CI（0.755,0.958）,P=0.008];敏感性分析揭示两组总生存率的差异结果可靠,Egger检验显示无明显发表偏倚。结论 老年HCC患者接受RFA治疗总生存率低于非老年患者。

     

经导管化疗栓塞联合经皮微波消融治疗中晚期肝癌64例的预后分析

【摘要】 目的 探讨经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）联合经皮微波消融术（MWA）治疗中晚期肝癌预后的影响因素。方法 2011年1月—2012年7月,64例中晚期肝癌患者行TACE联合MWA治疗,收集14项可能影响预后的因素作回顾性单因素与多因素分析。单因素分析采用Kaplan?蛳 Meier模型及Log?蛳 rank检验,多因素分析采用Cox比例风险模型。结果 64例中晚期肝癌患者治疗后1、1.5、2年总生存率分别为75.8%、48.4%、33.9%。单因素分析及Cox回归分析结果显示肿瘤大小、肿瘤数目、门静脉癌栓、血清AFP值、肿瘤期别、服用索拉菲尼等6项因素与预后有关。结论 肿瘤大小、肿瘤数目、门静脉癌栓、血清AFP值、肿瘤期别是影响介入综合治疗预后的危险因素,服用索拉菲尼是影响预后的保护性因素。     

CT引导经皮穿刺微波消融治疗原发性肝癌的护理

【摘要】 目的 总结CT引导经皮穿刺微波消融（MWA）治疗原发性肝癌的护理要点。方法 对77例原发性肝癌患者行CT引导经皮穿刺MWA治疗,应用优质护理方法实施围手术期护理,并对围手术期患者出现的不良反应进行分析、总结。结果 77例接受CT引导经皮穿刺MWA治疗的患者均顺利完成手术治疗,术后出现不同程度疼痛29例,肝功能损害6例,气胸1例。所有患者经过积极的治疗和护理后,病情均得到有效控制,本组未出现围手术期死亡案例。结论 充分的术前准备、密切的术中配合以及术后有效的治疗和护理有利于病情恢复,对有效预防和减少并发症的发生,提高患者生存质量均有重要意义。

     

完全性胸腹腔内脏反位合并原发性肝癌行经皮微波消融治疗4例

【摘要】目的探讨完全性胸、腹腔内脏反位合并原发性肝癌行经皮微波消融（MWA）治疗的安全性及有效性。方法2013年1月—2014年9月,对4例完全性内脏反位合并原发性肝癌行超声引导下经皮MWA治疗,在B型超声引导下,于左侧肋间进针,插入消融针至肿瘤体内,微波输出功率80~100 W,消融时间为2~5 min,完成手术。结果4例手术均顺利,2例因肿瘤＞3 cm,采用2根消融针行多点热消融。肿瘤均完全热消融,术中、术后患者生命体征平稳,无不适主诉。无近期并发症,无一例发生消融相关死亡,4例分别随访12、18、19、28个月,均存活。结论超声引导下经皮MWA治疗完全性内脏反位合并原发性肝癌安全、有效。


     

微波高功率条件下消融原发性肝癌的初步研究

【摘要】　　　目的 探讨２ ４５０ ＭＨｚ水冷微波在高输出功率下热疗肝癌的安全性、近期疗效及术后肿瘤短期复发的危险因素。方法 对９３例未行其他治疗的原发性肝癌患者１０６个肿瘤首次行微波高功率（１００ Ｗ）消融,肿瘤直径为１．０ ～ ５．８５ ｃｍ。观察手术前后肝功能变化、临床症状及随访指标评价疗效,并用单因素分析肝癌复发的相关因素。结果 微波消融后１ 个月行增强ＣＴ或ＭＲＩ 检查示病灶完全灭活率为９８．１１％（１０４／１０６）。所有病灶均１次穿刺成功,消融时间为２ ～ １０ ｍｉｎ。手术前后肝功能变化明显（Ｐ ＜ ０．０５）。全组术中无皮肤灼伤、死亡病例;胆漏１例,胸腔积液１例。患者１年生存率为９４．６％（８８／９３）。单因素分析示肿瘤复发与肿瘤数目有关。结论 ２４５０ ＭＨｚ水冷微波高功率下消融肝脏肿瘤安全、高效,并发症少;肿瘤数目是术后复发的危险因素。
     

MR早期评估肝癌微波消融范围的临床研究

【摘要】 目的 应用MR早期评估经皮微波消融（MWA）肝脏肿瘤的消融范围。方法 2015年1月1日至2016年1月31日,46例肝脏肿瘤患者[55个病灶,平均直径（26.0±5.3） mm]行CT引导下经皮MWA治疗。消融后第2天,MR评估消融疗效,记录消融范围（长径×短径）,与微波厂家提供的参考值进行对比分析,并对消融并发症进行记录分析（消融不足或过度）。结果 术后第2天MR显示55个病灶均成功进行MWA治疗,无严重消融后即刻并发症发生。病例分布:60 W 5 min（n=4）、60 W 8 min（n=4）、60 W 10 min（n=14）、70 W 8 min（n=4）、70 W 10 min（n=11）、80 W 10 min（n=18）,对应的消融范围分别为41.3 mm×31.2 mm、52.0 mm×36.3 mm、51.5 mm×34.3 mm、52.9 mm×35.5 mm、56.8 mm×36.1 mm、64.0 mm×44.0 mm。相比参考值均偏大,其中80 W 10 min组差异最大（64.0 mm×44.0 mm比54.0 mm×37.0 mm,P<0.01）。未观察到消融不足病灶,可观察到过度消融病灶12个,主要表现为消融范围累及肝包膜或皮下肌层。结论 术后MR早期复查可用于精准评估消融范围,本研究MWA作用范围比参考值大,术前精确预估消融范围有利于肿瘤的完全消融及提高消融的安全性。

