急性主动脉壁内血肿影像学表现与治疗策略

【摘要】 目的 分析急性主动脉壁内血肿（AIH）影像学特征及治疗策略。方法 回顾性分析2013年4月至2017年8月收治的39例急性AIH患者影像学和临床治疗资料,治疗方法包括积极药物治疗、胸主动脉腔内修复术（TEVAR）及急症外科手术。结果 根据Stanford 分型,A型14例,B型25例。A型患者中7例接受急症外科手术,死亡1例;7例接受药物治疗,其中2例因降主动脉病变接受TEVAR术。B型患者中10例接受积极药物治疗,12例接受降主动脉TEVAR术,3例接受复合手术。所有患者随访3~36个月,平均（21.4±12.6）个月。除1例因TEVAR术后逆行主动脉夹层形成而死亡,其余患者影像学检查提示血肿均减小或完全吸收,主动脉无明显扩张。结论 对A型AIH,应制定个体化最佳治疗方式,予部分伴降主动脉穿透性溃疡患者TEVAR术可取得较好疗效;对B型AIH,积极的药物治疗结合选择性、预防性TEVAR术是合理的治疗策略。

     

衰减斑块对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗围术期的影响研究

【摘要】 目的 对急性心肌梗死（AMI）患者行血管内超声（IVUS）探测衰减斑块,并探讨衰减斑块对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）围术期的影响。方法 入选AMI住院患者85例,作冠状动脉造影（CAG）及IVUS检查,必要时行支架植入术。根据IVUS是否探测到衰减斑块将患者分为衰减斑块组和无衰减斑块组,比较两组患者围术期IVUS影像学结果、心肌梗死溶栓（TIMI）后血流分级及术后肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值。结果 85例AMI患者中35例（41.2%）检测到衰减斑块（衰减斑块组）,50例（58.8%）未发现衰减斑块（无衰减斑块组）;两组间年龄、性别、危险因素差异无统计学意义（P＞0.05）。ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中有衰减斑块比例明显高于非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者（P=0.01）。衰减斑块组和无衰减斑块组间CAG时TIMI血流分级无统计学差异（P＞0.05）,但球囊扩张后衰减斑块组TIMI 0～2级比例明显高于无衰减斑块组（P=0.003）。衰减斑块组患者术后CK-MB值上升患者比例和CK-MB峰值均显著高于非衰减斑块组（P＜0.01）。结论 衰减斑块可导致PCI术后无复流和慢血流发生率升高,更常见于STEMI患者;衰减斑块呈显著高危性,可用于预测患者术后CK-MB值升高程度。
     

急性心肌梗死合并肾梗死1例

宋松林  熊斌  郑传胜  阚雪锋  钱坤  冯敢生 《工业加热》2017,(11):1025-1028

冠状动脉分叉病变的血管内超声虚拟组织学影像特点

【摘要】 目的 采用血管内超声（ＩＶＵＳ）和血管内超声虚拟组织学（ＩＶＵＳ ＶＨ）检查方法分析冠状动脉分叉处斑块的影像学特点。 方法 收集２００６年６月 － ２０１１年１０月行选择性冠脉造影检查患者１４７例, 用ＩＶＵＳ和ＩＶＵＳ ＶＨ分析患者冠状动脉分叉近端、远端以及分叉处的对侧和内侧斑块负荷及其组成成分。结果 冠状动脉分叉处血管对侧壁的斑块负荷百分数为４７％ ± １４％,大于内侧壁的３５％ ± １１％,组间差异有统计学意义（Ｐ ＜ ０．０１）。分叉血管对侧壁的钙化成分为３４％ ± ３１％,亦大于内侧的２２％ ± ２１％,组间差异有统计学意义（Ｐ ＜ ０．０１ ）。结论 冠状动脉分叉对侧低剪切力血管处动脉粥样硬化斑块负荷重,且动脉粥样硬化斑块中钙化成分比例较高。
     

急症经皮冠状动脉血栓抽吸介入治疗心房颤动血栓致急性ST段抬高型心肌梗死11例

【摘要】 目的 探讨急症经皮冠状动脉介入治疗（PCI）心房颤动（AF）血栓脱落所致急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的临床疗效。方法 回顾性分析2015年6月至2018年6月收治的11例AF血栓脱落所致急性STEMI患者临床资料。所有患者均经桡动脉入路接受急症冠状动脉造影（CAG）明确罪犯血管及血栓抽吸术等PCI治疗。 结果 11例患者手术均获成功。经皮冠状动脉血栓抽吸介入治疗后患者罪犯血管血流恢复至心肌梗死溶栓（TIMI）治疗后血流分级3级,术后胸闷、胸痛临床症状均缓解,术后1周无手术相关并发症发生。结论 急症经皮冠状动脉血栓抽吸介入治疗AF血栓脱落所致急性STEMI,可迅速开通罪犯血管,恢复TIMI 3级血流,临床效果显著。

     

急性心肌梗死介入治疗术中恶心呕吐的护理

【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死（ＡＭＩ）行经皮冠状动脉内介入（ＰＣＩ）术中恶心呕吐及时有效的护理在ＡＭＩ患者治疗中的辅助价值。方法 收集中国医科大学附属第四医院２０１０年１月－ ２０１１年２月共１０９例ＡＭＩ行ＰＣＩ术中恶心呕吐患者,其中２１例患者出现恶心症状,８３例患者出现１　～　３次呕吐,５例严重患者出现４　～　５次并伴喷射性呕吐。予恶心呕吐患者护理评估, 并对恶心呕吐患者实施心理护理,恶心护理,放松疗法,呕吐姿势指导,呕吐护理,遵医嘱平衡补液等护理方法,确保手术顺利进行。结果 ２１例出现恶心症状的患者采用此护理方案未发生呕吐,８３例发生恶心伴呕吐患者通过采用此护理方案给予处理,确保了手术未间断持续进行,５例严重患者再次给予心理护理,呕吐姿势指导,最终顺利的完成了手术。结论 ＡＭＩ患者在ＰＣＩ术中用恰当的方法处理好恶心呕吐在ＡＭＩ行ＰＣＩ术中可起到重要的辅助作用。
     

血管内栓塞治疗重症急性胰腺炎并发出血的临床价值

【摘要】 目的 探讨急症血管内栓塞治疗重症急性胰腺炎（SAP）并发出血的临床价值。方法 收集2010年至2016年收治的71例SAP患者临床资料,均接受急症DSA造影。其中27例（38.0%）患者接受血管内栓塞治疗。分析所有患者DSA造影表现及27例血管内栓塞结果。结果 动脉造影发现20例（28.2%,20/71）患者动脉破裂出血,7例（9.9%,7/71）假性动脉瘤,共32支责任动脉中11支脾动脉（34.4%,11/32）为主要出血动脉。32次血管内栓塞成功率为93.8%（30/32）。术后栓塞并发症4例,其中2例患者脾梗死,对症治疗后好转,1例肝脓肿和1例脾脓肿,经抗感染及置管引流好转;死亡3例,其中2例因失血性休克,1例因脑干梗死,均与介入操作无关。5例（25%,5/20）复发出血（其中4例出血点不同于初次出血点）,二次栓塞均成功止血。结论 血管内造影栓塞可及时发现SAP并发出血患者责任动脉,达到快速止血目的。