     

微波消融治疗早期非小细胞肺癌现状

【摘要】 虽然手术切除是治愈原发性非小细胞肺癌（NSCLC）的主要治疗方法,但是由于各种原因,大约80%肺癌无法通过手术切除治疗。对于无法手术切除的肺癌患者在传统的放化疗中获益有限,因此许多新的局部治疗方法陆续产生,包括局部消融治疗等。微波消融（MWA）是一种相对较新的消融技术,本综述描述了MWA的作用机制、治疗早期NSCLC的适应证、临床疗效、潜在的并发症以及目前存在的相关问题。
     

高功率微波消融治疗近大血管肝细胞癌３３例

【摘要】 目的 评价近大血管的肝细胞癌（ＨＣＣ）进行高功率微波消融治疗的疗效和安全性。方法 对 ３３例新发单发ＨＣＣ的患者经皮肝穿刺微波消融治疗,该３３病灶均为距离直径大于３ ｍｍ的血管０．５ ｃｍ以内,其中近门静脉支１７例,近肝静脉１２例,同时靠近的４例。所有患者均在Ｂ超引导下,采用单针或双针１００ Ｗ的高功率微波热凝２ ～　４ ｍｉｎ。并作短期随访,观察肿瘤消融疗效及并发症情况。结果 所有患者均安全完成微创消融手术。２例（６．１％）出现局部肿瘤进展,７例（２１．２％）出现新病灶（７／３３）,５例复查ＣＴ可见局部血供异常,５例消融灶远端出现胆管轻度扩张,另１例术后６个月出现肝门部胆管狭窄伴肝内胆管扩张。结论 高功率微波治疗近血管的肿瘤疗效肯定,但有造成胆管损伤的风险。
     

导管鞘辅助穿刺技术在CT引导微波消融治疗原发性肝癌中的应用

【摘要】 目的 回顾性病例对照研究CT引导导管鞘辅助穿刺技术在微波治疗原发性肝癌的优势及临床应用价值。方法 收集2013年10月至2015年9月接受微波治疗的临床或病理诊断的原发性肝癌患者41例,所有患者均先行TACE治疗,TACE治疗后1个月行经皮微波消融（MWA）治疗,共消融56枚病灶,最大径<3 cm 43枚, 3~5 cm 8枚, >5 cm 5枚。导管鞘辅助穿刺技术在传统穿刺基础上,先引入导管鞘,再经鞘管同轴送入微波针进行消融。采用传统微波针直接穿刺16例20枚病灶;导管鞘辅助穿刺25例36枚病灶。MWA治疗后1个月查增强MR评估疗效。结果 41例患者成功完成TACE联合经皮MWA治疗。两种穿刺术1次穿刺成功率比较差异具有统计学意义（P=0.004）;病灶最大径<3 cm两组1次穿刺成功率比较差异具有统计学意义（P=0.008）,而病灶最大径3~5 cm及>5 cm两组1次穿刺成功率则无明显差异（P>0.05）;同一种穿刺方法不同大小病灶1次穿刺成功率均无明显差异（P>0.05）。两种穿刺均有一定的并发症发生,其中出血、血管瘘发生率两者比较差异具有统计学意义（P=0.008,P<0.001）,而针道转移发生率则无明显差异（P>0.05）。治疗后1个月两组疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 CT引导导管鞘辅助穿刺技术的应用可有效减少原发性肝癌微波治疗中的穿刺次数,从而降低了出血、血管瘘等穿刺并发症的发生率,提高了手术的安全性,临床值得进一步推广应用。

     

BCLC 0～A期肝细胞癌消融术后早期复发转移危险因素分析

【摘要】 目的 研究BCLC 0- A期肝细胞癌消融术后早期复发转移的危险因素。方法 回顾性分析2016年1月至2017年12月于北京佑安医院肝病与肿瘤介入治疗中心行消融治疗的95例BCLC 0~ A期肝细胞癌患者的临床资料。消融术后1年内复发转移者定义为早期复发转移。根据术后1年病情进展情况分为两组:复发转移组与未复发转移组。对两组患者可能与复发转移相关的临床病理因素进行统计学分析。结果 95例患者全部获得随访,消融术后早期复发转移患者24例,无复发转移患者71例。术后1年无复发转移生存率为74.7％,总生存率为96.8％。单因素分析显示:肿瘤数目及病理分化程度是BCLC 0~A期肝细胞癌消融术后早期复发转移的危险因素（P<0.05）;多因素分析显示两者均为独立危险因素（P<0.05）。结论 局部消融术治疗BCLC 0~A期肝细胞肝癌安全有效。肿瘤数目及病理分化程度是术后早期复发转移的独立危险因素。

     

大血管旁部位小肝癌的精准消融治疗

【摘要】 目的 评估超声引导下微波消融（MWA）大血管旁小肝癌病灶的疗效,探讨该类病灶精准消融治疗方法。方法 收集武汉同济医院2010年1月到2017年7月86例经皮MWA治疗位于大血管旁小肝癌病灶的临床数据,采用回顾性分析,统计并发症发生情况、局部疗效、生存预后情况。结果 86个病灶的完全消融率94.2%（81/86）。随访8～89个月,随访期累计18例局部复发,23例死亡。治疗后1、3和5年的局部无复发率是:82.3%、76.7%和68.1%。原发肝癌治疗后1、3和5年的无瘤生存率是:61.6%、35.7%和22.0%;1、3和5年的累计生存率是:94.3%、72.3%和63.3%。治疗过程均未出现明显并发症。结论 超声引导下经皮MWA治疗大血管旁小肝癌可获得精准、良好、安全的疗效。

     

TACE联合射频消融术治疗巨块型肝癌的护理

【摘要】 目的 总结72例巨块型肝癌患者经TACE联合射频消融术（RFA）治疗的护理经验。方法 术前对患者进行积极有效的心理干预和支持,介绍TACE联合RFA治疗的必要性、安全性和优越性,缓解患者焦虑、恐惧情绪;指导患者进行呼吸训练,以更好地适应和配合手术;术后严密观察肝肾功能及腹部疼痛等症状,并进行系统有效的护理,预防并发症的发生。结果 患者经治疗和护理后,肿块均有缩小,肝动脉造影示肿瘤血管消失38例（53%）,甲胎蛋白恢复正常60例（84%）,均未发生严重并发症。结论TACE联合RFA治疗巨块型肝癌的护理能够取得良好的效果,提高患者的生活质量,延长生存期。
     

射频消融和微波消融治疗肝癌的比较

【摘要】 目的 比较射频消融（RFA）和微波消融（MWA）治疗肝细胞肝癌（HCC）的安全性和疗效性。方法 198例符合入选标准,HCC诊断经穿刺活检病理证实。85例98个病灶接受RFA治疗（RFA组）;113例131个病灶接受MWA治疗（MWA组）。两组患者治疗后定期随访,比较两组的局部疗效、远期疗效和治疗相关并发症。结果 RFA组和MWA组病灶完全消融率分别为99.0％和98.5％（P ＝ 1.000）;局部复发率分别为5.2％和10.9％（P ＝ 0.127）。RFA组和MWA组患者1、2、3、4年的无瘤生存率分别为80.3％、61.8％、39.5％、19.0％和75.0％、59.4％、32.1％、16.1％（各期比较P ＝ 0.376）。RFA组和MWA组患者1、2、3、4年的累积生存率分别为98.7％、92.3％、82.7％、77.8％和98.0％、90.7％、77.6％、77.6％（P ＝ 0.729）。RFA组和MWA组严重并发症发生率分别为2.4％和2.7％（P ＝ 1.000）。两组均无治疗相关死亡病例。结论 RFA和MWA治疗HCC的局部和远期疗效、并发症比较无明显差别,具有同等的临床价值。RFA和MWA治疗HCC在临床应用中均有良好的安全性和有效性。     

CT引导下经皮微波消融术与腹腔镜手术治疗原发性肝癌的疗效比较

【摘要】 目的 探究CT引导下经皮微波消融术（MWA）治疗原发性肝癌的疗效及预后。方法 选择2013年3月至2016年5月接受救治的118例原发性肝癌患者作为研究对象,根据治疗方案将其分为MWA组（n=65）和腹腔镜手术组（n=53）。比较两组患者手术相关指标及肝功能改变。分析影响原发性肝癌患者3年无瘤生存时间和总生存时间的相关因素。结果 MWA组患者手术时间、术中出血量、住院时间和住院总费用均低于腹腔镜手术组,差异有统计学意义（P＜0.05）。MWA组患者ALT水平低于腹腔镜手术组,ALB水平高于腹腔镜手术组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组血清AST、TBIL水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者在肿瘤根治率和复发率方面比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。MWA组和腹腔镜手术组无瘤生存时间分别为24.52（95%CI:21.5～27.5）个月和25.42（95%CI:22.1～28.7）个月,差异无统计学意义（P＞0.05）。MWA组和腹腔镜手术组总生存时间分别为30.83（95%CI:28.4～33.2）个月和31.2（95%CI:28.5～33.8）个月,差异无统计学意义（P＞0.05）。肿瘤数目、血管侵犯均与原发性肝癌患者3a无瘤生存时间密切相关。AFP水平、肿瘤数目和血管侵犯与原发性肝癌患者3年总生存时间密切相关。结论 MWA具有手术时间短、创伤小、术后恢复快等优点,疗效及预后与腹腔镜手术相似。